Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
DONA DE 30 ANYS AMB
UN COLESTEROL ELEVAT
CAS CLÍNIC
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
MOTIU DE CONSULTA
• Acut per comentar una anàlisi
practicada a la darrera revisió
d’empresa, amb un colesterol de 342
mg/dl, HDL 67, LDL 252, Tg 118.
Hemograma, reste BQ bàsica i sdt
orina: normal
• Anàlisi previ al CAP (fa 8 mesos): glic
80, creat 0,8 , Colest 218, Tg 104.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
què fem?
• iniciem tractament hipolipemiant ?
• repetim perfil lipídic ?
• iniciem un estudi més complert ?
• sense importància, ja que el previ era normal?
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
què fem?
• iniciem tractament hipolipemiant ?
• repetim perfil lipídic ?
• iniciem un estudi més complert ?
• sense importància, ja que el previ era normal?
HISTÒRIA CLÍNICA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS PERSONALS
• Sense antecedents rellevants, exc. rinitis
estacional que tracta ocasionalment amb
cortis intranasals i/o antihistamínics
• No pren fàrmacs (exc fibra natural des fa 2
mesos)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
ANTECEDENTS FAMILIARS
• Avi patern mort de IAM als 78 a, àvia materna va
patir un AVC als 82. A la mare li van trobar el sucre i
colesterol una mica elevats fa 2 anys, però no pren
fàrmacs , sols dieta
• 2 germans sans
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
FACTORS DE RISC
CARDIOVASCULAR
edat i sexe
història familiar de malaltia coronària prematura (H<55 i D<65a)
tabaquisme / HTA / Diabetis
LDL elevada / HDL baixa (<40)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
– No dislipemia coneguda en alguna anàlisi prèvia
– No HTA
– No DM2
– Fuma 10 c/d.
– No antec. de malaltia coronària prematura en
familiars de 1er grau
FACT. DE RISC
CARDIOVASCULAR:
< 55 a en homes
< 65 a en dones
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• ACTIVITAT FÍSICA: – vida sedentària.
– No fa esport
• DIETA: – Menja normal, sense fer cap dieta concreta. Pren
lactis semidescremats, menja verdura, llegum i
poca carn
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
EXPLORACIÓ FÍSICA
• Pes: 66 kg. Talla: 156 cm. IMC: 26 kg/m2. (ha
augmentat 5 kg en els darrers 4 mesos)
• TA: 124/72 mm Hg. P.Abdominal: 79 cms
• Vitilígen dors mans. No goll
• No xantomes cutanis. No arc corneal
• CC-R: cor i polsos perifèrics normals. MVC.
• Abdomen sense megàlies
102 / 88
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA (resum del cas)
• Dona de 30 anys amb hipercolesterolèmia
• Fumadora
• Sobrepés
• Sedentarisme
• Antecedentes familiares de CI, AVC,
hipercolesterolèmia i ¿diabetes?.
com seguim????
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
condicions prèvies
1. estil de vida similar en les 3 setmanes prèvies
2. dejuni de 12-14 hores previ (Tg i HDL)
3. no exercici 3 h prèvies
4. IAM o sd isquèmica aguda, valors vàlids en les primeres 24 h
5. retardar 3 setmanes si canvis (vacances, nadals) i 3 mesos si malaltia intercurrent greu
6. suspendre fàrmacs no estrictament necessaris
7. dislipèmic no catalogat amb tractament, suspendre´l 1 mes abans, mantenint la mateixa dieta
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
ANALÍTICA (2ª visita)
– Bioquímica: Glucosa: 78 mg/dL. Creat 0,7
normal. GOT/GPT/GGT: 15/11/17
– Perfil lipídic:
• colesterol total: 327 mg/dL
• triglicéridos: 106 mg/dL
• c-HDL: 69 mg/dL
• c-LDL: 239 mg/dL
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
???????
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
PRINCIPALS HIPERLIPÈMIES SECUNDÀRIES
Hipercolesterolèmies:
hipotiroidisme
sd. nefròtica
colostasi
anorèxia nerviosa
fàrmacs: progestàgens, tiazides
Hipertrigliceridèmies:
alcohol
obesitat
diabetis
insuf. renal
embaràs
fàrmacs: estrògens, corticoids, tiazides, b blocs, IP, resines
LES, gammapaties monoclonals
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Funció tiroidal:
TSH 97 mU/l, T4l 0,02 mg/dl
Ac antitiroïdals: ATG 68uI/ml i AM 294 uI/ml
Sediment d’orina: normal, proteinúria negativa.
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
OD: HIPOTIROIDISME PRIMARI
• Reinterrogant a la pacient ens refereix que des fa uns
mesos tendeix a anar més restreta, cansada, havent guanyat uns 8 kgs en 6 mesos sense causa aparent, pell més seca.....
• Associació de malalties amb component autoimmune: vitilígen,hipotiroidisme
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
TRACTAMENT
Quin tractament iniciariem?
»Dieta ?
»hipolipemiant ?
»hormona tiroidea ?
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Evolució
• Amb el diagnòstic d’hipotiroidisme primari de
causa autoimmune, es va iniciar ttr amb
levotiroxina 50 amb controls periòdics fins
estabilitzar la dosi en 125 mcg/d.
• Clínica: recupera pes inicial, milloria clínica
• Analítica als 8 mesos:
– f. tiroïdal: TSH 3, T4l 0,9
– colesterol 266 (42/186), Tg 91
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Diagnòstic definitiu de la dislipèmia:
• hipercolesterolèmia aïllada
• hipertrigliceridèmia aïllada
• hiperlipèmia mixta
• fenotip I, IIa, IIb, III, IV, V
• primària o secundària
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Diagnòstic definitiu de la dislipèmia:
• .hipercolesterolèmia aïllada
• hipertrigliceridèmia aïllada
• hiperlipèmia mixta
• fenotip I, IIa, IIb, III, IV, V
• primària o secundària: poligènica de base, agreujada per un hipotiroidisme
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
quan sospitarem un hipotiroidisme?
hipercolesterolèmia de novo, sb en >50 a
disbetalipoproteinèmia (tipus III)
pobre resposta a estatines
miopatia davant l’ús de hipolipemiants
estudi TSH:
despistar causa secundària
hipotiroidisme subclínic i risc miopatia
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
PRIMÀRIES
MONOGÈNIQUES FAMILIARS
elevació important de lípids + antec.familiars+ signes clínics
POLIGÈNIQUES
elevació moderada de lípids
SECUNDÀRIES
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
PRIMÀRIES
MONOGÈNIQUES FAMILIARS
POLIGÈNIQUES
SECUNDÀRIES
CALCULAR el RCV NO CALCULAR el RCV
dona jove, tabaquisme,no hipertensa ni diabètica,
risc C-V baix
dieta, exercici i CAT
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Dislipèmies secundàries
Alteració a descartar Prova
Medicaments hiperlipidemiants
Obesitat Diabetis mellitus
Alcoholisme Malalties hepàtiques Insuficiència renal crònica Síndrome nefròtica
Hipotiroidisme Anorèxia, bulímia
Hiperuricèmia Disgammaglobulinèmies
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Dislipèmies secundàries
Alteració a descartar Prova
Medicaments hiperlipidemiants
Obesitat Diabetis mellitus
Alcoholisme Malalties hepàtiques Insuficiència renal crònica Síndrome nefròtica
Hipotiroidisme Anorèxia, bulímia
Hiperuricèmia Disgammaglobulinèmies
Índex de massa corporal
Glicèmia Història clínica (VCM,GGT ALT, AST, GGT, FFAA, Bil Creatinina, cálcul del FG
Proteinúria
TSH Història clínica Història clínica Acid úric
Proteinograma
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Dislipèmies secundàries
Lípid augmentat
1. HLP secundàries a malalties endocrines i
metabòliques:
Obesitat
Hiperuricèmia
Hipotiroidisme
Síndrome de Cushing
2. HLP secundàries a fàrmacs i tòxics:
Consum excessiu d’alcohol
Anticonceptius hormonals
Diurètics tiazídics
Betabloquejants
Corticoids
Retinoids , inhibidors de les proteases
TG /mixta
TG
Col /mixta
Col/TG
TG
TG /mixta
TG / Col ?
TG
Mixta ?
TG
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Dislipèmies secundàries (cont.)
Lípid augmentat
3. HLP secundàries a malalties renals
Insuficiència renal crònica TG
Síndrome nefròtica Col /mixta
Trasplantament renal
Mixta
4. Malalties hepatobiliars i pancreàtiques:
Insuficiència hepàtica
TG
Colestasi
Col
Hepatocarcinoma
Col
Diabetis mellitus Tg /mixta
5. Altres:
Embaràs
TG / Col
Anorèxia nerviosa/Bulímia
TG / Col
Porfíria
TG / Col Gammapatíes monoclonals
TG /Col / mixta
Lupus eritematos sistèmic TG
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
fenotip prevale
ncia
(%)
afect.
familiar
heren
cia
assoc
Sd.Met
risc aterog
hipercolesterolemia familiar
(heterozigota)
IIa 0,2 50% D no +++
defecte de apo B IIa 0,1 50% D no +++
hipercolesterolemia
poligènica
IIa 5 10% P no +
hiperlipemia familiar
combinada
IIa,Ib,IV 1-2 50% D si ++
hipertrigliceridèmia familiar IV 0,5-1 D si +/-
(HDL baix)
hiperquilomicronèmia
familiar
I, V molt rar R no -
disbetalipoproteinemia
familiar
III 0,01 rar R/D si ++
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Descrita en un estudio sobre el papel de las hiperlipemias en las enfermedades cardiovasculares (Am J Med.1972, J Clin Invest. 1973)
A partir de 176 superviventes de IAM y sus famílias (n=2520)
Hiperlipèmia poligénica 33.5% 3- 4 %
Hiperlipèmia Familiar Combinada 26.7% 1 – 2 %
Hipercolesterolèmia Familiar 9.1% 0,2 %
Hipertrigliceridèmia Familiar 13.1% 0,2 %
Normolipèmia 15.3% ----
PAPPS(2005) : prevalència de la població espanyola entre 35-65 anys:
col > 200 mg/dl: 58% i col > 250 mg/dl: 18%
(prevalencia poblacional)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
criteris de derivació
• hiperlipèmies severes (colest > 400 ó Tg >1000).
• sospita de dislipèmia familiar aterogènica. Estudi familiar
• difícil control
no es controla amb hipolipemiants o no s’arriba a l’objectiu
no control en secundàries
risc iatrogènia per malalties o altres tractaments del pacient
• malaltia isquèmica < 55 a. sense FRCV coneguts
Top Related