DISEÑO DE PROTESIS PARCIAL FIJA
Toda restauración debe diseñarse para ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares absorben las fuerzas de
los dientes ausentes
Fundamentos esenciales en Protesis Fija. Herbert Shillingburg
DIENTE PILAR
Es un diente natural que se utiliza, si la proporción y configuración corona-raíz es adecuada, para sostener una PPF con un espacio edentúlo corto.
FUNCIÓN: Sirve como un elemento de unión para una PPF, le da soporte, retención y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por ésta durante la masticación.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• Preservación de la estructura dentaría.
• Retención y estabilidad.• Solidez estructural.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• RETENCION
• ANGULO DE CONVERGENCIA 6 grados
• ALTURA DE PREPARACION• RETENCIONES ADICIONALES
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• ESTABILIDAD
• MINIMO ANGULO DE CONVERGENCIA
• ALTURA MAXIMA DE PREPARACION
Zona de Inserción
Zona de Fricción
Zona de Soporte
Principios Biomecanicos
Espacio mínimoEspacio mínimo para la Estéticapara la Estética
1.0-1.5 mm.
2.0 mm.
1.5-2.0 mm.
1.5 mm.
1.0-1.5 mm.
El borde incisal de la El borde incisal de la preparación debe tener preparación debe tener ángulos redondeados y ángulos redondeados y equivale al desgaste del equivale al desgaste del tercio incisal del diente tercio incisal del diente natural con respecto a su natural con respecto a su adyacente.adyacente.
Hombro con terminación recta y Hombro con terminación recta y canto redondeado tratando en lo canto redondeado tratando en lo posible de nunca hacerlo a un posible de nunca hacerlo a un ángulo menor de 90ángulo menor de 90° o mayor de ° o mayor de 160°. 160°. (120° Aprox.)(120° Aprox.)
Principios BiomecánicosPrincipios Biomecánicos
Zona de Inserción
Zona de Fricción
Zona de Soporte
Hombro con Hombro con terminación recta y terminación recta y canto semirrecto no canto semirrecto no menor de 90menor de 90° ni mayor ° ni mayor de 120°. de 120°. (100° Aprox.)(100° Aprox.)
Importancia de los dos planos oclusalesImportancia de los dos planos oclusales
Dos planos en la tabla Dos planos en la tabla oclusal aumentan las oclusal aumentan las posibilidades estéticas posibilidades estéticas en el surco central y en el surco central y contrarrestan las fuerzas contrarrestan las fuerzas de desplazamiento que de desplazamiento que se efectúan en se efectúan en posteriores al realizarse posteriores al realizarse lateralidadeslateralidadesLas fuerzas Las fuerzas
laterales no laterales no contrarrestadas, contrarrestadas, podrían podrían descementar las descementar las restauracionesrestauraciones
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
SOLIDEZ ESTRUCTURAL
• El grosor de la restauración metal-ceramica o libre de metal que pueda resistir las fuerzas oclusales sin deformarse
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• El espacio interoclusal es uno de los parámetros mas importantes para conseguir un adecuado grosor de metal y buena solidez de la restauración
• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL
• La preparacion de un diente que va ha recibir una restauracion debe ser conservadora para mantener el equilibrio biologico, mecanico y estetico
Tooth preparations for complete crowns: An art form based on scientificprinciplesCharles J. Goodacre,
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL
• Caries• Restauraciones• Traumatismos.• Cambios en la fisiología
pulpar
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL
• Dientes vitales.
• Dientes no vitales
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
DIENTES VITALES.
• Gutmann 1992 describió al diente intacto o vital como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presión.
• El esmalte se comporta como una lámina pre-tensionada Por lo tanto soporta mayores cargas.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
Diente vital
• En un diente preparado, la función del esmalte la cumple la cumple la restauración
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILARMODULO DE ELASTICIDAD
• Relación entre la fatiga unitaria y la correspondiente deformación unitaria en un material sometido a un esfuerzo que está por debajo del límite de elasticidad del material. También llamado coeficiente de elasticidad, módulo de Young, módulo elástico.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
ESMALTE
Rígido Mayor resistencia al
desgaste. 5 veces más duro que la
dentina. Frágil.
Módulo Elástico
84 GPa
ResistenciaTensil
Resistencia
Compresiva
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
DENTINA
Resilente Menor resistencia al
desgaste. 4 veces más tenaz que el
esmalte. Flexible
Módulo Elástico
17.5 GPa.
Resistencia Tensíl.
Resistencia compresiva
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
BIOMECANICA DE LAS CERAMICAS
• Coeficiente de expansión térmica cercano al diente : 4.1 (diente 11.4)
• Mayor resistencia a la compresión y abrasión.
• Baja resistencia al impacto• Baja resistencia tensional
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
Módulos elasticos
• Oro: 81 Gp• Ductil• Maleable
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
Módulos elasticos
• Niquel: 205 Gp• Duro• Resistente al desgaste
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
DIENTE NO VITAL
Reeh y col. 1989. Los dientes tratados con endodoncia mostraron una disminución de la resistencia cuspidea del 5% , los que fueron sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD 63%.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
DIENTE NO VITAL
Aporte sanguíneo. No produce más dentina. Pierde elasticidad. No hay dolor por lo tanto se
dificulta la detección de caries. No hay control de fuerzas
(propiocepción). No son más frágiles por la
endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABLES.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
DIENTE NO VITAL
Solidez Estructural. Extensión de la cavidad.
P
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
SOLIDEZ ESTRUCTURAL
Grosor mínimo que debe tener un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
• Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedará después de la preparación endodontica.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RESTAURACION DE UN DIENTE NO VITAL
• Reconstrucción de muñón
• Retenedor intraradicular
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RESTAURACION DE UN DIENTE NO VITAL
• Reconstrucción de muñón
Kantor y Pines Encontraron que los dientes
tratados endodónticamente sin pernos eran dos veces más resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares.
Los dientes sin pernos generalmente se fracturan en un nivel donde la reparación es posible, mientras que los dientes con pernos se fracturan en la raíz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difícil o imposible (Pernos colados)
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
FUNCION• Retener la restauración
• Proteger la estructura dental remanente
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
FUNCION• Retener la restauración
•Angulos de convergencia de 6.
•Paralelismo entre pilares
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
FUNCION• Proteger la estructura
dental remanente.• Longitud del perno =
Longitud de la corona clínica (mínimo).
• Remanente coronal
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
FUNCION• Proteger la estructura dental
remanente.• Longitud del poste igual o mayor que
la corona clínica: Baja el centro de rotación para la restauración, lo cual distribuye mejor las cargas a la estructura radicular restante.
• El desplazamiento apical del centro de rotación concentra las fuerzas lejos de la interfaz crítica de esmalte-restauración.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
Longitud del poste = altura corona anatómica
Dejando 5 mm de gutapercha apical.
En dientes cortos: mínimo 3 mm de sellado apical
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR
RETENEDORES INTRARADICULARES
FUNCION• Remanente coronal
El conservar la mayor parte posible de estructura dental coronaria ayuda a reducir la concentración de tensión en el margen gingival y reducir la posibilidad de fractura radicular.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILARFlexural properties of endodontic posts and
human root dentin
El modulo elástico de la dentina es 17.5 Gps.
Los valores del modulo elástico de los postes oscilaron:
24.4 Gps para los postes de fibra de fibra de vidrio.
Au 81 Gps 205 para los postes de Ni-
Cr Gps
Gianluca Plotino, y col. 2006 Academy of Dental Materials.
BIOMECANICA DE UN DIENTE PILAR Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated
teeth restored with prefabricated postsJefferson Ricardo Pereira y col (J Prosthet Dent 2006;95:50-4.)
• El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura
• Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados
VALORACIÓN DE LOS PILARES
Antes de realizar cualquier protésis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación, no presentar movilidad por cuanto soportarán una carga adicional.
Evaluar tres factores:
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZCONFIGURACIÓN DE LA RAÍZZONA LIGAMENTO PERIODONTAL
VALORACIÓN DE LOS PILARES
PACIENTES SIN RIESGO A ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Nivel óseo : 1 a 2 mm de la unión amelocementaria
1-2 mm
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Es una medida de longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar, en contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso.
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementándose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas.
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta, incrementándose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas y fracturas radiculares.
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
La proporción óptima es de 2:3, la mínima aceptada es de 1:1 en circunstancias normales.
PROPORCION CORONA-RAIZ
La proporción corona-raíz 1:1 puede considerarse adecuada si los dientes antagonistas a una PPF son artificiales, la fuerza oclusal será menor, produciéndose menos tensión sobre los pilares.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
PROPORCION CORONA-RAIZ
Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos de protésis es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Capacidad de soportar cargas delperiodonto reducido
• La mayor área de soporte periodontal se sitúa en la región cervical de las raíces, por su mayor volumen comparativo a las regiones medianas y apicales radiculares
Grossman y Sadan,2005
Hicieron una revisiòn de literatura comprendida entre los años 1966-2003 en dientes comprometidos periodontalmente y su relación con la proporción corona-raíz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un periodonto sano y la oclusión es controlada, la mínima proporción es de 1:1.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62
CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
Las raíces más anchas vestibulolingualmente que
mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen un sección redonda.
CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica.
CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
Un diente con raíces cónicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentúlo corto, si los demás factores son óptimos; es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical.
ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Una consideración importante es la superficie radicular o la zona dentaria de inserción del ligamento periodontal.
ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Los dientes más grandes disponen de mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales
ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
En la zona de los molares tanto superiores como inferiores cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente, aparece la posibilidad de exposición de furca, cambiando la proporción corona-raíz, incrementándose la probabilidad de generar movilidad y fracturas radiculares.
EXPOSICIONES DE FURCA• GRADO I:• Pérdida horizontal del tejido de
soporte, no excediendo 1/3 del• ancho V-L del diente afectado.• GRADO II:• Pérdida horizontal que excede
1/3 del ancho del diente, pero no• compromete el total del ancho
del área de la furcación• GRADO III:• Pérdida horizontal “lado a lado”
de los tejidos periodontales en el• área de la furcación
Hamp y col en 1975
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
• GRADO I: Raspado y alisado radicular Plastia de la furcación
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
• GRADO II: Plastia de la furcación Preparación en túnel, Recesión Radicular. Extracción dental
EXPOSICIONES DE FURCA
TRATAMIENTO
• GRADO III: Preparación en túnel, Recesión radicular. Extracción dental
EXPOSICIONES DE FURCA
• LA TUNELIZACIÓN se realiza cuando hay perdida de inserción en sentido horizontal en el área interradicular.
• Se conforma el túnel a expensas de la remoción de tejido óseo de soporte interradicular .
EXPOSICIONES DE FURCA• LA SELECCIÓN DE LAS RAÍCES
PARA SER MANTENIDAS SE BASA EN:
• La calidad y estructura dental de las raíces
• La condición anatómica de las raíces con relación a la endodoncia y confección de núcleos y corona
• La posibilidad de crear una área compatible con control de placa
• Valor estratégico de las raíces en la rehabilitación protésica
• Estética
EXPOSICIONES DE FURCAAMPUTACION RADICULAR
EXPOSICIONES DE FURCA La resección radicular no garantiza el éxito
• Ehrlich y Cols. Refirieren un índice de éxito del 87% en los dientes con afectación de la furca tratados mediante resección radicular después de 10 a 18 años
• Ross y Thompson por otro lado, un índice de éxito parecido (88%) para los molares con afectación furcal que fueron tratados de forma conservadora sin resección radicular
• Langer y Cols. Encontrarón que los fracasos generalmente se producían de 5 a 10 años después del tratamiento y que el 55% de ellos acontecían entre los 5 a 7 años.
• Es más probable que el fracaso sea de naturaleza endodoncia o restauradora que periodontal. Por lo general se fractura la raíz.
EXPOSICIONES DE FURCA FALLAS DE ORDEN PROTESICO
• Descementación de la PDF debido a retención y estabilidad inadecuada
• Fracturas radiculares debido a:• Mala distribución de los dientes
en el arco• Raíces cortas• Hábitos parafuncionales• Bruxismo• La súper instrumentación
endodóntica y el ensanchamiento excesivo de los conductos
EXPOSICIONES DE FURCACONTRAINDICACIONES
• Longitud inadecuada de raíces
• Raíces con caries profundas
• Condiciones desfavorables en el área de las furcas
• Aspectos endodonticos• Movilidad dental
EXPOSICIONES DE FURCA OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA
• Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo
• Espacios interproximales abiertos (diámetro de un cepillo)
• Contornos adecuados • Textura lisa y pulida• Control del riesgo de caries
con aplicación de flúor y dieta
EXPOSICIONES DE FURCA OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PROTESICA
• Consolidar y mantener la salud periodontal obtenida por el tratamiento previo
• Espacios interproximales abiertos (diámetro de un cepillo)
LEY DE ANTE
“La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos”.
LEY DE ANTE
De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos.
LEY DE ANTE
• La Superficie radicular de los dos dientes pilares, son aproximadamente igual a los dientes faltantes
LEY DE ANTE
• En un caso como este, la sumatoria de la superficie radicular del canino y el segundo molar es menor que la de los dientes faltantes
LEY DE ANTE
• En un caso como este, se podria pensar en:
• Aumentar el numero de pilares.
• Utilizar una aleación dura
• Realizar conectores gruesos
LEY DE ANTE
• Aumentar el Numero de pilares utilizando pilares secundarios donde se generará tensión y los primarios actuaran como fulcrum
LEY DE ANTE
• Utilizar una aleación dura:
• Alto contenido de Pa• Mediano contenido de
Au• Aleaciones Ni-Cr
Restauraciones Ceramicas
• Recomendadas en espacios edentulos cortos. Máximo dos ponticos.
• No es aconsejable utilizarlas para ferulizar dientes afectados periodontalmente y con movilidad
LEY DE ANTE
• Realizar conectores gruesos
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
-Las PPF con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos.
-Los pónticos más largos poseen la probabilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la PPF, en el caso de pilares débiles.
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
--Una PPF con un póntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante, para minimizar la flexión producida debemos seleccionar diseños de pónticos que tengan una mayor dimensión oclusogingival, utilizar aleación duras como Cr-Ni, alto contenido de Pd o mediano contenido de Au
-Cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del póntico.
--La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una PPF. Cuando los pónticos quedan por fuera de la línea del eje entre pilares, los pónticos actúan como un brazo de palanca, lo que puede dar un movimiento de torque.
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
• Los dientes presentan movimientos laterales entre 56 y 108 micras.
• Movimientos intrusivos de 28 micras
CLASIFICACIÓN DE PILARES
Pilares secundarios Pilares intermedios Pilares en molares inclinados Pilares para PPF sustituyendo
un canino Pilares para PPF en cantiliver
PILAR INTERMEDIO
Puede existir un espacio edentúlo a ambos lados de un diente creando así un pilar intermedio aislado. Por las fuerzas aplicadas, la posición en la arcada de los pilares y una disparidad en la retención de los retenedores, una PPF rígida de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente paralelismo entre los dientes pilares.
Una opción en estos casos es utilizar un conector no rígido.
PILAR INTERMEDIO
• Los pilares intermedios absorben mucha tensión, que se puede traducir en una fractura radicular si no se logra un excelente paralelismo entre los pilares
PILARES EN MOLARES INCLINADOS
Un problema común es la inclinación del segundo molar inferior hacia mesial, resulta imposible preparar los dientes pilares para una PPF siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir la vía de inserción.
PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTOPARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR EN MOLAR INCLINADO
PPF CON CORONA TELESCÓPICA Y UNACORONA PRIMARIA COMO RETENCIÓN DE UN MOLAR INCLINADO
LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RÍGIDO EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN ELPREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIÓN
PILARES PARA PPF SUSTITUYENDO UN CANINO
Este tipo de PPF es considerada compleja, no debe reemplazar más de un diente adicional.
El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares, en este caso serían el incisivo lateral y el primer premolar, los dientes más débiles de la arcada.
CANINO SUP CANINO INF
PILARES PARA PPF EN CANTILIVER
La protésis que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del póntico, mientras que el otro no presenta ninguno.
Diseño destructivo, con el brazo de palanca creado por el póntico que con frecuencia se utiliza de manera incorrecta.
FUERZA EJERCIDA LATERAL CANTILIVER
PRIMER PREMOLAR CANTILIVER INCORRECTO CORRECTO
Effect of severely reduced bone supporton the stress field developed within theconnectors of three types of cross-arch
fixed partial dentures
• El propósito de este estudio era investigar el comportamiento hueso reducido diseñando tres tipos de restauraciones con arco cruzado. Una sin cantiliver y dos con uno y dos cantiliver
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b VasilisGeorgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d andPetros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
Effect of severely reduced bone supporton the stress field developed within theconnectors of three types of cross-arch
fixed partial dentures
• En las prótesis de arco cruzado sin cantiliver, la distribución de tensión se dio en los pilares y ponticos en forma equitativa
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b VasilisGeorgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d andPetros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
Effect of severely reduced bone supporton the stress field developed within theconnectors of three types of cross-arch
fixed partial dentures
• Con cantiliver la mayor concentración de tensión se generó en distal del ultimo pilar. Siendo mas fuerte con dos cantiliver
Marianthi Manda, DDS, MSc,a Christos Galanis, PhD,b VasilisGeorgiopoulos, PhD,c Christofer Provatidis, MSc, PhD,d andPetros Koidis, DDS, MSc, PhDe. J Prosthet Dent 2009;101:54-65)
PÓNTICOS
El póntico constituye la razón de ser de una Protésis fija.
Pueden ser de:-Metal-cerámica-Metal-colado-Cerámico (Higiénica)
REQUISITOS DEL PÓNTICO
Depende:
-Estética-Función-Facilidad de limpieza-Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde
edéntulo-Comodidad del paciente
SELECCIÓN DEL PÓNTICO
El diseño del póntico esta determinado:
-Retenedores-Estética-Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal
del área edéntula-Resorción y contorno del reborde
CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE VESTIBULAR APICAL
Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacioo a los de los dientes naturales remanentes
Visión V del segundo premolar
Al hacer exodoncia el reborde se reabsorbe , si se siguen los contornos del diente original dará como resultado un diente elongado
Es importante que póntico sea mas corto apicalmente, aunque por esto no hay que recortarlo pues esto daría como resultado una zona de acumulo de alimentos
Es importante modificar la superficie Vsiguiendo una línea suave desde el ángulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la estética.
CONTACTO TISULAR
Área de contacto pequeña y la parte del póntico que toca el reborde convexa, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente más ancho mesiodistalmente en V y estrecho por P
El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada si invade la mucosa, se formará una úlcera
HIGIENE DE LOS PÓNTICOS
Es importante que las troneras mesial, distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fácil acceso a los elementos de aseo:
-Seda dental-Cepillos interproximales-Técnicas de aseo y cepillado-Controles periódicos
TIPOS DE DISEÑO DE PÓNTICOS
• Silla de montar• Silla de montar modificada• Higiénica • Cónico• Ovalado• Pónticos prefabricados (no se usan)
SILLA DE MONTARRIDGE LAP
Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde recubriendo las superficies vestibular y lingual, oblitera las troneras V, P y proximal.
Es antihigiénico por cuanto la seda no limpia bien la zona de contacto, no es recomendada, produce inflamación tisular
SILLA DE MONTAR MODIFICADA
La superficie lingual tiene contorno ligeramente desviado, el contacto con el reborde no extenderse mas allá de la zona media del reborde, incluso en posteriores.
La cara que hace contacto con tejido , si es posible, debe ser convexo.
Es el más usado en la zona estética.
HIGIÉNICO
No tienen contacto con el reborde edentúlo. Se emplea en zona no estética, su grosor oclusogingival no pasar de 3.0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior.
Frecuentemente tiene configuración convexa V-L como M-D.
La superficie inferior redondeada facilita el uso de la seda dental, esto es llamado ventrecha
A- Imagen vestibular convencional de unos pónticos convencionales o ventrecha
B- Modificado o de Perel
CÓNICO
Es redondeado, fácil de limpiar, sin embargo su punta es pequeña en relación a su tamaño total.
Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética (A), de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B).
OVALADO
Diseño con terminación redondeada, se utiliza cuando la estética es importante.
Actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho.
REBORDE O CRESTA DESDENTADA
-Antes de realizar una protésis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado.
-El tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel importante para escoger el póntico indicado.
-A veces toca remodelar el reborde por medios quirúrgicos.
CLASIFICACIÓN DEL REBORDES
Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías:
- Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulolingual con altura apicocoronal normal.
- Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal.
- Clase III: Pérdida de anchura y de altura del reborde.
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CONECTORES
El póntico es adherido al retenedor por medio un conector, hay de dos tipos:
- Conector rígido: Colado o soldado
- Conector no rígido: Reducir tensiones o para acomodar pilares de protésis fijas mal alineadas.
Conectores Rígidos
• Colado
Colado
Conectores Rígidos
• Soldado
Conector a soldar
Conectores Rígidos
• Soldado
Llave de soldadura
Conectores Rígidos
• Soldado
Revestimiento
Conectores Rígidos
• Soldado
Soldadura
Conectores Rígidos
• Soldado
Soldadura terminada
Conectores Rígidos
• Soldado
Prueba en Boca
Colas de milano (matrix-patrix) Pónticos partidos Pin y aleta transversal
CONECTORES SEMI-RIGIDOS