Cristián Subiabre JorqueraInterno Medicina 7° año
Universidad de ConcepciónDocente: Dra. Leonila Ferreira
Universidad de ConcepciónFacultad de Medicina
Departamento de Medicina InternaHospital Clínico Regional Concepción
UCI Médica
Definición Droga: sustancia que,
administrada interior o exteriormente a un organismo animal, sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar las secuelas de esta.
Vasoactivo: que ejerce efecto sobre el calibre de los vasos sanguíneos (dilata o contrae los vasos).
Receptores adrenérgicos Los receptores adrenérgicos regulan el
tono del músculo liso cardíaco, vascular, bronquial y gastrointestinal, existiendo tres grupos;
Alfadrenérgicos (1 y 2) Betadrenérgicos (1 y 2) Dopaminergicos. Las catecolaminas difieren unas de otras
por su afinidad con los receptores adrenérgicos.
Receptores adrenérgicos
Receptores adrenérgicos y respuesta a su activación
2
Músculo liso arterial y venoso
Constricción Constricción Relajación
Corazón•Nódulo Sinusal•Focos ectópicos•Tejido de conducción•Células contráctiles
Aumenta frecuencia, velocidad de conducción, contractibilidad
Aumenta frecuencia
Músculo liso bronquial
Contracción Relajación
Clasificación Simpaticomiméticos
Catecolaminas Otros agonistas 1
○ Metoxamina○ Fenilefrina
Vasodilatadores
Inodilatadores Milrinona Amrinona
Agonistas de la vasopresina Desmopresina
Clasificación
CatecolaminasEndógenas
○ Dopamina○ Noradrenalina○ Adrenalina
Exógenas○ Dobutamina○ Isoprelina
Actividad de la dopamina DA1
Dopamina ++ ++ ++ +++
Dopamina
Presentación: Dopamina Clorhidrato Ampolla: 200mg en 5ml Dilución: 400mg en 250ml Suero
glucosado al 5%
(1600g/ml = 1600/ml) Inicio de acción: 2 a 4 minutos Máximo efecto: 2 a 10 minutos Vida media: 2 a 3 minutos
La dopamina a dosis diferentes produce efectos distintos:
A) 1- 5 g/ Kg / min; Acción dopaminérgica.
A dosis bajas dilata los vasos sanguíneos mesentéricos, esplácnicos y renales; aumenta el flujo sanguíneo renal, incrementando el filtrado glomerular, la excreción de sodio y la diuresis.
Efectos adversos: Vasodilatación Hipotensión
B) entre 5 y 10 g / Kg / min (efecto beta); Vasodilatador; cronotrópico e inotrópico.
A dosis medias estimula los receptores beta-adrenérgicos del corazón, aumentando el gasto cardíaco, pero no la frecuencia cardíaca (FC); por ejemplo paciente con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en donde necesitamos un efecto inotrópico positivo (+) sin efecto cronotrópico.
Efectos adversos: Palpitaciones Taquicardia Náuseas Vómitos
C) 10- 20 g/ Kg/ min (efecto alfa); Vasoconstrictor.
A dosis altas estimula los receptores alfa-adrenérgicos, causando vasoconstricción de los lechos vasculares y por tanto un aumento de la tensión arterial (TA); por ejemplo paciente con hipotensión, se elevan las resistencias vasculares sistémicas.
Efectos adversos: Vasoconstricción periférica Hipertensión Taquiarritmias Hipoperfusión renal Escaras y necrosis hística (por extravasación).
Indicaciones: Tratamiento del shock cardiogénico Coadyuvante temporal en shock séptico e
hipovolémico (reposición de volumen). Hipertensión pulmonar con hipovolemia Tratamiento temporal de la Insuficiencia
cardiaca congestiva grave que no responde a digitálicos
Contraindicaciones:TaquiarritmiasFibrilación ventricularFeocromocitoma
Actividad de la Adrenalina
DA1
Adrenalina ++++ ++++ ++++
Adrenalina Catecolamina con actividad agonista
adrenergica alfa y beta.
Dosis bajas: 0,05 a 0,2 / kg/ minEstimula receptor 1. Inótropo y cronótropo (+),
vasodilatación periférica.
Dosis altas: > 0,2 / kg/ minEstimula receptor 1. Aumenta Resistencia
vascular periférica y presión arterial.
Efectos adicionales: Broncodilatación Hiperglicemia Aumenta Ácidos grasos circulantes Aumenta ácido láctico
Adrenalina
Presentación: Epinefrina Ampolla: 1mg en 1ml (1:1000) Dilución: 2mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (8 / ml)
Adrenalina: Indicaciones. Paro cardiorrespiratorio: taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular, actividad eléctrica sin pulso. Bradicardia sintomática: después de
administración de atropina, dopamina y marcapasos transcutáneo.
Hipotensión severa. Anafilaxia, asociada con la administración de
líquidos endovenosos, corticosteroides y antihistamínicos.
Noradrenalina
Efecto : VasoconstrictorAumenta la presión arterialMayor efecto sobre presión arterial media
que adrenalinaDisminuye flujo cutáneo, renal, hepático,
muscular
Efecto : Inótropo positivo
Actividad de la noradrenalina
DA1
Noradrenalina ++++ ++++
Noradrenalina
Presentación: Levophed. Ampolla: 4mg en 4ml. Dilución: 4 a 8mg en 250ml de
Suero glucosado al 5% (16-32 / ml).
Dosis: 0,05 a 0,5 /kg/min. Vida media: 3 minutos
Noradrenalina Indicaciones:
Shock distributivo con resistencia vascular bajaHipotensión severa (Cuando el objetivo mayor
es mantener la presión arterial).
Efectos adversos:Necrosis por vasoconstricción.Isquemia distal, necrosis tubular aguda.Hipertensión arterial, taquicardia sinusal,
extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular.
Aumento del consumo cardiaco de oxígeno.
Dobutamina
Amina simpaticomimetica sintética que ejerce efectos inotrópicos (Aumento de la contractibilidad cardíaca) potentes por estimulación de receptores adrenérgicos 12yen el miocardio, no induciendo taquicardia.
Reduce la resistencia vascular periférica (Incrementa FSR y diuresis).
No altera significativamente la presión arterial
Actividad de la Dobutamina
DA1
Dobutamina +++ ++ +
Dobutamina Presentación: dobutamina clorhidrato. Ampolla: 250mg en 5ml. Dilución: 250mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (1000/ml).Una vez diluida, la solución es estable por 48 horas a 25°C.
Dosis: 2 a 30 /kg/min.
Inicio de acción: 1 a 2 minutos. Máximo efecto: 1 a 10 minutos. Vida media: 2 minutos
Dobutamina
Indicaciones:Tratamiento temporal del shock
cardiogénico.Coadyuvante en shock sépticoCoadyuvante en cirugía cardiaca, IAM y
situaciones que cursen con disfunción sistólica.
Isoprenalina (Isoproterenol).
Posee efecto agonista 1 y 2:Inótropo y cronótropo positivo: Aumenta gasto
cardiaco y presión arterial.Disminuye resistencia vascular sistémica y
resistencia vascular periférica.Incrementa el flujo sanguíneo renalBroncodilatador.
Efectos adversos:Taquiarritmias con gran aumento en el consumo de
oxígeno.Excitación del sistema nervioso central: rubor facial,
diaforesis.
Actividad de Isoprenalina DA1
Isoprenalina ++++ ++++
•Presentación: Isoproterenol clohidrato.•Ampolla: 1mg en 5ml•Dilución: 1 a 2mg en 250ml Suero glucosado 4-8 /ml)•Dosis: 0,05 a 1 /kg/min
Isoprenalina
Indicaciones:Manejo transitorio de bradiarritmias severas,
mientras se instala un marcapasos.Intoxicación por - bloqueador.
Nitroglicerina Vasodilatador principalmente
venosoDisminuye la precarga.Disminuye la presión arterial media y la
resistencia vascular periférica. Vasodilatador coronario
Disminuye consumo de oxígeno en el miocardio.
Efectos adversos:Hipotensión arterial, taquicardia.Cefalea, rubor, nauseas, vómitos
Nitroglicerina Presentación: Nitroglicerina. Frasco-ampolla: 50mg en 10ml. Dilución: 50mg en 250ml de Suero
glucosado al 5% (200 /ml). Dosis inicial: 10 /min Aumentar 10ml/ hora según presión
arterial.
Nitroglicerina
Indicaciones:Edema pulmonar cardiogénicoAngina inestableInfarto agudo al miocardioCrisis hipertensiva en paciente coronario
Nitroprusiato Efectos:
Potente relajación arterial y venosa.Mejora eyección ventricular y el gasto cardiaco.Inicio y suspension de la acción son inmediatos
(1-2 minutos). Indicaciones:
Urgencia- emergencia hipertensiva.Disfunción ventricular sistólica izquierda severa
(asociado con inotrópicos).Antianginoso principal en dolor sospechoso de
isquemia.
Nitroprusiato
Presentación: Nitroprusiato sódico, Nipride. Frasco- ampolla: 50mg (polvo para liofilizado). Dilución: 50mg en 250ml Suero glucosado al 5%
(200 /ml). La dosis se ajusta 0,25g cada 5 minutos hasta
obtener la respuesta deseada. Al suspender, su efecto desaparece en 3 minutos
Nitroprusiato
Efectos adversos:Hipotensión arterial.Intoxicación por tiocianatos (>8 /kg/min).(Dolor abdominal, mareos, psicosis, calambres, convulsiones).
Precauciones:Monitorizar presión arterial con línea
arterial.No exponer a la luz ambiental
Milrinona
Efectos:Inhibidor de la fosfodiesterasa III. Inhibición
de la degradación de AMPc.Inótropo positivo, vasodilatación y relajación
bronquial.
Efectos adversos:Hipotensión arterial, angina, arritmias
ventriculares.Trombocitopenia asintomática.
Milrinona Presentación: Milrinona lactato.
Corotrope. Frasco ampolla: 10mg en 10ml. Dilución: 10mg en 250ml de
Suero glucosado al 5% (40/ml).
Dosis de carga: 50 /kg en 10 minutos.
Dosis de mantención: 0,3 a 0,7 /kg/min.
Milrinona
Indicaciones:Insuficiencia cardiaca congestiva refractaria
a diuréticos, vasodilatadores e inótropos.Edema pulmonar cardiogénico.Falla cardiaca post cirugía miocárdica.
Efectos adversos:Puede causar taquiarritmias.Hipotensió y trombocitopenia.
Desmopresina Análogo de Vasopresina Receptores y función:
Receptores V1: Localizados en músculo liso vascular.○ Movilización del Ca++ intracelular y vasoconstricción.
Receptores V2: Localizados en túbulo contorneado distal y túbulo colector.○ Reclutamiento y acuaporina 2 y absorción de agua.
Receptores V3: Localizados en adenohipófisis e islotes pancreáticos.○ Generación de NO y GMPc. Modulación de la
secreción de ACTH
Desmopresina
Presentación: DDAVP. Octostim. Ampolla: 4en 1ml. 15 en 1ml.
Indicaciones Diabetes insípida Enuresis Diagnóstico de algunas infecciones del tracto
urinario Hemorragia en pacientes con Hemofilia A o
enfermedad de Von Willebrand
Efectos adversos: Intolerancia digestiva, calambres, rinorrea. En dosis elevadas puede producir náuseas,
cefalea y elevación de la presión arterial
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