7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 1/14
DISCUSIÓN FARMACOTERAPÉUTICA
ZAVALA CASTILLO, OSTWALD ARNOLD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
SECCIÓN DE CIENCIAS BÁSICASDEPARTAMENTO ACADÉMICO DE FARMACOLOGÍA
Docente: Dr. Valverde Correa, RógerFECHA DE PRESENTACION: 20 de agosto de 2015
“DIABETES MELLITUS”
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 2/14
Hace 8
años
Hace año y
medio
Hace 2
meses
Hace 14
días
Hace 2
días
HIJOMACROSÓMICO
(4.8 Kg)
•POLIDIPSIA•POLIFAGIA•POLIURIA
PÉRDIDA DE PESO GLUCOSA: 297mg/dl
AUTOMEDICACIÓNGLIBENCLAMIDA
•ESCALOFRÍOS•MALESTAR
GENERAL
INGRES
O
AL INGRESO-PA: 137/85-FC: 78/’
-T°: 38.2 °C
Paciente lúcida, obesa (W=83Kg, T=1.59IMC=32.8).MEG. Dolor a la palpación de hipogastrio. PRU medio y superiorderechos +.EXÁMENES AUXILIARES:
Glucosa: 328 mg/dl. Hb: 13.2 g/dlOrina: leucocitos campo cubierto. Hematíes 5-7/campo. Gram (-)
V I D A S E D E N T A R I A
Funciones vitales
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 3/14
TRATAMIENTO RECIBIDO:Insulina cristalina en infusión por 2 días más
antibiótico endovenoso.Insulina N desde el 3er día: 30 U 7am y 15 U 7pm.
Sale de alta al 8vo día con glicemia de
ayuno= 138, 2hPP=297 y 5pm= 129mg/dl.
4 8 12 16 20 24 4
719
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 4/14
1. Explique los procesos fisiopatológicos que presenta la paciente.
POLIURIA
El cuadro clínico clásico de la diabetes mellitus es derivado de la hiperglucemia,incluye poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y pérdida de la visión.(Aristil P. Manual de farmacologí a básica y clí nica. 6ª ed. México: McGraw Hill; 2013).
Niveles de glucosa ensangre >180 mg/dl
Se pierde capacidad
de reabsorber laglucosa
Glucosa excretadapor la orina
La glucosa es undiurético osmótico
Excreción de agua ysales en gran cantidad
POLIDIPSIATomado de Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, España: Elsevier; 2011.
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 5/14
POLIFAGIA
PÉRDIDA DE PESO
Tomado y modificado de Silbernagl S., Lang F. TaschenatlasPathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M.,editores. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2009.
POLIURIA
Pérdida de fosfato(Pi) y magnesio vía
renal
Debilidadmuscular
Acidosis
En el musculo sedegradan las
proteínas
En el tejido adiposose degradan los
lípidos
Ante la falta de insulina
En hígado: AG
ác.acetoacético
A pesar de polifagia
que trata decompensar el déficitenergético
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 6/14
HIPERGLICEMIA
En el caso de déficit agudo de insulina, se produce hiperglucemia poreliminación de los efectos producidos sobre el metabolismo de la glucosa:
EXCRECIÓN RENAL y/o METABOLISMO CELULAR.(Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M., editores. Madrid, España:Editorial Médica Panamericana; 2009).
•ESCALOFRÍOS•
MALESTAR GENERAL
AUTOMEDICACIÓNHIPOGLICEMIA
(<70 mg/dl)
Síntomas:
Autonómicos NeuroglucopénicosTemblor, palpitaciones,
ansiedad/excitación. (catec.)
Sudoración, hambre y
parestesias. (ACh)
Deterioro cognitivo, cambios de
conducta, convulsiones, coma.Dirección General de Salud de las Personas. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 7/14
•Dolor a la palpación dehipogastrio.
•PRU medio y superior
derechos +.
Orina: leucocitoscampo cubierto.Hematíes 5-7/campo.Gram (-)
Célula no captaglucosa
Hiperosmolaridadextracelular reduceel volumen celular
En linfocitoslimitación desu función: en la producción
de superoxidantes
Propensión a contraerinfecciones
•ESCALOFRÍOS•
MALESTAR GENERALEXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO . Disponible en: xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 8/14
2. Señale si el tratamiento que recibió fue adecuado y explique su
elección.
TRATAMIENTO RECIBIDO ADECUADOTRATAMIENTO RECIBIDO:Insulina cristalina en infusión por 2 días másantibiótico endovenoso.Insulina N desde el 3er día: 30 U 7am y 15 U 7pm.
-Control rápido de hiperglicemia.-Control rápido de ITU superior.
En los pacientes con DM2 recién diagnosticados con muchos síntomas oglucemias o HbA1c muy elevadas, se debe considerar iniciar el tratamiento coninsulina, con o sin otros fármacos.
Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prácticaclínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 9/14
3. Proponga los objetivos terapéuticos para los problemas de salud
de la paciente.4. Elija el o los fármaco(s) apropiados para sus objetivos tanto acorto como a largo plazo.
HIPERGLICEMIA
Orina: leucocitos campo cubierto.Hematíes 5-7/campo. Gram (-)
FÁRMACOS ACORTO PLAZO
FÁRMACOS ALARGO PLAZO
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 10/14
Pautas generales detratamiento farmacológico enla diabetes mellitus tipo 2
• La metformina, si no existe
contraindicación y es tolerada,es el tratamiento inicial deelección para el tratamiento dela DM2. (A)• En los pacientes con DM2recién diagnosticados con
muchos síntomas o glucemiaso HbA1c muy elevadas, se debeconsiderar iniciar eltratamiento con insulina, con osin otros fármacos. (E)• Si la monoterapia con un
agente no insulínico, a las dosismáximas toleradas, no alcanzao no mantiene el objetivo deHbA1c en un periodo de tresmeses, hay que añadir unsegundo agente oral, un
agonista del receptor GLP-1 oinsulina. (A)
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 11/14
Pautas generales detratamiento farmacológico enla diabetes mellitus tipo 2
• Para la elección del fármaco
se recomienda seguir unenfoque centrado en elpaciente, considerar la eficacia,el coste, los efectos adversos,los efectos sobre el peso, lascomorbilidades, el riesgo de
hipoglucemia y las preferenciasdel paciente. (E)
• Debido a la naturalezaprogresiva de la DM2, eltratamiento con insulina es el
indicado en la evolución paramuchos pacientes. (B)
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 12/14
Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prácticaclínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 13/14
5. Compare los fármacos antidiabéticos según su seguridad.
CCC
C
CC
B (-)(-)
C CCB
B
CC
CC
C
7/24/2019 Discusión Farmacoterapéutica Diabetes Mellitus
http://slidepdf.com/reader/full/discusion-farmacoterapeutica-diabetes-mellitus 14/14
Aristil P. Manual de farmacología básica y clínica. 6ª ed. México: McGraw Hill; 2013
Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, España:Elsevier; 2011Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin
M., editores. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana; 2009.Dirección General de Salud de las Personas. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.
MINSA: 2014 . Disponible en:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINARIO . Disponible en:xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN
Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la AmericanDiabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes
mellitus. Diabetes Práctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.Bruton L., Lazo J., Parker K., editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la
terapéutica. 11ª ed. México: McGraw Hill; 2007.
Top Related