DOLOR BAJO DE ESPALDA
Ponente:
Dr.
DOLOR BAJO DE ESPALDADOLOR BAJO DE ESPALDA
EPIDEMIOLOGIA: Está entre las primeras 10 causas de consulta médica Prevalencia: 7.6% al 37% Pico de prevalencia 45 – 60 años de edad 18% de la población la padece en alguna etapa de la vida Un tercio de los costos x incapacidad se debe a esta pato -
logía.
Am Fam Physician 1999; 60(8): 2299-22306
DOLOR BAJO DE ESPALDA
FX. ESPINALES Historia de traumas, osteoporosis, dolor
espinal localizado. ESPONDILOLISIS Afecta a atletas jovenes
Dolor con extensión espinal
Rx. Oblicuas con defecto de pares inter –
articular. ENF. MALIGNA:
Mieloma Múltiple Pérdida de peso inexplicable, fiebre, patron
Enf. Metastásica electroforético anormal en proteinas.
Historia de enfermedad maligna
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ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO:
Lupus Eritematoso Sistémico Fiebre, incremento en la velocidad de
sedimentación eritrocitaria.
Anticuerpos antinucleares positivos.
INFECCION
Discitis Fiebre, abuso de drogas, historia de TB.
TB espinal test a la tuberculina positiva.
Empiema
DOLOR BAJO DE ESPALDA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL:
Dolor que no se alivia al reposo, imposibilidad para encontrar
una posición comoda, masa pulsatil en abdomen
SINDROME DE LA CAUDA EQUINA:
Retensión urinaria, incontinencia, debilidad, anestesia en sillas
de montar.
CANAL ESPINAL ESTRECHO:
Retensión urinaria, incontinencia, anestesia en silla de
montar, debilidad progresiva de extremidades
HIPERPAROTIROIDISMO:
Asociada a Hipercalcemia, cálculos renales, constipación.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: Mayormente en hombres amtes de los 20 años Antigeno positivo HLA-B27, aumento VS
NEFROLITIASIS: Dolor cólico, hematuria.
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DURACION DE LOS SINTOMAS Clasificación : Agudo. Menos de 6 semanas Subagudo. De 7 a 12 semanas Crònico. Mayor de 12 semanas
Am Fam Physician 1999; 60(8):
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CATEGORIA CLINICA:
Potencialmente gráve Ciática Síntomas inespecíficos
Am Fam Physician 1999; 60(8):
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CONDICIONES ESPINALES
POTENCIALMENTE GRAVES: Tumor espinal Infeccion Fracturas Sindrome de la cauda Equina
Am Fam Physician 1999; 60(8):
DOLOR BAJO DE ESPALDADOLOR BAJO DE ESPALDA CAUSAS DE DOLOR BAJO DE ESPALDA CONDICION: Dolor de espalda inespecifico Dolor mecánico Dolor facetario articular Osteoartritis Espasmo o desgarro muscular
HALLAZGOS CLINICOS: No compromiso radicular Sindrome radicular
Am Fam Physician 1999; 60(8):
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Trastorno Mecánico Primario:
Tensión ligamentosa Espasmo Muscular Disrrupción de faceta articular Degeneración de disco Compresión vertebral por fx.
DX. DIFERENCIAL LBP
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Microfracturas de la placa terminal vertebral:
Estenosis del canal espinal Hiperosostosis esqueletica idiopática difusa Enfermedad de Scheuerman’s
DX. DIFERENCIAL LBP
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Absceso epidural Osteomilitis vertebral Discitis, septica Mal de Pots Endocarditis bacteriana Influenza
INFECCION:
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NEOPLASIA:
Carcinomatosis meningea o vertebral o metastasica Mieloma Múltiple Linfoma Tumor intradural o epidural
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ENFERMEDAD METABOLICA:
Osteopororis Osteomalasia Hemocromatosis Ocronosis
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DESORDENES REUMATOLOGICOS
INFLAMATORIOS:
Espondilitis anquilosante Espondiloartropatia reactiva (Síndrome de Reiters) Artropatía psoriasica Polimialgia reumática
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DOLOR REFERIDO:
Proceso abdominal retroperitoneal Proceso vascular retroperitoneal Herpes Zoster Enfermedad de Paget’s Fibromialgia maligna Dolor psicogénico Simulación
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SEÑALES ROJAS PARA DOLOR BAJO DE ESPALDA
HISTORIA: Cancer Pérdida de peso inexplicable Inmunosupresión
USO PROLONGADO DE ESTEROIDES: Uso de drogas intravenosas Trauma significativo Incontinencia urinaria Retensión urinaria
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EXAMEN FISICO:
Anestesia en silla de montar Pérdida del tono del esfínter anal Paresia de extremidades
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FIEBRE:
Examen Físico Marcha y Postura Rango de Movimiento Palpación y Percusión Marcha punta-talon Elevación y estiramiento de la extremidad
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EVALUACION RADIOGRAFICA:
No se recomienda en los primeros meses del dolor
Indicaciones Selectivas: Edad mayor a los 50 años Trauma significativo Déficit motor Uso de esteroides Pérdida de peso significativa Temperatura mayor de 37.8 grados
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FINALIDAD DEL PROGRAMA DE EJERCICIO:
Prevenir la debilidad por la inactividad Mejorar la tolerancia a la actividad Regresar al paciente tanto como sea posible a su
nivel funcional
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MEDICAMENTOS:
Aspirina Acetaminofen Relajantes musculares Corticosteroides y antidepresivos no se recomien-
dan en dolor agudo.
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• Manipulación Espinal• Traccion Espinal• Estimulación Eléctrica
• Inyección Local:
Puntos Gatillo
Facetas articulares• Cirugía
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DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO:
Factor Social Factor Económico Litigio
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INDICACIONES PARA EVALUACION QUIRURGICA:
Indicada en pacientes con lesión de la cauda equina Déficit neurológico Dolor intratable Fracaso del Tx. conservador
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