Se calcula que aproximadamente un 16% de las personas que han padecido la pérdida de
un ser querido presentaron un cuadro de depresión durante un año o más después del
fallecimiento.
CONCEPTO DE DUELO…
En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de duelo” al conjunto de emociones,
representaciones mentales y conductas vinculadas con la perdida afectiva, la frustración o el dolor.
En que el duelo hace referencia a la “pérdida del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas objétales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la pérdida de empleo, estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en que el afligido cumple el “duelo”, al negociar con la realidad, admitir la irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo para buscar nuevos objetos de amor.
Concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que denomina trabajo o elaboración del duelo.Refiere que el proceso de duelo también es aplicable a los procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante la pérdida, frustración proveniente de seres animados o entes inanimados o abstractos como la pérdida de un ser querido, ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de una parte corporal, o sea, ante la “Pérdida Afectiva”.
Algunos de los autores la definen:
ELABORACIÓN DE DUELO….
Se refiere a la serie de procesos psicológicos que
comienzan con la pérdida y terminan con la aceptación de
la nueva realidad interna y externa del sujeto.
En general se prefiere hablar
de funeral y del luto para referirse a los aspectos y
manifestaciones socioculturales y socio-
religiosas de los procesos psicológicos del duelo y
reservar el término duelo y procesos de duelo para los componentes psicológicos,
psicosociales y asistenciales del fenómeno.
EL FALLECIMIENTO
Avery y Weisman califican el fallecimiento como:
“SOCIALMENTE NORMAL” “IMTEMPESTIVO”
EPIDEMIOLOGÍA…
Entre 5 a 9% de la población general sufre la pérdida de un
familiar cercano
cada año.
Cerca de un 20 a
25% de las consultas
de Medicina General
son personas que han sufrido
una pérdida.
Un 85% de personas mayores
de 60 años sufren
episodios depresivos desencadenados por acontecimi
entos vitales
Un tercio de las personas que experimentan un duelo, con el
transcurrir del primer año disminuyen su ansiedad y depresión por el recuerdo
del ser perdido.
BIOLOGÍA DEL DUELO…
El duelo no complicado considera sus sentimientos
depresivos como “normales”, aunque acuda en busca de
ayuda profesional, para liberarse de síntomas como el insomnio o la anorexia.
La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), señala, que cuando el cuadro depresivo persiste más de dos meses desde el fallecimiento con
síntomas característicos, se debe plantear el diagnóstico
de “trastorno depresivo mayor”.
COMPLICACIONES DEL DUELO…
FísicasDaño al sistema de respuesta
inmune, aumento de actividad adrenocortical, aumento de prolactina
sérica, aumento de hormona del crecimiento, desordenes psicosomáticos, aumento de
la mortalidad por enfermedad cardiaca (en
especial en viudos ancianos)
PsicológicasDepresión clínica, con o sin riesgo de Suicidio,
trastornos de Ansiedad, escape a la actividad,
duelo Crónico, ausencia de Duelo, duelo
Anticipado.
PERSPECTIVA PSICOLÓGICA
En la vida humana se producen pérdidas tales como:
Las primeras situaciones de pérdida de lo amado se dan desde los primeros momentos de la vida o no con el destete, o sea, la pérdida del pecho
materno (o la pérdida de la mamadera y los cambios de alimentación). Posterior a ello, las pérdidas van a ser frecuentes y variadas y no hay forma
de evitarlas.
PERSPECTIVA Psicosocial
Los procesos de duelo poseen una importante repercusión en la vida social de los individuos.
Los procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatológicos como procesos comunicacionales: con una pérdida se ponen en cuestión todas las vías de
comunicación con nuestro medio social y nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboración de todos y cada uno de los sentimientos, emociones y
fantasías que se ponen en marcha en este periodo.
PERSPECTIVA socialLas manifestaciones sociales y antropológicas del duelo y los procesos de duelo poseen tres pilares fundamentales:
PILA
R N
° 1Es la expresión al nivel de grupos
pequeños, sociedad,
instituciones, que son vividos por casi todos los
miembros de esa comunidad.
PILA
R N
° 2
La ritualización y las costumbres que
implican, en una cultura lo
suficientemente integrada, tienen a
“ayudar en el trabajo psicológico del duelo”, por ello la importancia de
determinados ritos como los funerales.
PILA
R N
° 3
Los ritos y costumbres poseen una vertiente antropológica y social,
facilitando la comunicación,
además dan ocasión a los vivos de
congraciarse con los muertos y sus familiares, de
preparar nuevas relaciones a través de
los actos socialesr
Se consideran conceptos que engloban todas las sensaciones. Sentimiento de pérdida, aflicción, pena y luto.
• El luto, llorar lamentarse, exteriorizar la pena, vestir, comer, acudir a la iglesia, visitar diariamente la tumba, auto marcarse socialmente y hacer notar los sentimientos, es una necesidad para mantener el dolor abierto y en algunas culturas hasta una exigencia social.
• La pena es descrita como una sensación displacentera donde se mezclan: tensión en cuello y garganta, respiración entrecortada, sensación de ocupación interior sobre todo en pecho y abdomen, pérdida de energía.
• Define la respuesta, el estado emocional del individuo ante la pérdida.
• Sentirse privado de algo muy querido insustituible definitivamente y para siempre, "Nada volverá a ser igual" "Que vamos a hacer ahora" "Todo el tiempo anterior es insuficiente".SENTIMIE
NTO DE PÉRDIDA
AFLICCIÓN
LUTO
PENA
LAS SENSACIONES EN EL DUELO…
ETAPAS DEL DUELO NORMAL…
Se distinguen tres fases bien diferenciadas que se pueden
clasificar según el momento de aparición: inmediata, intermedia y
tardía.ETAPA
INMEDIATA, DE IMPACTO O
SHOCK: Se produce tras el estrés inicial de la muerte que
dura de pocas horas a una
semana después del
deceso.
ETAPA INTERMEDIA,
DE “REPLIEGUE” O
DEPRESIVA – ANHELO: Aparece
generalmente varias semanas después de la pérdida y se prolonga por semanas o
meses.
ETAPA TARDÍA, DE
“RECUPERACIÓN” O
REORGANIZACIÓ:
Aprende a aceptar la pérdida y el
hecho de que la persona amada ya
se fue.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO: • La personalidad del deudo• La naturaleza de vínculo de relación• El tipo de muerte• Los antecedentes personales del
deudo• Las características del entorno.
CLÍNICA DEL DUELO
Ante la pérdida de un ser querido, la reacción normal es con frecuencia un síndrome depresivo típico:
• Bajo estado de ánimo• Sentimiento de culpa: • Ideas de Muerte: pensamientos en torno al
deseo de haber muerto en lugar de la persona pérdida o de haber fallecido con ella.
• Anorexia• Pérdida de peso• Insomnio• Abandono de sus actividades socio-laborales.
HOROWITZ Y COLS. (1997)
• Recuerdos o fantasías intensivas relacionadas con la relación perdida
• Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al fallecido
• Períodos intensos de intensas emociones relacionadas con la perdida
• Trastorno del sueño
• Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté presente
• Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o en las actividades lúdicas
• Sentimientos de soledad o vacío
• alcanzando la mala adaptación.
realizaron un intento de delimitar el cuadro clínico y crearon un grupo de signos y síntomas que podrían ser considerados como criterios diagnósticos
EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES
DUELO EN NIÑOS
DUELO EN LOS PADRES
DUELO EN LOS ADULTOS
DUELO EN LOS ANCIANOS
DUELO EN NIÑOS• El proceso de duelo se parece al de separación porque ambos tienen tres fases:
protesta
desesperación
ruptura del vínculo
UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA REQUIERE UN TRABAJO PSÍQUICO EXTRA
Las diferentes etapas del desarrollo cognitivo y emocional de los niños
La habilidad de los niños para entender la muerte se refleja en la habilidad general para entender los
conceptos abstractos
no son favorables o cuando la pérdida no es compensada por un
sustituto, puede aparecer en el niño una desilusión con respecto al objeto
perdido
El niño se encuentra en un estado de dependencia,
debe reconocer su necesidad de encontrar un sustituto del padre o la madre perdido
PSICOLOGO
DUELO EN LOS PADRES
Este tema va a estar relacionado con la muerte de un hijo, con el
nacimiento de un hijo malformado, con la pérdida perinatal
Reaccionan ante la muerte de un hijo o ante el nacimiento de un hijo deforme siguiendo unas fases
similares a las que describió Kubler-Ross en los enfermos terminales:
“shock”, negación, cólera, negociación, depresión y aceptación.
La muerte de un niño puede ser una experiencia emocional más intensa
que la de un adulto.
La muerte repentina suele ser más traumática que la muerte prolongada,
porque cuando la muerte es inminente puede iniciarse el duelo
anticipatorio
El estrés que provoca la muerte de un hijo puede provocar la desintegración de un matrimonio en el que hubiera
conflictos previos.
El resultado del duelo es más favorable cuando los padres pueden compartir este proceso y se apoyan y consuelan mutuamente.
DUELO EN ADULTOSSi la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más tiempo.
Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse desde tiempo antes de que ésta se produzca y culminar cuando se produce efectivamente la muerte
los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el ánimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento,
Lo normal y esperable es una duración de entre 6 meses y un año.
DUELO EN ANCIANOS
Tienen que enfrentarse al duelo de múltiples
pérdidas
Gastan cantidades elevadas de energía física y emocional en el duelo,
la resolución y la adaptación a los cambios que produce la pérdida.
las manifestaciones afectivas del duelo son
menos intensas, pero sin embargo, no
desaparecen por completo.
La dependencia que presenta el anciano lo
lleva a desarrollar conductas no patológicas
y adaptativas a la pérdida.
La ancianidad presenta más dificultades para
elaborar el duelo y tienden a reaccionar con
manifestaciones somáticas.
TIPOS DE DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO
• Es un prolongado estado de shock que impide una reacción emocional completa.
• lo que predomina es la expresión intensa de emociones
Síndrome de pérdida
inesperada
• Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece por la pérdida.
Síndrome de duelo
ambivalente
• Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de un duelo que evoluciona en apariencia normalmente, pero de duración muy prolongada.
Duelo crónico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DUELO COMPLICADO, NO RESUELTO
Duelo ausente o retardado
Duelo inhibido
Duelo prolongado o
crónico
Duelo enmascarado
Duelo intensificado
Duelo no resuelto
Duelo psiquiátrico
HISTERICO
OBSESIVO
MELANCOLICO
MANIACO
DELIRANTE
DEPRESIÓN ASOCIADA A DUELO Identificación normal con el difunto,
poca ambivalencia Ideación suicida rara Autoculpabilidad en relación a cómo
trató al difunto, sin sentirse una mala persona
Síntomas disminuyen con el tiempo, autolimitados
Evoca empatía y simpatía Responde a refuerzo positivo y contacto
social Síntomas de duelo no responden a
fármacos AD
Sobreidentificación con el difunto, ambivalencia aumentada
Ideación suicida frecuente Autoculpabilidad global, la persona se
siente mala Síntomas no disminuyen y pueden
empeorar Evoca fastidio o irritabilidad No responde. Aislamiento Síntomas depresivos responden a
fármacos AD
DUELO DEPRESIÓN
Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo
• La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida.
• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.
• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
• Retardación psicomotor acusado.
• Deterioro funcional intenso y prolongado.
• Experiencias alucinatorias complejas y persistentes
EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE EL DUELO
Durante el duelo son muy frecuentes las ideas de suicidio, aunque pocas
veces estas ideas se llegan a consumar
. El suicidio sería una forma de evadirse del dolor del duelo o de
reunirse con la persona amada
también podría ser una expresión de rabia contra
Dios o el mundo, o una forma de acabar con algo que parece interminable
Grupos de riesgo son los viudos con cierta edad,
que viven solos o que se sienten como una carga
para el resto de la familia
Debe tenerse especial precaución en el caso de que se diagnostique un
síndrome de duelo ambivalente
EVALUACIÓN CLÍNICA
La gravedad del cuadro depresivo
La presencia de un trastorno psicótico
La existencia de alcoholismo u otra drogodependenci
a
El riesgo suicida
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad, sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son reacciones normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
Los fármacos recomendados son:
Insomnio: Zopiclona o Zolpidem
Ansiedad: Diazepam o Ketazolam
Depresión: Paroxetina
DIAGNÓSTICO DEL DUELO COMPLICADO• Su duración total: como hemos señalado, de más de dos años.
• La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas.
• La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello.
• La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses.
• La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa.
• Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salían poco ahora no entran en casa, o viceversa.
• Idealización excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas.
• Aparición de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de tóxicos, fobias, ansiedad incontrolable, estados depresivos, ideas persistentes de suicidio.
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