María Teresa Valladares Fernández (MIR I)
CS Sárdoma
Dispepsia
Definiciones
Dispepsia: conjunto de síntomas
Al menos 1 de los siguientes:
✓Hinchazón posprandial
✓Saciedad precoz
✓Dolor epigástrico
✓Ardor epigástrico
Nauseas
o
vómitosPirosis
Regurgitación
Cualquier síntoma
atribuible al tracto
GI superior
Definiciones
Dispepsia funcional:
✓Criterios
✓ Inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico
✓ Síntomas activos durante al menos 3 meses: 1 vez /semana
✓ Sin identificación de una causa orgánica, sistémica, metabólica o estructural que justifique los síntomas (incluida evaluación con endoscopia superior)
Al menos 1 de los siguientes:
✓Hinchazón posprandial
✓Saciedad precoz
✓Dolor epigástrico
✓Ardor epigástrico
ROME IV
Causas de dispepsia Dispepsia funcional (60%-75%).
Dispepsia orgánica.
Causas frecuentes: o Úlcera péptica o ERGEo Medicamentos: AINE, Fe, digoxina, eritromicina, potasio, ADO…
Prevalencia
¡Muchas variaciones según la definición utilizada!
Prevalencia de la dispepsia: 7-45%
Prevalencia de la dispepsia funcional: 11-14 %.
Se estima que el 25% de las dispepsias son dispepsias
orgánicas.
Motivo de consulta del 8% de las consultas de AP.
Factores relacionados.
¿?
Gastrolesividad de AINEs Celecoxib
Aceclofenaco
Ibuprofeno
Rofecoxib
Diclofenaco
AAS
Naproxeno
Indometacina
Ketoprofeno/ dexketoprofeno
Meloxicam
Piroxicam
Ketorolaco
Diagnóstico
Diagnóstico Historia clínica detallada:
▪ Edad: ▪ >50-55 años según las guías españolas
▪ >60 años según las guías americanas/canadienses.
▪ Patrón de síntomas (RGE, úlcera péptica, celiaquía, SII, patología pancreática o biliar…)
▪ Factores de riesgo
▪ Historia familiar de cáncer GI alto.
▪ Síntomas de alarma:
- Pérdida de peso significativa no intencionada
- Vómitos persistentes
- Disfagia
- Odinofagia
- Sangrado digestivo
- Anemia ferropénica no explicada
- Cirugía gástrica previa
- Presencia de masa abdominal o linfadenopatías
Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física:
Suele ser NORMAL.
Valorar palidez mucocutánea, ictericia, masa abdominal,
linfadenopatías, ascitis
Analítica:
Hemograma
Bioquímica
Perfil hepático
Amilasa y lipasa.
Manejo de la dispepsia
Recomendaciones higiénico dietéticas:
Generales
Según clínica: posturales, alimentación…
Manejo de la dispepsia
> 55 años
Hª familiar de neoplasia del tracto GI alto
Presencia de síntomas de alarma
Resto
Endoscopia
digestiva alta Toma de biopsias. Descartar
H. pylori.
Descartar H. pylori.Mediante tests no invasivos
Estrategia Test and treat H. pylori
Tests:
Invasivos: ENDOSCOPIA + BIOPSIAS. Test rápido de la ureasa
Cultivo
Histología
No invasivos: Test de la urea en el aliento
Test del antígeno en heces:
Pruebas serológicas
- Elección
- Comprueba
erradicación
< Sensible y
específico
Sensibilidad
SERGAS:
-Test del ag en heces:
diagnóstico
-Test de la urea en el aliento:
comprobar erradicación.
Estrategia Test & Treat H.pylori
Tratamiento
NNT=7- 13.
- Mejorías significativas
- La mayoría permanecen sintomáticos
Mejoría por:
Alterando secreción gástrica GI (IBP)
Modificación de la microbiota
Prevención y tratamiento de úlceras pépticas no reconocidas.
Metronidazol 500 mg /12h
Omeprazol 20 mg/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Amoxicilina 1g/12 h
M
O
C
A
Dispepsia no
estudiada
Endoscopia digestiva
alta.
Test H. pylori
Tratamiento
No mejoría
Patología
orgánica
Mejoría
Test H. pylori (test ag. heces)
IBP 4-8
semanas
No
patología
orgánica.
Test +
+ -
• >55 a
• FR
• AF ca
GI altoRESTO
No
patología
orgánica.
Test -
Tratamiento empírico con IBP
Omeprazol 20 mg/día.
Durante 4-8 semanas.
Eficacia alrededor de 80% → porcentajes altos recidivan al
dejarlo.
Si recidiva:
Mantener mínima dosis eficaz
Valoración personalizada de uso de la medicación según
síntomas.
Persistencia de síntomas
¿Y ahora qué?
Persistencia de síntomas
Endoscopia negativa/ no indicada
1. H. Pilory test & treat
2. Tratamiento empírico con IBP
3. Endoscopia digestiva alta.
NORMALPATOLOGÍA
ORGÁNICA
Dispepsia funcional Manejo específico
Dispepsia funcional. Teorías causales
Alteraciones de la motilidad y complianza gástrica
Hipersensibilidad visceral
Alteración de la microbiota
Inflamación dudenal
Disfunción psicosocial.
Dispepsia funcional Aproximadamente el 75 % de los pacientes con dispepsia
Síndrome de distrés posprandial :
1. Plenitud posprandial: que sigue a una comida convencional
2. Saciedad precoz: que evita terminar una comida regular
Síndrome de dolor posprandial
Dolor o ardor que es: 1. Intermitente
2. Localizado en epigastrio
3. Intensidad moderada-grave
4. Mínimo 1 vez / semana
5. No generalizado
6. No relacionado con deposición / flatulencia
7. No cumple criterios para desórdenes de la vesícula biliar/esfínter Oddi.
Mínimo 1
TODOS
Tratamiento de la dispepsia funcional
Todos: medidas higiénico dietéticas
IBP
Antisecretores (antiH2): cimetidina, ranitidina.
Antiácidos: sucralfato, sales de bismuto.
Procinéticos: domperidona, metoclopramida.
Combinaciones de fármacos
ADT
Psicoterapia.
DOLOR
POSPRAN
DIAL
DISTRÉS
POSPRAN
DIAL
No
responden
Persistencia de síntomas: Otra opción.
Endoscopia negativa/ no indicada
1. H. Pilory test & treat
2. Tratamiento empírico con IBP
3. ADT: amitriptilina 10 mg /día → 30-70 mg /día.
8-12 semanas
No mejoríaMejoría
4. Procinéticos: metoclopramida 5-10 mg / 8 h.
Continuar 6 meses.
Posteriormente suspender. Mejoría
Discontinuar. Endoscopia digestiva alta.
No mejoría
¿Endoscopia inicial en un
paciente que viene por
dispepsia (sin indicación)?
Contamos con otras estrategias más eficaces por hacer primero:
No significa que no les vayamos a tratar/estudiar.
Se debería hacer la endoscopia si está indicado tras probar estas estrategias.
En pacientes jóvenes con neoplasia gástrica el diagnóstico por endoscopia no suele aportar mejoría en el pronóstico debido a presencia de estadíos avanzados en el momento de la aparición de los síntomas
Quiero saber que
tengo dentro!!!!
Gracias por vuestra atención
Bibliografía1. George F Longstreth, MDBrian E Lacy, MD P. Approach to the adult with dyspepsia - UpToDate
[Internet]. [literature review April 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-dyspepsia
2. George F Longstreth, MDBrian E Lacy, MD P . Approach to the adult with dyspepsia –UpToDate [Internet]. [literature review April 2019]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/functional-dyspepsia-in-adults?search=functional%20dyspepsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3. Arturo Louro González, Carmen Castiñeira Pérez NGG. Guía clínica de Dispepsia [Internet]. [cited 2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/dispepsia/
4. Marta González Fermoso. Guía clínica de Infección por Helicobacter pylori [Internet]. [cited2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ulcera-peptica-helicobacter-pylori/
5. MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA [Internet]. 2012 [cited 2019 May 22]. Availablefrom: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/guia-clinica/guia_de_practica_clinica_sobre_el_manejo_del_paciente_con_dispepsia_3._actualizacion_2012.pdf
6. Drossman DA. SECTION I: FGIDs: BACKGROUND INFORMATION Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. 2016 [cited 2019 May 22]; Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032
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