EVALUACIÓN VIA AEREA
DRA. K. IVETTE BERNAL RIVERA R1UMQHOSPITAL GENERAL REGIONAL 46
GUADALAJARA, JALISCO.
PREDICTORES Fuera de
contexto de emergencias.
Sin personal experto.
Determinar vía aérea difícil no
están estructuradas para urgencias.
Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412
70%
Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412
Evaluación de la vía aérea difícilANTECEDENTES:• Anestesias previas.• Apnea obstructiva
del sueño• Presencia de
patologías asociadas a vía aérea difícil
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
Ventilación con máscara difícil
Predictores: MOANSM: Mask Seal (sello): Deformidades faciales, barbaO: Obesidad, Obstrucción VA superiorA: Age (edad): > 55 añosN: No teeth: EdéntuloS: Snores: Ronquido, apnea obstructiva del sueño
Murphy MF, Doyle DJ. Airway evaluation, 2ª ed, editors. Managemnt of the difficult and failed airway. New York: McGraw-Hill; 2008. p.1-14
Predictores de intubación dificil
• Cormack y Lehane• Mallampati• Tiromentoniana• Esternomentoniana• Interincisivos • Protrusión mandibular
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 12-22
¨L-E-M-O-N¨
LOOK •Trauma facial•Incisivos grandesEvaluación•3-3-3•Apertura-tiromentoniana- tirohioideaMallampati•I-II: Fácil•III-IV: Dificil
Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008) 977-1000
Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008) 977-1000
¨L-E-M-O-N¨
¿Obstrucción?•Tumores.•Cuerpo extraño
Neck mobility
Grado I: Cuerdas visibles en su totalidad
Grado II: Cuerdas visibles parcialmente
Grado III: solo se observa la epiglotis.
Grado IV: No se ve la epiglotis
Clasificación de Cormack-Lehane
Fácil
Grado dificultad
Dificil
Muy dificilOrozco D, et cols. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aérea; Cir Cir 2010; 78:393-399
Escala Patil- Aldreti: Distancia tiromentoniana
I: >6.5cm
II: 6-6.5cm
III: <6cm
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springe. 2014. p 15-28
Distancia Esternomentoniana
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28
I:>13.5cm II: 12-13.5cm
III: 11-12cm IV: <11cm
Apertura oral-Distancia interincisivos
• Trauma maxilofacial.• Si el paciente se halla inconsciente
haga usted la apertura oral y evalúe esta.
Apertura oral- Distancia interincisivos< 3-5 cm o 2-3 Dedos = Laringoscopia Difícil.< 1.5 cm = Inserción difícil.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28
Extension atlanto-Occipital
Valora la movilidad del cuelloNormal: 35 gradosLimitada: Extensión <30º
> 35ºFlexión cervical >90º/ 105º
Angulo maxilo-faríngeo
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28
• Diabetes Mellitus:– Incidencia 10 veces mayor – Síndrome movilidad articular limitada 30% -
40%
Evaluación de la vía aérea
Signo de Prayer
Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203
Dispositivos para el manejo de la via aérea
Cánula orofaríngea
vía aérea permeable.
Inconsciente.sin reflejo nauseoso. Bloquear la
mordida.
Mantiene la lengua adelante
y fuera de la garganta.Acceso de
succión
Desventajas:espasmo laríngeo, estimular
vomito
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Cánula Nasofaríngea
Mantiene la lengua fuera de la pared posterior.
Indicacionespaciente consciente
con reflejo nauseoso, paciente con dientes
apretados.
Contraindicaciones: Obstrucción o herida nasal
traumatismo nasal, maxilar o fractura de la base del cráneo.
Resistencia sentida al intentar la inserción de la cánula.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
18
Dispositivos para O2
Cánula nasal
DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO
CANULA NASAL
1 L/MIN 21%-24%
2 L/MIN 25%-28%
3 L/MIN 29%-32%
4 L/MIN 33%-36%
5 L/MIN 37%-40%
6 L/MIN 41%-44%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12
Mascarilla facial con reservorio
MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO DE OXIGENO
6 L/MIN 60%
7 L/MIN 70%
8 L/MIN 80%
9 L/MIN 90%
10 L/MIN 95%-100%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12
Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario
• Máscara de Venturi.
MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%
10-12 L/MIN 40%-50%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12
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MASCARILLA FACIAL SIMPLE
MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12
Ventilación Bolsa-mascarilla
• Ventajas:– Da una ventilación y
oxigenación inmediata– El operador tiene sentido de
la resistencia y la distensibilidad de la vía aérea
– Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo
– Son posibles altas concentraciones de Oxigeno
– Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122
• Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml
• Permite el ingreso de O2 hasta 30 lmp (mínimo 15) Válvula unidirecional Reservorio: permite brindar FiO2 cercanas al 100%. Máscara transparente
• Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/Kg
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122
DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARA
• Inflado gástrico• Regurgitación, aspiración y
neumonía.• Elevar el diafragma• Disminuye capacidad
funcional
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
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Equipo para intubación
• Laringoscopio con varias hojas
• Tubos endotraqueales• Guía maleable• Jeringa de 10 - mL• Fórceps de Magill• Lubricante hidrosoluble • aspirador, catéteres, y
tubos
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
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Laringoscopios
Mango: Aloja las baterías, es mecanizado con una superficie rugosa.
Conexión fijadora de la cuchilla.
Hoja: entrar en la boca desplazar los tejidos blandos
y exponer las cuerdas.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
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HOJA DE MACINTOSH
Desventajas: difícil en laringes anteriores, epiglotis largas Y flácidas.
HuColoma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
MacintoshLa mas usada en adultos hoja curva, se ubica en la
vallecula
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HOJA DE MILLER
MillerUsada en niños hoja recta se
ubica sobre la epiglotis
• Laringe fija.• Epiglotis larga y flácida • Limitación de la apertura
bucal. • Cuando se disponga de
fibrobroncoscopia.• Neonatos y niños.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Tubos Endotraqueales• Cloruro de polivinilo
con cuff de baja presión y alto volumen.
• Libres de látex• No inflamables
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
El tamaño depende de edad, sexo, indicación de intubación
Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 8.0 - 8.5
Niños: Edad/4 + 4
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
TUBO ENDOTRAQUEAL• Aísla la vía aérea.• Ventilación con oxígeno al 100%• Elimina la necesidad de mantener
un adecuado sello con la máscara facial.
• Disminuye el riesgo de aspiración.• Facilita la succión traqueal.• Evita la distensión gástrica.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
Guías maleables
Características: Estilete de plástico para facilitar la inserción de tubos Endotraqueales. Recubierto con metal maleable con punta flexible para reducir el riesgo de trauma para el paciente. Recubrimiento de baja fricción para una fácil retirada del tubo. Estéril, libre de látex.
Presentación:6FR, 10FR
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Mascarilla laríngea• Fue diseñada por el Dr.
Brain en Londres y se usa clínicamente en Europa desde 1988
Libres de látex. Existen reutilizables y
desechables.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
Masc. Nº
Tipo Pcte Peso (kg)
Cuff (ml)
1 Lactante < 6 2-42 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30
15
3 Adulto peq.
>30 20
4 Adulto < 70 305 Adulto
grande> 70 40
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
Técnica de inserción
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
37
FASTRACH
4
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
38
FASTRACH
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
COMBITUBO
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
Guía Visual
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
Pinzas de Maguil
Tubos endotraquealesSondas nasogástricasTermómetros esofágicos.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Videolaringoscopios
• Desechable.• No pantalla
visualización.• No baterías.• TET 6-8.5
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143
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