Infección transplacentariamultisistémica producida por Treponema plallidum, adquirible durante el embarazo, en cualquier estado de sífilis materna y el parto.
• Diagnóstico complejo por traspaso IgGtreponémicos y no treponémicos al RN.
• > 50% RN con SC son asintomáticos
Sífilis Congénita
Severidad depende de momento de adquisición de la infección por la gestante
• Estadio de infección materna al momento del embarazo.
• Edad gestacional.
• Respuesta inmune de la madre.
• Carga treponémica.
Preconcepcional y <16 sem EG: respuesta humoral materna con baja carga Treponémica
> 16sem EG: > exposición a carga Treponémica > gravedad
Sífilis: riesgo de trasmisión vertical
Probabilidad de transmisión directamente relacionada con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el estadio del embarazo al adquirir la infección.
Primaria y secundaria: 70 – 100 %
Latente precoz: 40-80 %
Latente tardía: 10%
> riesgo si VDRL >1:16
• Aborto o mortinato (>50%).
AMPLIA GAMA DE MANIFESTACIONES:• Asintomática en 60% de los RN.
• Oligosintomática : Manifestaciones mucocutáneas entre las 3 y 8 sem de vida.
• Multisistémica :Enfermedad grave. Forma menos frecuente indistinguible de otros cuadros sépticos.
No produce malformaciones
Formas de Presentación
Etapas Sífilis Congénita
2 años de vida
RN asintomático: 38-64%
Presentación neonatal o en la 3° -8° semanas
Diagnóstico complejo. Seguimiento
SC precoz > 2 años
Equivalente a sífilis terciaria del adulto
Frente olímpica/ tríada de Hutchinson.
Hueso/SNC
Debut en pubertad
SC tardía
Manifestaciones clínicas SC.
Manifestaciones precoces
• Prematuridad / BPN 10- 40%.
• Hepatomegalia c/ o s/ esplenomegalia 33-100%.
• Exantema maculopapular simétrico. Lesiones ampollares palmoplantares.
• Lesiones mucosas: Rinitis húmeda, parches mucosos,rágades y condilomas planos (infecciosas!!!)
• Cambios óseos (osteocondritis) Rx 75- 100%
• Pseudoparálisis, SDRA, Hemorragia, fiebre
• Anemia, trombocitopenia e ictericia.
• M. oculares: uveitis, glaucoma, coriorretinitis en sal y pimienta.
• Compromiso renal.
• Otras: neumonía alba, miocarditis, pancreatitis, etc.
Manifestaciones tardías
• Afecta principalmente a los huesos, los dientes y sistema nervioso
• Queratitis intersticial.
• Formación de granulomas necrotizantes (gomas).
• Sífilis cardiovascular.
• Estigmas Sifilíticos:• Dientes de Hutchinson. Molares de mora.
• Perforación del paladar duro.
• Curvatura anterior de tibias (en sable).
• Nariz en silla de montar.
• Opacidades corneales. Atrofia óptica.
• Sordera x compromiso VIII par.
• Articulaciones de Clutton (tumefacción simétrica indolora de rodillas).
Sífilis congénita precoz:
Serología no treponémica reactiva en los 2 primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no tratada o
inadecuadamente tratada durante la gestación, y alguna de las siguientes
condiciones:
Test no treponémico reactivo del RN mayor o igual a 2 diluciones
comparado con el test no treponémico de la madre, en lactante sin sintomatología.
Sífilis congénita precoz latente
Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con
alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles con
hepatoesplenomegalia, rashmáculopapular con compromiso
de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohemorrágica, fisuras periorales y/o perianales ,
condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot,
compromiso del SNC.
Sífilis congénita precoz sintomática
Sífilis congénita tardía:
Serología no treponémica reactiva después de los 2 años de vida , con antecedente de madre
con sífilis confirmada no tratada o inadecuadamente tratada durante la gestación y
sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y alguna de las siguientes
condiciones:
Ausencia de signos y síntomas. Sífilis congénita tardía latente.
Presencia de estigmas sifilíticos. Sífilis congénita tardía sintomática.
Presencia de test no treponémicoreactivo en LCR con o sin
sintomatología neurológica: Neurosífilis congénita tardía
Caso probable o presunto: RN hijo de madre con Sífilis con o sin signos sugerentes de
infección o con imposibilidad de descartarla.
Análisis antecedentes epidemiológicos
maternos
Alteraciones de
exámenes de
laboratorio y Rx
Análisis serología neonatal
Examen físico del
niño/a
Dado que >50% asintomáticos, Es fundamental la Historia y screeningmaterno!
!Criterios diagnósticos de Sífilis Congénita
Estudiar y tratar todos los RN que
• Evidencien enf. activa.
• Madre con sífilis no tratada o tto incompleto.
• Madre con tto < 1 mes antes del parto.
• Madre con tto no PNC.
• Madre con tto pero sin baja en títulos de Ac (2 diluciones) o que se sospeche reinfección.
• Madre con tto pero sin seguimiento.
• Madre con contactos sexuales no tratados.
• Madre sin historia de Sífilis previa,con serología reactiva al parto a cualquier dilución (tomar prueba treponémica a la gestante).
Manejo del RN hijo de madre con Sífilis
Estudio completo de RN
Examen físico
VDRL sangre y LCR +
citoquímico
Rx huesos largos. Rx de
tórax.
Fondo Ojo
Hemograma-Perfil
Bioquímico
VDRL LCR +
E ++, S –
Leucocitos +
Proteínas +
Decisión terapéuticaEvidencia Enf activa
Alt LCR c/ o s/VDRL+
VDRL RN> materno (2diluc)
Decidir con VDRL al
mes, sino tto
No descartable
Madre con sífilis no tratada o tto incompleto o no PNC (otro Atb)Con tto pero sin baja en títulosCon tto pero sin seguimientoCon pareja sexual no tratada
Tratamiento Sífilis Congénita y Neurosífilis (cambio Norma)
La PNC Benzatina no alcanza niveles adecuados en LCR. En caso de alergia: Test de desensibilización.Tratamiento Neurosífilis solo 10 días consecutivos.Punción lumbar frustra o hemorrágica, no insistir.
Sugiere tto efectivo descenso en 2 o + diluciones: 1:321:8
Sugiere recaída o reinfección aumento 2 o + diluciones.
Prueba no Treponémica: disminuye 4 veces los 1° 6 meses y se negativizaal año desde el tto.
Algunos persisten con VDRL positivo a títulos bajos, pese a tto bien llevado. (aquellos tratado en sífilis latente o 3°)
Una P Treponémica + a los 12 meses y VDRL + es dg de SC
Norma MINSAL 2012
Seguimiento
MADRE ADECUADAMENTE TRATADA Y RN CON VDRL PERIFERICO REACTIVO NO TRATADO:
• Control médico y VDRL al mes, 2 ,3 meses o hasta que el VDRL sea NO REACTIVO.
• Si diluciones de VDRL estables o aumentan reevaluar al niño e indicar tratamiento
• A los 6 meses de vida, debe negativizarse el VDRL, en caso contrario, reevaluar al niño.
• Alta luego de corroborar que el VDRL sea NO REACTIVO.
RN CON SÍFILIS CONGÉNITA TRATADA (probable y/o confirmada):
• Control médico y con VDRL al mes,2, 3, 6 y 12 meses de vida.
• Si el VDRL permanece reactivo a los 6 meses de edad, se debe reevaluar al niño/a.
• A los 12- 18 meses de edad realizar pruebas treponémicas.
Seguimiento
RN CON NEUROSÍFILIS:
• Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 mes y 12 meses de
vida.
• Control de VDRL en LCR a los 6 meses de edad
• A los 12-18 meses de edad realizar pruebas treponémicas.
• Realizar seguimiento por neurólogo, otorrino y oftalmólogo a los 3, 6 y 12 meses de edad.
Seguimiento
Top Related