D I E G O L E Ó N D U R Á N C E N T R O D E S A L U D D E C O N T R U E C E S
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Fibrilación auricular Desde Atención Primaria a la
consulta de Cardiología
Fibrilación auricular
� Arritmia más frecuente. ¡ 1-2% de la pobablación general. ¡ 17% mayores de 80
� Morbilidad y mortalidad ¡ Ictus, insuficiencia cardiaca…
� Manejo ¿complicado?
Importancia de la Atención Primaria
� Identificación de FA. ¡ Enfermería, control en
asintomáticos, detección del pulso y ECG en paciente mayores de 65 años.
� Manejo inicial. ¡ Control de FC, síntomas,
prevención de tromboembolismo.
� Comorbilidades y factores asociados. ¡ Prevención, FRCV.
Escenarios posibles en AP
� Primer diagnóstico: ¡ Sintomático. ¡ Asintomático.
� Nuevo episodio en paciente conocido. ¡ Sintomático. ¡ Asintomático.
� Paciente con FA conocida y estable. ¡ FA persistente o permanente.
Primer episodio de FA
En el momento del diagnóstico
� Paciente sintomático: ¡ Disnea. ¡ FC elevada. ¡ Síncope.
� Paucisintomático: ¡ ECG 12 derivaciones. ¡ Analítica completa:
÷ Hemograma, función renal, iones, TSH, perfil lipídico…
¡ Decisiones: ÷ Fármacos. ÷ Comorbilidades.
Descompensación de paciente ya conocido.
� Paciente sintomático: ¡ Disnea. ¡ FC elevada. ¡ Síncope.
� Paucisintomático: ¡ ECG 12 derivaciones. ¡ Analítica completa:
÷ Hemograma, función renal, iones, TSH, perfil lipídico…
Paciente estable
� FA conocida. � Asintomático. � FC menor de 110 ppm. � Decisiones desde atención primaria:
¡ Reevaluación periódica de riesgo trombótico-hemorrágico. ¡ Control de fármacos antiarrítmicos-bradicardizantes. ¡ Control periórico de hemograma, función renal, TSH.
Fármacos
� Control de la frecuencia cardiaca. ¡ Betabloqueantes:
÷ Bisoprolol 1.25 mg a 10 mg/24h. ÷ Atenolol 25 mg a 100 mg/24h.
¡ Calcioantagonistas: ÷ Verapamil 80 mg/ 8h.
¡ Digoxina.
� Antiarrítmicos ¡ Ic, III. ¡ Ablación, cardioversión.
Antitrombóticos
� Decisión ¿difícil?. ¡ Escalas de riesgo, protocolos.
� En función de riesgo hemorrágico/trombótico. ¡ CHA2DS2-VASc. ¡ HAS-BLED.
� No según tipo FA. ¡ Paroxísitica, persistente, permanente.
� Fármacos: ¡ ACOs: Antivitamina K, NACOs. ¡ Heparina. ¡ Antiagregación.
CHA2DS2-VASc
� ≥ 2 ⇨ ACO
� = 1 ⇨ ACO (mejor) o AAS
� = 0 ⇨ nada (mejor) o AAS
HAS-BLED
� Alto riesgo≥3. � Valorar caídas,
intervenciones.
Antitrombóticos.
� Antagonistas vitamina K. ¡ Primera elección. ¡ Control en Hematología. ¡ Dosis inicio: Acenocumarol 2 mg/1 mg mayores de 75 años. ¡ Precauciones/contraindicaciones.
� Heparina.
� NACOs.
� Antiagregantes.
Derivar a Cardiología…
� Existe duda de que sea FA?
� Persiste sintomático?
� Existe sospecha de enfermedad cardiovascular subyacente?
� Difícil control de FC?
� Dudas sobre tratamiento anticoagulante?
Servicio de Cardiología
Maneras de contactar…
� Cada Centro de Salud tiene asignado un cardiólogo.
� Consultas urgentes: ¡ Busca 72132.
� Consultas no urgentes: ¡ [email protected]
� Enviar ECG.
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