Avençosenl'implementaciódeguiesdepràc7caclínicaalasalutcardiovascular:
Ruta Assistencial de la Fibril·lació Auricular
©Barcelona.Abril2016
Ebrictus®.
GrupdeRecercaEpidemiològicaenIctusdesdel'AtencióPrimària
Estudio Ebrictus (2011). Epidemiología del primer episodio de ictus: incidencia, abordaje clínico, pronóstico de supervivencia y años potenciales de vida perdidos 1) Las prevalencias más altas de FRCV coinciden con el periodo etario de mayor incidencia del ictus. Nuestro estudio
presenta prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia más alta entre las mujeres, mientras que otros (OMS, 2007) describen una mayor prevalencia de obesidad, diabetes y depresión, además de un valor como factor de riesgo independiente del nivel de triglicéridos que no hemos objetivado.
2) El incremento significativo en la prevalencia registrada y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular antes-después del episodio de ictus son similares a nuestro entorno (APICA, Álvarez-Sabin, 2009), pero sugieren un infradiagnóstico y/o déficit de intervención.
3) Se consiguen mejores indicadores de resultados de prevención secundaria que en la primaria con resultados globalmente satisfactorios.
4) Los factores con mayor RR son la HTA(12) y la FA(8).
5) La FA necesita una mención especial por su peso relativo como FRCV en el ictus, ya que duplica el riesgo de padecer un primer episodio de ictus; porque en un 41.7% de los casos su diagnóstico coincide con la incidencia del ictus (9,9% vs 16,4%); porque sólo el 60% de los pacientes con FA eran tratados con TAO; y porque en más de un tercio de los pacientes el TAO fue iniciado después de una complicación vascular: ictus (31,8%), cardiopatia isquémica (11,3%), arteriopatia periférica (2%), otras…
EsvainiciarlanostrarecercaenFAamb l’objectiu
principal: “conèixer el maneig del pacient amb FA al nostre territori”.
Estimar el GAP entre la prevalença registrada i l’esperada en població ≥60 anys.
Estimar % de pacients amb FA tractats
amb TAO
Conèixer el percentatge de pacients amb TAO amb un TTR >60%
“RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR“
PERFILFAALESTERRESDEL’EBRE(I)
n Laprevalençade la FAa les Terresde l’Ebreesdel10,2%≥60anysd’edat.LaregistradaaHCAPésdel7,5%.(1/45persones>60anysteunaFAdesconeguda).
n Laincidènciaesde10/1000persones≥60anysiany
n Elriscdepa7rictus/anyd’acordalCHA2D2VAScés4,6%/any(IC95%3,5-6,4)
n El52,3%tenenunperfilALTRCV(presenciade3FRCV,RCV>=10oCHADS2>=2opresència jademalalYavascular).
n ElperfilambmésriscdenoserdiagnosYcadaes:el d’un home >75 anys, amb historia prèvia deinsuficiènciacardíacaiqueviuenunàmbitrural.
“RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR“
PERFILFAALESTERRESDEL’EBRE(II)
ü El68,3%sóndiagnosYcadesal’AP,iderivadesel56,3%aUrgències-HVC.
ü Eltempsmigdevisitaperespecialitats(Cardiologia/MI)es43,4dies.ü El60,1%tenenEcocardiografiafeta(39,9dies)ü EltempsmigdesdediagnòsYcFAainiciTAOson41,1diesü EltempsmigdesdeiniciTAOaINR2-3son24,5diesü DelsquerebenTAO,el32,7%teTTR<60%ü El23’5%delspacientsambFAnorebentractamentambTAO
“RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR“ Edad 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
Prevalencia % GAP
185
(1,88) 21,6%
300
(3,09) 8,8%
441
(5,51) 49,4%
687
(9,61) 31,3%
932
(13,57) 30,7%
1093
(16,09) 34,0%
CHA2D2VASc score ≥2
3,3% 1,22
8,9% 2,20
12,6% 2,76
24,5% 3,92
29,4% 4,06
21,2% 4,07
HAS-BLED score ≥3
1,12%
14,6%
13,48%
24,71%
29,21%
16,85%
Sin TAO
27,5%
15,8%
51,2%
32,8%
31,9%
36,1%
TTR >60%
66,2%
65,3%
69,1%
66,3%
68,1%
66,7%
SAME-TT2R2 ≥2
63 (36,8%)
111 (40,0%)
181 (44,2%)
321 (49,1%)
451 (50,4%)
591 (57,6%)
Incidencia FA/1000/año IC=95%
28 2,8
(1,9-4,1)
40 4,1
(2,9-5,6)
67 8,4
(6,5-10,6)
83
11,6 (9,3-14,4)
90
13,1 (10,5-16,1)
130 19,1
(16,0-22,7)
0
50
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
0
50
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
60
70
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
0
500
1000
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
0
5
10
15
20
25
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
0
100
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
0
500
1000
1500
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
.
8
Efec7vitatRealtractamentTAO
68,94,2
18
8,8
%TAO-FA
TAO NOACs
AnYagreg D'altres
23,5
67
TAO-TTR>60%
NO-TAO
TAO-TTR≥60%
AF-TOTAL
AF-silent
AFconocidaconTAO
TAO-TTR>60%
EFECTIVITATREAL
AF-TOTAL
AF-silent
AFconocidaconTAO
TAO-TTR>60%
3/4
3/4
3/4
Projeccióalapoblaciócatalana≥60anys(IdesCat,2014)
Cens>60anys 1.758.232
Incidènciaper1000/any
10/1000/any 17.582
PrevalençatotalFA(%)
10,9(9,1-12,8) 191.648
PrevalençaFA(%)coneguda
7,5% 131.868
Prevalençadesconeguda(%)
2,2(1,3-3,1) 38.682
(%)FAconegudasenseTAO
23,5(18,7-29,1)
30.988
Riscictus/any(CHA2DS2VASc)
4,6%(3,5-6,4) 2.787
EvitabilitatictusambTAO
60-70% 1.673
TAO-TTR<60% 32,7(31,2-34,8) 32.988
GrupdeTreballdelaRutad’FAPladirectormalal7avascularcerebral.DptdeSalut
Dr.MiquelGallofré Neuròleg.Pladirectormalal7avascularcerebral.
DepartamentdeSalutDra.SòniaAbilleiraCastells Neuròloga.Pladirectormalal7avascularcerebral/
AgènciadeQualitatiAvaluacióSanitàriesdeCatalunyaDra.AmparoMena MetgedeFamília.EAPCongrés,BarcelonaDr.JosepLluísClúaEspuny MetgedeFamília.IDIAPURSTerresdel’Ebre. Dr.MarianodelaFiguera InternistaiMetgedeFamília.EAPSardenya,BarcelonaDr.AntoniMaronezRubio Cardiòleg.HospitaldelParcTaulí,Sabadell Dr.JoséMateo Hematòleg.HospitaldeSantPau,BarcelonaDr.CarlesBlay ProgramadePrevencióiAtencióalaCronicitat.Direcció
GeneraldePlanificacióiRecercaenSalut,Departament deSalut
Elsobjec7usgeneralsd’aquestprojectesón:1. Millorarl’atencióalespersonesambFAatravésdelacooperacióentreels
professionals,lacoordinacióentreproveïdors,l’establimentil’op7mitzaciódelscircuitsassistencialsilapromociódelabonapràc7ca,totatorgantelrecursmésadientalasituacióevolu7vadecadapacient.
2. ContribuiralareducciódelamortalitatidelamorbiditatdelespersonesambFA,pertaldemillorar-neelsresultatsensalutilaqualitatdevida.
3. Projectedesensibilitzacióciutadanasobrelarelacióexistententrel’afectacióperarítmiesilapossibilitatdepa7runIctusdelamadelsagentsdelterritori
FUNDACIÓICTUSprojecte“Pocabromaambelcervell”
hips://www.youtube.com/watch?v=onoVr3dVVic&feature=youtu.bewww.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RR1000/RR1053/RAND_RR1053.pdfhips://www.youtube.com/watch?v=Uvk-XGoUmbEhips://www.youtube.com/watch?v=Ov98MPCFmp8
JeffreyS.HealeyandRoopinderK.Sandhu(TheSTROKESTOPstudy).AreWeReadyforMassScreeningtoDetectAtrialFibrilla7on?
Circula-on.2015;131:2167-2168.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017288.
RAONSPERCRIBRATGEFA(OMS)• 1.ThecondiYonsoughtshouldbeanimportanthealthproblem.• 2.ThereshouldbeanacceptedtreatmentforpaYentswithrecognizeddisease.• 3.FaciliYesfordiagnosisandtreatmentshouldbeavailable.• 4.ThereshouldbearecognizablelatentorearlysymptomaYcstage.• 5.ThereshouldasuitabletestorexaminaYon.• 6.ThetestshouldbeacceptabletothepopulaYon.• 7.ThenaturalhistoryofthecondiYonincludingdevelopmentfromlatenttodeclared
diseaseshouldbeadequatelyunderstood.• 8.ThereshouldbeanagreedpolicyonwhomtotreataspaYents.• 9.Thecostofcasefinding(includingdiagnosisandtreatmentofpaYentsdiagnosed)
shouldbeeconomicallybalancedinrelaYontopossibleexpenditureonmedicalcareasawhole.
• 10.Casefindingshouldbeacon7nuingprocessandnota‘onceandforall’project.
12
ATENCIÓPRIMARIAINTERMITJOSCARDIO/MINEUROLOGIA/HEMATOLOGIA• •
•
• CAP,CUAP,Centresllargaestada,061,• domicilis
• CRITERISESTABILITATCARDIOVASCULAR:
– ObjecYustractamentAP– Farmacologiabásica– SeguimenttractamenticlínicFA
– CRITERISDERIVACIO– Inestabilitatcardiovascular– ControlFc– CardiopaYaisquèmica– Pre-excitació– Cardioversió/Holter
• HVC-URGENCIES
• Estabilitzaciócardiovascular• IniciTAO(CHADsVASC≥2)• Criterisderivacióespecialitatsdirectament• (Cardio/MI/Neuro/Hemato)•
AP.UBA-referent•
• Quedaranexclososelsmalaltsenrègimdecurespal·liaYves(MalalYaCrònicaAvançada,MACA).
VISITAVIRTUAL• ECGdigital/fax• Ecocardiograma• AnalíYca(perfilYroides)• Cardioversió/Holter.• Definircriteris• Rev is ió TAO (TTR ≥60%) iseguiment• SeguimenttractamenticlínicFA
VISITAVIRTUAL/presencial• ECGdigital• Ecocardiograma• AnalíYca(perfilYroides)• Cardioversió• Holter• Seguimenttractament• RevisióTAO(TTR≥60%)iseguiment• Criterisdeseguiment
VISITAVIRTUAL/presencial• Ictus• Seguimenttractament• RevisióTAO(TTR≥60%)iseguiment• Criterisdeseguiment
≥60
“RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR
Recursosopera7usestratègicsPERrutaFA
• Disponibilitat de registre de l’ac7vitat de detecció oportunista de la FA a lapoblació≥60anysdintredelPAPPsalae-cap-
• ToincreasethechanceofdetecYon,theEuropeanSocietyofCardiology(ESC)recommendsthatpaYentsathigherriskofhavingAFbe‘opportunisYcallyscreened’byreceivingapulsecheckwhentheyvisittheirdoctor.
• Disponibilitat d’un sistema de calculadora automà7ca del TRT al registreacumulatdels INRenelspacientsambTAOper taldepermetreunaapropiatseguimentdel’objec7ud’an7coagulació.
• AlthoughoralanYcoagulaYonisprescribedformillionsofpaYentseachyear,therehasbeennoorganizedapproachtomeasuringorimprovingthequalityoforalanYcoagulaYon.
• ThebenefitsofqualitymeasurementcouldbeextendedtoevenmorepaYentsbyincorporaYngYmeintherapeuYcrange[TTR]intoexisYng,commerciallyavailableanYcoagulaYonmanagementso�ware
• Disponibilitatd’ECGdigitalsa totselsCAPspar7cipants i serveisdereferència(hospitaliserveisurgències/AC)perfacilitarlarealitzaciódevisitesvirtualsambelsserveisdereferènciaquepuguinincloureelsregistresECG
15
• IndicadorsdeDetecció1.ECGanualenpoblacióderisc:%delapoblaciógeneralamb3omésfactorsderiscquedisposad’unECGfetenl’úl7many. 2.Prevalença Esperada vs. Observada:% de la prevalença esperadacobertaperl’observadaodetectada.
• IndicadorsdeQualitatderegistre3.Enregistramentdelpolsarterialal’HC:%delapoblacióde≥60anysalaqueselifaienregistraelresultatdelapalpaciódelpolsarterialenlesvisitesal’ambulatori(rítmic/arítmic).
RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR
Indicadorsiestratègiad’avaluació-1
©Barcelona.Abril2016
• IndicadorsdePrecisióDiagnòs7ca/Terapèu7ca4.TAOenpersonesambCHA2DS2-VASC≥2:%delapoblacióambFAiCHA2DS2-VASC≥2queestàenTAO.5.PersonesambTAO(cumarínics)iTRT≥60%enelsúl7ms6mesos:%delapoblacióambFAiTAO(cumarínics)queenelsúl7ms6mesosestàenrangterapèu7c>60%delesvegades.6.Subs7tuciódecumarínicsperNACOssiTRT<60%:%delapoblacióambFAiTAO(cumarínics)i<60%deltempsenrangterapèu7cenquèesprescriuennousan7coagulantsorals. 7. Temps transcorregut entre el diagnòs7c d’FA i l’inici del TAO:mediana i rang del temps transcorregut entre el diagnòs7c i l’inici deltractament.
RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULAR
Indicadorsiestratègiad’avaluació-2
©Barcelona.Abril2016
• IndicadorsdelaQualitatdelesDerivacions8.DerivaciódelesFAdedebutacardiologia:%delspacientsambFAdedebutquesónvisitatspelcardiòlegenels2-3mesossegüents.9.EcocardiogramaenpacientsambFAdedebut:%delspacientsambFAdedebutenelsquesesol·licita/realitzaecocardiogramabasal.
• IndicadorsdeResultats
10. Ictus isquèmics relacionables amb FA: % d’ictus isquèmicscardioembòlicsoindeterminatsrelacionablesamblapresènciad’FA.
11.HemorràgiesintracranialsrelacionablesambTAO:%d’hemorràgiesintracranialsrelacionadesambTAOenpacientsambFA.
RUTAASSISTENCIALDELAFIBRIL·LACIÓAURICULARIndicadorsiestratègiad’avaluació-3
©Barcelona.Abril2016
.
19
What’sNew?
ü Recercaac7vaoportunistadelaFAdesconeguda:hauriadepermetredetectarfinsun30-40%mésdeFAprèviamentdesconeguda.
ü S’incloulapar7cipaciódediferentsagentspotencialsdesalut:desdeelscentresd’atencióprimària,farmàcies,atenciócon7nuada,associacionsciutadans,professionals…..
ü Canvienladecisiód’an7coagular:seguimental’APihihaalgunaraópernoan7coagular?
ü SeguimentresultatsTAOambTRTiusd’alterna7vesNACOs
ü RutaconsensuadaambserveiCardiologiadereferènciapelmaneigdelesFA.†Hipótesis:reduirlaincidènciadel’ictusdeformacost-efec7vaaixí
comladiscapacitatresidualassociada.
©Barcelona.Abril2016
Top Related