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DOLOR MUSCULO ESQUELETICO RELACIONADO CON FACTORES
LABORALES, EN OPERARIOS DE RECOLECCION DE BASURAS MANIZALES
2013
1. RESUMEN
Con el propósito de establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de
miembros superiores y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y
biomecánicos del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en
Manizales en el año 2013, se llevo a cabo un estudio descriptivo observacional de
corte transversal en el 100% de los operarios de recolección de basuras en
Manizales. Se aplico el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación
de factores fisicoambientales y biomecánicos. El 45% de los operarios de
recolección de basuras manifiestan presentar dolor musculo-esquelético; los
lugares con más dolor son: manos 63%, cintura 44%, y hombro 22%; el 71%
tiene dolor hace menos de un año; no hay relación estadísticamente significativa
entre el dolor y el tiempo de trabajo en el cargo (p=0,443). Hay relación
estadísticamente significativa entre el dolor en mano, codo y cintura con la
realización de actividades extra laborales (p<0.05); el dolor de cintura tiene
relación estadísticamente significativa, con el movimiento en el levantamiento de
cargas sin ayuda mecánica y con la postura base de trabajo por la adaptabilidad
permitida de la silla utilizada según las necesidades dimensionales y funcionales
del operario (p<0.05). El 50% de los operarios tuvieron lesión en hombro como
antecedente patológico, pero no hay relación estadísticamente significativa
(p>0.05) entre el dolor de hombro con factores individuales, biomecánicos y
fisicoambientales. Biológicamente es plausible que la exposición acumulada a
factores de riesgo presentes en los sitios de trabajo tenga relación con el dolor y
lesiones musculo esqueléticas.
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2. INTRODUCCIÓN
La ergonomía es la disciplina científica relacionada con la comprensión de las
interacciones entre los seres humanos, el trabajo y los elementos de un sistema
como el ambiente, las herramientas, los productos a fin de optimizar el bienestar
humano, el trabajo y el sistema en general, adaptando las condiciones y ambiente
laboral a las capacidades, condiciones físicas y mentales de la persona (1).
La ergonomía física se ocupa del hombre en su aspecto antropométrico, fisiológico
y biomecánica en relación con la actividad física; tomando de forma relevante las
posturas de trabajo, manipulación de materiales, movimientos repetitivos, la
disposición del lugar de trabajo, la seguridad en cada una de las actividades y el
entorno (1). Cuando estas no son evaluadas e intervenidas, los requerimientos
físicos pueden sobrepasar la capacidad de respuesta del individuo o no permitir
una adecuada recuperación biológica de los tejidos, este esfuerzo puede
asociarse con la presencia de lesiones musculo-esqueléticas relacionadas con el
trabajo.
La relación entre el dolor, las lesiones musculo esqueléticas y los factores de
riesgo en el trabajo es objeto de interés y controversia desde la década de 1970,
cuando este tipo de lesiones fue considerado un problema de salud pública. Los
estudios que buscan relacionar los factores laborales y las lesiones musculo
esqueléticas de miembros superiores y espalda son controversiales dada la falta
de estandarización de clasificaciones y criterios diagnósticos, modalidades
diagnósticas objetivas limitadas y la naturaleza multifactorial de las lesiones
musculo esqueléticas de miembros superiores (2).
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3. ANTECEDENTES Y DESCRIPCIÒN DEL PROBLEMA
Actualmente, se reconoce que el mecanismo de aparición de las lesiones musculo
esqueléticas es de naturaleza biomecánica; cuatro teorías explican el mecanismo
de aparición: la teoría de la interacción multivariante (factores genéticos,
morfológicos, psicosociales y biomecánicos), la teoría diferencial de la fatiga
(desequilibrio cinético y cinemático), la teoría acumulativa de la carga (repetición)
y finalmente la teoría del esfuerzo excesivo (fuerza) (3).
Las lesiones musculo esqueléticas son la causa más común de dolores severos
de larga duración y de discapacidad física. Los estudios epidemiológicos
realizados en diversos países muestran que las Lesiones Musculo Esqueléticas se
presentan en las diversas actividades humanas y en todos los sectores
económicos, e implica un inmenso costo para la sociedad (4).
En el análisis del estado del arte, las investigaciones realizadas sobre el dolor y
lesiones músculo-esqueléticas y su relación con factores de riesgo ergonómicos,
evidencian la importancia y el interés de la rama de la salud ocupacional a nivel
nacional e internacional, por estudiar, diseñar y adaptar el lugar de trabajo, a fin de
mejorar las condiciones de vida del trabajador, mejorar la productividad y disminuir
la morbilidad por causas y efectos laborales, ya que este es un fenómeno
universal, a gran escala y en constante crecimiento; evidenciándose lo anterior en
los numerosos estudios que pretenden estudiar el tema en los diferentes campos
económicos y laborales.
Históricamente las lesiones músculo-esqueléticas fueron registradas desde 1700
por el médico italiano Ramazzini, que estudió su aparición entre los empleados; en
1895, De Quervain describió el " esguince de lavanderas ", más tarde llamada
tenosinovitis del pulgar. Sin embargo, ya en este siglo , sólo desde los años 60 se
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posicionó como un problema mayor con la creciente incidencia del dolor musculo-
esquelético y las lesiones por esfuerzo repetitivo entre los trabajadores de los
países industrializados.
En los 27 Estados miembros de la Unión Europea, los trastornos musculo
esqueléticos son los trastornos de salud relacionados con el trabajo más comunes,
estos incluido el síndrome de túnel carpiano, representaron el 59 por ciento de
todas las enfermedades profesionales reconocidas que abarcan las estadísticas
Europeas sobre Enfermedades Profesionales en 2005. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) señalo que, en 2009, más del 10 por ciento de todos los años
perdidos por discapacidad correspondían a casos de trastorno musculo
esqueléticos. En la republica de corea los trastornos musculo esqueléticos
aumentaron drásticamente de los 1634 casos registrados en 2001 a los 5502 de
2010. En el reino unido, en el periodo 2011-2012 estos representaron alrededor
del 40 por ciento de todos los casos notificados de enfermedades relacionadas
con el trabajo (5).
En los Estados Unidos, las Lesiones Musculo Esqueléticas son la primera causa
de discapacidad, y suman más de 131 millones de visitas de pacientes a los
servicios médicos en el año (6). El aumento significativo de la incidencia y de la
prevalencia de las Lesiones Musculo Esqueléticas en el miembro superior es del
60% en ciertos puestos de trabajo, mientras que la lumbalgia es una
sintomatología observable en todos los trabajadores, en toda la población y en
todas las categorías profesionales (7).
En Colombia según la Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para
Desórdenes Musculo esqueléticos (GATI- DME), Dolor Lumbar Inespecífico y
Enfermedad discal (GATI- DLI- ED) “El seguimiento realizado a los diagnósticos
de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a
2005, permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el síndrome del
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túnel carpiano como la primera causa de morbilidad profesional en el régimen
contributivo. Dicha patología paso de representar el 27% de todos los diagnósticos
en el año 2001, a representar el 32% de los diagnósticos realizados durante el año
2004, presentando una tendencia continua al incremento; b) el dolor lumbar
continua siendo la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las
EPS, su porcentaje se incrementó entre el año 2001 al 2003, pasando de 12% al
22% y se redujo en el año 2004 cuando representó el 15% de los diagnósticos. Lo
anterior, tal vez se puede explicar debido al aumento de otro diagnóstico
relacionado: los trastornos de disco intervertebral, los cuales se han incrementado
de manera notable durante los años 2003 y 2004; c) la sordera neurosensorial
ocupo el tercer lugar durante los años 2001 a 2003, pero en el año 2004 fue
desplazada al cuarto lugar por los trastornos de disco intervertebral, los cuales se
triplicaron al pasar de 3% durante el año 2002 a 9% durante el año 2004; y d) tres
diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante
los años 2002 a 2004, ellos son síndrome de manguito rotador, epicondilitis y
tenosinovitis del estiloides radial o tendinitis De Quervain (8).
Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los
desordenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad
profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia
continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2001 a
representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2004.
Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y
columna vertebral.” (9)
Como se describe anteriormente, las lesiones musculo esqueléticas son una de
las primeras causas de ausentismo en las empresas, lo que genera
inconvenientes tanto para esta como en el trabajador, ya que genera además de
pérdidas de tiempo por reubicaciones, tratamientos e incapacidades, el incremento
de la problemática socioeconómica del empleado, donde además de los
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problemas de salud, su sustento económico y el de sus familiar se ve también
afectado, como lo es el caso de los operarios de recolección de basuras en
Manizales, una población vulnerable por su condición socioeconómica y de
escolaridad, donde una posible lesión musculo esquelética radicaría en una
problemática mayor. Actualmente según registros del área de salud ocupacional
de la empresa de recolección de basuras de Manizales, alrededor del 8% de los
operarios de recolección de basuras, sin sumar el subregistro dado por el silencio
del operario en el momento de presentar los síntomas, tienen lesiones musculo
esqueléticas, con la posibilidad de que estas estén relacionadas con el trabajo por
la característica del mismo donde las condiciones fisicoambientales y
biomecánicas de esta tarea son factores de riesgo latentes inmersos en esta
actividad laboral. A pesar de los datos expuestos anteriormente, y las
publicaciones realizadas en Colombia acerca de los factores relacionados con el
trabajo que producen lesiones musculo-esqueléticas; sin embargo, poco se
conoce de la realidad local en la ciudad de Manizales en cuanto a la situación
planteada en los operarios de recolección de basuras.
Ante la problemática descrita, nace la necesidad de encontrar la distribución y la
causalidad del dolor musculo - esquelético con relación a los factores laborales en
los operadores de recolección de basuras en Manizales, por lo tanto es importante
dar respuesta a la pregunta ¿el dolor musculo-esquelético de miembros superiores
y espalda tiene relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos
del trabajo, en los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año
2013?
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4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la relación entre el dolor musculo-esquelético de miembros superiores
y espalda con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en
los operarios de recolección de basuras en Manizales en el año 2013.
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y biomecánicos
en la tarea de recolección de basuras en Manizales que originan molestias de
mano, dolor en el codo, hombro, espalda alta y baja en los operarios de
recolección.
Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de miembros superiores
con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los
operarios de recolección de basuras en Manizales.
Describir la relación entre dolor musculo-esquelético de espalda con factores
de riesgo fisicoambientales y biomecánicos del trabajo, en los operarios de
recolección de basuras en Manizales.
Establecer la frecuencia de ocurrencia de molestias en las manos, dolor en el
codo, hombro, espalda alta y baja en los operadores de recolección de basuras
en Manizales y su relación con factores de riesgo fisicoambientales y
biomecánicos.
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5. REFERENTE CONCEPTUAL
El trabajo ha sido objeto de estudio, crítica y preocupación en todas las
civilizaciones y ha tenido participación en todos los escenarios de la historia, en
las agendas políticas, religiosas, culturales e indudablemente económicas. La
Biblia describe el trabajo como un castigo, que se impone a los pecaminosos y
rebeldes, extensivo a toda su descendencia; hasta el siglo XX se decía que el
trabajo es algo para esclavos, para pobres, para los socialmente inferiores; es un
mal necesario al que, sólo por un golpe de suerte, de herencia o de acumulación
de riquezas, se puede escapar. Marx y Engels, afirmaron que todo trabajo
asalariado es trabajo alienado, y conciben la liberación a través de una utopía
tecnológica futurista: las máquinas que reemplacen la labor humana. En otras
palabras, esclavos robotizados, que eximirían a los humanos de una labor
perniciosa y degradante, pero a su vez Engels refirió que: "el trabajo es lo que
hace al hombre: hombre". Estas proposiciones solo dan muestra de la importancia
de la adjudicación de potencial creador de salud y de enfermedad que produce el
trabajo tanto a nivel mental como físico.
Desde el origen del hombre, este ha tenido que buscar el sustento de sí mismo y
de su familia a partir de la ejecución de actividades que generan esfuerzo físico y
mental; el hombre ha tenido que superar a través de la historia innumerables
tropiezos y grandes obstáculos para poder subsistir y ha sido el trabajo la forma
primordial de lograrlo, utilizando herramientas que él mismo a través de su ingenio
y lógica a elaborado empujando con esto la expansión y el crecimiento humano a
través del establecimiento de actividades bien definidas como por ejemplo la
explotación del suelo, la elaboración de artesanías, y aquellas actividades que se
realizan con base en un saber especializado, adquirido sistemáticamente y
acreditado formalmente como profesional.
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Toda actividad por sencilla que parezca acarrea un riesgo para la salud si no se
realiza dentro de unas condiciones seguras y un entorno favorable. Por esto la
Salud Ocupacional como rama de la Salud Publica pretende lograr medidas de
prevención oportuna y la atención adecuada de los problemas relacionados con la
salud de los trabajadores, para garantizar la preservación de sus capacidades
productivas, para favorecer la calidad y el desempeño de los trabajadores,
mejorando así sus condiciones de salud en general y consecuentemente elevar su
nivel de vida. Ante esto la preocupación por investigar en materia de Medicina
Laboral, siendo los trabajos de campo en las empresas principales fuentes de
conocimiento.
En este caso lo relacionado con el dolor musculo-esquelético relacionado con los
factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos en donde las condiciones del
medio físico intervienen directamente en la parte fisiológica del trabajador. Frente
a este panorama el estudio del dolor y las lesiones músculo – esqueléticas
relacionadas con los factores de riesgo ergonómicos ayudará a que se revise
constantemente las cargas del medio físico a las cuales se somete el hombre y
cómo influyen sobre él, determinando los limites biológicamente aceptables de
esfuerzo para las diferentes tareas reconociendo la necesidad de la humanización
del trabajo y del aprovechamiento del correcto funcionamiento técnico del medio
en los puestos de trabajo y la influencia de este en la productividad laboral, ya que
en una buena conformación de puestos de trabajo además de beneficiar al
hombre, al mejorar la calidad de vida se llegará a una mayor rentabilidad en las
empresas.
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5.1 DOLOR Y DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS DE MANO, CODO,
HOMBRO Y ESPALDA RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO
FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS
El dolor y los desordenes musculo-esqueléticos de mano, codo, hombro y espalda
relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos
que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes
de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Hacen
parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
define como “Desórdenes relacionados con el trabajo”, porque ellos pueden ser
causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no
ocupacionales (2,8,9).
La lesiones por Trauma Acumulativo denominadas por Vern Putz Anderson en
1994 combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha
desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo, como resultado de
un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo. Este concepto se basa en la
teoría de que cada repetición de alguna actividad produce algún micro-trauma
resultado del deterioro de la estructura. Trauma significa una lesión corporal
ocasionada por esfuerzos mecánicos y desorden o daño se refiere a condiciones
físicas anormales. Entonces, los requerimientos físicos corresponden a la
exigencia física (procesos metabólicos y biomecánicos incorporados en las
principales variables cinéticas –posturas, fuerzas, movimientos), que cuando
rebasan la capacidad de respuesta del sujeto o la temporalidad necesaria para la
recuperación biológica de los tejidos pueden conllevar o asociarse a los
desórdenes osteomusculares relacionados con el trabajo (8).
Por lo tanto, integrando estos conceptos, se puede concluir que un desorden
musculo esquelético es una lesión física originada por trauma acumulado que se
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desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo; como resultado de repetidos
esfuerzos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético.
5.1.1 Desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores y Espalda
relacionados con el trabajo
Dentro de las entidades clasificadas como desordenes musculo-esqueléticas de
miembros superiores y espalda relacionados con el trabajo, se seleccionaron
cinco por su frecuencia e impacto en Colombia: Epicondilitis lateral y medial ,
Enfermedad de De Quervain, Síndrome del Túnel Carpiano, Hombro Doloroso y
Dolor Lumbar (2,8, 9).
5.1.1.1 Epicondilitis lateral y medial
La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también
llamada codo del tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la
inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo
(ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del
húmero (8).
La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de
los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el
epicóndilo interno (o medial) del húmero.
Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de
extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han
observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios
inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis.
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Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a
lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los
pacientes, 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeño porcentaje
restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de
compartimiento del ancóneo. La incidencia anual de epicondilitis en la población
general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que
requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos de codo en
su gesto laboral.
El riesgo de tener epicondilitis aumenta con la edad y el número de años de
exposición. Se ha descrito un pobre pronóstico de la epicondilitis asociado a
actividades manuales, actividades profesionales con esfuerzos elevados de
tensión y tracción en los músculos epicondíleos, con una fuerte intensidad de dolor
al inicio del cuadro. Estos factores pronósticos fueron mostrados por un estudio
realizado por Lewis M et al, en el 2002 con 164 pacientes (8).
5.1.1.2 Enfermedad de De Quervain
La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del
primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal
incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis.
Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a
confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón.
Puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su
engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios.
Estudios estructurales han demostrado la proliferación de condrocitos y presencia
de fibras de colágeno tipo III en las poleas afectadas, por lo que algunos autores
hablan de una especie de metaplasia fibrocartilaginosa en la polea y en la
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correspondiente superficie del tendón secundaria a la influencia de fuerzas
compresivas de actuación crónica.
Aunque la incidencia y la prevalencia para algunos autores no han sido aun
establecidas para la enfermedad de De Quervain, algunos reportan prevalencias
entre el 2,5 y el 8% en mujeres en población trabajadora. Las mujeres son más
frecuentemente afectadas que los hombres (relación 8:1) y la edad de inicio está
entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la
padecen durante el embarazo o el período postparto.
Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento
sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo.
También se ha encontrado asociación con: Diabetes Mellitus, osteoartritis, dedo
en gatillo, síndrome del túnel carpiano, embarazo, puerperio, variantes
anatómicas, trauma, estructuras faciales anormales, hipertrofias musculares y
colagenosis (8).
5.1.1.3 Síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es una entidad clínica caracterizada por dolor,
parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es
universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su
paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular
dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8 mm Hg. En el STC esta
presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa
ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede
incrementarse hasta 90 mm Hg. o más, lo cual puede producir isquemia. Esta
isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa,
originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios
morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de
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presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización
segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la
musculatura tenar en casos avanzados (8).
La etiología del síndrome del túnel carpiano es claramente multifactorial y los
factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en
dos grupos: anatómicos y fisiológicos (8).
Anatómicos:
Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas
ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis.
Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes,
neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de
fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas
(secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación).
Fisiológicos
Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes.
Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína.
Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema,
hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de
Raynaud, obesidad.
Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen
repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o
temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra
(como en el caso de fractura).
La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en
manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren
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como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término Síndrome del
Túnel Carpiano relacionado con el trabajo.
Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los
síntomas:
Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o
muñeca afectada.
Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano
afectada.
Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.
Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.
Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el
lado afectado.
Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad,
se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de
edad de aparición entre 35 y 42 años.
Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples
características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor
del ligamento anular del carpo (8).
5.1.1.4 Hombro doloroso
Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones
esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos,
tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas
estructuras(2). En términos de tiempo se considera agudo cuando la duración del
dolor es menor de 3 meses y dolor crónico el que ha persistido por más de tres
meses.
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El síndrome de hombro doloroso en el trabajo es aquel relacionado con trabajo
repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores
que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendón o músculo
supraespinatus.
Actualmente se acepta en los medios clínicos que las vías patogénicas que
sugieren tendinitis en hombro incluyen mecanismos intrínsecos y extrínsecos:
De acuerdo con la hipótesis intrínseca, la alta presión intramuscular sostenida en
los músculos del manguito rotador deteriora la microcirculación en los tejidos
tendinosos lo cual causa tendinosis y posterior degeneración. La alta presión
dentro de los músculos del manguito rotador puede ocurrir en trabajo repetitivo de
mano y brazo, como también debido a trabajo sobre el nivel de la cabeza por la
carga continua en los músculos del manguito al estabilizar la articulación
glenohumeral. Los músculos supraespinatus e infraespinatus tienen alta
tendencia a la fatiga cuando se realizan actividades sobre el nivel de la cabeza.
Este desarrollo de alta presión intramuscular origina deterioro de la circulación
intramuscular contribuyendo al inicio temprano de la fatiga, situación que ha sido
demostrada a niveles de contracción tan bajos como 10 a 20% de la contracción
máxima voluntaria.
La repetitividad ha sido definida como la frecuencia de movimientos de flexión y
abducción de hombro en ángulos predefinidos, el número de piezas manipuladas
por unidad de tiempo y el ciclo de tiempo en relación a las tareas realizadas
durante ese ciclo. Los resultados de revisiones sistemáticas muestran la
asociación positiva para hombro doloroso y repetición de movimientos en los
ángulos predefinidos por encima de 60º de flexión y abducción (elevación).
También se encontró asociación positiva entre síntomas no específicos de hombro
doloroso y el número de piezas manipuladas por hora por día ciclos cortos < a 30
segundos o > del 50% del ciclo gastado. En conclusión, el trabajo repetitivo
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sostenido, posturas forzadas y ejercicio físico de extremidades superiores pueden
lesionar los tejidos periarticulares de hombro, situación que se ha visto reflejada
entre los individuos que desempeñan labores en el sector industrial caracterizadas
por manipulación repetitiva de materiales, en quienes se ha observado un
incremento en la prevalencia de desórdenes de hombro (2).
En la hipótesis extrínseca, se postula que la elevación del brazo puede comprimir
y romper el tendón en su ubicación subacromial entre la cabeza humeral y la
superficie inferior del acromion.
Se ha sugerido que estos dos mecanismos posiblemente actúan de manera
simultánea durante trabajo sostenido repetitivo del brazo, acelerando el proceso
degenerativo normal del tendón ocasionado por la edad. No se ha aclarado que
tan alto debe ser elevado el hombro y por cuánto tiempo antes de que ocurra el
efecto dañino. Se habla de elevación del hombro por encima de 60º, pero la
mayoría de los estudios no separan efectos de carga postural y trabajo repetitivo.
En este sentido Svendsen y Cols (14) encontraron una relación de exposición
respuesta para elevación de brazos por encima de 90º y hombro doloroso, cuando
se consideraron como desenlaces el dolor de hombro con y sin incapacidad.
Estudios como la revisión sistemática de NIOSH, Vern Putz y Cols reportaron que
hay una alta evidencia de asociación entre hombro doloroso y trabajo altamente
repetitivo. También encontró evidencia para asociación entre repetitividad y
posturas sostenidas de hombro. Se concluyó que la postura mantenida de
hombro, los movimientos repetitivos del mismo, la fuerza, la exposición del
miembro superior a vibración y factores psicosociales, actúan en forma combinada
(2).
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Las alteraciones más comunes de hombro doloroso relacionadas con el trabajo
son:
Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75): representan un espectro de
patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro
componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones
agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición
dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando
las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso
estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso
estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la
década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de
síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del
nivel del hombro (2).
Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752): se presenta como dolor localizado en la
parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital
dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas
de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por
sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre
concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito
rotador (2).
La bursitis (CIE 10 - M755): Es una de las fuentes más común de dolor en el
hombro. El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las
bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también
inflamarse. En la mayoría de los pacientes, la bursa subacromial y
subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio
intra articular, principalmente en los casos de rupturas completas del manguito
rotador. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo
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debido a la extensión subdeltoidea de la Bursa subacromial. La abducción
activa y pasiva siempre están limitadas, siendo los primeros los más afectados
(2).
5.1.1.5 Dolor lumbar
La lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico (CIE 10: M54) se
define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior
de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en
función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación
dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El
diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a
fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o
afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o
neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de
tratamiento quirúrgico. La duración promedio de los episodios sintomáticos es
de cuatro semanas con o sin tratamiento médico (9).
La manipulación de cargas y la frecuencia con la que se realiza se han
relacionado con prolapsos del disco intervertebral. Sin embargo, desde el punto de
vista médico es conocido que esta patología puede estar presente antes del
evento traumático. También se relaciona con la enfermedad degenerativa, que
puede ser parte del cambio con la edad., aunque este tipo de estrés mecánico se
ha relacionado con oficios donde la manipulación de cargas es muy
frecuentemente calificada como trabajo pesado (9).
22
5.2 FACTORES FISICOAMBIENTALES Y BIOMECANICOS
De acuerdo con varios autores y el National Research Council and Institute of
Medicine de los EE UU, ninguno de los desordenes musculo esqueléticos más
comunes puede explicarse exclusivamente por los factores de riesgo en el trabajo.
La controversia se centra en la importancia relativa de los variados factores
individuales en el desarrollo de los desordenes musculo esqueléticos. A pesar de
esto, existe un número importante de estudios epidemiológicos que muestran
evidencia de asociación entre estos y factores físicos relacionados con el. La
dificultad radica en que la evaluación del riesgo aportada en los trabajos varía
desde el auto reporte de los trabajadores hasta la realización de estudios
ergonómicos altamente complejos y tecnificados donde se pueden encontrar
factores de riesgo como: actividades prolongadas y repetitivas, ejercitación fuerte,
posturas estáticas o forzadas, vibración, estrés físico localizado y temperaturas
bajas
El riesgo para cada exposición depende de varios factores tales como la
frecuencia, duración e intensidad de la exposición en el lugar de trabajo y la
mayoría de los factores que muestran fuerte evidencia involucran exposiciones de
jornada o turno completo, cuando las exposiciones eran intensas, prolongadas y
particularmente cuando se presenta exposición a varios factores de riesgo
simultáneamente (8, 2, 9).
Ayoub y Wittels en 1989 reconocen que la etiología de las DME es multifactorial, y
en general consideran cuatro grandes grupos de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y
movimientos.
23
Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas,
horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los
puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros.
La carga física puede ser valorada mediante métodos biomecánicos y fisiológicos,
pero la capacidad del individuo de tolerarla, depende de las características propias
de cada persona, es por esto que no ha sido posible determinar valores límites
permisibles de exposición a la carga física. Existen condiciones propias de cada
persona que pueden predisponer o en ocasiones generar dolor y lesiones
musculo-esqueléticas: edad, género, peso, hábito de fumar, patologías sistémicas,
patologías congénitas, secuelas de trauma.
El Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional EE.UU. (NIOSH)
establece que los factores individuales pueden influir en el grado de riesgo de
exposiciones específicas, por ejemplo el índice de masa corporal para el síndrome
del túnel carpiano. Sin embargo, existe poca evidencia de que estos factores
individuales actúen sinérgicamente con los factores físicos.
Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la
génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización
temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado,
en cadena, ritmos individuales, entre otros), características de las actividades y
costo cognitivo (toma de decisiones, atención, memoria, monotonía, entre otros)
(8,2).
24
5.2.1 Clasificación y características de los factores de riesgo ocupacionales
Las lesiones de la extremidad superior y espalda relacionadas con el trabajo se
producen como consecuencia de la exposición a diversos factores de riesgo
relacionados con: carga física, postura de trabajo, fuerza ejercida, repetitividad de
movimientos, al igual que los factores ambientales a los que se está expuesto.
Adicional a lo anterior son relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas
como vibración, temperatura y la organización del trabajo.
Los factores de riesgo ocupacional son todas aquellas condiciones del ambiente,
instrumentos, materiales, la tarea o la organización del trabajo que potencialmente
pueden afectar la salud de los trabajadores o generar un efecto negativo en la
empresa.
A continuación se presenta las definiciones técnicas de la clasificación de factores
de riesgo desde el punto de vista del origen y no del efecto.
5.2.1.1 Factores de Riesgo Físico
Son los factores ambientales de naturaleza física, que cuando entren en contacto
con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la salud dependiendo de su
intensidad, exposición y concentración.
Ruido: Cualquier sonido que es molesto y desagradable para el oído humano.
Además suele ser la combinación de un número de frecuencias. El ruido
consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elástico por una
vibración. El desplazamiento complejo de moléculas de aire se traduce en una
sucesión de variaciones muy pequeñas de la presión; estas alteraciones de
25
presión pueden percibirse por el oído y se denomina presión sonora. Los
factores de sensación sonora dependen de dos factores físicos: El nivel de
presión sonora y la frecuencia
Tipos de Ruido
o Ruido continuo: Son los que permanecen estables o presentan ligeras
fluctuaciones de más o menos de 2 dB durante un tiempo de medición.
o Ruido intermitente fijo: Se presentan caídas bruscas hasta el nivel
ambiental de forma intermitente, volviéndose a alcanzar el nivel superior. El
nivel superior debe mantenerse por más de un segundo, antes de
producirse una nueva caída al nivel ambiental.
o Ruido intermitente variable: Es el constituido por una sucesión de
distintos niveles de ruido estable.
o Ruido fluctuante: Durante la observación, este ruido varía continuamente
sin apreciar estabilidad.
o Ruido de impulso o de impacto: Se caracteriza por una elevación brusca
del nivel en un tiempo inferior a 35 milisegundos con una duración total
menor a 500 milisegundos. El tiempo entre los picos (impactos) debe ser
igual o superior a un segundo.
Vibraciones: Son considerados efectos físicos que actúan sobre el hombre
por transmisión de energía mecánica desde fuentes oscilantes. Las fuentes de
vibración pueden ser golpeteos o fricciones en mecanismos, masas giratorias
mal centradas o mal equilibradas, impulsos de presión de aire comprimido, las
vibraciones se pueden dividir:
26
Según la parte del cuerpo a la que afecta en:
a) Vibración global afectan todo el cuerpo y
b) Vibraciones locales o segmentarias afectan principalmente manos y
brazos.
Según las características físicas en:
a) Vibraciones libre, periódicas, o sinusoidales, cuando no existen fuerzas
externas que modifiquen la amplitud de las sucesivas ondas.
b) Vibraciones no periódicas choques.
c) Vibraciones aleatorias, donde sí actúan fuerzas externas.
Según su origen:
a) Vibraciones producidas en procesos de transformación las interacciones
producidas entre las piezas de la maquinaria y los elementos que van a ser
transformados, generan choques repetidos que se traducen en vibraciones
de materiales y estructuras.
b) Vibraciones generadas por el funcionamiento de la maquinaria o los
materiales, las producidas como consecuencia de fuerzas alternativas no
equilibradas y las que provienen de irregularidades del terreno sobre el que
circulan los medios de transporte.
c) Vibraciones debidas a fallos de la maquinaria, cualquier falla que pueda
generar fuerza dinámica y a su vez genera vibración.
d) Vibraciones de origen natural, depende de los fenómenos naturales
difícilmente previsibles (viento, tornados, sismos y de compleja valoración,
respecto a su efecto sobre el organismo).
27
La transmisión de las vibraciones a través del organismo, se realiza según los tres
ejes del espacio (x, y, z) con características físicas diferentes, cuyo efecto
combinado será igual a la suma de los efectos parciales provocados por la acción
individual de cada componente, que, además, actuará sobre el conjunto de
sistemas del organismo que encuentre a su paso (cardiovascular, nervioso y óseo,
fundamentalmente).
El rango de interés en Salud Ocupacional se encuentra entre 1 a los 400 c.p.s.
Tener en cuenta que la vibración y el ruido tienen orígenes comunes y a veces se
presentan simultáneamente.
Iluminación: Es considerado un factor de riesgo que condiciona la calidad de
vida y determina las condiciones de trabajo en que se desarrollan las
actividades laborales. Tomando en cuenta que la visión es el proceso por
medio del cual se transforma la energía luminosa en impulsos nerviosos
capaces de generar sensaciones, la calidad o grado de visión depende de: la
sensibilidad del ojo, la agudeza visual y el campo visual y puede producir fatiga
ocular y nistagmus. Además se puede decir que la iluminación es la relación
entre el flujo luminoso que recibe la superficie y su extensión, o densidad de
flujo por unidad de superficie. La unidad de medida es el Lux, (lx) que se define
como la iluminación que produce un lumen uniformemente repartido sobre una
superficie de un metro cuadrado.
Existen dos fuentes básicas de iluminación: la natural y la artificial.
La iluminación natural es suministrada por la luz diurna y presenta indudables
ventajas sobre la iluminación artificial:
o Permite definir perfectamente los colores, ya que en horas de máxima
iluminación pueden existir valores de iluminación superiores a 100.000 Lx.
o Es la más económica
o Es la que produce menos fatiga visual.
28
No obstante presenta el inconveniente de ser variable a lo largo de la jornada por
lo que deberá completarse con la iluminación artificial.
La iluminación artificial es la suministrada por fuentes luminosas artificiales como
son las lámparas que según su reparto en el lugar pueden ser distribuidas así:
o General: Distribución uniforme de la luz.
o Localizado: Puntos o secciones especiales.
o Individual: Requiere alto nivel de iluminación en un puesto de trabajo.
o Combinado: Dos o más tipos.
Radiaciones ionizantes: Son radiaciones electromagnéticas o corpusculares
capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través de la
materia. En esta categoría encontramos Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Beta,
partículas alfa, neutrones.
Radiaciones no ionizantes: Se refiere a aquellas regiones del espectro
electromagnético en que la energía de los fotones emitidos es insuficiente, bajo
circunstancias ordinarias, para producir ionizaciones en los átomos de las
moléculas absorbentes. Generalmente se considera que el límite más bajo de
longitud de onda para estas radiaciones no ionizantes es de 100 nm. En esta
categoría están incluidas las regiones comúnmente conocidas como bandas
infrarroja (cataratas), visible y ultravioleta (conjuntivitis y lesiones de córnea) la
primera convierte la energía en calor y los dos últimos producen reacciones
fotoquímicas o fluorescentes.
29
Presiones anormales: Toda presión superior o inferior a la existente al nivel del
mar de 760 mm Hg puede considerarse anormal.
o Disbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos que
se presentan con exposiciones a presiones reducidas (bajas).
o Hiperbarismo: es el término general aplicado a los cambios patológicos
que se presentan con exposiciones a presiones incrementadas (altas).
Condiciones termohigrométricas: Es el término general aplicado a la variación
de temperatura la cual involucra la humedad.
o Ambientes térmicos: se considera los aspectos relacionados con calor y
frío como agentes susceptibles de provocar riesgo.
o Temperaturas bajas - frío: cuando el calor cedido al medio ambiente, es
superior al calor recibido o producido por medio del metabolismo basal y el
de trabajo, debido a la actividad física que se está ejercitando.
o Temperaturas altas - calor: cuando el calor cedido por el organismo al
medio ambiente, es inferior al calor recibido o producido por el metabolismo
total (metabolismo basal y el de trabajo).
o Hipotermia sistémica: es la reducción de la temperatura corporal central
por debajo de 35 °C esto puede desencadenar dos tipos de reacciones
fisiológicas normales: Existe constricción de los vasos sanguíneos
superficiales de la piel y del tejido subcutáneo, lo que produce conservación
del calor y aumenta la producción del calor por vía metabólica mediante
movimientos voluntarios y con el temblor y se pueden clasificar como
sistémicas o localizadas así como por congelación o sin congelación.
30
o Confort térmico: son las condiciones ambientales que dependen del calor
producido por el cuerpo y de los intercambios térmicos entre el hombre y el
medio ambiente.
5.2.1.2 Factores de Riesgos Químicos
Son aquellos constituidos por elementos y sustancias que al entrar al organismo,
mediante inhalación, absorción cutánea o ingestión pueden provocar intoxicación,
quemaduras, irritaciones o lesiones sistémicas. Depende del grado de
concentración y tiempo de exposición pueden tener efectos irritantes, asfixiantes,
anestésicos, narcóticos, tóxicos, sistémicos, alergénicos, neumoconióticos,
carcinogénicos, mutagénicos y teratogénicos.
Sólidos: Se incluyen en ellos los polvos y las fibras. Los polvos son partículas
sólidas suspendidas en el aire, cuyo tamaño oscila entre 0.1 y 25 micras de diámetro.
Pueden ser generados por procesos u operaciones que produzcan ruptura de
materiales sólidos y pueden ser a su vez orgánicos tales como polvos vegetales,
polen, polvos de origen animal, plásticos y resinas drogas y pesticidas, o inorgánicos,
dentro de los cuales pueden ser neumoconióticos o no neumoconióticos. Las fibras
también son partículas sólidas, se diferencian de los polvos por su tamaño y pueden
ser a su vez fibrogénicas o no fibrogénicas.
Humos: Se clasifican de acuerdo a su naturaleza en metálicos o no metálicos.
Son partículas sólidas suspendidas en el aire, originadas en procesos de
combustión incompleta. Su tamaño es generalmente inferior a 0.1 micra. Los
humos metálicos son producto de condensación de un estado gaseoso,
partiendo de la sublimación, condensación o volatización, así como procesos
de oxidación de un metal.
31
Líquidos: Se incluyen en esta clasificación en neblinas y rocíos. Las neblinas
se forman por condensación de una sustancia sobre un núcleo adecuado, el
tamaño va desde 0.01 a 10 micras. Los rocíos son partículas líquidas en
suspensión en el aire que se forman por la condensación del estado gaseoso
al líquido o por dispersión mecánica de un líquido.
Gases: Son aquellas sustancias que se mantienen en estado físico a la
temperatura y presión ordinarias (25°C y 760 mm de Hg). Su tamaño es
molecular.
Vapores: Son sustancias en estado gaseoso que a temperatura y presión
ordinarias se encuentran en estado sólido o líquido. Su tamaño es molecular.
Otros no clasificados: Se incluyen en estos aquellos que no se han podido
identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionadas.
5.2.1.3 Factores de Riesgos Biológicos
Son aquellos representados y originados por microorganismos, toxinas,
secreciones biológicas, tejidos y órganos corporales humanos y animales,
presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el
organismo pueden desencadenar enfermedades infecciosas, reacciones alérgicas,
intoxicaciones o efectos negativos en la salud de los trabajadores.
Virus: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con virus,
microorganismos de tamaño que oscila entre 18 y 300 nanomicras y peso
molecular variable, poseen un solo tipo de ácido nucleico (RNA o DNA).
32
Hongos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con hongos,
organismos eucarióticos uni o pluricelulares, heterotropos y necesitan de
materia orgánica preformada para desarrollarse. Poseen dimorfismo pudiendo
estar en forma de mohos o levaduras que se diferencian por el crecimiento por
encima o sobre el sustrato respectivamente.
Bacterias: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con bacterias,
microorganismos unicelulares que presentan diferentes formas de las cuales
depende un tipo de su clasificación (cocos o bacilos).
Parásitos: Cuando existe contacto o posibilidad de infección con parásitos,
que son animales que viven a expensas de otros animales o plantas.
Rikettsias: cuando existe contacto o posibilidad de infección con un género de
bacterias colectivamente llamadas rikettsias, de tipo intracelular obligado, gran
negativas, pleomorficas (cocos o bacilos).
Artrópodos: tipo de animales invertebrados de cuerpo formado por una serie
lineal de segmentos y provistos de apéndices articulados o artejos.
Animales vivos: cuando existe contacto con cualquier tipo de animal que
pueda producir infección con algún tipo de microorganismo, alergias o
intoxicaciones.
Otros no clasificados: se incluyen en estos aquellos que no se han podido
identificar en cada una de las divisiones anteriormente mencionados.
33
5.2.1.4 Factores de Riesgo Ergonómico de Carga Física
Son todos aquellos factores inherentes al proceso o tarea que incluyan aspectos
organizacionales, de la interacción del hombre-medio ambiente-condiciones de
trabajo y productividad que tienen repercusión en:
Carga física: se refieren a los factores que entorno a la labor realizada
imponen en el trabajador un esfuerzo físico e implica el uso de los
componentes del sistema osteomuscular y cardiovascular. Estos factores son:
Postura, Fuerza y Movimiento.
Carga estática: la originada por la prolongada contracción muscular es más
fatigoso que el esfuerzo dinámico o sea el movimiento.
Posturas: la postura de trabajo, dentro del esfuerzo estático, es la que un
individuo adopta y mantiene para realizar su labor. La postura ideal y óptima
dentro de esta concepción seria: la posición de los diferentes segmentos
corporales con respecto al eje corporal con un máximo de eficacia y el mínimo
de consumo energético, además de un buen confort en su actividad.
Las posturas son consideradas factor de riesgo de carga física cuando son:
o Prolongadas: es decir el trabajador permanece en ella por más del 75%
de la jornada laboral.
o Mantenidas: cuando el trabajador permanece por más de dos horas (de
pie) sin posibilidad de cambios o más de 10 minutos (cuclillas, rodillas).
o Inadecuadas: cuando el trabajador por hábitos posturales, o por el
diseño del puesto de trabajo adopta una postura incorrecta.
34
o Forzadas o extremas: cuando el trabajador por el diseño del puesto de
trabajo debe realizar movimientos que se salen de los ángulos de confort.
o Anti gravitacional: cuando adopta posturas en las que algunos de los
segmentos corporales, deben realizar fuerza muscular en contra de la
fuerza de la gravedad.
Carga dinámica: es la ocasionada por el trabajo muscular durante el
movimiento repetitivo o durante acciones esforzadas como el levantamiento y
transporte de cargas o pesos. Se convierte en factor de riesgo cuando el
esfuerzo realizado no es proporcional al tiempo de recuperación, cuando el
esfuerzo se realiza sobre una carga estática alta, cuando hay alto
requerimiento de movimientos repetitivos. Ej. el 50% de la jornada laboral,
cuando los métodos de realización de la fuerza y/o el tipo de herramienta con
la que se hace la fuerza no son soportados, los agarres son insuficientes y por
el impacto.
Diseño del puesto de trabajo: se trata de las características del entorno al
espacio de trabajo, en relación con las áreas de trabajo, los planos, los
espacios, las herramientas, los equipos, las máquinas de trabajo. Se
convierten en factor de riesgo cuando esas condiciones del trabajo o
requerimientos (demandas) de la tarea no corresponden a las aptitudes físicas
del trabajador.
La manipulación manual de cargas es cualquier actividad en la que se
necesite ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante
las manos o el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar
cualquier carga.
35
La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo
requerido para el desempeño de una tarea.
Existe la siguiente clasificación del riesgo derivado de la fuerza cuando:
o Se superan las capacidades del individuo.
o Se realiza el esfuerzo en carga estática
o Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
o Los tiempos de descanso son insuficientes.
El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de
todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.
El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo
menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del
50%), que utilizan pocos músculos (2, 8,9).
5.2.1.5 Factor de Riesgo de Inseguridad
Son todos los factores de riesgo que involucra aspectos relacionados con
electricidad, explosión e incendio, mecánicos y locativos.
Electricidad: se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos
instalaciones locativas que conducen o generan energía dinámica o estática y
que, al entrar en contacto pueden provocar, entre otras lesiones como:
quemaduras, shock, fibrilación ventricular, según sea la intensidad y el tiempo
de contacto.
36
Factores a tener en cuenta: tipo de corriente, intensidad, tipo de contacto,
resistencia del cuerpo, tensión, recorrido de la corriente a través del cuerpo.
Alta tensión: todo conjunto de aparatos y circuitos asociados en previsión de
un fin particular: producción, conversión, transformación, transmisión,
distribución o utilización de la energía eléctrica, cuyas tensiones nominales
sean superiores a 1.000 voltios para corriente alterna y 1.500 voltios para
corriente continua.
Baja tensión: aquella cuyo valor eficaz es inferior a 1000 voltios en alterna y
de 1500 en continua.
Explosión e incendio (factores de riesgo físico-químico): se consideran a
todos los objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor o sistemas eléctricos
que en ciertas circunstancias de inflamabilidad, combustibilidad o defectos,
respectivamente puedan desencadenar incendio y explosiones.
Mecánicos: este factor de riesgo hace referencia a todo lo relacionado con
objetos, máquinas, equipos y herramientas que por sus condiciones de
funcionamiento, diseño, forma, tamaño, ubicación tienen la capacidad potencial
de entrar en contacto con las personas o materiales provocando lesiones o
daños.
37
Locativos: este factor de riesgo hace referencia a condiciones de las
instalaciones o áreas de trabajo que bajo circunstancias no adecuadas pueden
ocasionar accidentes de trabajo o pérdidas para la empresa, pueden generar
caídas, golpes, atrapamiento, etc., o se puede decir que es todo lo relacionado
con infraestructura involucra techos, paredes, escaleras, ventanas, sistemas de
almacenamiento, etc., que en un momento determinado puedan producir lesiones
personales.
5.2.1.6 Factor de Riesgo del Medio Ambiente Físico y Social
Son todas las condiciones externas que pueden desencadenar alteraciones en los
trabajadores y que normalmente no pueden ser controladas directamente por el
empleador. Se clasifican en:
Exposición a violencia social: son todos los factores de riesgo inherentes a
la labor o al trabajo.
Contaminación ambiental: alteración de la pureza o calidad de aire, agua,
suelo o producto, por efecto de adición o contacto accidental o intencional. El
entorno, incluyendo el agua, aire y el suelo y su interrelación, así como las
relaciones entre estos elementos y cualquiera de los organismos vivos.
Desastre natural: es el daño o la alteración grave de las condiciones normales
de vida en un área geográfica determinada, causada por fenómenos naturales
y por efectos catastróficos de la acción del hombre en forma accidental, que
requiera por ello de la especial atención de los organismos del Estado y de
otras entidades de carácter humanitario o de servicio social.
38
5.2.1.7 Factor de Riesgo de Saneamiento Ambiental
son todos los objetos, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de
la utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una
materia y/o energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá
ser su eliminación. Se clasifican en: Inadecuado tratamiento de aguas residuales,
Emisiones ambientales sin control en el proceso, Inadecuada recolección,
tratamiento y disposición de basuras Inadecuado manejo de residuos peligrosos
(10).
En Colombia, según el informe de enfermedad profesional del 2002, los
diagnósticos que afectan el sistema músculo esquelético representan el 65% (777
casos) del total, siendo el 2% aportado por el síndrome de rotación dolorosa del
hombro y los trastornos similares, ocupando así el octavo lugar. Cuando se
agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que las lesiones músculo
esqueléticas son la primera causa de morbilidad profesional en Colombia, además
de la tendencia continua a incrementarse. De acuerdo a la información
suministrada por las EPS durante el 2004, el síndrome de manquito rotador se
encuentra en el segundo lugar (11).
De acuerdo con la revisión sistemática de NIOSH, los factores de riesgo
ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su
asociación con la aparición del dolor lumbar , son los siguientes (9):
• Trabajo físico pesado
• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna
• Movimientos de flexión y rotación de tronco
• Exposición a vibración del cuerpo entero
39
• Posturas estáticas
• Factores psicosociales y de organización del trabajo
NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar
asociado con factores y características tanto ocupacionales como no relacionadas
con el trabajo. Estas últimas pueden incluir factores demográficos, actividades de
ocio, historial de alteraciones en la espalda y características estructurales de la
misma. Adicionalmente, NIOSH había concluido en 1981 que las lesiones
originadas por la manipulación manual de cargas estaban relacionadas con el
peso y el volumen del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y
la frecuencia de los levantamientos. Mencionó que los factores de riesgo se
asocian con ciertas características propias de la manipulación de la carga, así (9):
Características de la carga
• Es demasiado pesada o grande.
• Es voluminosa o difícil de sujetar.
• Está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
• Está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia
del tronco con torsión-inclinación del mismo.
• La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar
lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.
Características de la tarea
• Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que
intervenga en particular la columna vertebral.
• Periodo insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
• Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
• Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.
40
Características individuales
• La falta de aptitud física para realizar la tarea.
• La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales.
• La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.
• La existencia previa de patología dorso lumbar.
Características ambientales
• El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio
de la actividad.
• El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es resbaladizo para el
calzado que lleva el trabajador.
• La situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación
manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta.
• El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la
manipulación de la carga en niveles diferentes.
• El suelo o el punto de apoyo es inestable.
• La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.
• La iluminación es inadecuada.
• Existe exposición a vibraciones.
5.2.2 Aspecto psicosocial del dolor y lesiones musculo esqueléticas en
miembro superior y espalda
Se han propuesto modelos diferentes para determinar las vías potenciales de la
relación de estos desórdenes músculos esqueléticos y factores psicosociales, a
saber:
41
Las características psicosociales del sitio de trabajo, como demanda laboral,
puede tener un impacto directo en la velocidad y aceleración de los
movimientos, fuerza aplicada y postura.
Las características psicosociales del trabajo pueden originar respuestas de
estrés que pueden causar cambios psicológicos originando problemas músculo
-esqueléticos.
Las respuestas de estrés pueden influenciar la transición de un estado de dolor
agudo a subagudo y crónico. Las hipótesis fisiopatológicas que explica los
factores psicosociales son (2,8):
La alta carga mental y demanda laboral puede incrementar la tensión muscular
y disminuir las micropausas en la actividad muscular. Esto origina fatiga
muscular, aun en caso de cargas bajas, debido al continuo disparo por bajos
umbrales que responden no solo a carga física, sino a carga mental.
El estrés laboral puede incitar respuestas que incrementan la coactivación
incrementando así la carga del sistema músculo esquelético.
El estrés laboral puede reducir la habilidad de relajación durante descansos y
después del trabajo, influenciando adversamente la recuperación.
La alta carga mental y demandas de trabajo originan cambios adversos en la
respuesta inmune.
Las respuestas del SNC al estrés laboral pueden originar un incremento en la
sensibilidad a estímulos dolorosos.
42
Una respuesta al incremento de demanda laboral puede resultar en una
cascada de cambios fisiológicos que, si se evocan repetidamente, pueden
contribuir al desarrollo de síntomas en extremidad superior.
Una revisión sistemática conducida por Paulien Bongers y Cols para analizar el
rol ocupacional psicosocial, individual psicosocial y factores organizacionales de
trabajo, en el desarrollo y mantenimiento de síntomas en miembro superior,
reportan hallazgos positivos consistentes para la relación entre percepción alta de
estrés en el trabajo y signos y síntomas de hombro. 62% de los estudios
mostraron asociación con problemas de hombro cuando las demandas cualitativas
y cuantitativas de trabajo son combinadas con alta percepción de estrés laboral.
De todos los estudios que reportaron asociación entre factores de riesgo
psicosocial en el trabajo y problemas de hombro, 74% tuvieron asociación positiva
(2).
5.3 ASPECTOS CLÍNICOS DEL DOLOR Y LAS LESIONES MUSCULO-
ESQUELÉTICAS
Los DME de miembros superiores relacionados con el trabajo se definen de forma
diferente en cada uno de los estudios, lo que suscita la controversia relativa de los
diferentes factores de riesgo. Algunos autores definen los casos basados en la
patología clínica, otros en la presencia de síntomas, otros en procesos
demostrables objetivamente y otros a la limitación funcional laboral. La
consecuencia más común ha sido la generación de dolor, el cual se asume como
un precursor de enfermedad más severa (2, 8, 9). Varios autores anotan la
escasez de medidas objetivas, incluyendo técnicas de evaluación física y la falta
de estandarización de criterios para definir los casos de desordenes musculo
esqueléticos relacionados con el trabajo. Cuando se definen, no se tienen claros
los mecanismos fisiopatológicos de los procesos.
43
Es posible llegar a un diagnóstico de desorden musculo-esquelético relacionado
con el trabajo específico en un trabajador que presenta síntomas en el miembro
superior y la espalda, basado en una aproximación sistemática, la historia de
exposición y reconociendo que frecuentemente se presentan varios cuadros de
desorden musculo-esquelético de miembros superiores simultáneamente.
La evolución de estas entidades es usualmente benigna. Los cuadros se clasifican
en agudos (< 4 semanas), subagudos (entre 1 y 3 meses) o crónicos (> de 3
meses). Si se controlan los factores perpetuantes, se espera que la mayoría de los
desordenes musculo-esqueléticos de miembros superiores relacionados con el
trabajo se resuelvan en máximo 4 semanas. Los casos con evolución tórpida
pueden corresponder a patologías sistémicas concomitantes o no relacionados
con el trabajo (8).
44
6. REFERENTE METODOLOGICO
Enfoque del estudio: El presente estudio tiene un enfoque cualitativo.
Tipo de Estudio: Se realizó un estudio con un enfoque empírico analítico, de tipo
relacional transversal, donde se describe la distribución de variables factores de
riesgo fisicoambientales y biomecánicas; se analiza la relación de estas con el
dolor musculo esquelético en miembro superior y espalda en los operarios de
recolección de basuras en Manizales en el año 2013.
Población: El estudio fue realizado en 71 operarios de recolección de basuras en
Manizales, que corresponde al 100% de los operarios de recolección de basuras
en Manizales.
Criterios de Inclusión: El estudio se realizó únicamente a los operarios de
recolección de basuras de Manizales que laboran para la Empresa Metropolitana
de Aseo S.A. E.S.P. - EMAS
Criterios de Exclusión: Se excluyó del estudio a los conductores que hacen el
recorrido con los operarios de recolección de basuras y a operadores que tengan
como fin otras actividades diferentes a las de recolección de basuras.
6.1 VARIABLES
En el estudio se evaluaron 124 variables a cada uno de los operarios de
recolección de basuras en Manizales; estas variables se agrupan en 12 grupos
que reúnen los factores individuales, fisicoambientales y biomecánicos:
Información general.
45
Antecedentes patológicos y terapéuticos.
Actividades extra laborales.
Síntomas en miembro superior y espalda.
Valoración terapéutica osteomuscular.
Postura base de trabajo.
Grado de movilidad de tronco y miembros.
Levantamiento y movilización de cargas.
Características del movimiento en el levantamiento de cargas.
Mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos.
Espacios de trabajo
Ambiente físico.
6.2 INSTRUMENTO
Para este estudio la información se obtuvo mediante una encuesta y una
evaluación física que se realizó a cada uno de los operarios de recolección de
basuras en Manizales, en el consultorio médico de Salud Ocupacional de EMAS
en Manizales, luego de ser diligenciado por parte del operario de recolección el
consentimiento informado.
Se utilizó el instrumento utilizado por el Grupo Sala para la evaluación de factores
fisicoambientales y biomecánicos de los empleados de empresas orientadas a la
recolección, transporte, disposición de desechos, y operación de acueductos en
más de 130 municipios del país y en la chorrera en Panamá.
Los parámetros que tiene en cuenta el instrumento son: información de
caracterización demográfica del trabajador, actividades fuera de la jornada laboral,
antecedentes patológicos, traumáticos terapéuticos, quirúrgicos, laborales,
46
familiares y antecedentes de dolor musculo esquelético; el instrumento cuenta con
la posibilidad de realizar una valoración física, donde se puede evaluar la
presencia de dolor, inflamación, equimosis, alteraciones posturales de tipo
musculo-esquelético, también se puede evaluar equilibrio, fuerza muscular,
movilidad articular y sensibilidad de miembros superiores e inferiores.
El instrumento tiene una guía de factores fisicoambientales y biomecánicos, donde
se puede evaluar la postura base de trabajo, movilidad de tronco y miembros,
levantamiento y movilización de cargas, mobiliarios, maquinas, herramientas,
equipos, espacios y ambiente físico de trabajo. Este instrumento se puede
consultar en el Anexo 1.
6.3 ORDENAMIENTO DE LOS DATOS
A continuación se presenta la operacionalización de las variables utilizadas:
Tabla 1. Operacionalización de las variables
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
INORMACION GENERAL
Edad Numérico Escala Edad, según documento de
identidad.
Numero de descansos en la jornada laborar diferentes al
almuerzo, desayuno o comida Numérico Escala
Numero de descansos, según información suministrada por el
operario de recolección.
Años de Trabajo en EMAS Numérico Escala Años de trabajo en la empresa, según información suministrada por el operario de recolección.
Años de Trabajo en el cargo Numérico Escala Años de trabajo en el cargo, según
información suministrada por el operario de recolección.
47
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Rango de Edad por Quinquenios
categórica Nominal Clasificación del rango de edad según la edad del operario de
recolección.
Rango Años de antigüedad en el Cargo
categórica Nominal
Clasificación del rango de años de antigüedad según años de antigüedad del operario de
recolección.
Mano con que escribe Categórica Nominal Mano dominante del operario de
recolección.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y TERAPEUTICOS
Antecedente de Artritis, osteoporosis, osteoartrosis o
gota categórica Nominal
Dato de antecedentes suministrado por el operario de
recolección.
Antecedente de Túnel Carpiano Categórica Nominal Dato de antecedentes
suministrado por el operario de recolección
Antecedentes de lesión en el hombro
Categórica Nominal Dato antecedente de lesión en el
hombro suministrado por el operario de recolección
Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la
columna Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
Antecedentes de Diabetes Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Antecedentes de Tiroides Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Terapia para dolor en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Terapia para dolor en la espalda
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
ACTIVIDADES EXTRALABORALES
Practica Oficios domésticos Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
48
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Practica elaboración de artesanías
Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica interpretación de instrumentos musicales
Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica costura Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica deportes de raqueta Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica digitación en computador o máquina de
escribir Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica actividades que implican cargar objetos
pesados (10 kg) Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica carpintería Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica construcción Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Practica jardinería Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
Cuidado de niños menores de 5 años
Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, sobre las
actividades realizadas en su tiempo libre, fuera de la jornada
laboral
49
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
SINTOMAS DE MIEMBRO SUPERIOR Y ESPALDA
Presenta molestias en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Quemazón en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Adormecimiento en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Calambre en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Dolor en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Perdida de Fuerza en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Perdida de Sensibilidad en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Inflamación en las manos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente Rigidez en las manos Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Tiempo en el que siente los síntomas
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Frecuencia en presentación de los síntomas
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS izquierdo
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
50
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS
izquierdo Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección, según su
sintomatología
Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS izquierdo
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS izquierdo
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS izquierdo
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Primer dedo del MS Derecho
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Segundo dedo del MS Derecho
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Tercer dedo del MS Derecho
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Cuarto dedo del MS Derecho
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Siente adormecimiento en el Quinto dedo del MS Derecho
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor en el Codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Tiempo de dolor en el codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Frecuencia de dolor en el codo Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor en el Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
51
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Tiempo de dolor en Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Frecuencia de dolor en Hombro Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor en el cuello Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor en la Cintura Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Tiempo de síntomas en espalda
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
VALORACIÓN TERAPEUTICA OSTEOMUSCULAR
Antecedentes Personales Cadena Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Antecedentes Laborales Cadena Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Antecedentes Familiares Cadena Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Antecedentes Traumáticos Cadena Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Antecedentes Quirúrgicos Cadena Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Dolor Osteomuscular al momento de la evaluación
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor osteomuscular localizado Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor osteomuscular Irradiado Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
Dolor osteomuscular Referido Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección, según su sintomatología
52
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Ubicación del dolor Osteomuscular
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Presenta Inflamación al momento de la evaluación
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Ubicación de la Inflamación Cadena Nominal Sitio observado por la persona que
realiza la valoración física
Presenta Eritema al momento de la evaluación
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Ubicación del Eritema Numérico Nominal Sitio observado por la persona que
realiza la valoración física
Presenta Equimosis al momento de la evaluación
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Ubicación de la Equimosis Categórica Nominal Sitio observado por la persona que
realiza la valoración física
Fuerza Muscular en Miembros Superiores
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Fuerza Muscular en Miembros Inferiores
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Amplitud de movilidad Articular en Miembros Superiores
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Amplitud de movilidad Articular en Miembros Inferiores
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Sensibilidad en las cuatro extremidades
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Presenta Escoliosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Presenta Cifosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Presenta Lordosis Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Presenta Escapula Halada Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Presenta Hombros y Cadera no alineados
Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
53
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Condición de Equilibrio Categórica Nominal Signo observado por la persona que realiza la valoración física
Postura en la que realiza las actividades laborales
Cadena Nominal Observación de la persona que
realiza la valoración
Se recomienda Estiramiento Categórica Nominal Dato suministrado por el médico
de salud ocupacional
Se recomienda Fortalecimiento Categórica Nominal Dato suministrado por el médico
de salud ocupacional
POSTURA BASE DE TRABAJO
Se permiten cambios de postura frecuentemente
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
La labor realizada permite turnar la posición a sentado y
de pie Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada
(60%) o menos Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La tarea permite sentarse la mayor parte del tiempo (75%)
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
En posición sentado la espalda esta recta y apoyada, las
rodillas dobladas a una altura igual o mayor que las caderas, pies apoyados en el suelo en
apoya pies?
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades
dimensionales y funcionales del trabajador
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en
alguna superficie Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad
laboral Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
GRADO DE MOVILIDAD DE TRONCO Y MIEMBROS
54
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la
jornada laboral Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
El movimiento se asocia con manipulación de pesas
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La tarea exige hiperextensión continua de brazos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
LEVANTAMIENTO Y MOVILIZACION DE CARGAS
La tarea está asociada al levantamiento de cargas
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Los objetos levantados son de difícil manipulación
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO EN EL LEVANTAMIENTO DE CARGAS
Levanta carga sin ayuda mecánica
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con
métodos o posturas incorrectas Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy
bajos Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
55
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
La tarea está asociada al transporte de cargas
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La ayuda mecánica es inadecuada
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario
de recolección
La ayuda mecánica presenta problemas de mantenimiento o
adaptación al trabajador Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
El trabajador transporta la carga por más de 50 mts
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Durante el recorrido se presenta obstáculos para el
transporte de la carga Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
MOVILIARIOS, MAQUINAS, HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
Se cuenta con herramientas o equipos apropiados para la
tarea Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Dimensionalmente hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Las señales son de fácil visualización, interpretación o
acceso Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Los comandos son de fácil acceso o manipulación
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
ESPACIOS DE TRABAJO
La distancia entre un puesto y otro permite ubicación cómoda
de los trabajadores Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
56
NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO NIVEL DE MEDICION
OBSERVACIONES / DESCRIPCION
Los materiales están almacenados en el lugar y
forma correcta, permitiendo un alcance seguro
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Los pisos son limpios, antideslizantes y sin obstáculos
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
AMBIENTE FISICO
La iluminación para el puesto de trabajo es suficiente
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Está situada la luz de forma que impida deslumbramientos y
reflejos Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Los focos de calor están aislados convenientemente
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La temperatura del local es adecuada para el tipo de tarea
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
La ropa utilizada es adecuada para el tipo de trabajo y a la
temperatura ambiental Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección
Hay exposición a vibraciones Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Las maquinas y/o herramientas que producen vibraciones están
dotadas de sistemas de amortiguación
Categórica Nominal Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
Las superficies sobre la cual está el trabajador está aislada
de la vibración Categórica Nominal
Dato suministrado por el operario de recolección y verificación de la persona que aplica en instrumento
57
6. 4 PLAN DE ANALISIS
Para el procesamiento y análisis estadístico de los datos, se construyo una base
de datos en SPSS.
Se realizó la distribución de las variables cuantitativas y cualitativas.
Las variables cuantitativas se expresaron con la media ± desviación estándar, se
aplicó la prueba de kolmogorov- Smirnov para medir normalidad ya que la
población en la cual se realizara el estudio tiene más de 30 casos; al igual se
analizan sus medidas de tendencia central, de dispersión y variabilidad.
Las variables cualitativas se expresarón en frecuencias y proporciones.
Se realizó análisis bivariado utilizando la prueba de Ji cuadrado, para comprobar
la relación entre el dolor músculo-esquelético de mano, codo, hombro, espalda y
los factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos ocupacionales de la
recolección de basura, que pueden originar desordenes por trauma acumulativo.
Las variables que se cruzaron para aplicar la prueba de Ji cuadrado fueron las de
manifestación de dolor tanto de mano, codo, hombro y espalda con cada una de
las variables correspondientes a: información general de los operarios,
antecedentes patológicos y terapéuticos, actividades extra laborales, síntomas en
miembro superior y espalda, valoración terapéutica osteomuscular, postura base
de trabajo, grado de movilidad de tronco y miembro superior, levantamiento y
movilización de cargas, características del movimiento en el levantamiento de
cargas, mobiliarios, maquias, herramientas y equipos, espacios de trabajo y
ambiente físico.
58
7. RESULTADOS
En este capítulo se presenta el análisis estadístico de los datos, el cual se
encuentra organizado en dos fases. En la primera fase se presenta el análisis
univariado presentado por grupos de variables según factores de riesgo
etiológicos de las lesiones musculo esqueléticas, en estas se encuentra la
caracterización de la población, según factores de riesgo individuales, presencia
de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico;
posteriormente se describirán los factores fisicoambientales y biomecánicos en el
trabajo; en la segunda fase se encuentra el análisis Bivariado donde se estudia la
dependencia de los factores de riesgo individuales, fisicoambientales y
biomecánicos con los síntomas de molestias y dolor en mano, codo, hombro,
espalda alta y baja.
7.1 ANALISIS UNIVARIADO
Caracterización de la población según factores de riesgo individuales,
presencia de molestias, dolor y otras variables evaluadas en el examen físico
En esta fase se describen las variables edad, antigüedad en la empresa y en el
cargo de operario de recolección, mano dominante, actividades realizadas fuera
de la jornada laboral, antecedentes patológicos y terapéuticos, localización del
dolor, tiempo y frecuencia de presencia de dolor en miembro superior y espalda,
síntomas en las manos y variables evaluadas en la valoración terapéutica
osteomuscular como antecedentes referidos, presencia de dolor, inflamación,
eritema y equimosis al momento de la evaluación, fuerza muscular en
59
extremidades, amplitud en la movilidad articular en extremidades, sensibilidad en
extremidades, equilibrio, postura y alteraciones posturales.
Para las variables Edad, años de antigüedad en la Empresa, y años de antigüedad
en el cargo, se aplica la prueba de kolmogorov- Smirnov para mirar normalidad ya
que la población en la cual se hizo el estudio es mayor de 30 casos.
Grafico 1. Distribución de la población según su rango de edad por
quinquenios
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una z de Kolmogorov -
Smirnov de 0,993 y una significancia de 0,278 la distribución de la edad de los
operarios de recolección de Manizales es normal.
En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el
rango de edad para la población va de los 20 a los 57 años, con una amplitud de
37 años, la media es de 32 años, la mediana de 31 años y una moda de 22 años,
con una desviación estándar de 9.1 años.
19,7
23,9
19,7 22,5
2,8 5,6
1,4 4,2
,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
20 -24 años
25 - 29 años
30 - 34 años
35 - 39 años
40 - 44 años
45 - 49 años
50 - 54 años
55 - 59 años
Po
rce
nta
je
Rango de Edad
60
La forma de la curva se considera leptocurtica al tener un valor de curtosis de
0,380 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría
de 0,896; con una varianza de 82 se deduce que la distribución es heterogénea.
El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales tienen 39 años o
menos.
Grafico 2. Distribución de los años de Trabajo en la empresa (EMAS)
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Según la prueba de Kolmogorov - Smirnov la variable antigüedad en años de
trabajo en EMAS tiene una distribución no normal con una Z de 2,253 y una
significancia de 0,000.
En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que
los operarios de recolección de basuras en Manizales, tienen un rango de años
trabajados para EMAS de 1 a 4 años, una amplitud de 3 años, la media es de 2,35
años, la mediana y la moda de 3 años, con una desviación estándar de 1,122
años.
35,2
9,9
39,4
15,5
,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
1 2 3 4
Po
rce
nta
je
Años de trabajo en la empresa (EMAS)
61
La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de -
1,469 y una distribución de asimetría negativa al tener un coeficiente de asimetría
de -0,055; con una varianza de 1,260 se deduce que la distribución es
homogénea.
El 85% de los operarios de recolección de Manizales han trabajado de 1 a 3 años
en EMAS.
Grafico 3. Distribución del Rango de años de antigüedad en el cargo de
operario de recolección.
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov -
Smirnov de 1,675 y una significancia de 0,007 la distribución de los años de
antigüedad de los trabajadores en el cargo de operarios de recolección de
basuras en Manizales es no normal.
En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad se encuentra que, el
rango de años trabajados en el cargo de operarios de recolección en la ciudad de
47,9
22,5
15,5 14,1
,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
1 - 5 años 6 - 10 años 11 - 15 años 16 - 20 años
Po
rce
nta
je (
Trab
ajad
ore
s)
Rango de años de antiguedad en el cargo
62
Manizales va de 1 a 19 años, con una amplitud de 18 años, la media es de 7 años,
la mediana de 6 años y una moda de 1 año, con una desviación estándar de 6
años.
La forma de la curva se considera platicurtica al tener un valor de curtosis de
-1,055 y una distribución de asimetría positiva al tener un coeficiente de asimetría
de 0,527; con una varianza de 35 se deduce que la distribución es heterogénea.
El 86% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan 15 años o
menos en el cargo.
El 52% de los operarios de recolección de basuras de Manizales llevan más de 6
años.
Mano dominante: La mano predominante del 87% de los recolectores de
basuras de Manizales es la mano derecha.
Grafico 4. Distribución de las actividades realizadas por los operarios de
recolección de basuras de Manizales fuera de la jornada laboral
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
47%
3% 6%
38%
6% 9%
32%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Ofi
cio
s d
om
enti
cos
Inte
rpre
taci
ón
de
inst
rum
ento
s m
usi
cale
s
Co
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de
escr
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Act
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ades
qu
e im
plic
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arga
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tos
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ado
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g)
Co
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Cu
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o d
e n
iño
s m
eno
res
de
5
año
s
Po
rce
nta
je d
e c
aso
s
Actividades realizadas fuera de la jornada loboral
63
El 48% de los operarios de recolección realizan alguna actividad luego de la
jornada laboral, el resto manifiestan solo descansar.
Las actividades que se tuvieron en cuenta son aquellas que practican fuera de su
jornada laboral por más de una hora diaria. Las actividades que realizan los
operarios de recolección que tienen actividades extra laborales son las siguientes:
Hacer oficios domésticos (47%)
Digitar en computador o máquina de escribir (38%)
Cuidado de niños menores de 5 años (32%)
Trabajar en construcción (9%)
Costura (6%)
Actividades que implican cargar objetos pesados (10 kg) (6%)
Interpretación de instrumentos musicales (3%)
Grafico 5. Distribución de los antecedentes patológicos y terapéuticos de los
operarios de recolección de basuras de Manizales
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
14%
50%
14%
43%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Tunel Carpiano Lesion en el hombro Hernia, escoliosis o deformidades en la
columna
Terapia para dolor en las manos
Terapaia para dolor en la espalda
Antecedentes Patologicos Antecedentes Terapeuticos
Po
rce
nta
je
Antecedentes
64
El 20% de los recolectores de basura en Manizales, manifestaron tener
antecedentes patológicos, de estos, los antecedentes que se encontraron
(teniendo en cuenta que una persona puede manifestar más de un antecedente)
fueron los siguientes:
Antecedentes Patológicos:
Lesión en el hombro (50%)
Túnel Carpiano (14%)
Antecedentes de hernia, escoliosis o deformidades en la columna (14%)
Antecedentes Terapéuticos:
Recibir terapia para dolor en las manos (43%)
Recibir terapia para dolor en la espalda (21%)
Grafico 6. Distribución de la localización de la presencia de dolor
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
63%
19% 22%
9%
44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Manos Codo Hombro Nuca Cintura
MIEMBRO SUPERIOR ESPALDA
Po
rce
nta
je
Localización del dolor
65
El 45% de los Operarios de Recolección de Manizales, manifiestan tener dolor en
las manos, codo, hombro, nunca o cintura.
De aquellos que manifiestan dolor, teniendo en cuenta que un operario de
recolección puede presentar dolor en uno o varios lugares, los hallazgos muestran
que los lugares con más dolor son: Las manos con un 63%, la cintura con un
44%, y el hombro con un 22%.
Grafico 7. Distribución del dolor según el tiempo y la frecuencia de los
síntomas en miembro superior
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Dolor en hombro: Del 22% de los operarios de recolección de basuras en
Manizales que presentan dolor en el hombro, el 60% presentan el dolor hace
menos de un años, mientras que el 40% más de un año; el 80% presentan el dolor
continuamente y el 20% ocasionalmente.
33%
17%
40%
63%
83%
60%
67%
83%
20%
33%
17%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Manos Codos Hombros
Po
rce
nta
je
Tiempo y frecuencia segun localización del dolor
> de un año
< de un año
ocasionalmente
continuamente
66
Dolor en Codo: El 19% de los operarios de recolección de basuras en Manizales
que sienten síntomas presentan dolor en el codo de las cuales el 83% lo sienten
hace menos de 1 año y ocasionalmente, mientras que el 17% siente el dolor hace
mas de 1 año y continuamente.
Síntomas en mano: El 63% de los operarios de recolección en Manizales
presentan molestias en las manos, de estos el 67% las sienten hace menos de 1
año y ocasionalmente, mientras que el 33% siente las molestias hace mas de 1
año y continuamente.
Tiempo y frecuencia de presencia de dolor en espalda: Los hallazgos
encontrados muestran que de los 53% de operadores de recolección que
presentan síntomas de dolor musculo esquelético en espalda, el 9% de los
operarios de recolección presentan dolor en el cuello y el 44% en la zona lumbar;
de estos 53% que sienten dolor en espalda el 73% presentan este síntoma hace
menos de un año.
Grafico 8. Distribución de los síntomas que siente en las manos de los
operarios de recolección de basuras en Manizales
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
10%
52%
24%
52%
24% 19% 19%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Po
rce
nta
je
Sintomas en las manos
67
Se consulto cuales son los síntomas más predominantes en las manos,
encontrándose que con un porcentaje del 52% el dolor y adormecimiento son los
síntomas de mayor frecuencia seguidos de los calambres y pérdida de fuerza con
un 24%, pérdida de sensibilidad e inflamación con un 19%, quemazón con un 10%
y por ultimo rigidez con un 5%.
Grafico 9. Distribución de la presencia de adormecimiento en los dedos de
ambas manos
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
50%
67%
75%
67%
75%
58%
75% 75% 75% 75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo 1 Dedo 2 Dedo 3 Dedo 4 Dedo 5 Dedo
ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA
ADORMECIMIENTO DEDOS DE LA MANO DERECHA
Po
rce
nta
je
68
Siendo el adormecimiento uno de los síntomas en manos mas predominantes en
el grupo de operarios de recolección de basuras en Manizales, se encontró que
los síntomas se presentan con una frecuencia muy similar en todos los dedos de
las manos y que la mano derecha es en la que más se presenta adormecimiento.
Valoración terapéutica osteomuscular
Grafico 10. Distribución del tipo de antecedentes referidos por los operarios
de recolección de basuras de Manizales
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En la valoración terapéutica realizada a los operarios de recolección se consulto
los antecedentes; el 77% manifestó tener algún antecedente, encontrándose que
el mayor porcentaje de antecedentes son familiares (33%), seguido de los
traumáticos (25%).
Los antecedentes referidos son:
Personales: Amputaciones, gangliones en muñeca, esguinces de tobillo,
lumbagos, convulsiones, túnel carpiano y apendicitis.
33
11 15
16
25
0
5
10
15
20
25
30
35
Familiares Laborales Personales Quirurgicos Traumaticos
Po
rce
nta
je
Tipo de antecedentes
69
Familiares: Artritis, artrosis, osteoporosis, diabetes, hernia discal, túnel carpiano,
calambres, lupus, hipertensión arterial.
Traumáticos: Amputaciones, fracturas de clavícula, dedos, huesos de las
extremidades, luxación de codo y accidentes de tránsito.
Quirúrgico: Amputación, cirugías con colocación de material de osteosíntesis,
cirugías de rodilla, tenorrafia, retiro de cuerpo extraño y apendicetomía.
Laborales: Accidentes de tránsito, hernia cervical, lumbagos, amputación,
chuzones con puntillas, vidrios y agujas.
Presencia de dolor, inflamación, eritema y equimosis al momento de la
evaluación
Grafico 11. Distribución de signos osteomusculares al momento de la
evaluación en los operarios de Recolección de basuras en Manizales
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
100% 86%
14% 29%
14%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Do
lor
Ost
eom
usc
ula
r en
m
iem
bro
s su
per
iore
s o
es
pal
da
Do
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Pre
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las
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los
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de
las
man
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ticu
laci
on
es d
e lo
s d
edo
s d
e la
s m
ano
s
Po
rce
nta
je
Signos osteomusculares al momento de la evaluación
70
Se realizo una evaluación física a cada uno de los operarios de recolección de
basuras en Manizales, encontrando en el 10% de los operarios signos
osteomusculares, en estos se encontró: dolor Osteomuscular en miembros
superiores o espalda (100%), dolor osteomuscular localizado en muñecas y dedos
de la mano (86%), presencia de inflamación en las articulaciones de los dedos de
las manos (29%), dolor osteomuscular irradiado al codo y presencia de eritema en
las articulaciones de los dedos de las manos (14%).
Grafico 12. Distribución de la fuerza muscular en miembros superiores e
inferiores
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 97% y para
miembros inferiores el 99% de los operarios de recolección tienen la fuerza
muscular conservada.
10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
Fuerza Conservada
Disminución Leve
Disminución Moderada
Po
rce
nta
je
Fuerza muscular en miembros superiores e inferiores
%Miembros Superiores
%Miembros Inferiores
71
Grafico 13. Distribución de la amplitud de movilidad articular en miembros
superiores e inferiores
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En el examen físico se encontró que para miembros superiores el 96% y para
miembros inferiores el 97% de los operarios de recolección tienen la movilidad
articular conservada.
Grafico 14. Distribución de presencia de sensibilidad en las cuatro
extremidades
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
20
40
60
80
100
Amplitud Conservada
Disminución Leve
Disminución Moderada
Po
rce
nta
je
Amplitud de movilidad aticular en miembros superiores e inferiores
%Miembros Superiores
%Miembros Inferiores
97
3 20
40
60
80
100
Conservada Disminución Leve
Po
rce
nta
je
Sensibilidad en las cuatro extremidades
72
En el examen físico se encontró que para el 97% de los operarios de recolección
de basuras en Manizales la sensibilidad en las cuatro extremidades se encuentra
conservada.
Grafico 15. Distribución de la condición del equilibrio
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En el examen físico se encontró que para el 99% de los operarios de recolección
de basuras en Manizales el equilibrio se encuentra normal.
Postura: La postura en la cual los operarios de recolección deben realizar sus
funciones es de pie y de cuclillas, la posición sentado se da en el tiempo de
traslado de un sitio a otro.
Alteraciones Posturales: En la evaluación física no se encontraron alteraciones
posturales aparentes.
99
1 20
40
60
80
100
Normal Alterado
Po
rce
nta
je
Equilibrio
73
Factores fisicoambientales y biomecánicos en el trabajo
En esta sección se encuentran descritas las variables factores de riesgo para
patología lumbar como son: postura base de trabajo, grado de movilidad de
tronco, miembros superiores, levantamiento, movilización de cargas,
características del movimiento en el levantamiento de cargas, numero de
descansos en la jornada laboral, donde se aplica la prueba de Kolmogorov -
Smirnov para mirar normalidad; igualmente se describe los factores de riesgo
relacionados con el diseño del puesto de trabajo, mobiliarios, maquinas,
herramientas, equipos, espacios de trabajo y ambiente físico.
Grafico 16. Distribución de la postura en el puesto de trabajo para los
operarios de recolección de basuras en Manizales
100%
13%
97% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Se permiten cambios de postura
frecuentemente.
La labor realizada permite turnar la
posicion a sentado y de pie
La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada
(60%) o menos.
En posicion sentado la espalda esta recta y apoyada, las rodillas
dobladas a una altura igual o mayor que las
caderas, pies apoyados en el suelo o en apoya
pies.
Po
rce
nta
je
Postura base de trabajo
74
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Los hallazgos encontrados en la evaluación de la postura base de trabajo para los
operarios de recolección de basuras en Manizales muestran que entre el 94% y el
100% de estos, durante la jornada laboral se permiten cambios de postura
frecuentemente, solo se pueden sentar la mitad o menos del tiempo de la jornada
y la silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y
funcionales del trabajador, su espalda esta recta y apoyada, las rodillas dobladas
a una altura igual o mayor que las caderas, los pies se encuentran apoyados en el
suelo o en apoya pies. En la postura de pie los operarios apoyan las caderas,
abdomen o un pie en alguna superficie.
El 79% de los operarios realizan posturas forzadas e inestables durante la
actividad laboral.
99% 94%
79%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades
dimensionales y funcionales del trabajador.
En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en
alguna superficie.
Se realizan posturas forzadas e inestables durante la actividad
laboral.
Po
rce
nta
je
Postura base de trabajo
75
Tabla 2. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiores
% de casos
Los movimientos de la columna son los mismos del
50% de la jornada laboral 99%
Realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación 100%
El movimiento del cuerpo se asocia a fuerza 100%
El movimiento se asocia con manipulación de pesas 100%
La tarea exige hiperextensión continua de brazos 100%
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Grafico 17. Distribución Grado de Movilidad de Tronco y Miembros
Superiores
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
99% 100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Los
mo
vim
ien
tos
de
la c
olu
mn
a so
n lo
s m
ism
os
del
50
% d
e la
jorn
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l
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mo
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flex
ion
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hip
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ten
sio
n
con
tin
ua
de
bra
zos
Po
rce
nta
je
Grado de Movilidad de Tronco y Miembros Superiore
76
Al evaluar el grado de movilidad de tronco y miembros superiores se encontró que
los movimientos de la columna son los mismos del 50% de la jornada laboral, se
realiza movimientos frecuentes de flexión y rotación, la tarea exige hiperextensión
continua de brazos y el movimiento del cuerpo se asocia a fuerza con
manipulación de pesas para el 99% y 100% de los operarios de recolección de
basuras de Manizales.
Grafico 18. Distribución del levantamiento, la movilización de cargas y sus
características
100%
68%
99% 90%
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
La tarea esta asociada al
levantamiento de cargas
Los objetos levantados son de
dificil manipulacion
Levanta carga sin ayuda mecanica
Algunas veces realiza los
esfuerzos o las cargas con metodos o posturas
incorrectas
Los planos para cargue o
descargue son muy altos o muy
bajos
Po
rce
nta
je
Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas
77
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En la evaluación del levantamiento, movilización de cargas y las características del
movimiento en el levantamiento de cargas, se encontró que para el 99% y 100%
de los operarios de recolección de basuras de Manizales, la tarea está asociada al
levantamiento de cargas y al transporte de las mismas, el 96% de los trabajadores
transporta la carga por más de 50 mts, el 99% levanta la carga sin ayuda
mecánica y el 90% realiza los esfuerzos o las cargas con métodos o posturas
incorrectas. Los operarios de recolección refieren que: Los objetos levantados son
de difícil manipulación (68%), durante el recorrido se presenta obstáculos para el
transporte de la carga (62%), la ayuda mecánica es inadecuada (18%), los planos
para cargue o descargue son muy altos o muy bajos (11%), y la ayuda mecánica
presenta problemas de mantenimiento o adaptación al trabajador (7%).
99%
18% 7%
96%
62%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
La tarea esta asociada al
transporte de cargas
La ayuda mecanica es inadecuada
La ayuda mecanica presenta
problemas de mantenimiento o adampacion al
trabajador
El trabajador transporta la
carga por mas de 50 mts
Durante el recorrido se
presenta obstaculos para el transporte de
la carga
Po
rce
nta
je
Levantamiento, movilización de cargas sus caracteristicas
78
Grafico 19. Distribución del numero de descansos en la jornada laboral
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Con los hallazgos encontrados se puede deducir que con una Z de Kolmogorov -
Smirnov de 2,433 y una significancia de 0,000 la distribución de la variable
Numero de descansos en la jornada laboral diferentes al almuerzo o comida es no
normal.
En las medidas de tendencia central, dispersión y variabilidad, se encuentra que el
rango de numero de descansos va de 0 a 4, con una media de 1,85, una
mediana y una moda de 2 descansos, para una desviación estándar de 0,873
descansos.
La curva tiene una curtosis de 0,126 para lo cual se concluye que es leptocurtica,
con una asimetría negativa, un coeficiente de -0,353 y una varianza de 0,761 que
refleja una distribución homogénea.
El 99% de los operarios de recolección tienen 3 descansos o menos fuera del
tiempo que tienen para almorzar o comer.
8,5
19,7
52,1
18,3
1,4
,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
0 1 2 3 4
Po
rce
nta
je
Numero de descansos
79
Diseño del puesto de trabajo
Grafico 20. Distribución de los Mobiliarios, maquinas, herramientas y
equipos
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En la distribución de los mobiliarios, maquinas, herramientas y equipos, para el
100% de los operarios de recolección de basuras de Manizales, dimensionalmente
hay adaptabilidad entre los equipos y el mobiliario con el trabajador y los
comandos son de fácil acceso o manipulación, en el 99% las señales son de fácil
visualización, interpretación o acceso y en el 97% de los casos se cuenta con
herramientas o equipos apropiados para la tarea.
97% 100% 99% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Se c
uen
ta c
on
h
erra
mie
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s o
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os
apro
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do
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ara
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Los
com
and
os
son
de
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l acc
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o
man
ipu
laci
ón
Po
rce
nta
je
Moviliarios , maquinas herramientas y equipos
80
Grafico 21. Distribución del espacios de Trabajo
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En la distribución del espacio de trabajo en el 100% de los casos, La distancia
entre un puesto y otro permite ubicación cómoda de los trabajadores, en el 99%
los materiales están almacenados en el lugar y forma correcta, permitiendo un
alcance seguro, y en el 94% los pisos son limpios, antideslizantes y sin
obstáculos.
100% 99% 94%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
La d
ista
nci
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un
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lim
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s,
anti
des
lizan
tes
y si
n
ob
stac
ulo
s
Po
rce
nta
je
Espacios de Trabajo
81
Grafico 22. Distribución del Ambiente Físico
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
En la evaluación de la distribución del ambiente físico, los hallazgos muestran que
para el 100% de los casos, la iluminación para el puesto de trabajo es suficiente,
100% 99% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
La iluminacion para el puesto de trabajo es
suficiente
Esta situada la luz de forma que impida
deslumbramientos y reflejos
Los focos de calor estan aislados
convenientemente
La temperatura del local es adecuada para
el tipo de tarea
Po
rce
nta
je
Ambiente Fisico
97% 92% 100% 89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
La ropa utilizada es adecuada para el tipo
de trabajo y a la temperatura
ambiental
Hay exposicion a vibraciones
Las maquinas y/o herramientas que
producen vibraciones estan dotadas de
sistemas de amortiguacion
Las superficies sobre la cual esta el
trabajador esta aislada de la vibracion
Po
rce
nta
je
Ambiente Fisico
82
los focos de calor están aislados convenientemente, la temperatura del local es
adecuada para el tipo de tarea, las maquinas y/o herramientas que producen
vibraciones están dotadas de sistemas de amortiguación, en el 99% de los casos
está situada la luz de forma que impida deslumbramientos y reflejos, para el 97%
la ropa utilizada es adecuada para el tipo de trabajo y a la temperatura ambiental.
En el 92% de los casos hay exposición a vibraciones y en el 89% las superficies
sobre la cual está el trabajador está aislada de la vibración.
7.2 ANÁLISIS BIVARIADO
A continuación se encuentra los datos correspondientes a la descripción de la
dependencia de las molestias en la mano, dolor en el codo, hombro, cuello y
cintura con las variables que se comportan como factores de riesgo para dolor en
los sitios de interés.
Para comprobar si existe dependencia entre las variables se aplico la prueba de Ji
cuadrado.
En las siguientes tablas se presenta el p valor de ji cuadrado correspondiente a
cada relación.
83
Tabla 3. Pruebas de dependencia para variable: molestias en las manos y su
relación con variables: factores de riesgo
Pruebas de Ji cuadrado
variable Valor P valor
(ji cuadrado)
CA
RA
CT
ER
IZA
CIÓ
N
DE
LA
PO
BL
AC
ION
Rango de Edad por Quinquenios * Presenta
molestias en las manos 13,363 ,064
Rango Años de antigüedad en el Cargo *
Presenta molestias en las manos 2,682 ,443
AC
TIV
IDA
DE
S R
EA
LIZ
AD
AS
FU
ER
A D
E L
A J
OR
NA
DA
LA
BO
RA
L
Practica Oficios domésticos * Presenta
molestias en las manos ,097 ,756
Practica interpretación de instrumentos
musicales * Presenta molestias en las manos ,398 ,528
Practica costura * Presenta molestias en las
manos 5,248 ,022
Practica digitación en computador o máquina
de escribir * Presenta molestias en las
manos
,833 ,361
Practica actividades que implican cargar
objetos pesados (10 kg) * Presenta molestias
en las manos
,485 ,486
Practica construcción * Presenta molestias
en las manos ,041 ,839
Cuidado de niños menores de 5 años *
Presenta molestias en las manos 8,092 ,004
LE
VA
NT
AM
IEN
TO
Y M
OV
ILIZ
AC
ION
DE
CA
RG
AS
Los objetos levantados son de difícil
manipulación * Presenta molestias en las
manos
,086 ,769
Levanta carga sin ayuda mecánica *
Presenta molestias en las manos 2,586 ,108
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
84
Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados a las molestias en
las manos, se calcula el estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Según
los hallazgos encontrados se puede interpretar que:
Con un P valor de 0,022 (p=0,022) en la prueba de Ji cuadrado, se permite
concluir que existe relación estadísticamente significativa entre molestias en
manos y practicar costura en los operarios de recolección de basuras en
Manizales.
Con un P valor de 0,004 (p=0,004) en la prueba de Ji cuadrado, se permite
concluir que existe relación estadísticamente significativa entre molestias en
manos y en cuidado de niños menores de 5 años en los operarios de
recolección de basuras en Manizales.
Las demás variables no presentan relación estadísticamente significativa.
85
Tabla 4. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el codo y su
relación con variables: factores de riesgo
variable Valor P valor
(ji cuadrado)
CA
RA
CT
ER
IZA
CIÓ
N D
E L
A
PO
BL
AC
ION
Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el
Codo 5,252 ,629
Rango Años de antigüedad en el Cargo *
Dolor en el Codo 2,860 ,414
FA
SE
DIA
GN
OS
TIC
A
Practica Oficios domésticos * Dolor en el Codo ,129 ,719
Practica interpretación de instrumentos
musicales * Dolor en el Codo ,094 ,760
Practica costura * Dolor en el Codo 4,592 ,032
Practica digitación en computador o máquina
de escribir * Dolor en el Codo 1,469 ,226
Practica actividades que implican cargar
objetos pesados (10 kg) * Dolor en el Codo ,190 ,663
Practica construcción * Dolor en el Codo ,289 ,591
Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor
en el Codo 1,202 ,273
LE
VA
NT
AM
IEN
TO
Y M
OV
ILIZ
AC
ION
DE
CA
RG
AS
Los objetos levantados son de difícil
manipulación * Dolor en el codo ,003 ,959
Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en
el codo ,094 ,760
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
86
El análisis de los factores de riesgo relacionados al dolor en el codo, se realizo
calculando el estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Según los
hallazgos encontrados se puede deducir que:
Con un P valor de 0,032 (p=0,032) en la prueba de Ji cuadrado, se permite
concluir que existe relación estadísticamente significativa entre dolor en el codo
y practicar costura en los operarios de recolección de basuras en Manizales.
Las demás variables no presentan relación estadísticamente significativa.
87
Tabla 5. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el hombro y su
relación con variables: factores de riesgo
Tipo de variable Valor P valor
(ji Cuadrado)
CA
RA
CT
ER
IZA
CIÓ
N D
E
LA
PO
BL
AC
ION
Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el Hombro 4,290 ,746
Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor en el
Hombro 5,966 ,113
FA
SE
DIA
GN
OS
TIC
A
Practica Oficios Fuente: Instrumento de Protocolo de
Vigilancia Epidemiológico para Factor de Riesgo
Ergonómico del Grupo Sala.
* Dolor en el Hombro
,303 ,582
Practica interpretación de instrumentos musicales * Dolor
en el Hombro ,111 ,739
Practica costura * Dolor en el Hombro 3,731 ,053
Practica digitación en computador o máquina de escribir *
Dolor en el Hombro ,547 ,460
Practica actividades que implican cargar objetos pesados
(10 kg) * Dolor en el Hombro ,225 ,635
Practica construcción * Dolor en el Hombro ,343 ,558
Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en el
Hombro 1,015 ,314
LE
VA
NT
AM
IEN
TO
Y
MO
VIL
IZA
CIO
N D
E
CA
RG
AS
Los objetos levantados son de difícil manipulación * Dolor
en el hombro 1,163 ,281
Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en el hombro ,111 ,739
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
88
Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados con el dolor de
hombro, se calcula es estadístico de Ji cuadrado respecto a 11 variables. Los
hallazgos encontrados permiten concluir que no existe una relación
estadísticamente significativa de ninguna de estas variables con el dolor de
hombro en los operarios de recolección de basuras en Manizales.
89
Tabla 6. Pruebas de dependencia para variable: dolor en el cuello y su
relación con variables: factores de riesgo
Grupo de
Variable Tipo de variable Valor
P valor
(ji cuadrado)
CA
RA
CT
ER
IZA
CIÓ
N
DE
LA
PO
BL
AC
ION
Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en el cuello 1,631 ,977
Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor 3,772 ,287
FA
SE
DIA
GN
OS
TIC
A
Practica Oficios domésticos * Dolor en el cuello ,209 ,647
Practica interpretación de instrumentos ,045 ,832
Practica costura * Dolor en el cuello ,091 ,763
Practica digitación en computador o máquina de escribir
* Dolor en el cuello ,473 ,492
Practica actividades que implican cargar objetos pesados
(10 kg) * Dolor en el cuello ,091 ,763
Practica construcción * Dolor en el cuello ,138 ,710
Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en el cuello ,574 ,449
LE
VA
NT
AM
IEN
TO
Y M
OV
ILIZ
AC
ION
DE
CA
RG
AS
Los objetos levantados son de difícil manipulación *
Dolor en el cuello ,001 ,972
Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en el cuello ,045 ,832
Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con
métodos o posturas incorrectas * Dolor en el cuello ,343 ,558
Los planos para cargue o descargue son muy altos o
muy bajos * Dolor en el cuello ,398 ,528
La tarea está asociada al transporte de cargas * Dolor en
el cuello ,045 ,832
El trabajador transporta la carga por más de 50 mts *
Dolor en el cuello ,138 ,710
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
90
Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados a el dolor en el
cuello, se calcula el estadístico de Ji cuadrado respecto a 15 variables. Los
resultados permiten interpretar que no existe relación estadísticamente
significativa (p>0.05) entre el dolor en el cuello y estas variables en los operarios
de recolección de basuras en Manizales.
Tabla 7. Pruebas de dependencia para variable: dolor en la cintura y su
relación con variables: factores de riesgo
variable Valor P valor
(ji cuadrado)
CA
RA
CT
ER
IZA
CIÓ
N
DE
LA
PO
BL
AC
ION
Rango de Edad por Quinquenios * Dolor en la Cintura 9,975 ,190
Rango Años de antigüedad en el Cargo * Dolor en la Cintura 1,367 ,713
FA
SE
DIA
GN
OS
TIC
A
Practica Oficios domésticos * Dolor en la Cintura ,364 ,546
Practica interpretación de instrumentos musicales * Dolor en
la Cintura 4,130 ,042
Practica costura * Dolor en la Cintura ,505 ,477
Practica digitación en computador o máquina de escribir *
Dolor en la Cintura 1,228 ,268
Practica actividades que implican cargar objetos pesados (10
kg) * Dolor en la Cintura ,505 ,477
Practica construcción * Dolor en la Cintura ,367 ,545
Cuidado de niños menores de 5 años * Dolor en la Cintura 2,278 ,131
PO
ST
UR
A
BA
SE
DE
TR
AB
AJO
La labor realizada permite turnar la posición a sentado y de
pie * Dolor en la Cintura 1,207 ,272
La tarea solo perite sentarse la mitad del tiempo de la jornada
(60%) o menos * Dolor en la Cintura 1,192 ,275
91
variable Valor P valor
(ji cuadrado)
La silla utilizada permite adaptarse a las necesidades
dimensionales y funcionales del trabajador * Dolor en la
Cintura
4,130 ,042
En la postura de pie apoya caderas, abdomen o un pie en
alguna superficie * Dolor en la Cintura ,075 ,785
Se realizan posturas forzadas e inestables durante la
actividad laboral * Dolor en la Cintura 2,227 ,136
GR
AD
O D
E
MO
VIL
IDA
D D
E
TR
ON
CO
Y
MIE
MB
RO
S
Los movimientos de la columna son los mismos del 50% de
la jornada laboral * Dolor en la Cintura ,249 ,618
LE
VA
NT
AM
IEN
TO
Y M
OV
ILIZ
AC
IO D
E
CA
RG
AS
Los objetos levantados son de difícil manipulación * Dolor en
la Cintura ,958 ,328
Levanta carga sin ayuda mecánica * Dolor en la Cintura 4,130 ,042
Algunas veces realiza los esfuerzos o las cargas con
métodos o posturas incorrectas * Dolor en la Cintura ,145 ,704
Los planos para cargue o descargue son muy altos o muy
bajos * Dolor en la Cintura ,297 ,586
La tarea está asociada al transporte de cargas * Dolor en la
Cintura ,249 ,618
El trabajador transporta la carga por más de 50 mts * Dolor
en la Cintura ,769 ,380
Fuente: Instrumento de protocolo de vigilancia epidemiológico para factor de
riesgo ergonómico del Grupo Sala.
Para realizar el análisis de los factores de riesgo relacionados al dolor en la cintura
(espalda baja), se tuvieron en cuenta 21 variables; Según los hallazgos
encontrados se puede interpretar que:
92
Con un P valor de 0,042 (p=0,042) en la prueba de Ji cuadrado, se permite
afirmar que existe relación estadísticamente significativa entre la práctica de
interpretación de instrumentos musicales y el dolor en la cintura en los
operarios de recolección de basuras en Manizales.
Con un P valor de 0,042 (p=0,042) en la prueba de Ji cuadrado, se observó
que existe relación estadísticamente significativa entre el dolor en la cintura y si
la silla utilizada permite adaptarse a las necesidades dimensionales y
funcionales en los operarios de recolección de basuras en Manizales.
Con un P valor de 0,042 (p=0,042) en la prueba de Ji cuadrado, existe relación
estadísticamente significativa entre levantar cargas sin ayuda mecánica y el
dolor en la cintura en los operarios de recolección de basuras en Manizales.
Las demás variables no presentan relación estadísticamente significativa.
93
8. DISCUSIÓN
La Salud Ocupacional como rama de la Salud Publica ha venido cogiendo fuerza
en el área de la investigación, debido a los factores laborales a que están
expuestos los trabajadores en los diferentes campos del trabajo, los cuales si no
son controlados adecuadamente pueden llevar a problemas de salud a los
trabajadores expuestos. A partir de lo anterior es que la sociedad académica y
científica se ha preocupado por estudiar las características individuales, sociales,
de salud, auto cuidado y factores de riesgo de los recicladores y recolectores de
basuras, asociados a su labor, ya que este grupo cumple una función importante
dentro del proceso social y ambiental, en unas condiciones especiales.
Dado que el más frecuente e importante campo de investigación que ha tenido la
ergonomía, ha sido el estudio del desempeño humano frente a las exigencias
biomecánicas (postura, fuerza, movimiento) que demandan los puestos de trabajo
a la población económicamente activa; la tarea de recolección de basuras es un
buen ejemplo, ya que cuando los requerimientos sobrepasan la capacidad de
respuesta de los operarios o no hay una adecuada recuperación biológica de los
tejidos, este esfuerzo puede asociarse con el origen o la presencia de dolor y
lesiones musculo-esqueléticos relacionados con esta tarea. Ante esto el presente
estudio mostro que entre los operarios de recolección de basuras de Manizales se
presenta dolor musculo esquelético en mano, codo, hombro y espalda, lo cual
tiene relación con factores de riesgo fisicoambientales y biomecánicos; veremos a
continuación como varios estudios han estado buscando respuestas en cuanto lo
anterior en tareas que requieren alto esfuerzo físico, como lo exige la recolección
de basuras.
Un estudio que analizo la situación laboral, socio-económica, y las condiciones de
salud y acceso a la seguridad social de los recicladores de basura de Medellín
94
(15), con resultados muy similares al presente estudio; encontró que los
recicladores tienen una jornada laboral mucho más intensa que la población
general (el 58% trabajan más de ocho horas), el 64% llevan trabajando en el oficio
más de seis años, y el 74% de los familiares han trabajado en la misma
ocupación. Igualmente encontró que están expuestos a factores de riesgo físicos,
químicos, relacionados con el orden público, la seguridad y con el tránsito
vehicular; además que su cobertura en salud es deficiente. Presentan con
frecuencia infecciones respiratorias y enfermedades de los órganos de los
sentidos. En cuanto los datos socio demográficos el 67% son hombres y la edad
media es 40,2 años (en el presente estudio la edad media se encuentra en 32
años), el 64% lleva seis o más años en esta actividad, muy similar al presente
estudio donde el promedio en el cargo es 7 años . La mayoría (el 80%) elige esta
ocupación como una alternativa al desempleo.
Es importante destacar de la investigación en recicladores de basuras en Medellín,
los hallazgos sobre factores de riesgo físicos, biológicos y químicos en el trabajo,
ya que igualmente los operarios de recolección de basuras en Manizales están
expuestos a estos, como son: el tráfico de vehículos, ya que realizan, recorridos
por las calles junto a estos, lo que los expone a accidentes, especialmente en
ciertas calles y en determinados horarios, la exposición a temperaturas extremas y
radiación solar, dado que su labor la realizan a la intemperie, pinchazos y
cortaduras al explorar el contenido de los recipientes de basura sin la protección
adecuada, exposición al monóxido de carbón procedente del tráfico y al material
particulado suspendido en el aire, bacterias, virus y otros microorganismos
presentes en las basuras.
95
Un estudio evaluó las lesiones por esfuerzo repetitivo que actualmente
representan más de la mitad de todas las enfermedades profesionales en el Brasil,
con datos del Instituto Nacional de la Seguridad Social de la jurisdicción de la
Región Metropolitana de Salvador, se encontró en total , 241 empresas con
reporte de lesiones por esfuerzo repetitivo entre sus empleados, estas empresas
pertenecían a 35 ramas económicas diferentes, entre la que el 1,2% del total eran
empresas de limpieza; de los 1014 trabajadores con lesiones por esfuerzo
repetitivo registrados, 95,5 % tenían lesiones en manos o puños, 3,9 % tenían
lesiones en cuello , y 0,6 % fueron lesiones en los hombros (16). Las personas
evaluadas tuvieron características muy similares a las evaluadas en el presente
estudio como jornadas de trabajo de 8 horas diarias y tener un descanso durante
la jornada, al igual se encontró que las manos son las más frecuentemente
afectadas y las diferentes condiciones de trabajo consideradas como factores de
riesgo laborales siguen siendo los muebles , equipo, condiciones ambientales y la
organización del trabajo; las metodologías utilizadas difieren ya que en el estudio
mencionado se utilizo un checklist con el fin de realizar inspecciones de puesto de
trabajo y hacer el análisis ergonómico, mientras que en el presente estudio se tuvo
en cuenta la percepción del operario de recolección sobre las características
fisicoambientales y biomecánicas laborales.
Teniendo en cuenta que la tarea de recolección de basuras es una práctica que
requiere levantamiento manual de cargas con riesgo musculo esquelético, se
relaciona el presente estudio con la valoración de la carga postural y riesgo
musculo-esquelético en trabajadores de una empresa metalmecánica que
comparte características en el levantamiento de cargas de los operarios de
recolección. Esta investigación demuestra que la adopción de posturas
inadecuadas en el puesto de trabajo conlleva a un alto riesgo de desordenes
musculo esqueléticos como resultado de exposición a estrés físico durante
periodos prolongados durante la jornada laboral; aproximadamente un 90,7%, con
levantamiento manual de cargas lo cual condiciona la generación de un riesgo no
96
tolerable para la ejecución de la tarea. En los dos estudios, no se demostró
diferencia significativa en el nivel de riesgo con los grupos de edad. Se ha
descrito que la exposición al riesgo disergonomico crónico puede producir
desordenes musculo esquelético por adopción de posturas inadecuadas en el
trabajo, no obstante en la medida que aumenta la edad se incrementa el riesgo,
debido a la disminución de las condiciones físicas del individuo. Igualmente no se
demostró relación estadísticamente significativa del riesgo de lesiones
osteomusculares con la antigüedad laboral. Los resultados referidos a las
condiciones de trabajo en los trabajadores de la empresa metalmecánica,
evidencia que el ruido, la carga mental, vibraciones y sobre esfuerzo, destacan
como condiciones intolerables (12).
Otro estudio realizado en una empresa de construcción civil, cuya actividad laboral
comparte características similares a las del anterior estudio y a las actividades
realizadas en los operarios de recolección de basuras, tiene como propósito
determinar la prevalencia de síntomas musculo esqueléticos y su relación con las
características socio demográficas y ocupacionales en los trabajadores de
construcción (13); en este se encontró que las regiones anatómicas más
afectadas, de mayor a menor porcentaje fueron espalda inferior, hombros, cuello,
espalda superior y rodillas; el presente estudio en operarios de recolección localiza
con el mayor porcentaje el dolor en manos, seguido del dolor en cintura y hombro
en tercer lugar; ambos estudios identifican el dolor lumbar como síntoma
predominante en los trabajadores, coincidiendo con que ambas actividades
laborales tienen como característica el levantamiento manual de cargas y
predominio de la postura de pie.
El presente estudio, identifico que factores individuales, tales como la realización
de actividades extra laborales inciden en la aparición de dolor musculo-
esquelético, aunque el instrumento utilizado no permite investigar a profundidad
este aspecto; ante esto se considera importante hacer un análisis más
97
estructurado y se consideren las actividades que impliquen factores de riesgo por
carga física tales como labores domésticas, pasatiempos, práctica deportiva y
hábitos de tiempo libre (8), y considerar la hipótesis de que actividades extra
laborales pueden ser la causa del dolor musculo-esquelético dentro de la jornada
laboral. Igualmente es importante retomar los antecedentes patológicos y
traumáticos, haciendo un análisis de la historia clínica, ya que este estudio se
limitó a los datos referidos por los operarios de recolección.
En el presente estudio se encontró como limitante el nivel de escolaridad
y presencia de analfabetismo en la población de operarios de recolección
de basuras en Manizales, factor que puede influir en las intervenciones y
análisis del dolor y lesiones musculo-esqueléticas, ya que estudios han
demostrado el valor de la formación y los ejercicios de postura ergonómica , así
como de las técnicas educativas en la prevención del dolor y lesiones musculo-
esqueléticas (2, 13).
Ante lo anterior, también es importante estudiar en próximas
investigaciones los factores psicosocioculturales que permitan establecer
como estos pueden afectar el riesgo de padecer estas lesiones en los
operarios de recolección de basuras.
98
9. CONCLUSIONES
En el presente estudio se pudo concluir que más de la tercera parte de los
operarios de recolección de basuras manifiestan presentar dolor musculo-
esquelético; distribuido con mayor porcentaje en manos, cintura, hombro, codo y
cuello, de los cuales en promedio, el 71% tiene estos síntomas hace menos de un
año. Cabe anotar aunque no se encontró relación estadísticamente significativa
ente el dolor y el tiempo que llevan en el cargo.
Las manos son la parte más afectada por presencia de síntomas musculo
esqueléticos en los operarios de recolección de basuras en Manizales, con una
alta frecuencia de dolor y adormecimiento, con síntomas concomitantes como
calambres, pérdida de fuerza y sensibilidad, sensación de quemazón, presencia
de inflamación y rigidez.
Se observó relación estadísticamente significativa entre el dolor musculo-
esquelético en mano, codo y cintura con factores individuales como la realización
de actividades extra laborales: practica de costura y cuidado de niños menores de
5 años. Aunque no se encontró relación estadística entre la incidencia de dolor y
lesiones musculo esqueléticas en miembros superiores relacionados con el
trabajo, biológicamente es plausible que la exposición acumulada a factores de
riesgo presentes en los sitios de trabajo tenga relación con el evento (8).
A nivel estadístico no hay relación entre el dolor de hombro con los factores
individuales, biomecánicos y fisicoambientales. Sin embargo los movimientos
repetidos o posturas sostenidas como factores biomecánicos, en flexión del codo
pueden relacionarse con dolor en el hombro, ya que la anatomía y la biomecánica
del bíceps bracchi, hacen posible su compromiso, aún sin elevación del hombro.
99
El dolor en la cintura está originado por factores individuales, a partir de una
relación estadísticamente significativa, con la realización de actividades extra
laborales como interpretar instrumentos musicales y con factores biomecánicos y
fisicoambientales por las características del movimiento en el levantamiento de
cargas sin ayuda mecánica, al igual que con la postura base de trabajo por la
adaptabilidad permitida de la silla utilizada según las necesidades dimensionales y
funcionales del operario.
100
10. RECOMENDACIONES
Ante los resultados del estudio, se justifica la implementación de un programa de
vigilancia epidemiológica de la patología músculo-esquelética para prevenir
lesiones en este sistema a la vez que previene de igual manera la reducción en la
productividad laboral, incapacidad temporal o permanente sumado a un
incremento en los costos de compensación al trabajador e inhabilidad para realizar
las tareas ocupacionales de recolección de basuras.
Teniendo en cuenta por la plausibilidad biológicas qué los factores de riesgo
individuales tanto modificables (hábitos de vida) como no modificables (edad,
genero, patologías sistémicas, variantes anatómicas, antecedentes de dolor y
lesiones musculo-esqueléticas, secuelas por trauma) pueden influir en la
incidencia de dolor y lesiones musculo-esqueléticas en el ámbito laboral, se
recomienda tener en cuenta estos factores en las actividades de vigilancia médica
y control, a la vez que se deben implementar acciones de promoción y prevención
sobre condiciones individuales, complementarias para controlar el riesgo.
Se recomienda realizar periódicamente, verificación, identificación y evaluación de
las propiedades de exposición a los factores de riesgo fisicoambientales y
biomecánicos en el trabajo como: el movimiento repetitivo, fuerza, posiciones
forzadas, vibración, y organización del trabajo que son aquellos que se han
demostrado a partir de múltiples investigaciones y revisiones bibliográficas que
tienen mayor asociación con la incidencia de dolor y lesiones musculo-
esqueléticas de miembro superior y espalda, sumado a la alta plausibilidad
biológica para relacionar su incidencia en el trabajo; ya que se ha definido que las
intervenciones específicas orientadas a disminuir o abolir estos factores de riesgo,
pueden disminuir la frecuencia de reporte de síntomas dolorosos de miembros
superiores y espalda. Por tanto el énfasis de la prevención es el control de la
causa de la lesión.
101
Implementar programas de adaptación laboral en los operarios de recolección de
basuras con dolor y lesiones musculo-esqueléticas en miembro superior y espalda
con abordaje multidisciplinar que incluya los siguientes componentes: clínico,
ocupacional, funcional y fisiológico, educativo, comportamental, ergonómico y
organizacional.
En el periodo de inducción de los operarios de recolección de basuras, se debe
incluir además del examen de ingreso una asesoría por parte del médico de salud
ocupacional, sobre los factores de riesgo individuales y ocupacionales que tiene la
actividad laboral y las medidas de prevención pertinentes, enfatizando en la
responsabilidad individual en el cuidado de la salud; también es importante
reforzar esta información en cada revisión periódica.
102
11. BIBLIOGRAFIA
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