Toracocentesis y Drenaje
Torcico en NiosDr Manuel Ortiz Ch.
Mdico Asistente UCIP - HNERM
Slo para recordar
Cavidad torcica es un espacio
cerrado y hermtico, delimitado por
la parrilla costal, el esternn, los
msculos intercostales, el diafragma
y se encuentra revestida por la
pleura parietal.
Los Pulmones estn recubiertos de
la Pleura Visceral.
La respiracin necesita de la
elasticidad propia de los pulmones y
de la presin negativa intrapleural,
mantenida por la estanqueidad de la
cavidad torcica.
Slo para recordar
Espacio Pleural: rea entre las dos
pleuras.
Presin Intrapleural: -4 a -8mmHg,
mantiene el pulmn expandido y ambas
pleuras unidas.
Lquido pleural:
Lubrica la superficie pleural y favorece
su deslizamiento.
Drenaje por vasos linfticos de la pleura
visceral.
Contenido normal: 0,1-0,2 ml/Kg.
Slo para recordar
Aire lquido en el espacio pleural
van interferir en la fisiologa
respiratoria normal y conlleva
morbimortalidad variable,
dependiendo de la cantidad y las
caractersticas del material
acumulado y su velocidad de
instalacin.
Toracocentesis
Procedimiento empleado
para la obtencin puntual
de material pleural, con
fines diagnsticos
teraputicos.
Se realiza
percutaneamente con una
aguja fina un abocath.
Toracocentesis
Toracocentesis Diagnstica: Obtencin de un pequeo
volumen de lquido Pleural con fines diagnsticos.
Toracocentesis Teraputica: Procedimiento de
Emergencia para la retirada de aire lquido plural que
suponen un riesgo vital.
Neumotrax extensos y derrames plurales de gran
cuanta alta densidad requeriran Drenaje Pleural
Toracocentesis
Indicaciones
Derrame Pleural:
Etiologa Variable, frecuentemente
paraneumnico.
Trasudados Exudados.
Etiologa desconocida del derrame deterioro
respiratorio.
Toracocentesis
Indicaciones
Neumotrax.
Colecciones de aire pequeas en
pacientes estables manejo conservador.
Neumotrax en Pacientes:
En ventilacin con presin positiva.
Volumen superior al 20% del volumen
torcico.
Sintomticos con Neumotrax a tensin.
Deben ser evacuados.
Drenaje Pleural
Indicaciones
Derrames Voluminosos, de alta
densidad y Derrames
paraneumnicos complicados
(pus, pH
Drenaje Pleural
Toracostomia con tubo
insercin de drenaje pleural.
Introduccin y utilizacin de
un tubo para el drenaje
constante del espacio
pleural.
Diferentes Variantes tcnicas,
ideal con gua ecogrfica.
Procedimiento
Entorno y material adecuados.
Adecuado grado de sedoanalgesia. Dependiendo de
la edad y la colaboracin del paciente.
Perfil de coagulacin y Recuento planetario normal.
Comprobar la localizacin de la lesin.
Clinico/Radiolgica/Ecogrfica.
Drenaje Pleural
Procedimiento
Medidas previas a la Insercin.
Toracocentesis Diagnstica.
Premedicacin:
Midazolam (0,3 mg/Kg) + Fentanilo (1 a 2 mg/Kg).
Ketamina (1mg/kg) Propofol (1mg/Kg)
Asepsia
Anestesia local:
Lidocana 2% Aplicar a piel, msculo intercostal, periquito y pleura.
Pacientes en Ventilacin Mecnica:
Reducir PEEP desconectar del VM al momento de la insercin, para evitar perforacin pulmonar.
Procedimiento
Posicin del paciente:
Lactantes, pre-escolares; con
sedoanalgesia sistmica o en VM:
Decbito supino con elevacin de
30 y colocacin del brazo por
encima de la cabeza.
Nios mayores y colaboradores:
Semi incorporados a 30 - 35,
sentados con los brazos apoyados
en una mesa, la cabeza
reposando en los brazos.
Procedimiento
Lugar de Insercin
Anterior
2do EI/LMC
Slo para Neumotrax a tensin.
Lateral
5to EI/LMA.
Todas las indicaciones
Drenaje Pleural
Tamao del Drenaje Pleural.
Pequeo Calibre. 8 a 12 F. Tcnica de
Seldinger. Lactantes.
Mediano calibre. 16 a 24F. Preescolares/
Escolares. Neumotrax simple o a tensin.
Gran Calibre 28 a 32F. Adultos. Hemotrax y
empiezas.
Tcnica de Insercin
Toracostomia Quirrgica: Diseccin
por planos y realizacin de un canal
para la introduccin del tubo.
Toracostoma con Trocar: Puncin
directa que se adapta al interior del
drenaje.
Toracostomia mediante la tcnica de
Seldinger: Puncin con aguja fina
para la colocacin de una gua
metlica flexible en el espacio pleural
Toracostomia guiada por imgenes:
Con gua ecografica fluoroscpica.
Tcnica de Insercin
Percutnea por Trocar
Simple y rpida.
Menos Dolorosa.
Menos traumtica.
No permite la inspeccin pleural.
Drenajes de pequeo Calibre
Quirrgica
Compleja
Ms dolorosa y traumatica.
Permite el exmen digital pleural
Drenajes de gran calibre.
Tcnica de Insercin
A ciegas por Tcnica de Seldinger.
Rpida
til en todas las indicaciones.
Difcil en derrames loculados
Tcnica de Insercin
Guiada por Imgen:
Requiere experiencia.
Colocacin precisa y ptima.
Ideal en Derrames loculados
Tcnica de Insercin
Tcnica de Insercin
Drenaje Pleural
Localizacin del Drenaje
Neumotrax:
Direccin anterior y superior (Apical)
Derrame Pleural:
Direccin posterior e inferior (basal)
Hidro Hemoneumotrax:
Direccin posterior y superior
Ausencia de Loculaciones.
Cualquier posicin es efectiva.
Un tubo normofuncionante no debe ser recolocado por su apariencia radiolgica
Drenaje Pleural
Funcionamiento
Presin positiva
Fuerza la salida de aire y lquido desde el
trax.
Presin inspiratoria en VM.
Presin espiratoria en respiracin
espontnea.
Gravedad
Sistema colector por debajo del trax.
Aspiracin
Aumenta la velocidad de extraccin del aire
liquido.
Drenaje Pleural
Sistema de un Frasco.
Slo para el drenaje de aire del
espacio pleural.
Vlvula unidireccional antireflujo que
permite la evacuacin del contenido
plural e impide su rentara con una
presin de 2 cm de H2O.
La oscilacin del lquido del sello de
agua evala el funcionamiento del
drenaje.
El frasco debe estar por debajo del
nivel del trax del paciente.
Drenaje Pleural
Usada para el
drenaje de fludos.
Un frasco recoge el
fludo pleural y el
otro funciona como
vlvula
unidireccional.
Sistema de dos frascos
Se utiliza para aplicar succin al sistema, que
acelera la salida de aire y liquido y restaura la
presin negativa intrapleural.
La altura de la columna de agua en el tercer
frasco es la que determina y limita el valor de la
presin negativa aplicada.
Drenaje Pleural
Sistema de tres frascos
Drenaje Pleural
Sistema de Frascos
Desventajas
Demasiado voluminoso
Difcil de montar.
Mantenimiento complicado.
Riesgo de perdida de la esterilidad
Frecuentes desconexiones accidentales.
Drenaje Pleural
Sistema Compacto de Drenaje
Introducido desde 1967.
Similar principio del sistema de frascos.
Estril, compacto, manejable.
Tiene tres partes:
Cmara Recolectora. Volumen y velocidad
del fluido pleural.
Cmara de Sello de agua. Monitoriza la
fuga area y la presin intratorcica.
Cmara de Control de Aspiracin
Sistema de Frascos vs Sistema Compacto
Drenaje Pleural
Problemas en el manejo del Dren.
Obstruccin del Tubo. Ordear irrigar
el tubo. Uso de fibrinolticos.
Desconexin del drenaje.
Salida del tubo de drenaje.
Fuga alrededor del tubo.
Retiro del Drenaje Pleural:
Analgesia local.
Pacientes en respiracin espontnea en espiracin/valsalva.
Pacientes en VM: cualquier fase del ciclo.
Traicionar y anudar sutura en U mientras se retira el tubo.
Oposito oclusivo.
Rx Trax inmediatamente y 3 horas despus del retiro del
tubo.
Drenaje Pleural
Drenaje Pleural
Retiro del Drenaje Pleural.
Cuando haya cumplido su objetivo o haya dejado de funcionar
Neumotrax:
Cese de burbujeo en sello de agua con la tos.
Mnima oscilacin con los movimientos respiratorios.
Previo al retiro clampaje 4 a 6h y Rx Trax.
Derrame Pleural:
Drenaje minimo las ultimas 24h:
Gracias