EDEMA
Ramón Flores Valdeiglesias
Aumento difuso o parcialAumento difuso o parcial de líquido de líquido en el en el espacio INTERSTICIALespacio INTERSTICIAL
que se hace que se hace clínicamente evidente clínicamente evidente cuando se cuando se acumula líquido en acumula líquido en > 6% del peso corporal> 6% del peso corporal
EDEMA:DEFINICIÓN
VOLUMEN LOCALIZADO OVOLUMEN LOCALIZADO O GENERALIZADOGENERALIZADO
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
EdemaEdema PseudoedemaPseudoedema
La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es
ESCASAESCASA
La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es
ESCASAESCASA
PseudoedemaPseudoedema
El aumento de volumen de las extremidades se debe a un acumulo exagerado de grasa desproporcionado con respecto a una obesidadgeneralizada(LIPOEDEMA)
En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación
En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación
EDEMAEDEMA
GeneralizadoGeneralizado LocalizadoLocalizado
¿Uni o bilateral?¿Uni o bilateral?¿Signos ¿Signos inflamatorios?inflamatorios?¿Fovea?¿Fovea?
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
• Blando con fovea 3-4+ Disminuye con el reposo Varía con los cambios de posición
Generalizado Bilateral ,no inflamatorio
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
Varía con los cambios de posición Si está postrado el edema se localiza en la región del sacro,pantorrilas y tobillos
Generalizado Bilateral ,no inflamatorio
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
EDEMA
De consistencia aumentadaNo disminuye con el reposoNo varía con los cambios de posición
Localizado Unilateral , inflamatorio
El edema localizado solo en los pies El edema localizado solo en los pies y en las piernasy en las piernas¿Es localizado o generalizado?¿Es localizado o generalizado?
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
LEVELEVEANASARCAANASARCA
Si el paciente no recuerdaSi el paciente no recuerda cuando se inició el edema cuando se inició el edema
¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos? ¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos?
FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas
FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas
¿Desde cuando tiene dificultad¿Desde cuando tiene dificultadpara ponerse la sortija o zapatos?para ponerse la sortija o zapatos?
¿Desde cuando le dejan marca las medias?¿Desde cuando le dejan marca las medias?
¿Desde cuando¿Desde cuando ha aumentadoha aumentado de peso sinde peso sin que hayaque haya aumentado el aumentado el apetito?apetito?
ANASARCAANASARCA
..Causas más frecuentes:Causas más frecuentes: - Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca- Sindrome nefrótico- Sindrome nefrótico- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal
Zonas de Zonas de predilecciónpredilección
.En el .En el paciente paciente cirrótico cirrótico el líquido el líquido se acumula se acumula en la cavidaden la cavidadabdominal abdominal
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
AngioneuróticoAngioneurótico SVCSSVCS
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
MIXEDEMAMIXEDEMA
Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar
Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
ConjuntivitisConjuntivitis
Congestión conjuntival con secreción amarilentaasociándose edema palpebral , sensación de cuerpo extraño y fotofobia
EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
QUEMOSISQUEMOSIS
Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la cornea
Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la corneaEn S. nefrótico , En S. nefrótico ,
reacción alérgicareacción alérgicay LESy LES
Es un estado intermedioEs un estado intermedio
entre el edema generalizadoentre el edema generalizado
y el localizadoy el localizado
Normal PapiledemaNormal Papiledema
EDEMA REGIONALEDEMA REGIONAL
¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?
EA PULMONAREA PULMONAR
Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg
Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Agua corporal totalAgua corporal total
Intra ExtraIntra Extra
Celular celularCelular celular
40%40% (28 l(28 l) 20%) 20% (14 l)(14 l)
El edema se produce por el incremento de líquido en el espacio extracelular (EC)
Extracelular 20% (14 l )Extracelular 20% (14 l )
1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )
85% 85% (3.9 l )(3.9 l ) 15% 15% (0.7 l )(0.7 l )
vascularvascular intersticialintersticial
venosovenoso
arterialarterial
El edema se produce siempre por el incremento de líquidoen el espacio intersticial y a veces en el espacio vascular
ACT: Peso x 0.6ACT: Peso x 0.6
ACT en el hombreACT en el hombre
P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.6=42 l70 x 0.6=42 l
ACT en la mujerACT en la mujer
ACT:Peso x0.5ACT:Peso x0.5
P: 60 KgP: 60 KgACT=ACT=60 x 0.5=30 l60 x 0.5=30 l
¿Sexo débil?
ACT en adulto mayorACT en adulto mayor
ACT:Peso x0.5 HACT:Peso x0.5 H x 0.45 Mx 0.45 M
P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.5=3570 x 0.5=35 l l
VS : Peso x 70ccVS : Peso x 70cc
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
En el varónEn el varón
Peso x 65Peso x 65 En la mujerEn la mujer
NormosómicoNormosómico
LeptosómicoLeptosómico
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
Peso x 65Peso x 65
Peso x 60Peso x 60
En el varónEn el varón
En la mujerEn la mujer
PícnicoPícnico
Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)
Peso x 60Peso x 60
Peso x 55Peso x 55
En el varónEn el varón
En la mujeEn la mujerrrr
En una persona sana elEn una persona sana el VEC es constanteVEC es constante
S salinaS salina
Exceso agua y NaExceso agua y Na
vascularvascular intersticialintersticialVEC
Equilibrio de Equilibrio de StarlingStarling
capilarcapilar
permeabilidadpermeabilidad
Grad.Grad. Phidrost Phidrost transcapilartranscapilar
Grad.P.oncótica Grad.P.oncótica transcapilartranscapilar
Extremo arterialExtremo arterial
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O
salidasalida
dede líquidolíquido
capilarcapilarDe arteriolaDe arteriola
>Grad P.hidrostática >Grad P.hidrostática transcapilartranscapilar
Extremo venosoExtremo venoso
28 - 5 = 23 cm H2O28 - 5 = 23 cm H2O
Se opone Se opone a la salidaa la salidade líquidode líquido capilarcapilar A vènulaA vènula
>Grad P.oncótica>Grad P.oncótica transcapilartranscapilar
Circulación Circulación linfáticalinfática
EXCESO DE LIQUIDOEXCESO DE LIQUIDO El tejido ejerce compresiónEl tejido ejerce compresión
sobre los capilaressobre los capilares
Las válvulas son Las válvulas son
unidireccionalesunidireccionales
CapilarCapilarlinfáticolinfático
a circulacióna circulaciónvenosavenosa
FORMACIÓN DEFORMACIÓN DELÍQUIDOLÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar= 23.5 cm H2O
Grad Poncót transcapilar= 23 cm H2O
Tasa de filtración neta= 0.5 cm H2O
Si se mantiene el Si se mantiene el equilibrio de Starlingequilibrio de Starling no se producirá edemano se producirá edema
REABSORCIÓNREABSORCIÓNDE LÍQUIDODE LÍQUIDOFORMACIÓN DEFORMACIÓN DE
LÍQUIDOLÍQUIDO
Si el líquido que sale interstico es Si el líquido que sale interstico es reabsorvido adecuadamente reabsorvido adecuadamente no se producirá edemano se producirá edema
A nivel de los capilares linfáticos
REABSORCIÓNREABSORCIÓNDE LÍQUIDODE LÍQUIDO
FORMACIÓN DEFORMACIÓN DELÍQUIDOLÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
Grad Poncót transcapilar
Tasa de filtración neta
vascularvascular intersticialintersticialVECVEC
Grad Phidrostática transcapilar
FORMACIÓN DELÍQUIDO
Grad Phidrost transcapilar
Tasa de filtración neta
VECVEC
IC
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
HTP
EDEMAEDEMASd nefrítico
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
Grad PoncótIca transcapilar
VECVEC
Tasa de filtración neta
EDEMAEDEMA
FORMACIÓN DELÍQUIDO
.S nefrótico.Cirrosis
.Carencial .Mixedema
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
Permeabilidad
VECVEC
Tasa de filtración neta
EDEMAEDEMA
FORMACIÓN DELÍQUIDO
.Alergia
REABSORCIÓNREABSORCIÓNDE LÍQUIDODE LÍQUIDO
EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO
VECVEC
IC
Se opone al drenaje del conducto torácico
EDEMAEDEMA
Grad Phidrost transcapilar
EJE RENINA –AT-ALDOSTEJE RENINA –AT-ALDOST
CARDIOGENICOCARDIOGENICO Es ascendente yEs ascendente y
simétricosimétrico Aumenta en el Aumenta en el
transcurso del díatranscurso del día Es frecuente la Es frecuente la
anasarcaanasarca Se asocia disnea Se asocia disnea
y ortopnea .y ortopnea .
I cardiacaI cardiaca Hipovolemia Hipovolemia
Activación de receptores arterialesActivación de receptores arteriales
V. P. EfectivoV. P. Efectivo
R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal
Gasto cardiacoGasto cardiaco
ReabsReabsH2OH2O
ReabsReabsNaNa
““Underfill”Underfill”
P oncóticaP oncóticaPermeabilidadPermeabilidad
Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA
Falla retrógradaFalla retrógrada
(backward failure)(backward failure)
P V CENTRALP V CENTRAL
.Edema
Grad Phidrost capilarGrad Phidrost capilar
PRECARGAPRECARGA
I CardiacaI Cardiaca
HT PORTALHT PORTAL
Estigmas de insuficienciaEstigmas de insuficiencia
hepáticahepática Estigmas de HTP Estigmas de HTP
ascitis y circulaciónascitis y circulación
colateralcolateral
I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo con GCcon GC
Activación de los baroreceptoresActivación de los baroreceptores
V.P.EfectivoV.P.Efectivo
R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal
VasodilataciónVasodilatación
ReabsReabsH2OH2O
ReabsReabsNaNa
Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA
RENALRENAL
I. Renal crónicaI. Renal crónica
( Edema , oliguria ( Edema , oliguria
y anemia)y anemia)
RENALRENAL Sd. NefríticoSd. Nefrítico
( Edema , HTA( Edema , HTA Sd nefróticoSd nefrótico (Edema ,proteinuria)(Edema ,proteinuria)
G P oncótica transcapilarG P oncótica transcapilar
Pérdida urinaria de proteinasPérdida urinaria de proteinas
Sd nefróticoSd nefrótico
.Edema.Edema
RetenciónRetención2ria de2ria de
H2O y NaH2O y Na .>Edema.>Edema
Sd nefríticoSd nefrítico
.HTA.HTA
Salida deSalida deaguaagua .Edema.Edema
Gradiente Phidrostática
Hipervolemia
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Edema blando y bilateralEdema blando y bilateral
Se presenta cuando la albúminaSe presenta cuando la albúmina
es menor de 2.5 gr / dles menor de 2.5 gr / dl
No es frecuente la anasarcaNo es frecuente la anasarca
. Paciente mujerPaciente mujer
de 30 años ,con de 30 años ,con
edema en pies edema en pies
y pantorrillas.y pantorrillas.
Ex aux : normalesEx aux : normales
Caso Nº1Caso Nº1
……………………………………………. . EDEMAEDEMA
IDIOPATICOIDIOPATICO
Con el uso deCon el uso de
diuréticos eldiuréticos el
edema seedema se
incrementaincrementa
EDEMA POR FARMACOSEDEMA POR FARMACOS
. CorticoidesCorticoides
. Estrógenos. Estrógenos
. Calcioantagonist. Calcioantagonist
. Bbloqueadores. Bbloqueadores
. AINE. AINE
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
VECVEC
PermeaPermeabilidadbilidad
RetornoRetornovenosovenoso
Edema localizadoEdema localizado
DrenajeDrenajelinfáticolinfático
Edema localizadoEdema localizado
Alergia InfecciosoAlergia Infeccioso
Trastorno VM Trastorno VM
VECVEC
1. >Permeabilidad1. >Permeabilidad
AlergiaAlergiaEdema inflamatorioEdema inflamatorio
principalmenteprincipalmente
en las zonas másen las zonas más
laxaslaxas
CelulitisCelulitisEdema inflamatorioEdema inflamatorio
doloroso , con doloroso , con
fiebre y escalofríosfiebre y escalofríos
INFECCIOSAINFECCIOSA
Alt. Regulación vasomotAlt. Regulación vasomot.. Edema que se presenta en losEdema que se presenta en los
segmentos corporales con déficitsegmentos corporales con déficit
motor .motor .
Edema localizadoEdema localizado
FlebitisFlebitis
Trombosis VPTrombosis VP
VECVEC
2. <Retorno venoso2. <Retorno venoso
Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2
Paciente postoperada dePaciente postoperada de
histerectomiahisterectomia
en el 2do. día presentaen el 2do. día presenta
edema del MII dolorosoedema del MII doloroso
¿Cuál es el Dx?¿Cuál es el Dx?
Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2
Trombosis venosaTrombosis venosa profundaprofunda
2.-Dificultad del 2.-Dificultad del retornoretorno venosovenoso
TB flebitisTB flebitis Zona de venoZona de veno
punción punción
Edema crónico por I venosa
HiperpigmentaciónHiperpigmentación
LipodermosclerosisLipodermosclerosis
Ulcera varicosa
3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático
LinfedemaLinfedemaEdema duro , fríoEdema duro , frío
severo ,con gangliosevero ,con ganglio
satélitesatélite
3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático
EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA GENERALIZADOGENERALIZADO
IY + 30ºIY + 30º
RHY +RHY +
EKGEKG
Rx tóraxRx tórax EcocardiogramaEcocardiograma
PVC PVC
.MediMedicamentoscamentos
.Formas .Formas
especialesespeciales
Alb<3.5gr/dlAlb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dlAlb>3.5gr/dl
PruebasPruebasHepatHepat
Pruebas Pruebas FunciónFunción
RenalRenal
PruebasPruebasHepaticHepaticRenalRenal
Prot>3grProt>3gr Prot<3grProt<3gr
PVCPVC
++ ++ --
EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA LOCALIZADOLOCALIZADO
FlebografíaFlebografía DopplerDoppler GammagrafíaGammagrafía
Explorac ExploracExplorac ExploracVascular VascularVascular Vascular + - + - + - + - TVP Linfang IV LinfedTVP Linfang IV Linfed VMVM
De una extremidadDe una extremidad
AgudoAgudo CrónicoCrónico