Dolor Precordial
Dr. Julio César MineraRI Medicina Interna
Delimitar el área precordial
Reconocer diferentes etiologías causantes de dolor precordial.
Objetivos
Dolor
La palabra «dolor» proviene del latín «doloris» y es un nombre de resultado a partir del verbo latino «dolere».
Hipócrates insiste en que el dolor se produce por un desequilibrio interno entre los „humores‟ del ser humano, que son relacionados con los cuatro elementos; fuego, aire, tierra y agua; y los cuales influenciaban directamente el exceso o defecto de la sangre.
Galeno fue quien estudio más a profundidad la
influencia del cerebro en el dolor, concluyendo que existen tres tipo de fibras nerviosas: las débiles(sensitivas) las fuertes(motoras) y las nociceptivas
La descripción clásica del dolor incluye cuatro procesos: Transducción
Transmisión Percepción Modulación
Estimulo nociceptivo de alta intensidad.
Es el más frecuente en la mayor parte de situaciones clínicas.
Puede ser de origen Parietal o Visceral
Dolor Somático
Dolor parietal:
Estructuras superficiales, pared torácica o próxima a la misma.
Puede presentarse de forma localizada
Se incrementa con los movimientos
Manifestaciones vegetativas
Dolor visceral:
Difícil de localizar
No tiende a exacerbarse
Paciente presenta inquietud
Manifestaciones vegetativas
Área Precordial
DA
CB
Área Precordial
Puntos de referencia Punto A: Segundo espacio intercostal derecho,
1cm del borde esternal Punto B: Borde superior del 3er cartílago costal
derecho, 1cm borde esternal Punto C: 5to espacio intercostal izquierdo, 7-8cm
del borde esternal Punto D: 2do espacio intercostal izquierdo, 2cm
del borde esternal
Área Precordial
Molestias más o menos intensas, continuas o
paroxísticas.
Es un síntoma que puede observarse en cardiopatías o de otros aparatos o sistemas, incluso en personas sanas, pero con conflictos psíquicos.
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Dolor Precordial
Diagnostico Diferencial
Puede originarse en múltiples estructuras y
ser debido a diferentes patologías.
Dolor precordial no cardiaco
Dolor precordial por padecimiento cardiaco.
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Etiología
Muscular
Distensión muscular y trauma Sobrecarga funcional Mialgias
Osteoarticular Contusiones y fracturas Procesos degenerativos Procesos inflamatorios
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pared Torácica
Cartilaginoso
Traumatismos En el síndrome de Tietze las articulaciones
presentan edema, eritema y dolor.
Nervios y raíces nerviosas Herpes zóster Neuralgia postherpetica Compresión de raíces nerviosas
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pared Torácica
Vías aéreas
Traqueobronquitis aguda
Pulmón y pleura Neumotórax Pleurodinia y pleuritis Neumonía
Tromboembolia Pulmonar
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Pleuropulmonar
Distensión gástrica
Síndrome del ángulo esplénico
Patología de vías biliares
Pancreatitis
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Abdominal
Trastornos de la motilidad
Acalasia 30-50% súbito
Reflujo Gastroesofágico Urente Cuello o mandíbula
Síndrome de Boerhaave
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Esofágico
Falsos cardíacos
Mujeres con estrés psíquico sostenido
Movimiento transversal hacia la región axilar Sin flexión de los dedos
Punto Precordial de Juncadella
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Psicógeno
Síndrome Coronario Agudo
Angina:
Signo de Levine ocs Presión retroesternal, dolor opresivo, constrictivo, con irradiación
típica al brazo izquierdo; por lo general de esfuerzo, en especial después de las comidas o con el estrés emocional.
Es característico que se alivie con el reposo y la nitroglicerina.
Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona
Cardiovascular
SCA
Angina Estable Angina Inestable IAM
Aparición Súbita Súbita Súbita
Localización Retroesternal Retroesternal Retroesternal
Irradiación Hombro y brazo izquierdo
Hombro y brazo izquierdo
Hombro, brazo izquierdo borde
cúbital
Carácter Opresivo Opresivo Opresivo
Intensidad Creciente-decreciente
In crescendo Severa
Alivio Reposo 1-5 minutos
NG No alivia
Duración 2-5 minutos 10 minutos Más de 30 minutos
Infarto agudo al miocardio
Similar a la angina pero suele ser más pronunciado, tiene duración mayor (≥30 min) y no desaparece de inmediato con el reposo o la nitroglicerina. A menudo se acompaña de S3 y S4
Cardiovascular
Procesos inflamatorios agudos; retroesternal,
oprimente y continuo, irradia a cuello, espalda; pero nunca hacia el brazo izquierdo.
Pericarditis postinfarto Síndrome de Dressler: autoinmune en contra
del tejido necrótico
Pericarditis urémica
Pericarditis
Cuadro Patológico
Duración Características
Sitio Caracteristica
concurrente
Angina Más de 2 minutos y menos de
10
Opresivo, compresivo
Retroesternal, irradia a
cuello mandíbula hombro o
brazo izquierdo
Ejercicio o exposición al
frio
Angina inestable
10-20 min Más intenso Semejante a angina
Con ejercicio leve y reposo
IAM Más de 30min
Más intenso Semejante a angina
No alivia con nitroglicerina
Disección de aorta
Súbito dolor
incesante
Sensación de desgarro
Cara anterior del tórax
HTA, enf de tejido
conectivo
Pericarditis Horas o días
Invasiva Retroesternal, nunca a
brazo izquierdo
Cede al sentarse,
mahometana
Forma de inicio, Aparición
Súbito: disección aórtica, TEP, IAM Gradual: digestivo, ME
Localización Central: precordial Retroxifoideo: visceral Lateral: submamario Intercostal
Valoración clínica del dolor
Irradiación
Cuello, mandíbula, hombros, brazo, espalda, epigastrio: C. Isquemica.
Migratorio: Disección aórtica, funcional
Valoración clínica del dolor
Carácter:
Puntiforme: pleural, ME
Difuso: visceral
Opresivo: Isquemia miocardica
Tenebrante: Disección aórtica
Urente: esofágico, gástrico
Lancinante: neuritico
Valoración clínica del dolor
Intensidad: existe poca relación entre ésta y la
gravedad de la causa.
Leve
Moderado
Severo
Valoración clínica del dolor
Alivio
Reposo: ángor de esfuerzo
Posturas: ME, pleural, pericárdico.
Nitritos: ángor
Antiácidos: esofágico, gástrico.
AINES: ME
Valoración clínica del dolor
Agravantes:
Movimientos: ME
Respiración: Pleurítico
Decúbito: Pericárdico, esofágico
Esfuerzo: ángor
Deglución: esofágico
Ingesta: gástrico
Valoración clínica del dolor
Anamnesis
ALICIA Síntomas asociados Consumo de sustancias Antecedentes
Diagnostico
Independientemente de la sospecha y de la
clínica más o menos clara, ante todo cuadro de dolor precordial se debe:
Signos Vitales Presión arterial en ambos brazos. Fiebre
Neumonía, pericarditis
Examen Físico
Examen Físico
Inspección del tórax Lesiones eritematosas con vesículas
Herpes zóster
Auscultación cardiaca Soplos diastolicos, roce pericardico.
Exploración pulmonar Neumotorax: timpanismo, abolido murmullo
vesicular
Palpación abdominal
Murphy
Exploración de extremidades Ausencia de pulsos
Examen Físico
EKG 12 derivaciones
Rayos X tórax
Marcadores Bioquímicos
Exámenes complementarios
GRACIAS
Top Related