Controversia en el Diagnstico de la Displasia Simple y la Luxacin
de Cadera
Juan Carlos Rodrguez Alvira
Ortopedista Infantil
NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES
LUXACIN: Prdida de las relaciones articulares
DIS: Dificultad - alteracin
PLASSEIN: Forma - desarrollo
DISPLASIA:
Alteracin en la forma o desarrollo
ROMPER PARADIGMAS ES
MUY
DIFCIL
DISPLASIA SIMPLE
NO ES LO MISMO
QUE LUXACIN
LA DISPLASIA SIMPLE DE
CADERA ES..
una alteracin congnita en el desarrollo de la forma o
configuracin de la cadera en su componente acetabular y/o
femoral
LA DISPLASIA
NO APARECE CON LA EDAD
CON DISPLASIA
SE NACE !
LUXACIN CONGNITA DE CADERA
Es la prdida completa de las relaciones articulares, secundaria
a displasia severa del acetbulo y a una anteversin femoral anormalmente aumentada
SE NACE CON DISPLASIA
LA LUXACIN ES UNA DE SUS
CONSECUENCIAS!
INSISTIR
PERSISTIR
NUNCA DESISTIR
DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera Hasta 1992
Espectro de la cadera congnita
Luxacin Normal
**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo
Autor: [email protected].
DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera Hasta 1992
Displasia Congnita de Cadera 1984
Espectro de la cadera congnita
Subluxacin Luxacin Normal
**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo
Autor: [email protected]
DENOMINACIN
Luxacin Congnita de Cadera Hasta 1992
Displasia Congnita de Cadera 1984
Displasia del Desarrollo de la Cadera Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia
Academia Americana de Pediatra
Espectro de la cadera congnita
Subluxacin Luxacin Normal
**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo
Autor: [email protected]
1981 LLOYD ROBERTS
No obstante, aquellos que vean un gran nmero de nios continuaban tratando casos de luxacin congnita que se presentaban ms all de la edad de un ao en nios que haban sido examinados con resultados negativos en los primeros meses de
edad. Qu es lo que se haba hecho mal?
QU ES LO QUE SE HABA HECHO MAL? !
Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.
Butterworth & Co. Ltd. Londres.
:
1984
6 semanas
Examen normal
4 meses
Examen normal
6 meses
Se luxa!
PROBLEMAS EN EL
DIAGNSTICO
Patologas
Entenderlas
Diferenciarlas
Displasia Luxacin
TERMINOLOGA
Luxacin
DIAGNSTICO
LUXACIN
CLNICO
Se confirma con:
Ecografa esttica Radiografa
TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
DIAGNSTICO
CADERA INESTABLE
CLNICO
Se confirma con:
Ecografa dinmica
TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable
Subluxacin
SUBLUXACIN
SUBLUXACIN
SUBLUXACIN
DIAGNSTICO
SUBLUXACIN
Ecografa
Radiografa
Examen fsico: Normal Ocasional: Baloteo
Abduccin limitada
TERMINOLOGA
Luxacin
Luxable o inestable
Subluxacin
Displasia Simple
DISPLASIA SIMPLE
DIAGNSTICO
DISPLASIA SIMPLE
Examen fsico: Normal
Radiografa
Ecografa
Espectro de la cadera congnita
Displasia
simple Subluxacin Luxacin Normal
**El acetbulo cartilaginoso que no se ve en radiografas est en color rojo
Autor: [email protected]
Espectro de la cadera congnita
Displasia
simple Subluxacin Luxacin Normal
Examen Fsico Normal Examen Fsico Anormal
Autor: [email protected]
ETIOLOGA
CONTROVERTIDA
EMBRIOLOGA
Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990
EMBRIOLOGA
Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990
FACTORES MECNICOS
Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990
FACTORES MECNICOS
Fuente: NILSSON, Lennart. Nacer: La Gran Aventura. Ed, Salvat, 1990
ndice Acetabular
Tnnis, D. C.O.R.R. 1976 MALAGN, Valentn y SOTO, Diego, Tratado de Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus
Maduracin de la cadera
aos
Anteversin Femoral
0 6 12 18 24 30 36 72
Mad
ura
ci
n
Meses
FACTORES PREDISPONENTES
COMPROBADOS
Gentico
Gnero: Femenino
Raza: Mestiza, amarilla
Blanca
Rara en negra
Lado: Izquierdo: 60%
Bilateral: 20%
Intra-uterinos: Presentacin
Volumen Lquido
Volumen Cavidad
FACTORES PREDISPONENTES
DUDOSOS
Paridad
Hormonas: Estrgenos?
Medio Ambiente: Telrico
Costumbres
Estacin Invernal
FRECUENCIA
CADERA INESTABLE:
Lowell y Winter 0.12%
Barlow 1.16%
Malagn 1.70%
DISPLASIA SIMPLE
SUBLUXACION CADERA
INESTABLE
LUXACION
UNILATERAL BILATERAL
PLIEGUES
ABDUCCION
ORTOLANI
BARLOW
ALLIS
GALEAZZI
HALLAZGOS FSICOS Autor: [email protected].
Diagnstico de
Displasia Simple
Imposible hacerlo con examen fsico
DISPLASIA: Radiolgico
LUXACIN : Clnico,
Ecografa
Radiografa
DIAGNSTICO
Importancia del tratamiento
temprano
Oro Plata
Bronce?? Muy posible ciruga
Autor: [email protected].
DISPLASIA
DETECCIN PRECOZ
+ TRATAMIENTO ADECUADO
= CALIDAD DE VIDA ACTIVA
Artrosis de Cadera
(1986 Aronson)
Deslizamiento
Otro
Idioptico
LA DISPLASIA ES ASINTOMTICA
Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE
PRESENTE LA ARTROSIS
! 18 Kg/cm
225 Kg/cm 2
2
Experiencias
Dr. Juan Carlos Rodrguez Alvira
AO HOSPITAL N PACIENTES
DISPLASIA
SIMPLE
LUXACIN
1979 Militar 33 3 0
1981 Santa Rosa de Lima 86 7 0
1996 Lorencita Villegas de
Santos
1870 131 2
En COLOMBIA..
1985 Pediatras Clnica del Country
1991 Lorencita Villegas de Santos
&
Universidad del Rosario
2005 Sociedad Colombiana de Pediatra PRECOP vol. 6 No. 2
Evolucin Tratamiento
2 m
5 m 8 m
Evolucin sin tratamiento
3 m 6 m
Ortolani a los 14 meses!
Mis conclusiones de
33 aos de experiencia:
La displasia simple no da signos clnicos
La luxacin se puede presentar en cualquier momento
La cadera inestable al nacimiento es una displasia mientras no se
demuestre lo contrario
El tratamiento temprano ofrece muy buenos resultados
CONCLUSIONES
TODO PACIENTE DEBE TENER UNA
RADIOGRAFIA DE
CADERAS ALREDEDOR
DE LOS TRES MESES DE
EDAD
Cmo hacer el
diagnstico?
Displasia Simple:
El diagnstico es
radiolgico
Examen fsico
normal
Evale en las radiografas:
Esclerosis acetabular Borde acetabular : Est definido?
Fondo acetabular: Es plano?
El ndice acetabular alto por s solo, no es diagnstico
Luxacin:
El Diagnstico es clnico
Barlow Ortolani Allis Limitacin abduccin
Subluxacin:
Examen clnico
sospechoso por algn clic,
signo de la tecla o
retraccin de aductores.
Se confirma con
Ecografa y/o radiologa
Muchas gracias. [email protected]
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