Diseño de la
Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento Colombia 2013
FACULTAD DE SALUDESCUELA DE SALUD PÚBLICA
Foto tomada de: www.tuverde.com
Temas1. Generalidades del proyecto
Objetivos
2. Metodología
Fases de diseño de la SABE Colombia - 2013
3. El marco conceptual de la SABE
Envejecimiento activo y Determinantes sociales de la Salue
4. El diseño de la SABE Colombia 2013
Propuesta para cada eje temático
5. Discusión
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Instituciones participantes del proyecto de diseño SABE-2013
• Ministerio de Salud y de la Protección social
• Universidad del Valle
Escuela de Salud Pública
Grupo de Investigación Gerontología y Geriatría
Grupo Epidemiología y Salud Poblacional (GESP)
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Equipo del proyecto
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Conformados por:
1.Experto en el eje temático2. Asistente de investigación
SABE
Determinantes sociales de la Salud: Educación, cultura, historia laboral, ocupación e ingresos, apoyo y redes sociales
Sheila Gómez, Claudia Ortiz, Rodrigo Lañas
Determinantes personales: Cognición, Emoción, Bienestar Mental
Sandra Bará, Bruno Gutiérrez
Determinantes personales: Funcionalidad y Antropometría
Jenny Ordoñez, Julián Peláez
Determinantes comportamentales, Estado de Salud y Medicamentos
Francisco Javier Tamayo, Diana Caicedo, Jenny Ordoñez, Bruno
Ambiente físicoRodrigo Lañas, Claudia Ortiz
Determinantes de servicios: Uso y accesibilidad a servicios de salud
Rodrigo Lañas, Diana Caicedo
Diseño MuestralJosé Moreno, Sandra Valencia
Manejo de datosAriel Calzada
Obejtivos del proyecto
General
•Desarrollar el protocolo de la Encuesta SABE para Colombia 2013.
Objetivos
•Revisar el estado del arte de los desarrollos de encuestas poblacionalesen envejecimiento
•Diseñar la Encuesta Nacional
•Diseñar los manuales de procedimientos
•Proponer el diseño muestral
•Análisis de factibilidad técnica y financiera para el desarrollo de laencuesta
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Fases del proyecto
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• Revisión del estado del arte (SABE) internacional
• Encuestas, investigaciones de envejecimiento en Colombia
• Revisión de ASIS, CONPES, Política de envejecimiento
FASE 1: Estado del Arte
• Con base en la revisión anterior se hizo la Propuesta de rediseño de la SABE-2013 (modelo teórico e instrumentos),
• Mesas de trabajo por eje temático: equipodel proyecto y expertos externos.
Fase 2: Propuesta de diseño de la SABE
2013
Fases del proyecto
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• Diseño muestral
• Diseño de manuales POE
• Procesos de administración de los datos
• Análisis de datos
Fase 2: Propuesta de diseño de la SABE
2013
• Identificación de requerimientos técnicos
• Análisis de los costos Fase 3: Análisis de
factibilidad técnica y financiera
Pensar un modelo
conceptual para la SABE
Colombia 2013
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Modelo Conceptual de
la SABE
La SABE internacional tiene unos propósitos bien definidos:
• Brindar información del Estado de Salud de los adultos mayores (necesidades en salud y protección social)
• Favorecer el diálogo entre la investigación en SaludPública y el estudio del envejecimiento.
• Formulación y ejecución de políticas públicas.
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Modelo Conceptual de
la SABE
En los antecedentes de la encuesta no se encontró un modelo teórico formulado que sustentara sus propósitos, su estructuración y componentes.
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¿Por qué un Modelo
Conceptual para la SABE?
Porque debe haber una unidad de criterio sobre el “para qué” debe realizarse la encuesta
Porque es la posición teórica desde donde se aborda metodológica y analíticamente la encuesta
Porque da soporte a las decisiones de diseño de la encuesta
Porque ayuda a relacionar la SABE al contexto del Sistema Nacional de Encuestas del país
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El sistema nacional de
encuestas
Importancia como insumo para la toma de decisiones
Hay propósitos comunes y complementariosentre las encuestas
Se desarrolla una ENS y encuestas específicas
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Contexto nacional de las
encuestas de salud
Las Encuestas nacionales de temas de salud en Colombia son un complemento de:
Estadísticas vitales: RUAF
Registros de Prestación de servicios salud
Sistema de vigilancia en salud pública
Censo de población
Falta de integración
Problemas de calidad de la
información
Debilidades en la cobertura
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Encuestas y estudios
nacionales
VI. Estudio Nacional de Situación
Nutricional-ENSIN
• 2005, 2010: Profamilia, ICBF, Minsalud.
VII. Encuesta Nacional de
Calidad de Vida• 1993, 1997, 2003, 2008: DANE
I. Encuesta Nacional de Salud (ENS)
• 1977-1980: INS, MS y Ascofame, 2007: MS, Cendex- SEI
II. Encuesta Nacional de
Demografía y Salud (ENDS)• 1990-2010: Profamilia y Minsalud
III. . Estudio Nacional de factores de
riesgo para ECNT (ENFREC)• 1993 y 1998, MS y CNC
IV. Estudio Nacional de Salud
Bucal (ENSAB)
• 1965, 1977,1998, 2013: Ministerio de Salud
V. Estudio Nacional de Salud
Mental• 2003: Ministerio de Salud, FES
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Modelo Conceptual para
la SABE Se propone un marco conceptual propio para la
SABE Colombia en la línea de la ENS:
• Aproximación de los DSS con la perspectiva de vejez y del envejecimiento activo.
Marco conceptual SABE:
• Marco político del Envejecimiento Activo
• Marco de los Determinantes Sociales de la Salud
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Marco de política del
envejecimiento activo No es un marco teórico, sino un marco para la
política.
Mediante la evidencia empírica generada por el análisis de los Determinantes del EA aportar información útil para la toma de decisiones hacia el envejecimiento saludable.
Este marco de política aporta los fundamentos teóricos de la información que requiere el país para analizar las condiciones de la vejez y del envejecimiento
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Envejecimiento activo
Es el proceso de optimizar las oportunidades para la salud, la participación y la seguridad para incrementar la calidad de vida con la edad.
Analiza el proceso de envejecimiento y sus determinantes a lo largo del ciclo vital, con énfasis en los adultos mayores -(Individual y poblacional)
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Determinantes del envejecimiento
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Elementos comunes del EA,
ciclo vital y curso de vida
El contexto social y la cultura:
• El papel del contexto social y la cultura en la estructuración del desarrollo humano
• Se alejan de concepción puramente individualista
El individuo como productor de su desarrollo
• La persona como ser activo capaz de influir en su curso de vida
• Importancia del establecimiento de metas y objetivos
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Elementos comunes del EA,
ciclo vital y curso de vida
Plasticidad y adaptación
• Romper con modelos de declive (organicistas y mecanicistas)
• Las ganancias pueden tener un papel en toda la vida
Ciclo vital
• Los AM no son grupo homogéneo
• La diversidad del individuo aumenta con la edad
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Marco de trabajo de la SABE
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SABE Colombia 2013
SABE INTERNACIOAL SABE COLOMBIA 2013
Datos personales, Historia laboral e ingresos, Red de apoyo familiar y social
Determinantes sociales de la Salud: Educación, cultura, historia laboral, ocupación e ingresos, apoyo y redes sociales
Evaluación cognitivaDeterminantes personales: Cognición, Emoción, Bienestar Mental
Flexibilidad y morvilidad , AntropometríaDeterminantes personales: Funcionalidad y Antropometría
Estado de salud y medicamentosDeterminantes comportamentales, Estado de Salud y Medicamentos
Carácterísticas de la vivienda Ambiente físico
Uso y accesibilidad a servicios de saludDeterminantes de servicios: Uso y accesibilidad a servicios de salud
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Elementos comunes del EA,
ciclo vital y curso de vida
La SABE Colombia debe contribuir al modelo de análisis del ASIS
Desde el enfoque de DSS y del EA, se debe transcender la visión clínica
• Estado de Salud
• Bienestar
• Daños a la salud
• Funcionamiento y discapacidad
• Comportamiento y distribución de DSS
El marco del EA y DSS como referentes de diseño y análisis
Temas1. Generalidades del proyecto
Objetivos
2. Metodología
Fases de diseño de la SABE Colombia - 2013
3. El marco conceptual de la
Metodología
4. El diseño de la SABE Colombia 2013
Propuesta por eje temático
5. Discusión
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Determinantes Sociales de la Salud
Subtema SABE Internacional/Bogotá SABE Colombia 2013
Generalidad de los DSS • Abordado pero sin un enfoque
de determinantes sociales, sino para caracterización sociodemográfica de los AM
• Abordado de manera transversal en la Encuesta con
enfoque de factores del contexto y estructurales • El análisis de los ejes temáticos incluirán los DSS
Sociodemográficos y
Cultura
• Aspectos sociodemográficos
(edad, estado civil, • Educación: Alfabetismo y
escolaridad
• Etnia: no incluido• Seguridad social: derecho a
seguro de salud y cobertura en gastos médicos
• Religión
• Sociodemográficos (Lo anterior + Composición de la
familia,• Educación: acceso a educación formal, no formal e
informal uso de tecnologías (internet), discriminación
en el acceso (etnia, sexo, AM), satisfacción con logros educativos
• Etnia: Auto-reconocimiento de pertenencia étnica, raza (metodología de paleta de colores)
• Afiliación a SS: Régimen, Atención diferencial para
grupos especiales (Etnia, género, ESE, edad, religión)• Cultura: Concepción de la vejez y del envejecimiento
y de la Salud. • Religión y espiritualidad
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Determinantes Sociales de la Salud
Subtema SABE Internacional/Bogotá SABE Colombia 2013
Historia laboral,
ocupación e ingresos
• Trabajos, ocupaciones
anteriores y actuales• Ingreso actual (monto, fuentes,
dependencia)
• Incluye la visión de ocupación o actividades que
realiza el AM sin remuneración (cuidado de nietos, oficios del hogar).
• Tipo de contratación, jubilación y regímenes
pensionales • Ingresos: uso y suficiencia
Apoyo y Redes
Sociales
• Se centra en la red de apoyo
familiar.• Composición de la familia • Tipo y frecuencia del soporte al
AM• Instituciones que dan soporte a
adulto mayor
• Se amplia la visión de sólo la familia como red de
apoyo, se incluyen los amigos, comunidad• Tres bloques: Necesidades de los AM, Apoyo familiar,
Apoyo social y grupos y redes.
• RECIPROCIDAD • Necesidad sentida de soporte
• Lugar del AM en la familia• Pertenencia a grupos y espacios sociales• Violencia
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Ambiente físicoSubtema SABE Internacional/Bogotá SABE Colombia 2013
Generalidades del
Ambiente físico
• Enfocado exclusivamente en
condiciones de la vivienda
• Se cambia el énfasis al Ambiente físico que incluye la
vivienda y el entorno en el que se desenvuelve el AM (ciudades amigables para adultos mayores).
Condiciones de la
vivienda
• Características de la vivienda
(materiales de construcción)• Acceso a servicios públicos
• Características de la vivienda: materiales de
construcción y Acceso a servicios públicos, hacinamiento.
• AGUA Y AIRE LIMPIOS
Exposición a fuentes de contaminación del aire y de exposición a sustancias químicas al interior de las
viviendas. Acceso a agua potable.• Condiciones de seguridad para la movilidad del AM en
la viviendas• Condiciones del entorno (acceso a parques,
seguridad, barreras para la movilidad)• Movilidad territorial• Acceso a Transporte y modos de transporte
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Uso y accesibilidad aservicios de salud
Subtema: Uso y acceso a Servicios de salud
TEMATICAS COMUNES
SABE Internacional/ SABE Colombia
• Cobertura de seguro de salud• Valoración del uso y acceso a servicios - atención
• T’ Referencia (1 mes• Uso y acceso a servicios de consulta externa y hospitalaria.• Acceso a: medicamentos - a ayudas diagnósticas - a servicios
preventivos.
TEMATICAS ADICIONALES
SABE Colombia 2013
• Percepción de calidad del seguro y de atención recibida.• Barreras Administrativas.• Participación de las PM en programas preventivos y de manejo de ECNT• Atención domiciliaria.• Consultas puerta entrada SS (OD – SM- FST)• FACTORES: usuario - institución - interacción con SGSSS• CONDICIONES: geográficas, topográficas - económica – cultural.• TIPOS: tradicional, curanderos, alternativos
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Determinantes comportamentales,
estado de salud y medicamentos
Subtema
DENOMINACION
SABE Internacional / Bogotá:
•Estado de Salud (Depresión)
•Medicamentos
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•Determinantes Comportamentales, Estado de Salud y Medicamentos
TEMATICAS
COMUNES
ECNT –Org sentidos - Sg –Sn generales &enf grave – Enf & Genero – Ev Nutricional – Antc MD Infancia – Tabaquismo -APES: Estado de salud física – mental – auditiva – visual – bucal - nutricional –movilidad – funciónAUTOREPORTE: Síntomas - Factores conductuales -Dx de enfermedad.MEDICAMENTOS: prescripción – costo – automedicación – polifarmacia. – tipos (naturales – alternativos).
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Determinantes comportamentales,
estado de salud y medicamentos
Determinantes comportamentales, Estado de salud y medicamentos
TEMATICAS ADICIONALES
FACT. DE RIESGO –PRONOSTICO MORBIMORTALIDAD •Biomarcadores•Síndromes geriatría: FRAGILIDAD (FRIED)•Alcohol: abuso / dependencia - riesgo. (CAGE) •DSS – situaciones adversas & Enf Temprana.
RAM -Reacciones Adversas a MedicamentosSEXUALIDAD: biopsicosocial - relacional - comportamentalXEROSTOMIA (SB)
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Determinantes personales:
Funcionalidad y Antropometría
Subtema
DENOMINACION
SABE Internacional / Bogotá
•Estado Funcional•Medidas Antropométricas
SABE Colombia 2013
•Funcionalidad y Antropometría
TEMATICAS COMUNES
FUNCIONALIDAD:•AVDB – AVDI•Fuerza de Agarre•Velocidad de la marcha
ANTROPOMETRIA
•Peso – Talla – IMC•Altura rodilla•Circunferencia cintura y de pantorrilla
•Fuerza de agarre (Dinamómetro)•Velocidad de la marcha
Escala Short Physical Performance (SPPB):
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Determinantes personales:
Funcionalidad y AntropometríaSubtema
TEMATICAS ADICIONALES
FUNCIONALIDAD–
•Amputación (Abreviado)•AVDB: C. WHODAS II
Contexto
•AVDI: E. de PFEFFER •TEMOR A CAER: C. Espacio de Vida •ACTV FISICA: C. IPAQ
Propuesta de rediseño del eje en la SABE-2013 - Funcionalidad
ESTADO FUNCIONAL
ESCALA DE KATZ
INDICE DE BARTHEL
ESCALA DE LAWTON
AND BRODY
CUESTIONARIO WHODAS-II
Los tres instrumentos evalúan independencia funcional principalmente
en el ámbito clínico o investigativo.
Pero, este instrumento evalúa ampliamente las
dimensiones de la funcionalidad esta
validado en español y es muy utilizado en
encuestas poblacionales.
ESPACIO DE VIDA
Capacidad de movilización
Propuesta de rediseño del eje en la SABE-2013- Antropometría
Primer nivel
Segundo nivel
Análisis de factores de riesgo relevantes:PesoIMCCircunferencia de cinturaCircunferencia de caderaAltura de rodilla (complemento)Tamizaje por cuestionario (MNA)
Signos clínicos secundarios de malnutrición
Consumo de alimentos Mediciones corporales y principales
compartimientos Grasa, proteínico
Salvá y Pera 2001
Salvá A, Pera G. Nutrición and aging Screening for malnutrition in dwelling elderly. Public Health Nutrition: 4(6A), 1375±1378. 2001
Análisis de factores de riesgo relevantes:PesoIMCCircunferencia de cinturaCircunferencia de caderaAltura de rodilla (complemento)Tamizaje por cuestionario (MNA) eje salud
Signos clínicos secundarios de malnutrición
Consumo de alimentos Mediciones corporales y principales
compartimientos Grasa, proteínicoCircunferencia de pantorrilla
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Determinantes personales:
Cognición – Emoción y Bienestar Mental
Subtema
Denominación
SABE Internacional/Bogotá
•Evaluación Cognitiva•Depresión
SABE Colombia 2013
•Cognición, Emoción y Bienestar Mental
TEMATICAS COMUNES
DETERIORO COGNOSCITIVO: (AMMSE)
FILTRO: (QPFEFFER)
DEPRESION: (YESAVAGE)
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Determinantes personales:
Cognición – Emoción y Bienestar MentalDeterminantes personales
TEMATICAS ADICIONALES
COGNICIONFILTRO: PM - Proxi
QPfeffer - AMMSEDEMENCIA no inicial:
AMMSEFuncionamiento Memoria Diario Vivir:
QSPMDeterioro Cognición Leve – Demencia Leve:
MoCAEMOCIONEscala Depresión Geriátrica YESAVAGE
DEPRESION: 6 a 9 (leve)
A 11 (moderado)
a 15 (severa)
Temas1. Generalidades del proyecto
Objetivos
2. Metodología
Fases de diseño de la SABE Colombia - 2013
3. El marco conceptual de la
Metodología
4. El diseño de la SABE Colombia 2013
Propuesta por eje temático
5. Discusión
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