Dr. Francisco Astudillo Lemus Encargado Programa Enfermedades
Respiratorias Infantiles Hospital de Coquimbo BCG
Diapositiva 2
Historia Aparicin en 1921 Resultado de atenuacin de M. bovis.
Cepa original aislada por Edmond Nocard en 1902, de la mastitis de
una vaca y cultivada en medio con papa cocida con agregado de
glicerina y bilis En el Instituto Pasteur de Lille, Francia, Albert
Calmette y Camille Gurin realizaron resiembras cada 3 semanas desde
1908 hasta 1921 Tras 231 subcultivos y pruebas en terneros y
cobayos, consideraron que su virulencia estaba atenuada y
conservaba el poder antignico.
Diapositiva 3
Historia El 21 de mayo de 1921, el Dr. Weil Halle, en Pars fue
el primero en administrar la vacuna BCG a un nio con alto riesgo de
adquirir tuberculosis. Inicialmente se la administr por va oral,
luego en forma subcutnea y finalmente en forma intradrmica.
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Historia 1929-1930, tragedia de Lbeck (Alemania) Fallecen 72
lactantes (de 270) inoculados con vacuna contaminada con una cepa
virulenta, al poner en misma incubadora la cepa enviada por el
laboratorio Pasteur con una cepa de M. TBC proveniente de Kiel.
(ref. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana de Agosto de
1950) Heimbeck en 1927 y Hyge en 1943 realizaron estudios que
despertaron nuevo inters sobre la eficacia de la vacuna y se
iniciaron campaas de vacunacin masiva como medida de urgencia en
Europa desbastada por la segunda guerra mundial.
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Historia La cepa original de BCG fue distribuida a muchos
laboratorios, que la propagaron bajo diferentes condiciones. 1960
aparece la vacuna liofilizada (desecada por congelacin) Reemplaza a
la vacuna lquida y permite sustituir la propagacin cultivo a
cultivo Previene cambios genticos ulteriores Permite realizar
controles de calidad antes de su distribucin pblica. Hoy la vacuna
es fabricada por diferentes proveedores como vacuna BCG, pero esto
no significa que sean bacteriolgicamente idnticas. Dcada del 70,
Ladefoged y col. clasificaron 12 cepas segn la dosis mnima
sensibilizante a la tuberculina, la tasa de inmunidad que se
desarrolla y la virulencia en animales de laboratorio. Las cepas
mejor clasificadas fueron las de Ro de Janeiro, Pars, Copenhague y
Mosc. Los posteriores estudios moleculares revelan variaciones
genticas entre ellas.
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Epidemiologa Se espera que genere una respuesta inmune
defensiva frente a la infeccin por M.TBC. Como medida de control
tiene un efecto relativo. Ha disminuido mortalidad, sobre todo en
formas graves de la infancia. Debe aplicarse en pases
endmicos.
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Epidemiologa BCG se difundi mundialmente durante la dcada del
50, hasta convertirse actual-mente en la vacuna ms usada en el
mundo. Estados Unidos y Holanda nunca han indicado esta vacuna a
nivel de programas nacionales. Los esquemas recomendados difieren
ampliamente entre los pases, desde una dosis nica en la infancia
(recomendacin del Programa Expandido de Inmunizaciones de la OMS)
hasta una dosis nica en la adolescencia (indicacin en Inglaterra) o
varias dosis durante la infancia (pases del Este de Europa). Estas
controversias reflejan las diferencias en la incidencia de
tuberculosis, las polticas de salud de los distintos pases, y las
diversas opiniones sobre mecanismos y duracin de accin de la vacuna
BCG.
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Polticas de vacunacin (ref. G. Soza, C. Casar. Meneghello
pediatra, 6 edicin, cap 102) Forma de aplicacinCondicin
epidemiolgica Recin nacidoCriterio OMS, en mayora de pases en
desarrollo y con alta prevalencia. Pases con riesgo anual de
infeccin > 1% Monodosis Edad peditricaPases de endemia media
(0,2 a 1% de infeccin anual), adolescentes con PPD negativo a los
12 a 13 aos Dosis repetidaAl nacer y al inicio o trmino de enseanza
bsica (en Chile hasta 2005) No existe evidencia que apoye su uso
Uso focalizadoPases de endemia baja En nios con PPD negativo,
contactos de enfermos crnicos, especialmente por TBC MRD, grupos de
riesgo de infeccin VIH o residentes en pases donde es obligatoria
Estados Unidos y Holanda
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Epidemiologa Controversias Vacuna viva riesgo de mutacin No
previene infeccin TBC, proteccin en el mejor de los casos 80%, no
dura ms de 15 aos Rol protector no se ha demostrado en adultos
Provoca prdida de valor predictivo de PPD si hay elevada
prevalencia de otras micobacterias ambientales, disminuye aun ms su
eficacia Vacuna lbil
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Vacunacin Tcnica Inyeccin con jeringas especiales de 0,1 ml de
BCG liofilizado reconstituido recientemente, intradrmica, cara
lateral de brazo izquierdo, a 2 cm de vrtice de hombro en RN Usar
dentro de 5 horas de preparacin Protegida de la luz
Diapositiva 11
Vacunacin Evolucin de la lesin formacin de ppula blanquecina y
plana, (edema localizado y transitorio de la dermis, ppula
edematosa o habn de 5 a 10 mm), dura minutos a horas y luego
desaparece. a la semana de aplicada mcula enrojecida. segunda
semana ndulo que crece hasta alcanzar el tamao aproximado a 10 mm,
que a menudo se reblandece en el centro (necrosis central) y se
abre al exterior dejando salir pus de color amarillo claro y espeso
o caseoso. cuarta semana se forma costra La lcera de 4 a 8 mm puede
supurar hasta dos o tres meses. Cuando la lesin entra en regresin,
y alrededor de la dcima semana, queda una cicatriz plana,
blanquecina, ligeramente deprimida de 3 a 8 mm. No requiere ms
manejo que el uso de un apsito local Puede aparecer una adenopata
regional (axilar preferentemente)
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Efectos adversos La alteracin de la evolucin normal de la
vacuna BCG puede estar relacionada con la tcnica de aplicacin y la
calidad de la vacuna. Defectos de la inmunidad pueden asociarse a
la presencia de complicaciones diseminadas. La mayora de los
expertos no recomiendan el tratamiento de las lesiones cutneas que
se estn secando ni de la linfadenitis supurante crnica causada por
la vacuna BCG, ya que en la mayora de los casos se produce
resolucin espontnea.
Diapositiva 13
Efectos adversos Talbot clasifica las complicaciones por BCG
en: enfermedad regional que se caracteriza por lcera persistente,
absceso, fstula o linfadenopata limitada al rea de la inoculacin;
enfermedad extra regional localizada, que consiste en proceso
infeccioso en un sitio anatmico como ostetis o un absceso cutneo
lejos del sitio de la inoculacin; Talbot EA, Perkins MD, Silva SF,
Frothingham R. Disseminated Bacille Calmette-Gurin disease after
vaccination: Case report and review. CID 1997; 24:1139-1146.
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Efectos adversos enfermedad diseminada en los cuales entran 3
de las siguientes condiciones: Cultivo de BCG e identificacin por
mtodos bioqumicos, Evidencia de diseminacin, ya sea por hemocultivo
o mielocultivo positivos, o que se encuentre el proceso infeccioso
en dos o ms sitios lejos del rea de la vacunacin, ya sea por
cultivos positivos o demostracin histopatolgica de bacilos cido
alcohol resistentes, Presencia de un sndrome sistmico compatible
con enfermedad por micobacterias Talbot EA, Perkins MD, Silva SF,
Frothingham R. Disseminated Bacille Calmette-Gurin disease after
vaccination: Case report and review. CID 1997; 24:1139-1146.
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Efectos adversos Ostetis u osteomielitis por BCG Rara y severa.
Especialmente en Escandinavia y Europa del Este, asociada
tpicamente con cambios en la cepa utilizada. En Checoeslovaquia se
observ un aumento de ostetis, 35 casos por milln, despus del cambio
de la cepa Praga a la cepa Rusa. Tanto Finlandia como Suecia
informaron una incidencia de ostetis alta, 1 en 3.000 vacunados,
con una rpida disminucin al cambiar a la cepa Danesa. Se sugiere
tratamiento antiburculoso
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Efectos adversos Becegetis: Diseminacin sistmica de la vacuna
Rara consecuencia de BCG nios con deficiencias inmunitarias
severas. Linfoadenitis generalizada, afecta a la mayora de los
ganglios linfticos, no solo los ganglios axilares y
supraclaviculares cercanos al punto de inoculacin. En nios con una
inmunidad alterada severamente: enfermedad granulomatosa crnica,
sndrome di George o deficiencia completa o parcial del eje
interferon gamma- interleukina 12- 23 (se han descrito 6 genes y 13
alteraciones)
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Efectos adversos Diseminacin bcg Su frecuencia es menos de 5
por milln de vacunados, reflejando la rareza. Estos casos pueden
ser fatales. El primer caso fue publicado en 1953, 30 aos despus de
la primera aplicacin del BCG a un ser humano. Debe ser tratada con
drogas antituberculosas El estudio inmunolgico requiere exmenes
especializados que no estn fcilmente disponibles en el sistema
pblico de salud. Actualmente, existe adems la posibilidad de enviar
muestras para el estudio del circuito IL12/23- IFN- a Francia.
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Contraindicaciones Recin nacidos con peso < 2000 gr Recin
nacidos con lesiones eczematosas de la piel A toda edad:
inmunodeficiencia Uso de drogas inmunosupresoras
Diapositiva 19
Criterios de suspencin Pases con incidencia anual de
tuberculosis menor a 5 casos por 100.000 Menos de 1 caso de
meningitis tuberculosa por 10 millones de habitantes Riesgo anual
de infeccin menor a 0,1%