FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE RADIOLOGÍA
UTILIDAD DE LA UROGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTICORTE Y
LA UROGRAFÍA EXCRETORA EN EL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA
UROLÓGICA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL
CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO AREQUIPA. 2015.
Edwin Flores Vilca
AREQUIPA – PERÚ
2016
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE RADIOLOGÍA
UTILIDAD DE LA UROGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTICORTE Y
LA UROGRAFÍA EXCRETORA EN EL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA
UROLÓGICA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL
CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO AREQUIPA. 2015.
Proyecto de Investigación presentado por:
Bach. Edwin Flores Vilca
Para optar el Título Profesional de Licenciado en
Tecnología Médica en el Área de Radiología.
Asesor Principal: Lic. TM Jesús Roger Salazar Cordero
Asesor Metodológico: Dr. Cesar Paz Bueno
Asesor de Redacción: Dra. Zoraida Salinas Del Carpio.
AREQUIPA – PERÚ
2016
I
Bach. Edwin Flores Vilca
Flores, E. 2016 UTILIDAD DE LA UROGRAFIA POR TOMOGRAFIA ESPIRAL
MULTICORTE Y LA UROGRAFÍA EXCRETORA EN EL DIAGNOSTICO DE
PATOLOGÍA UROLOGICA, EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO AREQUIPA.
2015./Universidad Alas Peruanas. Páginas 142.
Nombre del Asesor: Lic. TM Jesús Rojer Salazar Cordero
Disertación académica para la licenciatura en Tecnología Médica – UAP
2016.
II
UTILIDAD DE LA UROGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA ESPIRAL
MULTICORTE Y LA UROGRAFÍA EXCRETORA EN EL
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA UROLÓGICA, EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO
SEGUÍN ESCOBEDO AREQUIPA. 2015.
“Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtención del título
de Licenciado en Tecnología Médica, por la Universidad Alas
Peruanas”
Miembros de la mesa examinadora
Mg. Juan José Velásquez Alvarado: _________________
Lic. Giovanna Janet Rojas Cuadros: _________________
Lic. Fernando Florian Candela Cáceres: _________________
Arequipa, Perú. 2016
III
DEDICATORIA
Este trabajo, lo dedico a mi familia. A mi madre por su ejemplo de esfuerzo, a mi
padre por su ejemplo como persona y a mis hermanos por su apoyo incondicional en
especial a mi hermano David que con su desprendimiento siempre estuvo conmigo
apoyándome para que siguiera adelante. Con cariño dedico esta tesis a ustedes.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por que sin el nada es
posible
Agradezco a todas y cada una de las
personas que colaboraron en la realización de
este trabajo, de manera especial al personal
que labora en el Servicio de Rayos X del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín
Escobedo, por brindarme su apoyo para el
acceso a la información necesaria para la
realización de este trabajo y un
agradecimiento especial al Lic. Jesús Salazar
Cordero por sus consejos y apoyo en la
realización de este trabajo.
V
EPÍGRAFE
“El mejor premio que ofrece la vida es, con mucho, la oportunidad de trabajar
duro en una tarea que merece el esfuerzo.”
Theodore Roosevelt
VI
RESUMEN
En este trabajo de investigación se determinó la utilidad diagnostica de la UROTEM
y la UE en los pacientes que acudieron al HN CASE de Arequipa durante el año
2015 mediante el análisis y la descripción de: Sexo de pacientes, grupo etario,
calidad de estudio, hallazgo presuntivo y tipos de hallazgos encontrados mediante
estas dos técnicas de exploración del aparato urinario.
Donde se pudo hallar que de un total de 282 pacientes que se realizaron estos
estudios, 200 son de UE y 82 UROTEM, en mayor porcentaje el sexo femenino 61%
se realizó UE y el sexo masculino 63% UROTEM, el grupo etario de 0 – 9 años se
realizó en mayor proporción (25%) UE y el grupo etario de 70 – 79 años UROTEM
(30%), en calidad de imagen la UROTEM el 100% es de buena calidad y la UE el
41% es de buena calidad, el hallazgo esperado más otros para la UE 11% y
UROTEM 28%, los hallazgos encontrados más frecuentes con UE son ectasia
16.8%, litiasis 14.21% y residuo post miccional 8.01%. Para la UROTEM quiste
renal 22%, litiasis renal y/o ureteral 8% y tumor prostatico 8%, se encontraron 24
hallazgos relacionados a vías urinarias por UE y 20 por UROTEM.
En base a los resultados hallados se concluye que la UROTEM en muy útil en el
diagnóstico de patologías urológicas y la UE parcialmente útil en los pacientes
atendidos en el HN CASE de Arequipa durante el año 2015.
Palabras Clave: UROTEM, Urografía excretora, Patologías urológicas.
VII
SUMMARY
In this research it was determined the usefulness diagnosis of UROTEM and the EU
in the patients who came to HN CASE Arequipa during 2015 through analysis and
description: Sex patient, age group, studio quality, finding presumptive and types of
findings by these two scanning techniques urinary tract. Where you could find that a
total of 282 patients that these studies were conducted, 200 are from EU and 82
UROTEM a greater percentage females 61% EU was performed and the male 63%
UROTEM, the age group 0 - 9 years he was held in greater proportion (25%) EU and
the age group of 70-79 years old UROTEM (30%), image quality the UROTEM 100%
is good quality and the EU 41% is good quality the finding expected more other EU
for UROTEM 11% and 28%, the findings are more common with EU ectasia 16.8%,
14.21% and urolithiasis post voiding residue 8.01%. UROTEM for renal cyst 22%,
nephrolithiasis and / or ureteral 8% and prostate tumor 8%, 24 findings related to
urinary tract by EU and 20 UROTEM found. Based on the results found conclude that
UROTEM very useful in the diagnosis of urologic diseases and the EU partially useful
in patients treated at the HN CASE Arequipa during 2015.
Keywords: UROTEM, excretory urography, urological diseases.
VIII
LISTA DE CONTENIDOS
Pág.
Ficha Calcográfica ...................................................................................... I
Hoja de Aprobación ..................................................................................... II
Dedicatoria .................................................................................................. III
Agradecimiento ........................................................................................... IV
Epígrafe ....................................................................................................... V
Resumen ..................................................................................................... VI
Abstract ....................................................................................................... VII
Lista de Contenidos ..................................................................................... VIII
Lista de Tablas ............................................................................................ X
Lista de Gráficos ......................................................................................... XII
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
CAPITULO I
MARCO TEORICO ...................................................................................... 2
1.1. Problema de Investigación .................................................................... 2
1.1.1. Descripción de la realidad Problemática ..................................... 2
1.1.2. Formulación del problema ........................................................... 3
1.1.3. Horizonte de investigación .......................................................... 4
1.1.4. Justificación................................................................................. 4
1.2. Objetivos ............................................................................................... 5
1.2.1. Objetivo General ......................................................................... 5
1.2.2. Objetivos Específicos .................................................................. 5
1.3. Variables ............................................................................................... 6
1.3.1. Identificación de Variables .......................................................... 6
1.3.2. Operacionalización de Variables ................................................. 6
1.4. Antecedentes investigativos .................................................................. 7
1.4.1. A nivel Internacional .................................................................... 7
1.4.2. A nivel Nacional ........................................................................... 9
1.4.3. A nivel Local ................................................................................ 10
IX
1.5. Base Teórica ......................................................................................... 11
1.6. Conceptos Básicos................................................................................ 29
1.7. Hipótesis .............................................................................................. 30
1.7.1. Hipótesis Principal ....................................................................... 30
1.7.2. Hipótesis Secundarias ................................................................ 30
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO ......................................................................... 31
2.1. Nivel, Tipo y Diseño de la Investigación ................................................ 31
2.1.1. Nivel de la Investigación ............................................................. 31
2.1.2. Tipo de investigación .................................................................. 31
2.1.3. Diseño de Investigación .............................................................. 31
2.2. Población, Muestra y Muestreo ............................................................. 31
2.2.1. Población..................................................................................... 31
2.2.2. Muestra ....................................................................................... 31
2.3. Técnicas e instrumentos ....................................................................... 32
2.3.1. Técnica ....................................................................................... 32
2.3.2. Instrumentos ............................................................................... 32
2.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos .................................... 32
2.4.1. Matriz de base de datos .............................................................. 33
2.4.2. Sistematización de computo ....................................................... 52
CAPITULO III
Resultados .................................................................................................. 53
3.1. Resultados de la variable 1: ................................................................. 53
3.2. Resultados de la variable 2 ................................................................... 82
3.3. Discusión de resultados ........................................................................ 105
Conclusiones ................................................................................................ 109
Recomendaciones y sugerencias ................................................................ 111
Referencias Bibliográficas ............................................................................ 112
Anexos ......................................................................................................... 114
X
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 : Distribución por sexo de la cantidad de pacientes que se
realizaron estudio de Urografía Excretora ................................. 53
Tabla 2 : Distribución etaria de pacientes que se realizaron UE ............. 54
Tabla 3 : Calidad de estudios de Urografía Excretora ............................ 56
Tabla 4 : Tipos de hallazgos encontrados en Urografía Excretora ........... 58
Tabla 5 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 0 a 9 años .................................................. 60
Tabla 6 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 10 a 19 años ............................................... 62
Tabla 7 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 20 a 29 años ............................................. 64
Tabla 8 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 30 a 39 años ............................................. 66
Tabla 9 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 40 a 49 años ............................................. 68
Tabla 10 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 50 a 59 años ............................................. 70
Tabla 11 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 60 a 69 años ............................................. 72
Tabla 12 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 70 a 79 años ............................................. 74
Tabla 13 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en pacientes
del grupo etario de 80 a 89 años ............................................. 76
Tabla 14 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora ....................... 77
Tabla 15 : Hallazgos asociados a vías urinarias, no urinarias y
ampliación de estudios encontrados por Urografía Excretora .. 80
Tabla 16 : Distribución de pacientes según el sexo .................................. 82
Tabla 17 : Distribución de los pacientes que se realizaron UROTEM por
grupos erarios ........................................................................... 83
Tabla 18 : Distribución de la calidad de UROTEM ..................................... 85
Tabla 19 : Tipos de hallazgos encontrados por UROTEM ........................ 86
XI
Tabla 20 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 0 a 9 años .................................................................. 87
Tabla 21 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 10 a 19 años ............................................................. 88
Tabla 22 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 20 a 29 años ............................................................ 89
Tabla 23 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 30 a 39 años ............................................................ 90
Tabla 24 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 40 a 49 años ............................................................. 91
Tabla 25 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 50 a 59 años ............................................................. 92
Tabla 26 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 60 a 69 años ............................................................. 94
Tabla 27 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 70 a 79 años ............................................................. 96
Tabla 28 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 80 a 89 años ............................................................. 98
Tabla 29 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del grupo
etario de 90 a 99 años ............................................................. 100
Tabla 30 : Hallazgos encontrados por UROTEM ...................................... 101
Tabla 31 : Hallazgos asociados a vías urinarias, no asociado a vías
urinarias y ampliación de estudios encontrados por UROTEM . 103
XII
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1 : Distribución por sexo de la cantidad de pacientes que se
realizaron estudio de Urografía Excretora ........................... 53
Grafico 2 : Distribución etaria de pacientes que se realizaron UE ....... 54
Grafico 3 : Calidad de estudios de Urografía Excretora ...................... 56
Grafico 4 : Tipos de hallazgos encontrados en Urografía Excretora ..... 58
Grafico 5 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 0 a 9 años ............................ 61
Grafico 6 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 10 a 19 años ......................... 63
Grafico 7 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo 20 a 29 años ...................................... 64
Grafico 8 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 30 a 39 años ....................... 66
Grafico 9 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 40 a 49 años ....................... 69
Grafico 10 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 50 a 59 años ....................... 71
Grafico 11 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 60 a 69 años ....................... 73
Grafico 12 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 70 a 79 años ....................... 75
Grafico 13 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 80 a 89 años ....................... 76
Grafico 14 : Hallazgos encontrados por Urografía Excretora ................. 78
Grafico 15 : Hallazgos asociados a vías urinarias, no urinarias y
ampliación de estudios encontrados por Urografía
Excretora ............................................................................. 80
Grafico 16 : Distribución de pacientes según el sexo ............................. 82
Grafico 17 : Distribución de los pacientes que se realizaron UROTEM
por grupos etarios ................................................................ 83
Grafico 18 : Distribución de la calidad de UROTEM ............................... 85
XIII
Grafico 19 : Tipos de hallazgos encontrados por UROTEM ................... 86
Grafico 20 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 0 a 9 años .................................................. 87
Grafico 21 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 10 a 19 años ............................................. 88
Grafico 22 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 20 a 29 años ............................................ 89
Grafico 23 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 30 a 39 años ............................................ 90
Grafico 24 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 40 a 49 años ............................................. 91
Grafico 25 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 50 a 59 años ............................................. 93
Grafico 26 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 60 a 69 años ............................................. 95
Grafico 27 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 70 a 79 años ............................................. 97
Grafico 28 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 80 a 89 años ............................................. 98
Grafico 29 : Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 90 a 99 años ............................................. 100
Grafico 30 : Hallazgos encontrados por UROTEM ................................. 102
Grafico 31 : Hallazgos asociados a vías urinarias, no asociado a vías
urinarias y ampliación de estudios encontrados por
UROTEM ............................................................................ 103
1
INTRODUCCIÓN
La utilidad de los métodos de diagnóstico radiológico de las patologías
urológicas es cada vez más necesaria para precisar el diagnóstico clínico y dar
tratamiento oportuno, en ese contexto es importante presentar el siguiente
estudio en tres capítulos.
En el capítulo I del presente trabajo se desarrolla el problema de investigación:
¿Cuál es la utilidad de la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte y de la
Urografía Excretora en el diagnóstico de patología urológica en los pacientes
atendidos en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo Arequipa.
2015?, los objetivos, variables, el marco teórico y la hipótesis de estudio.
Asimismo en el Capítulo II se propone el planteamiento metodológico y
operacional, en donde principalmente se define la muestra y se construye el
instrumento de investigación; luego en el Capítulo III se presentan los resultados,
discusión de los mismos y finalmente se presentan las conclusiones,
recomendaciones, la referencia bibliográfica y sus anexos.
2
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. Problema de Investigación:
1.1.1. Descripción de la realidad Problemática
En el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (HN CASE) de
Arequipa, pacientes que normalmente acuden por molestias que hacen
sospechar la presencia de patología urológica, es habitual que se les
indique la realización de estudios como son Ecografía, Radiografía del
abdomen, Urografía Excretora (UE) también llamada Urografía
Intravenosa (UIV) y/o Urografía por Tomografía Espiral Multicorte
(UROTEM) sin y con contraste y Estudios por Medicina Nuclear. En
muchas ocasiones para el diagnóstico clínico es necesaria la realización
de la combinación de estas técnicas para un diagnóstico más certero. Lo
que se traduce en dilatación del diagnóstico y por ende del tratamiento.
Para la mayor parte de las indicaciones de la UE la UROTEM es ahora la
técnica de elección e incluso en algunas referencias indican el
desplazamiento de la UE por la UROTEM (1), esto según la literatura
debido a que la tecnología actual de esta técnica nos permite obtener
imágenes de gran resolución espacial y temporal, así como
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales, a la vez que permite la
valoración de estructuras abdominales y retroperitoneales de manera
simultánea y debido a que en nuestro medio hoy en día se cuenta con
mayor número de tomógrafos que hacen más accesibles las UROTEM.
Por otra parte la UE es una técnica de imagen proyeccional en la que la
3
superposición de estructuras puede ocultar hallazgos significativos, sin
embargo su baja dosis de radiación en comparación con la UROTEM y la
utilidad de la información que sus imágenes brinda hacen que su solicitud
hoy en día se siga dando, rutinariamente con mayor frecuencia que las
UROTEM en el HN CASE, lo cual es motivo para la realización de este
proyecto de investigación de valorar la utilidad de la UROTEM y la UE en
pacientes que fueron sometidos a estos estudios en el HN CASE durante
el año 2015, esto mediante el análisis de la calidad de estudio, frecuencia
de signos esperados y hallazgos encontrados por estas técnicas en
pacientes con sospecha de patología urológica.
1.1.2. Formulación del problema
A. Problema Principal.
¿Cuál es la utilidad de la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte
y de la Urografía Excretora en el diagnóstico de patología urológica
en los pacientes atendidos en el Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo Arequipa. 2015?
B. Problemas Secundarios.
¿Cómo es la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte en el
diagnóstico de patología urológica en los pacientes atendidos en
el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo Arequipa.
2015?
4
¿Cómo es la Urografía Excretora en el diagnóstico de patología
urológica en los pacientes atendidos en el Hospital Nacional
Carlos Alberto Seguín Escobedo Arequipa. 2015?
1.1.3. Horizonte de la investigación:
a) Campo : Salud
b) Área : Tecnología Médica
c) Línea : Radiología
1.1.4. Justificación:
El presente trabajo de investigación es de actualidad ya que en el HN
CASE es habitual la realización de estudios de UE y UROTEM para el
diagnóstico de patologías urológicas por solicitud médica.
El presente trabajo de investigación es de utilidad ya que permitirá una
mejor orientación clínica para una evaluación más efectiva respecto al
diagnóstico de las patologías urológicas.
Este trabajo de investigación es trascendental ya que permitirá a otros
profesionales de la salud tener en cuenta las ventajas que ofrecen estos
dos métodos por imagen.
El conocimiento que se pretende desprender de esta investigación es
pertinente para la ejecución de técnicas, métodos y procedimientos de
innovación tecnológica en los dos estudios por imagen mencionados para
él profesional de Tecnología Médica en Radiología ya que al tener un
5
panorama amplio de las ventajas de estas técnicas permite apoyar de
mejor manera al diagnóstico.
1.2. Objetivos:
1.2.1. Objetivo General:
Determinar si la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte es más útil
que la Urografía Excretora en el diagnóstico de patología urológica de
pacientes del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
durante el año 2015 con sospecha de Patología Urológica.
1.2.2. Objetivos Específicos:
A. Determinar la utilidad diagnostica de la Urografía por Tomografía
Espiral Multicorte en el diagnóstico de patología urológica.
B. Determinar la utilidad diagnostica de la Urografía Excretora en el
diagnóstico de patología urológica.
6
1.3. Variables
1.3.1. Identificación de variables
V1: Urografía por Tomografía Espiral Multicorte (UROTEM)
V2: Urografía Excretora (UE)
1.3.2. Operacionalización de Variables
Variable Definición Indicadores
V1: UROTEM Es un procedimiento diagnostico que
permite una evaluación del tracto
urinario superior e inferior mediante
cortes tomográficos.
Sensibilidad diagnostica
Especificidad
Eficacia
Tiempo
Costo
V2: UE Es un procedimiento radiológico para
el diagnóstico de todo el tracto urinario
en radiografías seriadas panorámicas.
Sensibilidad diagnostica
Especificidad
Eficacia
Tiempo
Costo
Edad
Sexo
Patologías
diagnosticadas
Diagnósticos
Tiempo de vida después del
nacimiento.
Características biológicas y fisiológicas
que definen a hombres y mujeres.
Afecciones renales de las vías
urinarias, ginecológicas y de otra
índole que se diagnostiquen.
Diagnóstico: Signos radiológicos
encontrados de forma esperada o
como hallazgo
Años Cumplidos
Masculino o Femenino
Informes de las Urografía por
Tomografía Espiral Multicorte
y/o Urografía Excretora
Comparación entre la
presunción diagnostica medica
de Urografía por Tomografía
Espiral Multicorte o Urografía
Excretora y los informes de los
mismos
7
1.4. Antecedentes Investigativos
1.4.1. A Nivel Internacional
1. M.C. Nancy Yazmin Perez Vega, Hallazgos por Urotomografía en
pacientes con hematuria en derechohabientes del Centro Médico
ECATEPEC enviados al Servicio de Imagen en el periodo de un
año. Universidad Autónoma de México, Facultad de Medicina.
Toluca Estado de México 2014.
Conclusiones
La litiasis renal sigue siendo la principal causa de hematuria en
nuestro estudio, concordando con la literatura existente, sin embargo,
no se detectaron casos de neoplasia, causa también reportada como
frecuente.
El estudio de Urotomografía que abarca una fase simple y una
contrastada es un método diagnóstico de imagen adecuado para la
valoración de pacientes que presentan hematuria independientemente
de la edad de los mismos. Ya que el estudio tomográfico en fase
simple es el método de mayor sensibilidad para la detección de
calcificaciones renales de menor tamaño así como la urotomografía
permite la mejor caracterización y detección de lesiones focales.
La utilidad práctica de este estudio fue la de identificar la patología
renal más frecuente, para ampliar posibilidades diagnósticas para la
rama clínica como para la diagnóstica, pudiéndose establecer un
antecedente y precedente para comparar el tipo de afecciones
8
encontradas en este centro que también pudieran presentarse por
otros sitios.
Esperando que los resultados obtenidos ofrezcan una mayor gama de
alternativas durante la evaluación diagnostica con un mejor enfoque
hacia la población de este Centro hospitalario y del área geográfica
que abarca y de igual manera otorgar un tratamiento específico (2).
2. Andrea Paulina Peralta Santos, Santiago Gabriel Sarmiento
Astudillo. Universidad de Cuenca. Utilidad de la Urotac en el
diagnóstico de litiasis renal en pacientes que acudieron al Hospital
Monte Sinai en el periodo enero – diciembre 2013. Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología Médica. Cuenca Ecuador
2014.
Conclusiones
Se realizaron exámenes de urotac en pacientes que asistían con un
diagnóstico presuntivo de litiasis pudiendo constatar después de este
que el 53.5% de los pacientes presentaron esta patología.
La mayoría de exámenes de urotac se realizaron a pacientes de sexo
femenino, sin embargo la presencia de litiasis más frecuente fue en el
sexo opuesto.
En pacientes con litiasis la sintomatología más frecuente presentada
fue dolor lumbar tipo cólico con un 61.4%.
9
El 4% de los pacientes diagnosticados tomográficamente litiasis
presentó hematuria.
En el Hospital Monte Sinai como protocolo de inicio para litiasis renal
es el Urotac (3).
1.4.2. A Nivel Nacional
1. Carmen González Enguita, José Luis Rodríguez Miñón-Cifuentes,
Enrique García de la Peña, José Ignacio Jiménez Jiménez y Remigio
Vela Navarrete. Litiasis Radiotransparente. Estudio y tratamiento.
Arch. Esp. De Urol., 54, 9(997-1,008) ,2001.
Objetivos: Analizar las características clínicas, diagnósticas y
terapéuticas de la litiasis úrica en la actualidad. Papel del TAC
helicoidal en el diagnóstico de la LEOC junto a la farmacología en la
terapéutica. Valoración Metabólica y cristalográfica del cálculo de
ácido úrico.
Resultados: La ecografía, la uroradiología endoscópica han sido
claves para el diagnóstico urológico de esta litiasis renal bilateral
obstructiva radiotransparente. El cateterismo ureteral fue preceptivo
ante la anuria por insuficiencia renal obstructiva bilateral. La litiasis
complementada con LEOC consiguió hacer desaparecer la
voluminosa litiasis de manera más rápida.
Conclusiones: La litiasis radiotransparente, fundamentalmente de
ácido úrico precisa de exploraciones de diagnóstico que incluye la
uroradiología y la endourología. A este diagnóstico urológico
tradicional se añade el TAC helicoidal sin contraste para la litiasis
ureteral sobretodo en situación de cólico renal. Si bien el tratamiento
tradicional de la litiasis de ácido úrico ha sido la alcalinización
urinaria (farmacológico), en aquellos casos de litiasis voluminosa,
10
obstructiva, o ureteral en cólico renal, la LEOC acelera el proceso de
resolución. El estudio integral del paciente que padece litiasis úrica
para evitar la recidiva, incluye el análisis metabólico y cristalográfico
(4).
1.4.3. A Nivel Local
Vicente Fabián Vera Ponce. Preparación del paciente y su influencia en
la toma radiográfica del examen de urografía excretora, Servicio de
ImagenologÍa del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
EsSalud, Arequipa. 2014.
Objetivos: Determinar si, la preparación del paciente tiene influencia en
la toma radiográfica del examen de urografía excretoria, servicio de
ImagenologÍa del Hospital Nacional CASE-ESSALUD
Conclusiones:
Primera. De las tablas 1 y 2 se concluye que la mala preparación del
paciente afecta directamente la calidad radiográfica de la urografía
excretora.
Segunda. De las tablas 3, 4, 5 y 6 se concluye que la preparación
regular y la buena preparación del paciente se relacionan con estudios
radiográficos de urografía excretora de buena calidad.
Tercera. De la tabla 7 se concluye que el laxante y el enema se usan
de modo regular y la dieta ligera se aplica bien en el día previo a toma
radiográfica de la urografía excretora.
Cuarta: De la tabla 8 se concluye que el enema se usa de modo regular
y el ayuno se aplica bien el día de la toma radiográfica de la urografía
excretora.
Quinta. De la tabla 9 se concluye que la calidad radiográfica de la
urografía excretora es regular en los pacientes de estudio.
11
Sexta: De la tabla 10 se concluye que en el grupo etario de 31 a 60
años se realiza la mayor cantidad de procedimientos de urografía
excretora con una calidad regular en las imágenes.
Séptima. De la tabla 11 se concluye que la calidad radiográfica de la
urografía excretora es mejor en las mujeres que en los varones (5).
1.5. Base Teórica
Capítulo 1: Urografía Excretora
Esta exploración consiste en la pacificación de las cavidades excretoras del
aparato urinario por un producto yodado hidrosoluble que, inyectado en el
organismo por vía intravenosa es eliminado casi de forma exclusiva por el
riñón. Las ventajas de esta modalidad incluyen la simplicidad de su técnica
ya que nos permite la visualización total del aparato urinario en un plano
tanto funcional como morfológico. Es utilizado en la evaluación de
hematuria. El rol de la UE es la identificación de las estructuras anatómicas
específicas del tracto urinario (6). En nuestro medio su uso continuo de esta
técnica está basado en su eficacia probada en el diagnóstico de hematuria,
el bajo costo y accesibilidad en muchos centros.
Técnica de Urografía Excretora
Radiografías preliminares
12
Deben efectuarse radiografías preliminares sin contraste de todo el conjunto
de las vías urinarias, incluyendo hasta la sínfisis púbica. Debe emplearse un
Kv bajo, a fin de aumentar el detalle de las partes (6).
El objetivo de las radiografías preliminares (abdomen simple) consiste en:
- Verificar la calidad técnica de la exploración. Es inapropiado administrar
contraste radiográfico al paciente si el posicionamiento no es correcto o si la
radiografía esta infra o sobreexpuesta. Una buena radiografía preliminar en
UE debe incluir en la parte superior las áreas de las glándulas adrenales y en
la parte inferior dos centímetros por debajo del margen inferior de la sínfisis
púbica.
- Objetivar opacidades que pudieran localizarse en el interior de las vías
urinarias, antes de que las oculte el medio de contraste. Si se observa alguna
opacidad sobre el riñón puede ser necesario efectuar proyecciones oblicuas
adicionales y/o una radiografía en inspiración completa, a fin de demostrar si
están situadas en el interior de las vías urinarias. En algunas ocasiones,
requiere la práctica de una radiografía lateral.
- Para determinar si existe contraindicación a la compresión abdominal. La
compresión se usa con frecuencia en la UE para distender el tracto urinario
superior. Las contraindicaciones a la presión abdominal son aneurismas de la
aorta abdominal o de la arteria iliaca, íleo, obstrucción intestinal, ascitis,
abdomen agudo, cirugía abdominal reciente, varios tipos de derivaciones del
tracto urinario, estomas, trauma abdominal y cólico renal agudo. El
13
diagnostico de las condiciones enumeradas suele ser posible con la
radiografía preliminar.
- Visualizar otros órganos abdominales y estructuras retroperitoneales, así
como delimitar lesiones tumorales abdominales y pélvicas y depósitos
anormales de líquidos o gases.
- Para determinar si la preparación intestinal es adecuada, ya que la mala
preparación del paciente afecta directamente la calidad radiográfica de la
urografía excretora (5). Frecuentemente se descubre contraste residual,
generalmente bario, de un examen radiológico previo. La decisión de
continuar con el estudio, debe hacerse en cada caso de manera individual,
dependiendo de las indicaciones y de los resultados esperados.
- Para detectar otros procesos patológicos.
Administración del medio de contraste
La técnica básica de inyección de contraste es en bolo, consiste en la
inyección manual de un bolo de contraste a través de una aguja de calibre
adecuado generalmente número 20, en la vena del paciente. La inyección
manual permite variar la dosis y la velocidad de inyección.
Dosis
La cantidad de contraste para cada paciente es importante y es variable,
dependiendo del peso del paciente y de la preferencia del médico radiólogo,
tiene que ser la cantidad suficiente para obtener una buena imagen
14
diagnóstica, tanto del parénquima renal como de las estructuras colectoras.
La dosis se puede dar como una cantidad estándar en términos de volumen
total en mililitros o como un total en gramos de yodo por kilogramo de peso
corporal. La dosis habitual es de 1ml/Kg. de peso (6). En el servicio de rayos
x del HN CASE la cantidad de contraste administrada en estudios de UE es
de 50-60 ml para adultos y 30 – 40 ml en niños.
Técnica Radiológica Básica del Estudio
Previo aseo y desinfección de la zona a instilar, se procede a canalizar una
vena para que a través de ella introducir al torrente sanguíneo un medio de
contraste yodado. Para un adulto, la dosis adecuada de medio de contraste
debe de ser de 1ml. por kilogramo de peso. La inyección del medio de
contraste debe de ser rápida (medio minuto), no así en pacientes ancianos o
adultos con antecedentes de cardiopatía, debe efectuarse una inyección más
lenta de lo normal, a fin de reducir el riesgo de inducción de arritmias
cardiacas (6).
La secuencia rutinaria de las radiografías es la siguiente:
Fase de reprograma: se efectúa una radiografía inmediatamente después
de la inyección del medio de contraste, esto es aproximadamente a los 60
segundos, cuando se registra la máxima densidad de contraste en el
interior de los túbulos renales proximales. En el protocolo utilizado en el
HN CASE se obvia esta fase.(6)
15
Cinco minutos después de la inyección se realiza una radiografía del área
renal en inspiración completa. El chasis debe de estar 3cm. más abajo que
en las anteriores radiografías del área renal para permitir el descenso de
los riñones (6). La pacificación de las vías urinarias causada por el
contraste, requiere un incremento del mal con respecto a los valores
anteriores. En esta fase el medio de contraste delimita los sistemas
pielocaliciales. A continuación se aplica compresión abdominal,
inmediatamente después de las radiografías efectuadas a los cinco
minutos (6).
Quince minutos después de la inyección se efectúa una radiografía
adicional del área renal. Y que los sistemas pielocaliciales y los uréteres
proximales estarán dilatados por el medio de contraste.
A los veinte minutos se efectúa una radiografía de toda la longitud de las
vías urinarias, inmediatamente después de cesar la compresión
abdominal, con el propósito de delimitar los uréteres y la vejiga (6).
Radiografía postmiccional: Se realiza inmediatamente después de que el
paciente efectué una micción. Se practica una radiografía del área vesical,
con el tubo de rayos X en un ángulo caudal de 15° y centrado 2.5cm. por
debajo de las espinas iliacas anteroposteriores. En el HN CASE esta
radiografía se efectúa sin hacer la angulación de 15°.(6)
Los protocolos son variables y estan de acuerdo con las situaciones
clínicas de cada paciente.
16
Una vez culminado el estudio se recomienda que el paciente beba
bastante agua para ayudar a eliminar completamente del cuerpo la
sustancia de contraste en menos tiempo y que evite consumir mariscos,
lácteos, cítricos y carne de cerdo por lo menos durante el día que se
practica el estudio.
Radiografías adicionales
A fin de demostrar una posible compresión del sistema calicial, o para
objetivar mejor la silueta renal, pueden efectuarse radiografías con
proyección oblicua al cabo de los 15 minutos, una vez que se haya
aplicado la compresión abdominal.
Puede ser necesario hacer una radiografía con amplificación de la vejiga
opacificada unos 10 minutos después de la radiografía de longitud
completa de la UE. Por lo general, la posición radiográfica es idéntica a la
utilizada en la radiografía postmiccional de rutina del área vesical. La
compresión de la base de la vejiga provocada por la próstata puede ser
mejor objetivada angulando el tubo de rayos x a 30° en sentido cefálico y
centrándolo 5cm. por debajo de la parte superior de la sínfisis púbica (6).
En algunos casos, la radiografía abdominal completa efectuada con el
paciente en posición prona, permite objetivar mejor las uniones
pieloureterales y los uréteres, ocupados por el medio de contraste (6). En
los casos de conducción ileal, a menudo los extremos inferiores de los
uréteres se objetivan mejor utilizando la posición prona.
17
Puede ser necesario obtener radiografías en posición erecta, para
visualizar la totalidad de los uréteres, excluir efectos de repleción, localizar
el sitio de una posible obstrucción, aclarar la localización de un cálculo o
confirmar el drenaje adecuado de los uréteres. También pueden ser útiles
para detectar un posible cistocele o una hernia de vejiga.
La práctica de una radiografía de longitud completa, con el paciente en
bipedestación, provoca el vaciamiento de una pelvis renal normal pero en
su mayor parte extrarrenal, permitiendo de esta forma el diagnóstico
diferencial entre esta entidad clínica y la hidronefrosis leve. (6)
Eliminación de los medios de contraste
Los materiales de contraste se eliminan por filtración glomerular y no
existe excreción tubular ni reabsorción a nivel de los túbulos.
Dado que el agua se reabsorbe a nivel de los túbulos, el contraste se
concentra a este nivel y se hace visible en las radiografías a nivel del
sistema colector (6).
Pequeñas cantidades de contraste son eliminadas por el hígado, intestino
delgado, glándulas lagrimales, glándulas salivares y en la lactancia. Estas
vías ayudan a la eliminación del contraste en presencia de fallo renal
incluso cuando no existe fallo renal estas vías están abiertas, la vesícula
biliar y el colon pueden verse a las 24 horas de la exploración si se realiza
un TC. Este proceso se conoce como excreción vicariante (6,7).
18
En el servicio de rayos x del HN CASE el estudio de UE se realiza en un
equipo de rayos X que cuenta con fluoroscopia. El protocolo seguido
usualmente es iniciar con una radiografía simple, se coloca el medio de
contraste por parte de la enfermera del servicio y se procede a tomar las
radiografías seriadas de 5, 15 y 30 min. adicionando una postmiccional. Si
es necesario se adiciona otras incidencias como tardías u oblicuas. Una
vez hecho esto se le indica al paciente no consumir productos lácteos,
mariscos ni carne de chancho. Y que beba bastante líquido para eliminar
más rápido el medio de contraste.
Indicaciones
En pacientes de todas las edades, este estudio se utiliza en el diagnóstico de
una amplia gama de síntomas atribuibles a las vías urinarias. Como cólico
renal, hematuria, traumatismo renal, hidronefrosis, tumor renal antes de la
nefrectomía, tuberculosis urinaria y anomalías congénitas de los sistemas
colectores (5).
Capítulo2: Urografía por Tomografía Espiral Multicorte (UROTEM)
En las últimas décadas, gracias a la evolución de la TEM, se han desarrollado
nuevos protocolos y técnicas para valorar las vías urinarias. Así, se ha creado
el concepto de la UROTEM, como un estudio realizado con TEM, cuya
finalidad fundamental es la evaluación integral de la patología urinaria.
En vista de la diversidad de protocolos y técnicas propuestos para la
realización de la UROTEM en los últimos años, en el 2007, en el Congreso
19
Europeo de Radiología (Viena, Austria), se creó un grupo de trabajo de la
Sociedad Europea de Uroradiología (ESUR CTU Working Group) con el fin de
unificar conceptos. Este grupo define unas características básicas que debe
tener la urotomografÍa (UT) (8).
Un examen diagnóstico optimizado para la evaluación de los riñones,
uréteres y la vejiga.
Un estudio realizado con TEM con imágenes de alta resolución espacial
(cortes finos/baja colimación).
La administración intravenosa de medio de contraste.
La inclusión como requisito de una fase de excreción, indispensable para
evaluar el urotelio.
Además de estos requisitos, en la práctica diaria, de acuerdo con la indicación
clínica y las características del paciente, se pueden incluir otras fases del
contraste, por ejemplo: simple, corticomedular (arterial) y de nefrograma las
cuales deben ser tomadas en cuenta por el Tecnólogo Medico en Radiología
en el momento de realizar el estudio. Además la UROTEM ofrece ventajas
importantes y unas pocas desventajas (8).
Comparación de las ventajas y desventajas de la UT respecto a la UE.
Ventajas: evaluación integral de las vías urinarias en un solo estudio, mayor
sensibilidad para detectar cálculos y lesiones focales renales, evaluación
tanto del lumen como de la pared de los uréteres y cavidades renales,
capacidad de estadificar con el mismo estudio las lesiones detectadas,
20
permite la identificación de patología por fuera del árbol urinario, mejor
visualización de las lesiones vesicales, mayor resolución espacial que la UE.
Desventajas: mayores costos, mayor radiación, no se conoce con certeza la
sensibilidad para detectar patología intraluminal del árbol urinario, poca
accesibilidad.
Gracias a las ventajas que ofrece la UROTEM ha hecho que en los últimos
años se realice cada vez con menor frecuencia la UE. Ya que combina
principios del UE con técnicas de TC, permitiendo la evaluación del árbol
vascular, parénquima renal y de las vías urinarias en un mismo examen. En
la actualidad, en los servicios donde se encuentra disponible la tomografía de
multidetectores la UROTEM ha reemplazado a la UE, en la mayoría de las
indicaciones clínicas.
En la actualidad hay diversos protocolos y técnicas para la realización de la
UROTEM, sin embargo existe consenso sobre cuatro características básicas
que deben tener las UROTEM: 1. Debe ser un examen diagnóstico
optimizado para la evaluación de los riñones, uréteres y vejiga; 2. Debe ser un
estudio realizado con tomografía computarizada multidetector (TCMD), con
imágenes de alta resolución espacial (cortes finos/baja colimación); 3.
Requiere la administración de medio de contraste y 4. Debe incluir como
requisito fundamental de una fase de excreción, indispensable para evaluar el
urotelio (9).
21
Fases de la urotomografía
Fase simple
Esta fase se obtiene antes de la administración del medio de contraste
intravenoso. Nos permite:
• Evaluar la presencia de cálculos renales, vesicales y ureterales.
• Definir la presencia de lesiones hemorrágicas y coágulos.
• Establecer la presencia de calcificaciones en el parénquima renal o en
lesiones focales renales.
• Definir la densidad de las lesiones focales renales antes de la administración
del medio contraste intravenoso. Posteriormente se compara la densidad
inicial con la densidad en las fases contrastadas, para establecer el grado de
captación del contraste y de esta manera clasificar las lesiones quísticas
complejas y las lesiones inflamatorias o tumorales.
Idealmente, se debe incluir una fase simple en topografía de los riñones en
todos los estudios de UROTEM. Además, es necesario evaluar en la fase
simple los uréteres y la vejiga en los siguientes casos:
• Antecedente de hidronefrosis en estudios previos o en las imágenes iníciales
simples en topografía renal.
• Antecedente de litiasis
Fase corticomedular (arterial)
Esta fase se obtiene 25 a 50 segundos después de la administración del
contraste intravenoso. Permite valorar las estructuras vasculares de los hilios
22
renales, el retroperitoneo y el espacio perirrenal. La fase corticomedular está
indicada en los siguientes casos:
• Estudio para trasplante renal.
• Pacientes a quienes se les realizará cirugía laparoscópica renal.
• Sospecha de estenosis de la arterial renal (estudio de hipertensión arterial).
• Pacientes con estenosis pieloureteral para definir la relación anatómica de
las estructuras vasculares y la unión pieloureteral.
Fase de nefrograma
Esta fase se obtiene 70 a 120 segundos después de la administración del
medio contraste intravenoso. Es ideal para detectar y caracterizar lesiones
focales renales. Adicionalmente, la fase de nefrograma nos permite valorar el
tamaño renal y definir el grado de captación del contraste tanto de las lesiones
focales como del parénquima renal.
También es posible valorar la anatomía de las estructuras venosas de los
hilios renales y del retroperitoneo. Se debe incluir idealmente una fase de
nefrograma en todos los estudios de UROTEM (8).
Fase de excreción del contraste
Esta fase se obtiene después de 180 segundos (3 minutos) de haber
administrado el medio de contraste, y es útil para evaluar la opacificación con
contraste de los uréteres, identificando el trayecto ureteral en el caso de
variantes anatómicas y anomalías congénitas, y los defectos de repleción
secundarios a tumoración, procesos inflamatorios e infecciosos.
23
Técnica de urotomografía
Las finalidades fundamentales de la UROTEM son detectar y caracterizar las
lesiones del urotelio. Este propósito se logra optimizando la fase de excreción
del contraste, donde se debe obtener una distensión y opacificación completa
de las vías urinarias (sistema colector renal, pelvis y uréter).
El problema fundamental con la UROTEM y de cualquier clase de imagen con
la que se pretenda obtener una imagen completa del sistema urinario es que,
debido al peristaltismo propio de los uréteres, es difícil obtener en una sola
imagen todos los segmentos del tubo urinario bien opacificados y distendidos.
Para superar esto, pueden usarse múltiples maniobras durante la realización
de la UROTEM para mejorar la opacificación y distensión del sistema colector
renal y de los uréteres.
Tácticas para optimizar la fase de excreción del contraste
Preparación
La mayoría de los pacientes que se realizan una UROTEM no necesitan una
preparación específica. Se requiere una creatinina sérica reciente y se
tendrán las mismas contraindicaciones generales que para cualquier otra
tomografía contrastada. No se administra medio de contraste positivo (yodado
o baritado) por vía oral, pues este limitaría la valoración de las vías urinarias
en las reconstrucciones multiplanares, curvas y tridimensionales.
Se hidrata al paciente con 900-1.000 ml de agua por vía oral, 20 a 60 minutos
antes de la UROTEM. Esto favorece la diuresis y facilita la distensión de las
24
cavidades renales y de los uréteres; además, actúa como medio de contraste
negativo para el tubo digestivo.
Posición
Tradicionalmente, la posición supina se usa como estándar en la realización
de la UROTEM. Aunque para una mejor opacificación de las vías urinarias
del tercio medio se puede realizar la adquisición en posición prono.
En el servicio de tomografía del HN CASE los estudios de UROTEM se
realizan en posición supina, lo cual es más cómodo para el paciente. Sin
embargo, en los estudios de UROTEM sin contraste venoso para evaluar a
los pacientes con cólico renal que en la literatura usualmente se denomina
urotac, se recomienda la posición prono, para facilitar la diferenciación entre
cálculos libres vesicales, los cuales, por efecto de la gravedad, se localizan en
el aspecto anterior de la vejiga en posición prono, a diferencia de los cálculos
ubicados en los meatos ureterales que permanecen en el aspecto vesical
posterior.
En ocasiones, cuando estamos frente a una hidroureteronefrosis y no
logramos identificar la causa en las imágenes contrastadas y tardías en
posición supina, la obtención de imágenes en posición prona permite
opacificar de mejor manera la pelvis y el uréter, lo que facilita, en muchos
casos, identificar el sitio exacto, así como el grado y la causa de la
obstrucción (8).
25
Inyección del medio de contraste
Existen varias alternativas para la forma de inyectar el medio de contraste
intravenoso en los diferentes protocolos de UROTEM. Los enfoques utilizados
con mayor frecuencia son los siguientes:
• El uso de un bolo único de medio de contraste, para realizar un estudio de
tres fases del contraste (fase simple, fase de nefrograma y fase excretora).
• El empleo de un bolo único de medio de contraste, para llevar a cabo un
estudio de cuatro fases del contraste (fase simple, fase corticomedular, fase
de nefrograma y fase excretora).
• La inyección de medio de contraste con bolo dividido (doble bolo), para
realizar un estudio de tres fases y dos adquisiciones de imagen (fase simple y
otra fase nefrográfica - excretora combinadas).
• Una inyección de medio de contraste con bolo dividido (triple bolo), para
realizar un estudio de cuatro fases y dos adquisiciones de imagen (fase
simple y otra fase corticomedular – nefrográfica - excretora combinadas).
La mayoría de los medios de contraste utilizados en la UROTEM contienen
entre 300 y 350 mg/ml. Un buen número de grupos aún inyectan volúmenes
estandarizados del medio de contraste (por ejemplo, 125-150 de 300 mgI/ml)
a una tasa de inyección de 2-3 ml/s en todos los pacientes adultos (8).
Radiación relacionada con los diferentes protocolos
La UROTEM radia sensiblemente más que una UE debido a que se suelen
hacer dos o tres fases. La diferencia entre ambas exploraciones en la
literatura médica es entre 2,5 (UE) y más de 10 mSv (TEM) (1), por ello
26
debido a la alta dosis de radiación de la UROTEM, el número de fases
deberían de ser reducidas al mínimo sin que esto disminuya la utilidad
diagnostica.
Adquisición de datos
Los principales parámetros de adquisición para TC multidetector son la
colimación del corte y el pitch. En combinación con el voltaje del tubo (Kv) y la
carga del tubo (mA) se determinan los datos crudos, a partir de los cuales
podemos realizar nuestras reconstrucciones.
Imágenes y reconstrucciones
Dado el gran número de imágenes axiales tomográficas obtenidas de las vías
urinarias, la revisión de las imágenes es más eficiente en la estación de
trabajo. Una ventana amplia durante la evaluación de la fase excretora es
esencial (nivel de ventana 50 UH y amplitud de ventana 1.000 a 3.000 UH).
La alta atenuación del medio de contraste que se está excretando del árbol
urinario puede oscurecer el sistema colector renal y ciertas anormalidades
ureterales, como tumores uroteliales pequeños, coágulos de sangre y ectasia
tubular renal, cuando se usa una ventana estándar para tejidos blandos.
Adicionalmente a las imágenes axiales, la tomografía multidetector ha
permitido la reconstrucción de las imágenes en 3D y multiplanares, que son
de gran utilidad, además de ser estéticamente agradables a la vista, pueden
dar información adicional. La visualización de los datos en el plano coronal,
27
por ejemplo, además de asemejarse a las imágenes obtenidas en la UE,
puede cumplir un papel importante en la planeación prequirúrgica (9).
Imágenes axiales
Tradicionalmente, los estudios urográficos por tomografía se han revisado de
forma axial. Una opción es revisar en primera medida las imágenes axiales
reconstruidas con un grosor de corte de 2,5 mm con 1,25 mm de intervalo.
Estos cortes gruesos son más fáciles de evaluar para el radiólogo, ya que
tienen menor cantidad de imágenes que los múltiples datos más delgados
originales (8).
Si la lesión no puede caracterizarse de manera adecuada en las imágenes de
reconstrucción axial, se puede referir posteriormente a las imágenes
originales o a las imágenes reconstruidas para obtener información adicional,
aunque las imágenes originales pueden ser comparativamente más
granulosas, debido a la disminución de la relación señal-ruido (8).
Reconstrucciones multiplanares
Las imágenes de las reconstrucciones multiplanares (RMP) pueden usarse
para una mejor caracterización de la mayoría de lesiones del tracto urinario
(8). Ya que nos permiten unas vistas coronales semejantes a las que se
obtienen en UE siendo familiares, así mismo si es necesario podemos obtener
unas vistas sagitales, lo cual se traduce en una mejor evaluación del aparato
urinario.
28
Reconstrucciones curvas
El uso de las reconstrucciones curvas para la evaluación de las vías urinarias
posee un beneficio particular ya que esta reconstrucción puede proyectar la
longitud vertical completa de la vía urinaria superior en una sola imagen lo
cual permite una mejor evaluación de los uréteres (8).
Proyecciones de intensidad promedio y de máxima intensidad
El uso de proyecciones de máxima intensidad (MIP), nos permite mostrar
datos tridimensionales en un solo plano coronal (conforme las vías urinarias
están verticalmente orientadas). Este tipo de reconstrucciones también
pueden mostrar ambos riñones, así como la totalidad de las vías urinarias en
una sola o en pocas imágenes (8).
Imágenes en 3D en demostración volumétrica
Como los datos fuente en UROTEM son volumétricos, se pueden generar
imágenes con demostración volumétrica del riñón y de las vías urinarias.
Cuando estas imágenes se crean apropiadamente, pueden mostrar la
totalidad del riñón, de las vías urinarias superiores y de la vejiga en una sola
imagen, y estas a su vez pueden ser rotadas en cualquier plano, lo cual da
información útil y más comprensible para aquellas personas que no están
acostumbradas a ver imágenes planares (8).
Indicaciones de la urotomografÍa
Las indicaciones de la UROTEM simple (10).
Pacientes con clínica de urolitiasis (dolor en flancos)
29
Screnning de hematuria
Si el UE y la ecografía no son concluyentes
Las indicaciones de la UROTEM con contraste
Establece el diagnóstico diferencial en defectos de repleción de sistemas
pielocaliciales y uréter, en pacientes con clínica de litiasis y o hematuria.
Pacientes con sospecha de tumor de vía excretora y estadificación del
mismo.
Infecciones del parénquima renal con o sin calcificación (complicaciones).
Diagnóstico diferencial de los flebolitos cuando la ecografía no es clara.
1.6 CONCEPTOS BASICOS
UROTEM: Urografía por tomografía espiral multicorte.
Urografía excretora: Estudio radiológico con contraste yodado
intravenoso, que consta en la adquisición de imágenes panorámicas
seriadas del tracto urinario.
Litiasis: Tendencia a la formación de cálculos.
Urolitiasis: formación de cálculos en el aparato urinario.
Hematuria: sangre en la orina puede ser macroscópica o microscópica.
Medio de contraste: Sustancia que ayuda a delimitar estructuras
anatómicas y vasculares.
MIP: proyección de Máxima Intensidad, herramienta en tomografía que
resalta las estructuras con mayor densidad.
Reconstrucción multiplanar: reconstrucción en diferentes planos
gracias a la isotropía.
30
Reconstrucción Curvada: herramienta utilizada en tomografía para mostrar
de mejor manera estructuras anatómicas.
1.7. Hipótesis:
1.7.1. Hipótesis Principal
Si la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte posee alta
resolución espacial así como la posibilidad de realizar
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Y mediante la
urografía excretora podemos obtener imágenes bidimensionales
panorámicas del aparato urinario con dosis bajas de radiación, pero
con mayor probabilidad ocultar hallazgos imagenológicos
importantes debido a la superposición de imágenes. Entonces la
Urografía por Tomografía Espiral Multicorte sería más útil que la
Urografía Excretora en el diagnóstico de patologías urológicas, en
los pacientes atendidos en el Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo Arequipa. 2015
1.7.2. Hipótesis Secundarias
A. Entonces la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte en el
diagnóstico de patologías urológicas en pacientes atendidos en
el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de
Arequipa durante el año 2015 sería muy útil.
B. Entonces la Urografía Excretora en el diagnóstico de patologías
urológicas en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Carlos
Alberto Seguín Escobedo de Arequipa durante el año 2015 sería
parcialmente útil.
31
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1. Nivel, Tipo y Diseño de la Investigación:
2.1.1. Nivel de la Investigación:
El nivel de investigación es explicativo.
2.1.2. Tipo de Investigación:
El tipo de investigación será aplicada, por que resuelve un
problema práctico.
2.1.3. Diseño de la Investigación:
El diseño será Transversal, porque se aplicará el instrumento
una sola vez a las unidades de estudio.
2.2. Población, Muestra y Muestreo
2.2.1. Población
282 pacientes que acudieron al servicio de Diagnóstico por
Imagen del HN CASE durante el año 2015, y que se les realizo
una UROTEM y/o UE.
2.2.2. Muestra
No se calcula muestra debido a que se aplicará el instrumento a
la población total.
32
2.3. Técnicas e Instrumentos:
2.3.1. Técnica
Para las dos variables se aplicará la observación documental.
2.3.2. Instrumentos
Ficha de recolección de datos documental “Ficha de recolección
de datos de informes de estudios por imagen del tracto urinario”
(Ver anexo 2).
2.4. Técnicas de Procesamiento y análisis de datos
Para el procesamiento de los datos se utilizaron los paquetes
informáticos Word para la redacción y Excel para hacer el análisis
estadístico así como sus herramientas para la generación de gráficos.
33
2.4.1. Matriz de base de datos
N°
Sexo Edad Fecha N° Historia
UROTEM
Calidad Estudio Hallazgo
Buena Regular Mala Incidental Esperado Esperado y otros hallazgos
Hallazgos encontrados
1 F 72 21/02/2015 169103
1 1 Quiste parapielico
2 M 73 22/02/2015 33550
1 1 Quiste renal
3 M 72 24/02/2015 222989
1 1 Quiste renal y hepatopatía
4 M 52 26/02/2015 I 029859
1 1 Quiste renal
5 F 5 28/02/2015 439580
1 1 Pielectasia
6 M 47 03/03/2015 196838
1 1 Pielonefritis
7 F 69 03/03/2015 348593
1 1 Hepatomegalia, cistocele
8 M 79 09/03/2015 28369
1 1 hepatopatía
9 M 47 09/03/2015 416671
1 1 Hernia gástrica
10 M 65 09/03/2015 303479
1 1 Tumor vesical
11 F 69 10/03/2015 232554 1 1 Tumor vesical
12 F 34 11/03/2015 437663
1 1 Pólipo vesical
13 M 79 12/03/2015 162231
1 1 hipertrofia prostática, quistes renales
14 F 38 17/03/2015 430781
1 1 Litiasis renal, quistes renales
15 F 72 23/03/2015 12796
1 1 Quiste hepático y renal
16 F 47 24/03/2015 24907
1 1 Agenesia renal
17 M 70 25/03/2015 427753
1 1 hipertrofia prostática
34
18 M 77 25/03/2015 9379
1 1 Cistitis con litiasis
19 F 80 25/03/2015 273111
1 1 Vesícula litiásica, nefrectomizado
20 M 66 13/04/2015 86693
1 1 Hepatopatía, quiste hepático y renal
21 M 73 13/04/2015 178891
1 1 Nefrectomizado, adenomegalia
22 F 79 16/04/2015 393582
1 1 Colelitiasis, riñón hipotrofico, calcificación extra urinaria
23 M 75 17/04/2015 264664
1 1 Riñones hipotrofico, cistitis crónica
24 M 14 17/04/2015 442735
1 1 Ureterohidronefrosis derecha por estrechez del tercio medio ureteral
25 M 16 18/014/2015 305102
1 1 Quiste renal
26 F 83 22/04/2015 8784
1 1 Poliquistosis hepática, proceso expansivo renal
27 F 76 22/04/2015 440268
1 1 Dilatación pélvica
28 M 63 24/04/2015 343547
1 1 Tumor prostático heterogéneo
29 M 53 28/04/2015 444347
1 1 TC sin evidencia de lesiones
30 M 24 29/04/2015
1 1 Quiste parapielico izq., descartas cistitis
31 M 2 02/05/2015 416677
1 1 Caracteres conservados
32 F 80 04/05/2015 442886
1 1 Quistes renales
33 M 71 12/05/2015 265495
1 1 TC sin evidencia de lesiones
34 M 76 13/05/2015 174061
1 1 Quiste renal
35 M 69 18/05/2015 440303
1 1 Estadio local prostático
36 M 59 18/05/2015 I 031974
1 1 Litiasis renal, hipodensidades renales
37 F 78 22/05/2015 262464
1 1 NM del riñón derecho localizado
35
38 M 73 30/05/2015 I 032327
1 1 Quiste renal izq., hipertrofia de próstata, adenopatías iliacas
39 F 62 03/06/2015 27991
1 1 Hipertrofia congénita renal izq.
40 M 62 03/06/2015 427181
1 1 TC sin evidencia de lesiones
41 F 57 13/06/2015 369578
1 1 Quiste parapielico izquierdo de aspecto simple, leve ectasia de la pelvis renal izq.
42 F 68 23/06/2015 446769
1 1 Quistes hepático y renal
43 M 52 30/06/2015 358939
1 1 Hidronefrosis bilateral, litiasis ateroesclerosis, litiasis vesical
44 M 67 13/07/2015 374808
1 1 Signos sugestivos de Ca de próstata sin evidencia de metástasis
45 M 66 21/07/2015 448805
1 1 TC sin evidencia de lesiones
46 M 64 30/07/2015 334949
1 1 Quistes renales bilaterales, hiperplasia prostática
47 M 83 31/07/2015 97202
1 1 Riñones en herradura, quistes renales, litiasis vesicular
48 M 71 03/08/2015 8176
1 1 Quistes renales, ateroesclerosis aortica e iliaca
49 M 90 03/08/2015 320870
1 1 Quistes renales, tumoración en la pelvis, con conglomerado ganglionar, litiasis vesicular
50 M 78 11/08/2015 449214
1 1 CA de próstata con signos de compromiso de las vesículas seminales
51 F 47 13/08/2015 443268
1 1 Quiste renal
52 M 47 17/08/2015 155298
1 1 Litiasis en pelvis renal
53 M 73 19/08/2015 183709
1 1 Quistes renales, arterioesclerosis aortica e iliaca
54 F 58 19/08/2015 201154
1 1 Hepatopatía, colectomizado
55 M 87 25/08/2015 326759
1 1 Nefropatía crónica e hidroureteronefrosis, calcificación, coágulos vesicales, nódulos esplénicos
56 M 76 26/08/2015 24160
1 1 Quiste renal
36
57 M 74 18/09/2015 419798
1 1 Hepatopatía, ateromatosis aortoiliaca
58 M 1 19/09/2015 438332
1 1 Hepatomegalia, nefrectomía percutánea, litiasis renal
59 F 62 24/09/2015 122370
1 1 Tc sin evidencia de lesiones
60 M 77 28/09/2015 166224
1 1 Tc sin evidencia de lesiones
61 M 64 28/09/2015 447788
1 1 Colecistectomizado, próstata heterogénea se sugiere correlacionar con ecografía y PSA
62 F 60 02/10/2015 81914
1 1 Estado post quirúrgico en riñón izq.
63 F 69 09/10/2015 292215
1 1 Calcificación hepática, nefrectomizado
64 M 77 13/10/2015 I 035576
1 1 TC sin evidencia de lesiones
65 M 35 15/10/2015 442919
1 1 Quiste renal
66 F 37 20/10/2015 I 035745
1 1 Colelitiasis, pielectasia renal, hipotrofia renal, quiste renal
67 M 66 24/10/2015 346667
1 1 Quiste renal, pielonefritis, hidrocele
68 M 67 07/11/2015 82474
1 1 Próstata heterogénea, calcificación hepática, quiste idatidíco calcificado
69 M 7 07/11/2015 455444
1 1 TC sin evidencia de lesiones
70 M 63 08/11/2015 455147
1 1 Quiste renal, crecimiento prostático.
71 F 47 12/11/2015 365909
1 1 TC sin hallazgos destacables
72 F 64 13/11/2015 82089
1 1 Litiasis renal
73 F 70 24/11/2015 I 036487
1 1 TC sin hallazgos destacables
74 M 48 02/12/2015 330411
1 1 Hematoma renal
75 F 47 04/12/2015 182275
1 1 Colecistectomizado, litiasis renal
76 F 48 06/12/2015 17906
1 1 Litiasis renal, hidronefrosis, litiasis ureteral
77 M 64 09/12/2015 I 036830 1 Quistes renales, colecistitis
37
1
78 M 10 12/12/2015 I 036734
1 1 Criptorquidia
79 F 72 15/12/2015 71448
1 1 quistes renal bilateral, quistes biliares hepáticos
80 M 59 18/12/2015 449762
1 1 Hepatopatía difusa, D/C esteatosis, próstata heterogénea
81 M 81 28/12/2015 422941
1 1 Quiste renal, crecimiento prostático, hernia inguinal
82 F 56 30/12/2015 94646
1 1 Tumoración pélvica correlacionar con antecedente
38
N° Sexo Edad Fecha N° Historia
UROGRAFÍA EXCRETORA
Calidad Estudio Diagnóstico
Buena regular
Mala Incidental Esperado
Esperado y otros
diagnósticos Patología Diagnosticada
1 F 56 09/01/2015 392460 1 1 Ureterohidronefrosis, nefromegalia y probable agenesia renal derecha
2 F 37 09/01/2015 196637 1 1 Bifidez pielica derecha, doble sistema pielocalicial izquierdo, leva pelviectasia renal bilateral
3 M 56 09/01/2016 425647 1 1
Litiasis a nivel de unión pieloureteral izquierda que condiciona ectasia proximal secundaria, escaso residuo postmiccional
4 M 55 12/01/2015 440126 1 1 Hidronefrosis bilateral leve
5 M 67 12/01/2015 102067 1 1 Hidronefrosis derecha moderada, litiasis renal derecha
6 F 9 14/01/2016 393861 1 1 Imágenes en relación a pielonefritis derecha se sugiere correlación clínica
7 F 46 16/01/2015 429360 1 1 Urografía excretora normal
8 F 10 16/01/2015 437957 1 1 Urografía excretoria normal
9 F 59 21/01/2015 358739 1 1 Pielonefritis crónica bilateral leve vías urinarias y vejiga normal, no se observa hidronefrosis
10 F 8 24/01/2016 376948 1 1 Caliectasia derecha
11 F 46 24/01/2016 441563 1 1 Litiasis renal bilateral, ectasia del sistema pielocalicial derecho
12 F 63 04/02/2015 412815 1 1 Ectasia pielica derecha, sospecha de estrechez de la unión pieloureteral derecha
13 M 39 21/02/2015 442812 1 1 Pequeñas litiasis en siluetas renales,
14 M 65 23/02/2015 196636 1 1 Litiasis renal bilateral
15 M 0.25 25/02/2016 440721 1 1 Nefropatía crónica bilateral a predominio izquierdo asociado a hidronefrosis
39
16 F 66 25/02/2015 365525 1 1
Estenosis ureteral distal bilateral que condiciona pelvis atelectasia renal bilateral a predominio derecho
17 F 53 27/02/2015 408420 1 1 Riñón derecho excluido, pelviectasia izquierda, ectasia ureteral izquierda
18 M 37 28/02/2015 3192 1 1 Urografía Excretoria dentro de los límites normales
19 M 7 02/03/2015 369789 1 1 Abundante contenido gaseoso
20 M 11 04/03/2015 253732 1 1 Urografía Excretoria dentro de los límites normales
21 F 47 06/03/2015 328716 1 1 Litiasis renal bilateral
22 M 65 06/03/2015 95475 1 1
Ectasia renal bilateral leve, litiasis renal izquierda, estado post quirúrgico vesico prostatico con próstata residual, valorar ecográficamente
23 F 17 09/03/2015 436045 1 1
Ureterohidronefrosis leve derecha por estenosis en la unión pieloureteral derecha, ptosis renal derecha, riñón y uréter izq. de caracteres conservados, vejiga normal
24 F 13 09/03/2015 386004 1 1 Normal
25 M 41 13/03/2015 436365 1 1 Litiasis renal derecha que condiciona ureterohidronefrosis leve a moderada derecha
26 M 12 13/03/2015 376034 1 1 Normal
27 F 65 14/03/2015 425493 1 1 Imágenes sugestivas de Pielonefritis crónica izq., leve dilatación del uréter izq. en todo su trayecto
28 M 7 14/03/2015 369789 1 1 Duplicación de pelvis renal y uréter derecho, residuo post miccional elevado
29 M 47 16/03/2015 132258 1 1 Normal
40
30 F 59 16/03/2015 358739 1 1
Flebolitos en cavidad pélvica izq., ID compatible con litiasis renal derecha no obstructiva se sugiere ampliar con ecografía
31 F 46 21/03/2015 232303 1 1 Pelviectasia derecha, sospecha de proceso inflamatorio
32 M 61 21/03/2015 11764 1 1 Hidronefrosis moderada por litiasis renal derecha
33 F 49 21/03/2015 241485 1 1 Hidronefrosis por litiasis pélvica renal izq.
34 F 68 23/03/2015 413113 1 1
Litiasis renal derecha no obstructiva, ectasia ureteral derecha, vejiga con signos inflamatorios y signos de cistocele, probable mioma calcificado
35 F 16 23/03/2015 443261 1 1 Normal
36 F 44 27/03/2015 341417 1 1 Pielectasia renal bilateral, uréter izq. con ectasia distal, signos de cistitis crónica
37 F 40 28/03/2015 389205 1 1 Leve pielectasia renal izq.
38 F 76 28/03/2015 294039 1 1 Hallazgos en relación a litiasis renal y pieloureteral derecha con leve hidronefrosis, cistocele
39 F 44 30/03/2015 341417 1 1 Pelviectasia renal derecha leve
40 F 60 30/03/2015 364462 1 1 Litiasis coraliforme renal derecha, litiasis ureteral derecha, hidronefrosis derecha
41 F 54 01/04/2015 381261 1 1 Doble sistema pielocalicial, bifidez del sistema calicial en riñón izq.
42 F 46 01/04/2015 137847 1 1 Normal
43 M 47 01/04/2015 445425 1 1 Signos de pielonefritis crónica bilateral
44 F 32 06/04/2015 444464 1 1 Caliectacias moderadas, signos sugestivos de pielonefritis derecha
41
45 F 54 080/04/2015 157192 1 1 Normal
46 M 8 10/04/2015 367178 1 1 Ectasia pielocalicial derecha, ectasia renal izquierda, cistocele moderado
47 F 63 10/04/2015 82089 1 1 Ectasia pielocalicial, pelviectasia, cistocele
48 M 10 10/04/2015 419958 1 1 Cistocele
49 F 9 11/04/2015 423138 1 1
signos de pielonefritis crónica izquierda, estrechez de la unión pieloureteral derecha, espina bífida oculta en L5-S1
50 F 4 11/04/2015 438900 1 1 Leve ectasia renal izquierda
51 M 11 11/04/2015 395369 1 1 Pielectasias por estrechez de la unión pieloureteral
52 M 8 13/04/2015 367178 1 1 Normal
53 F 7 13/04/2015 436078 1 1 Signos sugestivos de pielonefritis crónica derecha, descartar cistitis crónica
54 F 70 13/04/2015 119354 1 1
Imagen de adición renal derecha descartar quiste se sugiere ECO, doble sistema pielocalicial incompleto derecho con signos de pielonefritis, cistocele leve
55 M 47 15/04/2015 416671 1 1 Doble sistema pielocalicial incompleto riñón izquierdo
56 F 45 15/04/2015 445910 1 1
Doble sistema pielocalicial y ureteral incompleto en el riñón derecho, ectasia moderada de la pelvis renal derecha, signos sugestivos de pielonefritis crónica derecha, acodadura de uréteres derechos en su tercio proximal, retención urinaria moderada
57 F 48 17/04/2015 445951 1 1 Litiasis renal derecha, caliectasia renal derecha
58 F 63 20/04/2015 1638 1 1 Minima Pelviectasia y calicial der y ectasia ureteral bilateral
59 F 64 20/04/2015 404263 1 1 Doble sistema pielocalicial incompleto riñón izquierdo, cistocele leve
60 F 40 22/04/2015 445946 1 1 Leve ectasia pielocalicial bilateral
42
61 M 1 24/04/2015 438332 1 1
Litiasis renal izquierda, leve ectasia renal izquierda, signos sugestivos de pielonefritis crónica bilateral, cistitis
62 M 62 24/04/20015 440018 1 1
Ectasia renal izquierda leve, acodadura de la unión pieloureteral derecha. Descartar mal rotación de la pelvis renal derecha, cistitis, retención urinaria severa con imagen ocupativa en vejiga
63 M 28 24/04/20015 387688 1 1 UE de características conservadas descartar hipotrofia prostática
64 F 10 25/04/2015 443206 1 1 Doble sistema pielocalicial incompleto riñón izquierdo
65 F 8 25/04/2015 444369 1 1 Cistocele leve a moderada
66 F 6 25/04/2015 427641 1 1 Leve ectasia renal derecha, considerar posible pólipo intravesical
67 F 74 29/04/2015 22928 1 1 Litiasis renal derecha
68 F 39 02/05/2015 141181 1 1 Retención urinaria moderada, bifidez pielica bilateral
69 F 12 02/05/2015 249509 1 1 Ectasia renal derecha, estrechez pieloureteral derecha
70 F 12 04/05/2015 220359 1 1
Leve ectasia renal bilateral, acodadura del tercio proximal derecho, acodadura de la unión pieloureteral derecha, signos de cistitis, retención de vías urinarias leve a moderada
71 F 47 06/05/2015 22057 1 1 Leve ectasia pielica bilateral
72 F 41 06/05/2015 445757 1 1
Leve ectasia renal bilateral, acodadura de la unión pieloureteral derecha, tumoración abdominopélvica gigante: D/C Mioma Uterino
73 F 69 08/06/2015 284018 1 1
Litiasis renal izquierda, leve ectasia renal derecha con signos de pielonefritis crónica, catéter doble J izquierdo adecuadamente posicionado
43
74 M 74 11/05/2015 435706 1 1
Riñón izquierdo aumento de tamaño con doble sistema píelocalicial e hidronefrosis de grupo inferior por probable estrechez de la unión pieloureteral, retención urinaria moderada, correlacionar con datos clínicos previos
75 M 79 11/05/2015 226038 1 1 HBP, descartar proceso inflamatorio pielo ureteral
76 M 68 11/05/2015 123120 1 1 Hipertrofia prostática, correlacionar con datos clínicos previos
77 F 48 13/05/2015 335022 1 1 Doble sistema pielocalicial completo izquierdo, cistocele leve
78 F 51 15/05/2015 13879 1 1 Urografía excretora conservada, flebolito pélvico izquierdo
79 M 70 15/05/2015 15830 1 1 Urografía excretoria normal
80 F 57 16/05/2015 155813 1 1 Discreta ectasia ureteropielica derecha
81 M 62 16/05/2015 162209 1 1
Hidronefrosis urinaria moderada, área de estenosis en tercio proximal del uréter izq., hipertrofia prostática
82 F 7 16/05/2015 437728 1 1 UE normal
83 F 75 18/05/2015 129235 1 1
Litiasis de aspecto coraliforme renal izq., sospecha de litiasis renal derecha, cistocele, retención urinaria
84 M 11 18/05/2015 349031 1 1 Urografía excretoria de características conservadas
85 F 8 20/05/2015 422904 1 1 Leve ectasia renal bilateral a predominio izquierdo
86 M 4 22/05/2015 446973 1 1 Leve ectasia renal izq., acodadura de la unión pieloureteral izq., riñón excluido derecho
87 F 58 25/05/2015 123805 1 1 Normal
88 M 65 27/05/2015 201723 1 1 Normal
44
89 F 47 30/05/2015 434810 1 1
Litiasis ureteral derecha con hidronefrosis secundaria, doble sistema pielocalicial incompleto izq., signos sugestivos de pielonefritis crónica izq., cistocele leve
90 F 45 01/06/2015 202370 1 1 Litiasis renal derecha
91 M 52 05/06/2015 358939 1 1 Hidronefrosis severa bilateral predominio izq. con retardo en la eliminación del contraste
92 M 65 05/06/2015 263475 1 1
Hidronefrosis severa derecha, con retardo en la eliminación del contraste, pielectasia renal izq. , descartar crecimiento prostático VS pólipo intravesical, valorar ecográficamente, retención urinaria severa
93 F 69 08/06/2015 284018 1 1
Litiasis renal izq., leve ectasia renal derecha con signos de pielonefritis crónica, catéter doble j adecuadamente posicionado
94 F 53 13/06/2015 216080 1 1 Signos radiológicos de pielonefritis crónica derecha con caliectasia leve, ptosis renal derecha
95 F 51 13/06/2015 349941 1 1 Conservado
96 F 40 15/06/2015 449216 1 1 Conservado
97 M 10 17/06/2015 449380 1 1 Pelviectasia leve bilateral
98 F 55 20/06/2015 324669 1 1 Doble sistema, con signos de pielonefritis crónica, leve cistocele pielocalicial y ureteral derecho
99 M 69 20/06/2015 434821 1 1 Litiasis renal izquierda ectasia calicial, signos de pielonefritis crónica bilateral, leve cistocele
100 M 9 22/06/2015 443520 1 1 Ureteropielectasia, ureterocele izq.
101 M 26 22/06/2015 449868 1 1
Exclusión renal funcional derecha y probable litiasis ureteral riñón izq. y vejiga morfológica y funcionalmente normales
102 F 45 26/06/2015 449225 1 1 Leve ectasia renal derecha, acodadura del tercio proximal derecho, Descartar mioma uterino
45
103 M 70 04/07/2015 318236 1 1 Signos radiológicos de cistitis, luxación coxígea
104 M 2 08/07/2015 433123 1 1
Litiasis radiopaca en el cuadrante superior derecho sugestiva de litiasis renal vesicular se sugiere ecografía complementaria
105 F 68 08/07/2015 238661 1 1 Litiasis renal izq., leve ectasia renal derecha, estrechez de la unión pieloureteral derecha, cistitis
106 M 2 09/07/2015 433123 1 1 Litiasis renal coraliforme derecha, ureterohidronefrosis leve moderada izq.
107 F 62 10/07/2015 339489 1 1 Normal
108 F 50 10/07/2015 246910 1 1
Ureterohidronefrosis severa izq. condicionada por estenosis del tercio proximal del uréter izq., estenosis de la juntura pieloureteral derecha que condiciona leve ectasia renal derecha
109 F 6 13/07/2015 417129 1 1 UE dentro de los límites normales
110 F 61 13/07/2015 174643 1 1 Litiasis renal derecha
111 M 9 13/07/2015 259218 1 1
Ectasia bilateral leve, signos sugerentes de pielonefritis crónica, vejiga neurogenica, divertículos vesiculares
112 M 42 17/07/2015 61654 1 1
Litiasis ureteral izquierda, riñones y vías urinarias dentro de límites normales, catéter vesico pélvico renal izq. en buena ubicación
113 F 6 31/07/2015 392857 1 1 RPM leve, UE dentro de los límites normales
114 M 47 31/07/2015 155298 1 1 Signos sugestivos de litiasis renal izq.
115 M 57 03/08/2015 634384 1 1 Litiasis ureteral derecha que condiciona hidronefrosis ipsilateral, litiasis vesical
116 M 65 03/08/2015 263475 1 1
Hidronefrosis derecha severa, sin descartar estenosis de la juntura pélvica ureteral ipsilateral, pelviectasia izq. leve, RPM leve
46
117 M 52 05/08/2015 451180 1 1 Litiasis ureteral izq., ectasia de la pelvis renal derecha
118 F 55 10/08/2015 94646 1 1 Riñón derecho excluido, riñón izquierdo y vejiga de caracteres radiográficos conservados
119 F 45 12/08/2015 224508 1 1 Hidronefrosis, ureterohidronefrosis
120 M 6 07/08/2015 321389 1 1 Pelviectasia renal izq.
121 M 10 17/08/2015 294550 1 1 UE de características conservadas
122 F 42 19/08/2015 325556 1 1 Catéter doble J derecho, litiasis renal derecha
123 F 6 19/08/2015 305380 1 1 UE dentro de los límites normales
124 M 10 22/08/2015 438603 1 1
Doble sistema pielocalicial ureteral incompleto bilateral, leve ectasia pieloureteral superior derecha, aparente variante de normalidad de desembocadura de uréter izquierdo, RPM leve-moderado
125 M 6 22/08/2015 448141 1 1 Residuo post miccional severo
126 M 5 24/08/2015 339365 1 1 Pelviectasia leve derecha, residuo post miccional derecho
127 M 24 24/08/2015 452477 1 1 Litiasis renal derecha, residuo post miccional moderado
128 F 16 26/08/2015 271713 1 1 Residuo post miccional leve
129 F 54 28/08/2015 271475 1 1
Dilatación pielocalicial renal bilateral, DC estenosis de la uretra proximal izquierda, residuo post miccional mínimo
130 F 65 28/08/2015 274669 1 1 UE de características normales
131 F 32 28/08/2015 452678 1 1 Cistocele leve, residuo post miccionalleve
132 M 4 29/08/2015 450545 1 1 RPM leve
133 M 36 29/08/2015 421822 1 1 Estudio de características conservadas
47
134 M 2 31/08/2015 400613 1 1
Doble sistema colector renal izq., pelviectasia renal bilateral a predominio derecho, leve dilatación del segmento proximal del uréter izq. asociado a estenosis del tercio medio, residuo post miccional mínimo
135 F 51 31/08/2015 257014 1 1 Litiasis renal izq.
136 F 5 04/09/2015 452388 1 1
Hipoplasia renal derecha, sospecha de dilatación quística renal izq., se sugiere complementaria con ecografía, cistitis crónica, RPM moderado
137 F 10 05/09/2015 453105 1 1 Asimetría renal se sugiere seguimiento ecográfico, signos de pielonefritis renal derecha
138 M 1 05/09/2015 447437 1 1
Sospecha de espina bífida oculta, se sugiere ampliar estudios, discreta pelviectasia bilateral, se sugiere control ecográfico, RPM mínimo.
139 M 39 07/09/2015 324634 1 1 Pelviectasia intermitente derecha, signos sugestivos de pielonefritis izq., RPM moderado
140 F 53 09/09/2015 27822 1 1
Calcificaciones renales derechas, pelviectasia renal derecha asociada a signos de duplicación pielocalicial, ureterocele derecho, dilatación focal en tercio medio del uréter derecho, signos sugestivos de pielonefritis crónica izq.
141 F 15 09/09/2015 418631 1 1 Residuo postmiccional leve
142 M 86 11/09/2015 36142 1 1 Imágenes compatibles con pielonefritis crónica bilateral
143 F 65 11/09/2015 139820 1 1
Hidronefrosis leve bilateral a descartar patología de la unión pieloureteral se sugiere ampliar estudios con UROTEM
144 M 11 14/09/2015 449539 1 1
Litiasis renal bilateral, hidronefrosis bilateral a predominio derecho con presencia de cálculos en la unión pieloureteral derecha
48
145 M 66 16/09/2015 31643 1 1 Doble sistema colector incompleto derecho, dilatación de uréteres derechos hasta su unión
146 M 47 19/09/2015 452833 1 1 Litiasis ureteral derecha, signos de enfermedad inflamatoria crónica izquierda
147 F 27 19/09/2015 345411 1 1 Injerto renal
148 F 4 19/09/2015 380405 1 1 RPM moderado
149 F 3 21/09/2015 I034893 1 1 UE de características conservadas
150 M 7 21/09/2015 311817 1 1 Leve irregularidad de la pelvis renal izq. en posible relación a proceso inflamatorio crónico
151 F 11 21/09/2015 435491 1 1 UE de características conservadas
152 M 8 23/09/2015 374074 1 1 UE de características radiológicas conservadas
153 M 4 25/09/2015 360744 1 1 UE de características radiológicas conservadas
154 M 53 25/09/2015 253546 1 1 Litiasis renal derecha
155 F 76 28/09/2015 86015 1 1 Leve Hidronefrosis Izquierda
156 M 74 28/09/2015 95512 1 1
Moderada ureteronefrosis derecha, imagen que sugiere ureterocele derecho, litiasis renal izq., probable litiasis vesical
157 M 9 02/10/2015 440540 1 1 Normal
158 F 44 03/10/2015 416727 1 1 Pelviectasia izq., riñón derecho excluido
159 F 45 03/10/2015 454439 1 1 Litiasis renal derecha coraliforme, RPM leve
160 F 6 05/10/2015 447692 1 1 Hidroureteronefrosis leve izq., RPM mínimo
161 F 5 07/10/2015 450985 1 1 Estudio de características radiológicas conservadas
162 F 65 07/10/2015 395869 1 1 Sospecha Radiológica de TBC renal a correlacionar con antecedentes clínicos y de laboratorio, cistocele
163 M 54 09/10/2015 326301 1 1 Litiasis renal izq.
49
164 F 8 12/10/2015 450491 1 1
Sospecha de estenosis en segmento distal del uréter izq., signos radiológicos sugestivos de cistopatía crónica asociada a severa retención urinaria
165 F 12 21/10/2015 243067 1 1
Leve pelviectasia renal bilateral, sospecha de estenosis de unión pieloureteral derecha, signos radiológicos de incipiente pielonefritis crónica derecha
166 M 2 23/10/2015 395881 1 1 Leve dilatación del uréter derecho, retención vesical moderada
167 F 66 24/10/2015 318718 1 1
Litiasis renal izq que condiciona hidronefrosis moderada con acentuación de la dilatación a nivel de cáliz superior
168 F 48 24/10/2015 376885 1 1
Litiasis renal derecha que condiciona leve ectasia del seno renal, uréter derecho dilatado con sospecha de estenosis del segmento distal
169 M 2 24/10/2015 418932 1 1 Signos radiológicos sugestivos de proceso inflamatorio vesical
170 F 69 26/10/2015 306522 1 1 Estudio de características radiológicas conservadas
171 F 11 26/10/2015 405565 1 1 Doble sistema pielocalicial incompleto derecho
172 F 67 28/10/2015 252491 1 1 UE dentro de los límites normales
173 F 80 28/10/2015 74544 1 1 Hidronefrosis moderada derecha y leve izq. condicionada por acodaduras
174 F 9 28/10/2015 431559 1 1 RPM mínimo
175 M 63 30/10/20015 442191 1 1
Hidronefrosis izq. grado IV, Uréter izq. dilatado en su segmento proximal, leve pielectasia renal derecha
50
176 M 13 30/10/2015 446125 1 1
Aparente zona de estenosis en segmento medio del uréter derecho que condiciona leve dilatación ureteropíelica proximal, signos radiológicos de pielonefritis derecha
177 F 64 30/10/20015 224748 1 1
Hidronefrosis derecha moderada condicionada por estrechez de la unión ureteropélvica, riñón y uréter izq. excluidos, concreción radiopaca para vertebral izq.
178 F 44 04/11/2015 139891 1 1
Litiasis renal bilateral y ureteral izq., doble sistema pielocalicial incompleto derecho, caliectasia superior izq.
179 F 49 06/11/2015 425850 1 1
Estenosis de la unión pieloureteral derecha que condiciona pelviectasia derecha, litiasis renal derecha
180 F 10 09/11/2015 245070 1 1 Estudio de características radiológicas conservadas
181 F 59 09/11/2015 317998 1 1 Ureterohidronefrosis derecha asociada a acodadura y litiasis ureteral
182 F 6 13/11/2015 446281 1 1 Signos de duplicación pielocalicial derecha
183 F 8 14/11/2015 346997 1 1 Signos radiológicos de duplicación pielocalicial izq. parcial
184 F 4 14/11/2015 364840 1 1 Dilatación de la pelvis renal bilateral visible hasta la unión pieloureteral
185 F 9 14/11/2015 451123 1 1 Normal
186 M 11 16/11/2015 454702 1 1
Estrechez de unión pieloureteral derecha que condiciona pelviectasia derecha leve, hidronefrosis severa izq. con retraso en la captación de contraste, uréter izq. excluido
187 F 23 16/11/2015 456993 1 1
Masa pélvica que lateraliza vejiga condicionando ureterohidronefrosis derecha en probable relación a diagnostico conocido, acodadura proximal ureteral izq. que condiciona pelviectasia izq.
51
188 F 16 21/11/2015 280532 1 1
Sospecha de proceso inflamatorio renal derecho, pielectasia izq. con signos de estrechez pieloureteral
189 F 75 25/11/2015 345972 1 1
Litiasis renal bilateral, pelviectasia renal derecha condicionada por estrechez y acodadura de la unión pieloureteral
190 F 6 25/11/2015 439580 1 1 Ureterohidronefrosis bilateral, estrechamiento de la unión pieloureteral bilateral a predominio derecho
191 F 15 27/11/2015 421936 1 1
Litiasis renal bilateral, Riñón derecho hipoplásico, caliectasia izq., signos radiológicos sugerentes de pielonefritis crónica
192 F 67 28/11/2015 322038 1 1
Litiasis renal derecha, signos radiológicos de pielonefritis crónica bilateral, ptosis renal derecha, uréter derecho acodado
193 F 15 30/11/2015 421936 1 1 Doble sistema pielocalicial derecho incompleto
194 F 67 30/11/2015 457654 1 1 Litiasis renal izquierda, cistocele
195 M 40 02/12/2015 448435 1 1 Ureterohidronefrosis severa izq. condicionado por litiasis ureteral izq., portador de catéter doble j izq.
196 F 9 02/12/2015 406678 1 1 Doble sistema pieloureteral derecho, leve ectasia de la pelvis inferior derecha
197 M 3 07/12/2015 453629 1 1 Signos radiológicos sugestivos de pielonefritis crónica derecha, uréter derecho acodado
198 M 61 07/12/2015 13893 1 1 Hidronefrosis bilateral a predominio derecho asociado a litiasis renal ipsilateral
199 M 3 07/12/2015 453629 1 1 Signos sugestivos de pielonefritis crónica derecha, uréter derecho acodado
200 M 61 07/12/2015 13893 1 1 Hidronefrosis bilateral a predominio derecho asociado a litiasis renal ipsilateral
52
2.4.2. Sistematización de computo
Para el procesamiento de la información del trabajo se
utilizó la siguiente sistematización.
Par los textos e información del trabajo de
investigación se utilizó el programa Microsoft
Word 2016.
Ordenamiento y codificación de datos con
programas estadísticos Microsoft Excel 2016.
Análisis e interpretación de los resultados de
acuerdo a los indicadores de cada variable y el
problema principal.
53
CAPITULO III
RESULTADOS
3.1. Resultados de la Variable 1: UROGRAFÍA EXCRETORA
Tabla1: Distribución por sexo de la cantidad de pacientes que
se realizaron estudio de Urografía Excretora.
SEXO Cantidad absoluta Cantidad relativa
Masculino 79 39%
Femenino 121 61%
Grafico 1: Distribución por sexo de la cantidad de pacientes que
se realizaron estudio de Urografía Excretora.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 1, de los 200 informes de los pacientes que se
realizaron el estudio de urografía excretora el 61% son femeninos y el 39%
masculinos.
54
Tabla 2: Distribución etaria de pacientes que se realizaron UE.
Grafico 2: Distribución etaria de pacientes que se realizaron UE.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional
Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Grupo etario
Cantidad absoluta
Cantidad relativa
0 a 9 50 25%
10 a 19 28 14%
20 a 29 5 3%
30 a 39 8 4%
40 a 49 34 17%
50 a 59 25 13%
60 a 69 37 19%
70 a 79 11 6%
80 a 89 2 1%
Total 200 100%
55
Edad promedio 36.6 años.
Mediana 23.67 años.
Moda 65 años.
Máximo 86 años.
Mínimo 3 meses.
Cantidad de pacientes 200.
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 2, de los 200 estudios de urografía excretora se obtuvo
que el rango de edad con mayor porcentaje fue el de 0 – 9 años con 25%,
seguido del rango de 60 – 69 años con 19 % y 40 – 49 años con 17% el
resto de grupos etarios tuvieron menor porcentaje de estudios realizados. Lo
que demuestra un buen porcentaje de solicitudes para la realización de este
estudio son los pacientes de 0 – 9 años.
56
Tabla 3: Calidad de estudios de Urografía Excretora.
Calidad de estudio
Cantidad de estudios
Cantidad relativa
Buena 82 41%
Regular 107 54%
Mala 11 5%
Total 200 100%
Grafico 3: Calidad de estudios de Urografía Excretora.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 3, en cuanto a calidad de estudio se obtuvo que
fueron de calidad regular 54%, bueno 41% y malo 5%. Se consideró
regular aquellos estudios donde hubo presencia de eses y/o gases,
pero que ello no le restaba rentabilidad diagnostica significativa,
bueno cuando no hubo ni eses ni gases y malo aquellos estudios en
los cuales la presencia de gases y/o eses era considerable restándole
57
significativamente valor diagnostico al estudio. Cabe destacar que
varios pacientes acudieron hasta en cuatro oportunidades por estar
mal preparados y en última instancia se realizó el estudio en esa
condición obteniendo como resultado estudios de mala calidad y por
ende penalizados en cuanto a su rentabilidad diagnostica.
58
Tabla 4: Tipos de hallazgos encontrados por Urografía Excretora.
Tipo de hallazgo
Cantidad de
hallazgos
Cantidad
relativa
Incidental 79 40%
Esperado 97 49%
Esperado y otros
hallazgos 24 11%
Total 200 100%
Grafico 4: Tipos de hallazgos encontrados por Urografía Excretora.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
59
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 4 muestra los tipos de hallazgos en donde se consideró
hallazgo esperado cuando la presunción diagnostica o el antecedente hace
sospechar el hallazgo mediante signos radiológicos esperados, hallazgo
incidental cuando la sospecha hacia esperar un signo radiológico y se
encontró otro, por último se consideró hallazgo esperado y otros cuando el
signo radiológico hallado fue el sospechado y además de hallo otros. En
base a este criterio se halló que el 49% de los hallazgos encontrados por UE
fueron esperados, mientras que el 40% incidentales y un 11% esperados
más otros hallazgos.
60
Tabla 5: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 0 a 9 años.
N° Hallazgos Frecuencia Absoluta
Frecuencia relativa
1 Abundante contenido gaseoso 1 1%
2 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 3 3%
3 Ampliación de estudio 4 5%
4 Cistitis 3 3%
5 Cistocele 3 3%
6 Dilatación del uréter 3 3%
7 Dilatación de la pelvis renal 1 1%
8 Divertículos vesiculares 1 1%
9 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 5 6%
10 Ectasia renal y/o ureteral 13 15%
11 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 4 5%
12 Espina bífida oculta 1 1%
13 Hidronefrosis 2 2%
17 Hipoplasia renal 1 1%
18 Litiasis 3 3%
20 Nefropatía crónica 1 1%
22 Pielonefritis 7 8%
25 Riñón excluido 1 1%
27 Residuo post miccional 13 15%
28 Signos radiológicos sugestivos de proceso inflamatorio vesical 1 1%
29 Ureteropielectasia 1 1%
32 Ureterohidronefrosis 2 2%
33 Urografía excretora normal 11 13%
34 vejiga neurogenica 1 1%
Total 86 100%
61
Grafico 5: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 0 a 9 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 5 muestra 34 hallazgos de los cuales un 15% en este
grupo etario es por ectasia y otro 15% residuo post miccional así mismo se
halló que el 13% fue normal, el resto de hallazgos tuvieron menor cantidad
de frecuencia relativa.
62
Tabla 6: Hallazgos encontrados en Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 10 a 19 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta
Frecuencia
relativa
1
Acodadura del uréter y/o unión
pieloureteral 2 4%
2 Ampliación de estudio 1 2%
3 Cistitis 1 2%
4 Dilatación del uréter 1 2%
5 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 4 8%
6 Ectasia renal y/o ureteral 10 19%
7 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 6 12%
8 Hidronefrosis 2 4%
9 Hipoplasia renal 1 2%
10 Litiasis 3 6%
12 Pielonefritis 5 10%
13 Ptosis renal 1 2%
14 Residuo post miccional 4 8%
15 Uréter excluido 1 2%
16 Ureterohidronefrosis 1 2%
17 Urografía excretora normal 9 17%
Total 52 100%
63
Grafico 6: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 10 a 19 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 6 muestran 17 hallazgos, de los cuales un 19% es por
ectasia y un 17% normal así mismo el 12% fue estenosis uretral o
pieloureteral, el resto de hallazgos tuvieron menor cantidad de frecuencia.
64
Tabla 7: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 20 a 29 años.
N° N° Hallazgos Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 1 11%
2 Exclusión renal funcional 1 11%
3 Injerto renal 1 11%
4 Litiasis 2 22%
5 Residuo post miccional 1 11%
6 Tumoración abdominopélvica 1 11%
7 Ureterohidronefrosis 1 11%
8 Urografía excretora normal 1 11%
Total 9 100%
Grafico 7: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 20 a 29 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
65
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 7 muestran 8 hallazgos encontrados en este grupo etario
de los cuales un 22% es por litiasis, el resto de hallazgos tuvieron menor
cantidad de frecuencia relativa.
66
Tabla 8: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 30 a 39 años.
NN N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Cistocele 1 7%
2 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 2 13%
3 Ectasia renal y/o ureteral 4 27%
4 Litiasis 1 7%
5 Pielonefritis 2 13%
6 Residuo post miccional 3 20%
7 Urografía excretora normal 2 13%
Total 15 100%
Grafico 8: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 30 a 39 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
67
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 8 se muestra 7 hallazgos encontrados en este grupo
etario de los cuales un 27% es por ectasia y un 20% residuo post miccional
así mismo se halló que el resto de hallazgos tuvieron menor cantidad de
frecuencia relativa.
68
Tabla 9: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 40 a 49 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
Relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 3 5%
2 Cistocele 2 3%
3 Dilatación del uréter 1 2%
4 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 5 8%
5 Ectasia renal y/o ureteral 15 25%
6 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 2 3%
7 Hidronefrosis 3 5%
8 Litiasis 16 26%
9 Pielonefritis 3 5%
10 Riñón excluido 1 2%
11 Residuo post miccional 2 3%
12 Tumoración abdominopélvica 1 2%
13 Ureterohidronefrosis 3 5%
14 Urografía excretora normal 4 7%
Total 61 100%
69
Grafico 9: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 40 a 49 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 9 muestran 14 hallazgos encontrados en este grupo etario
de los cuales un 26% es por litiasis y un 25% ectasia el resto de hallazgos
tuvieron menor cantidad de frecuencia relativa.
70
Tabla 10: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 50 a 59 años.
N° Hallazgos Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 2 4%
2 Ampliación de estudio 1 2%
3 Cistocele 1 2%
4 Dilatación del uréter 1 2%
5 Dilatación de la pelvis renal 1 2%
6 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 2 4%
7 Ectasia renal y/o ureteral 9 17%
8 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 1 2%
9 Flebolitos 2 4%
10 Hidronefrosis 4 8%
11 Litiasis 10 19%
12 Nefromegalia 1 2%
13 Pielonefritis 4 8%
14 Ptosis renal 1 2%
15 Riñan excluido 2 4%
16 Residuo post miccional 3 6%
17 Ureterohidronefrosis 3 6%
18 Urografía excretora normal 4 8%
Total 52 100%
71
Grafico 10: Hallazgos encontrados en Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 50 a 59 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 10 muestran 18 hallazgos encontrados en este grupo
etario de los cuales un 19% es por litiasis y un 17% ectasia el resto de
hallazgos tuvieron menor cantidad de frecuencia relativa.
72
Tabla 11: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 60 a 69 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 2 2%
2 Ampliación de estudio 5 6%
3 Cistitis 2 2%
4 Cistocele 6 7%
5 Dilatación del uréter 3 4%
6 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 2 2%
7 Ectasia renal y/o ureteral 13 16%
8 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 3 4%
9 Hipertrofia prostática 2 2%
10 Hidronefrosis 13 16%
11 Litiasis 15 18%
12 Pielonefritis 5 6%
13 Ptosis renal 1 1%
14 Riñón excluido 1 1%
15 Residuo post miccional 3 4%
16 Uréter excluido 1 1%
17 Urografía excretora normal 5 6%
Total 82 100%
73
Grafico 11: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 60 a 69 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 11 muestran 17 hallazgos encontrados en este grupo
etario de los cuales un 18% es por litiasis y un 16% por ectasia e
hidronefrosis el resto de hallazgos tuvieron menor cantidad de frecuencia
relativa.
74
Tabla 12: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 70 a 79 años.
N° Hallazgos Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 1 4%
2 Ampliación de estudio 2 7%
3 Cistitis 1 4%
4 Cistocele 4 15%
5 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 2 7%
6 Ectasia renal y/o ureteral 1 4%
7 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 1 4%
8 Hidronefrosis 3 11%
9 Litiasis 5 19%
10 Luxación coxígea 1 4%
11 Nefromegalia 1 4%
12 Pielonefritis 2 7%
13 Residuo post miccional 2 7%
14 Urografía excretora normal 1 4%
Total 27 100%
75
Grafico 12: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 70 a 79 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 12 muestran 14 hallazgos encontrados en este grupo
etario de los cuales un 19% es por litiasis y un 15% por cistocele y 11%
hidronefrosis el resto de hallazgos tuvieron menor cantidad de frecuencia
relativa.
76
Tabla 13: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 80 a 89 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta
Frecuencia
relativa
1 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 1 33%
2 Hidronefrosis 1 33%
3 Pielonefritis 1 33%
Total 3 100%
Grafico 13: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora en
pacientes del grupo etario de 80 a 89 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 13 muestran los hallazgos encontrados en este grupo
etario de 80 a 8 años, se encontró 03 hallazgos con igual frecuencia relativa
33%.
77
Tabla 14: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Abundante contenido gaseoso 1 0.26%
2 Acodadura del uréter y/o unión pieloureteral 15 3.88%
3 Ampliación de estudio 13 3.36%
4 Cistitis 7 1.81%
5 Cistocele 17 4.39%
6 Dilatación del uréter 9 2.33%
7 Dilatación de la pelvis renal 2 0.52%
8 Divertículos vesiculares 1 0.26%
9 Doble sistema pielocalicial y/o ureteral 22 5.68%
10 Ectasia renal y/o ureteral 65 16.80%
11 Estenosis ureteral y/o pieloureteral 17 4.39%
12 Espina bífida oculta 1 0.26%
13 Exclusión renal funcional 1 0.26%
14 Flebolitos 2 0.52%
15 Hipertrofia prostática 2 0.52%
16 Hidronefrosis 28 7.24%
17 Hipoplasia renal 2 0.52%
18 Injerto renal 1 0.26%
19 Litiasis 55 14.21%
20 Luxación coxígea 1 0.26%
21 Nefropatía crónica 1 0.26%
22 Nefromegalia 2 0.52%
23 Pielonefritis 29 7.49%
24 Ptosis renal 3 0.78%
25 Riñón excluido 5 1.29%
26 Residuo post miccional 31 8.01%
27 Signos radiológicos sugestivos de proceso inflamatorio vesical 1 0.26%
28 Tumoración abdominopélvica 2 0.52%
29 Uréter excluido 2 0.52%
30 Ureteropielectasia 1 0.26%
31 Ureterohidronefrosis 10 2.58%
32 Urografía excretora normal 37 9.56%
33 vejiga neurogenica 1 0.26%
Total 388 100.00%
78
Grafico 14: Hallazgos encontrados por Urografía Excretora.
Distribución de hallazgos de los 200 pacientes que se realizaron urografía excretora en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín
Escobedo durante el periodo 2015
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
79
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 14, los 200 informes de urografías excretoras
realizadas en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo durante
el periodo 2015, se encontró 32 hallazgos y donde el estudio no fue
suficiente sugiriendo ampliación de estudios mediante otra técnica como
ecografía o UROTEM y/o correlación con datos clínicos, se consideraron
como ampliación de estudios.
80
Tabla 15: Hallazgos asociados a vías urinarias, no urinarias y
ampliación de estudios encontrados por UE.
Tipo de hallazgo UE
Cantidad de hallazgos
Frecuencia absoluta
No asociado a vías urinarias 7 2.58%
Asociado a vías urinarias 24 84.50%
Normal 1 9.56%
Ampliación de estudios 1 3.36%
Total 33 100.00%
Grafico 15: Hallazgos asociados a vías urinarias, no asociado a
vías urinarias y ampliación de estudios encontrados
por UE.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Elaborado: por el autor.
81
Descripción e Interpretación
De la tabla 15 y gráfico 15 se observa la cantidad de hallazgos encontrados
mediante las técnicas de exploración UE y la clasificación de estas en no
asociados a vías urinarias, asociado a vías urinarias, ampliación de estudios
y normal o sin evidencia de lesión. Se consideró como hallazgos asociados
a vías urinarias a los siguientes hallazgos: Acodaduras del uréter y/o unión
pieloureteral, cistitis, cistocele, cistopatía crónica, dilatación del uréter,
dilatación de la pelvis renal, doble sistema pielocalicial y/o ureteral, ectasia
renal y/o ureteral, estenosis ureteral y/o pieloureteral, exclusión renal
funcional, hidronefrosis, hipoplasia renal, injerto renal, litiasis renal y/ o
ureteral, nefropatía crónica, nefromegalia, pielonefritis, ptosis renal, riñón
excluido, residuo post miccional, proceso inflamatorio vesical, uréter
excluido, ureteropielectasia, ureterohidronefrosis y vejiga neurogenica. Y
hallazgos no asociados a vías urinarias como: abundante contenido
gaseoso, divertículos vesiculares, espina bífida oculta, flebolitos, hipertrofia
prostática, luxación coxígea y tumoración abdominopélvica. Así mismo se
consideró como ampliación de estudios aquellos donde el estudio no fue
concluyente y normal cuando no hubo alteraciones relevantes que destacar.
En la tabla y grafico 15 se muestra los tipos de hallazgos relacionados a vías
urinarias 2.58%, no relacionado a vías urinarias 84.50%, normal 9.56% y
ampliación de estudios 3.36%, esto de un total de 200 pacientes.
82
3.2. Resultados de la Variable 2: UROTEM
Tabla 16: Distribución de pacientes según el sexo
Sexo Cantidad absoluta
Cantidad relativa
Masculino 52 63%
Femenino 30 37%
Total 82 100%
Grafico 16: Distribución de pacientes según el sexo.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
Elaborado: por el autor
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 16, los 82 informes de los pacientes que se realizaron el
estudio de urografía por tomografía espiral multicorte el 37% son femeninos
y el 63% masculinos.
83
Tabla 17: Distribución de los pacientes que se realizaron UROTEM
por grupos etarios.
Grupo etario
Cantidad de pacientes
Cantidad relativa
0 – 9 4 5%
10 -.19 3 4%
20 – 29 1 1%
30 – 39 4 5%
40 – 49 9 11%
50 – 59 8 10%
60 - 69 21 26%
70 - 79 25 30%
80 - 89 6 7%
90 - 99 1 1%
Total 82 100%
Grafico 17: Distribución de los pacientes que se realizaron
UROTEM por grupos etarios.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
84
Edad promedio 60 años
Mediana 66 años
Moda 47 años
Máximo 90 años
Minimo1 año
Cantidad de pacientes 82
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 17, los 82 estudios de urografía excretora se obtuvo que
el rango de edad con mayor porcentaje fue de 70 – 79 años con 30%,
seguido del rango de 60 – 69 años con 26 % y 40 – 49 años con 11% el
resto de grupos etarios tuvieron menor porcentaje de estudios realizados.
85
Tabla 18: Distribución de la calidad de UROTEM.
Calidad Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
Bueno 82 100%
Regular 0 0%
Malo 0 0%
Total 82 100%
Grafico 18: Distribución de la calidad de UROTEM.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 18, muestra la calidad de las UROTEM, se obtuvo que el
100% son de buena calidad, esto debido a que no hubo descripción en los
informes respecto a algún hecho en particular que le restara rentabilidad
diagnostica al estudio.
86
Tabla 19: Tipos de hallazgos encontrados por UROTEM.
Tipo de hallazgo Cantidad de hallazgos
Cantidad relativa
Incidental 39 48%
Esperado 20 24%
Esperado y otros hallazgos 23 28%
Total 82 100%
Grafico 19: Tipos de hallazgos encontrados por UROTEM.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 19 muestran que el 48% de los hallazgos encontrados por
UROTEM fueron incidentales, mientras el 28% esperados más otros
hallazgos, y un 24% esperados.
87
Tabla 20: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 0 a 9 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Ectasia renal 1 17%
2 Hepatopatía 1 17%
3 Litiasis renal y/o ureteral 1 17%
4 Nefrectomizado 1 17%
5 TC sin evidencia de lesiones 2 33%
Total 6 100%
Grafico 20: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 0 a 9 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
De la tabla y gráfico 20, se muestra 5 hallazgos en este grupo etario de los
cuales el 33% es sin evidencia de lesiones, el resto de diagnósticos tuvieron
menor cantidad de frecuencia relativa.
88
Tabla 21: Hallazgos encontrados en UROTEM en pacientes del
grupo etario de 10 a 19 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Criptorquidia 1 33%
2 Hidronefrosis 1 33%
3 Quiste renal 1 33%
Total 3 100%
Grafico 21: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 10 a 19 años.
Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
En la tabla y gráfico 20 se muestra los hallazgos por UROTEM en pacientes
del grupo etario de 10 a 19 años, se halló 3 hallazgos con igual frecuencia
relativa 33%, los cuales son criptorquidia, hidronefrosis y quiste renal..
89
Tabla 22: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 20 a 29 años.
N° Hallazgo Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Quiste renal 1 100%
Total 1 100%
Grafico 22: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 20 a 29 años
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 22 muestran el hallazgo del paciente perteneciente al
grupo etario a de 20 a 29 años, el cual es quiste renal, no hubo más que un
único paciente en este grupo etario.
90
Tabla 23: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 30 a 39 años.
N° Hallazgos Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
1 Ectasia renal 1 13%
2 Hipertrofia congénita renal izq. 1 13%
3 Litiasis renal y/o ureteral 1 13%
4 Pólipo vesical 2 25%
5 Quiste renal 3 38%
Total 8 100%
Grafico 23: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 30 a 39 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
Elaborado: por el autor
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 23, muestran 5 hallazgos en este grupo etario de los
cuales un 38% es quiste renal, el 25% pólipo vesical, el resto de hallazgos
tienen menor frecuencia relativa.
91
Tabla 24: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 40 a 49 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Agenesia renal 1 8%
2 Colectomizado 1 8%
3 Hernia gástrica 1 8%
4 Hidronefrosis 1 8%
5 Hematoma renal 1 8%
6 Litiasis renal y/o ureteral 4 33%
7 Pielonefritis 1 8%
8 Quiste renal 1 8%
9 TC sin evidencia de lesiones 1 8%
Total 12 100%
Grafico 24: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 40 a 49 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 24 muestran 9 hallazgos pertenecientes al grupo etario de
40 a 49 años de los cuales 33% son litiasis, el resto de hallazgos tienen
menor frecuencia relativa.
92
Tabla 25: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 50 a 59 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Ampliación de estudios 1 8%
2 Colectomizado 1 8%
3 Ectasia renal 1 8%
4 Hepatopatía 2 15%
5 Hidronefrosis 1 8%
6 Litiasis vesical 1 8%
7 Litiasis renal y/o ureteral 2 15%
8 Quiste renal 1 8%
9 Tumor prostático 1 8%
10 Tumoración en la pelvis 1 8%
11 TC sin evidencia de lesiones 1 8%
Total 13 100%
Grafico 25: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 50 a 59 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de
radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
93
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 25 muestran 11 hallazgos en este grupo etario de 50 a 59
años de los cuales 15% son por litiasis, 15% resto hepatopatía, el resto de
hallazgos presentaron menor frecuencia relativa.
94
Tabla 26: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 60 a 69 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Adenopatías 1 3%
2 Ampliación de estudios 1 3%
3 Arterioesclerosis aortica e iliaca 1 3%
4 Calcificación extra urinaria 3 8%
5 Cistocele 1 3%
6 Colectomizado 1 3%
7 Estado post quirúrgico en riñón izq. 1 3%
8 Hepatopatía 5 13%
9 Hipertrofia congénita renal izq. 1 3%
10 Hidrocele 1 3%
11 Litiasis renal y/o ureteral 1 3%
12 Pielonefritis 1 3%
13 Quiste renal 6 16%
14 Nefrectomizado 1 3%
15 Tumor vesical 2 5%
16 Tumor prostático 6 16%
17 TC sin evidencia de lesiones 3 8%
18 Vesícula litiásica 2 5%
Total 38 100%
95
Grafico 26: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 60 a 69 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 26 muestran 18 hallazgos de pacientes pertenecientes al
grupo etario de 60 a 69 años de los cuales 16% son quiste renal, 16% tumor
prostático y 13% hepatopatía, el resto de hallazgos presentaron menor
frecuencia relativa.
96
Tabla 27: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 70 a 79 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Ateroesclerosis aortica e iliaca 1 3%
2 Adenopatías 2 6%
3 Arterioesclerosis aortica e iliaca 1 3%
4 Calcificación extra urinaria 1 3%
5 Cistitis crónica 2 6%
6 Dilatación pélvica 1 3%
7 Hipotrofia renal 2 6%
8 Hipertrofia prostática 3 9%
9 Litiasis vesical 1 3%
10 Litiasis renal y/o ureteral 1 3%
11 Proceso expansivo renal 1 3%
12 Quiste renal 12 35%
13 Nefrectomizado 1 3%
14 Tumor prostático 1 3%
15 TC sin evidencia de lesiones 4 12%
Total 34 100%
97
Grafico 27: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 70 a 79 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 27 muestran 15 hallazgos de pacientes pertenecientes al
grupo etario de 60 a 69 años de los cuales 35% son quiste renal, 12% TC sin
evidencia de lesiones, el resto de hallazgos presentaron menor frecuencia
relativa.
98
Tabla 28: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 80 a 89 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Calcificación extra urinaria 1 8%
2 Hepatopatía 1 8%
3 Hipertrofia prostática 1 8%
4 Hernia inguinal 1 8%
5 Litiasis vesical 1 8%
6 Quiste renal 3 25%
7 Riñones en herradura 1 8%
8 Nefrectomizado 1 8%
9 Nódulos esplénicos 1 8%
10 Vesícula litiásica 1 8%
Total 12 100%
Grafico 28: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 80 a 89 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
99
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 28 muestran 10 diagnósticos de pacientes pertenecientes
al grupo etario de 80 a 89 años de los cuales 25% son quiste renal, el resto
de hallazgos presentaron menor frecuencia relativa.
100
Tabla 29: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 90 a 99 años.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Litiasis vesical 1 33%
2 Quiste renal 1 33%
3 Tumoración en la pelvis 1 33%
Total 3 100%
Grafico 29: Hallazgos encontrados por UROTEM en pacientes del
grupo etario de 90 a 99 años.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 29 muestran 3 hallazgos del paciente perteneciente al
grupo etario de 90 a 99 años los cuales son litiasis vesical, quiste renal y
tumoración en la pelvis todos ellos con 33% de frecuencia relativa.
101
Tabla 30: Hallazgos encontrados por UROTEM.
N° Hallazgos Frecuencia
absoluta Frecuencia
relativa
1 Agenesia renal 1 1%
2 Ateroesclerosis aortica e iliaca 1 1%
3 Adenopatías 3 2%
4 Ampliación de estudios 2 2%
5 Arterioesclerosis aortica e iliaca 2 2%
6 Calcificación extra urinaria 5 4%
7 Cistitis crónica 2 2%
8 Cistocele 1 1%
9 Colectomizado 3 2%
10 Criptorquidia 1 1%
11 Dilatación pélvica 1 1%
12 Ectasia renal 3 2%
13 Estado post quirúrgico en riñón izq. 1 1%
14 Hepatopatía 9 7%
15 Hernia gástrica 1 1%
16 Hipertrofia congénita renal izq. 2 2%
17 Hipotrofia renal 2 2%
18 Hidrocele 1 1%
19 Hidronefrosis 3 2%
20 Hipertrofia prostática 4 3%
21 Hernia inguinal 1 1%
22 Hematoma renal 1 1%
23 Litiasis vesical 4 3%
24 Litiasis renal y/o ureteral 10 8%
25 Pielonefritis 2 2%
26 Pólipo vesical 2 2%
27 Proceso expansivo renal 1 1%
28 Quiste renal 29 22%
29 Riñones en herradura 1 1%
30 Nefrectomizado 4 3%
31 Nódulos esplénicos 1 1%
32 Tumor vesical 2 2%
33 Tumor prostático 8 6%
34 Tumoración en la pelvis 2 2%
35 TC sin evidencia de lesiones 11 8%
36 Vesícula litiásica 3 2%
Total 130 100%
102
Grafico 30: Hallazgos encontrados por UROTEM.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo Elaborado: por el autor.
Descripción e Interpretación
La tabla y gráfico 30 muestran 34 hallazgos de los 82 pacientes de los cuales el 22% correspondió a quiste renal, 8% TC sin
evidencia de lesiones, 8% litiasis y 6% tumor prostatico el resto de hallazgos tuvieron menor frecuencia.
103
Tabla 31: Hallazgos asociados a vías urinarias, no asociado a vías urinarias
y ampliación de estudios encontrados por UROTEM.
Tipo hallazgo
UROTEM
Cantidad de Hallazgos
Frecuencia absoluta
No asociado a vías urinarias 15 31%
A asociado a vías urinarias 20 59%
Normal 1 8%
Ampliación de estudios 1 2%
Total 36 100%
Grafico 31: Hallazgos asociados a vías urinarias, no asociado a vías urinarias
y ampliación de estudios encontrados por UROTEM.
Fuente: Datos obtenidos de los informes del área de radiodiagnóstico del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo.
Elaborado: por el autor.
104
Descripción e Interpretación
La tabla y grafico 31 muestra la distribución de tipos de hallazgos relacionados a
vías urinarias de las UROTEM, se consideró como asociado a vías urinarias:
agenesia renal, cistitis, cistocele, dilatación de la pelvis renal, ectasia renal y/o
ureteral, estado post quirúrgico en riñón, hematoma renal, hidrocele, hidronefrosis,
hipertrofia congénita renal, hipotrofia renal, litiasis renal y/o ureteral, nefrectomizado,
pielonefritis, pólipo vesical, proceso expansivo renal, quiste renal, riñones en
herradura, tumor vesical y tumor prostatico. Y patologías no relacionado a vías
urinarias: adenopatías, ateroesclerosis aortica e iliaca, arterioesclerosis aortica e
iliaca, calcificación extra urinaria, colectomizado, criptorquidia, hepatopatía, hernia
gástrica, hernia inguinal e hipertrofia prostática, litiasis vesical, nódulos esplénicos,
tumoración en la pelvis y vesícula litiásica. Así mismo se consideró como ampliación
de estudios aquellos donde el diagnostico no fue concluyente y normal cuando no
hubo alteraciones relevantes que destacar. En base a esto se obtuvo: Hallazgos
relacionados a vías urinarias 31%, hallazgos no relacionadas a vías urinarias 59%,
normal 8% y ampliación de estudios 2%, esto en 82 pacientes.
105
3.3. Discusión de los resultados
La cantidad total de pacientes incluidos en este estudio de investigación es
282, de las cuales el 71% corresponden a UE y el 29% a UROTEM, lo que es
un claro indicador que demuestra que es más solicitada la UE en la
evaluación del tracto urinario en los pacientes que acuden al Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa en contraste con la
UROTEM con 29%, aun obteniendo mediante esta última técnica imágenes
de alta calidad y ventajas como proyecciones multiplanares y
tridimensionales, esto podría tener una explicación debido a las distintas
indicaciones de estudios tomográficos de los diferentes consultorios hacen
menos accesible a este servicio, habiendo solo un tomógrafo con una alta
carga de trabajo, siendo la UE una alternativa para la evaluación del tracto
urinario además la dosis de radiación recibida por el paciente en la UE es
menor que la recibida en UROTEM (1).
La información recolectada mediante el instrumento de investigación es
confiable ya que este instrumento fue evaluado por un experto de mucha
experiencia en el tema, así mismo la aplicación de está por parte del
investigador en el acopio de datos se hizo con el debido cuidado que ello
demanda. Los resultados obtenidos en las tablas 3 y 18 de los informes
radiológicos y tomográficos muestran que la calidad de estudios UROTEM y
UE realizados en el Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo son 100%
calidad buena para UROTEM y bueno 41%, regular 54% y malo 5% para
UE, lo cual demuestra que del total de estudios tomados en cuenta en esta
106
investigación solo un 3.55% del total de estudios son de mala calidad y
pertenecen a los estudios de UE, este resultado nos indica que solo un 41%
de los pacientes que se realizaron UE se prepararon correctamente para el
estudio siendo la mayoría de calidad regular 54% lo cual estaría acorde con
el antecedente local, ya que una mala preparación del paciente en la UE
afecta directamente su calidad radiográfica (7). Esto refleja una clara ventaja
de la UROTEM respecto a la UE ello debido a que la UE requiere de una
buena preparación en base a dieta, laxantes y/o enemas para la obtención
de imágenes con buena calidad diagnostica lo que no es necesario para la
UROTEM.
De la información recolectada se obtuvo que el porcentaje en cuanto al sexo
de los pacientes que se sometieron e las técnicas de estudio son inversas
mientras en las UE mayor cantidad fueron de sexo femenino con 60.5% tabla
1, en las UROTEM fueron los varones con 63% tabla 16, esto nos hace
reflexionar en cuanto a la utilidad de estas dos técnicas en patologías de las
vías urinarias ya que en las UROTEM se halló que el hallazgo con mayor
frecuencia relativa es el quiste renal con un 22% el cual es considerado el
tumor benigno más frecuente cuyo hallazgos es mayormente incidental (7), el
segundo hallazgo con mayor frecuencia relativa fue litiasis renal y/o ureteral,
lo cual es uno de los padecimientos más comunes (10) y TC sin evidencia de
lesión ambos con un 8% ello seguido por el hallazgo de tumor prostático con
un 6%, HALLAZGO NO ENCONTRADO POR UE tabla 14. Este hecho es
importante debido a que los pacientes que se sometieron a este estudio por
TEM son en mayor proporción los que pertenecen a los grupos etarios de 60
107
a 69 años con 26% y el grupo de 70 a 79 años con 30% sumando ambos
56% de pacientes que se realizaron UROTEM, por consiguiente cabe
destacar la importancia de esta técnica de estudio en personas de esos
grupos etarios. Por otra parte en lo que respecta a la UE hay que resaltar que
el mayor hallazgo en urografía excretora es la ectasia renal y/o ureteral con
16.75%, seguido de litiasis 14.18% y que el estudio se realizaron en mayor
proporción mujeres lo cual concuerda con lo encontrado en el antecedente
local (5), según la literatura el hallazgo encontrado con mayor frecuencia
mediante esta técnica es la litiasis, en nuestra investigación la ectasia se
presentó con mayor frecuencia relativa 16.8% y la litiasis presento la segunda
frecuencia relativa con 14.21% tabla 14, en nuestra investigación el sexo
femenino fue a quienes se les realizo en mayor proporción 61% UE tabla 1.
En cuanto al tipo de hallazgo encontrado se obtuvo: Hallazgo esperado 49%,
hallazgo incidental 40%, esperado y otros hallazgos 11 % en UE tabla 4 en
comparación con el hallazgo esperado 24%, hallazgo incidental 48%,
esperado y otros hallazgos 28% de la UROTEM tabla 18 esto demuestra
claramente una ventaja de la UROTEM ya que mediante la UROTEM se
pueden evaluar otros órganos además de los que conforman el aparato
urinario como son hígado, bazo, retro peritoneo, etc.
En lo que respecta a la distribución de hallazgos asociados a vías urinarias
las tablas 15 y 31 muestran que un 84.5% en UE y 59% UROTEM son
hallazgos asociados a vías urinarias y los no asociados a vías urinarias son
2.58% UE y 31% UROTEM, lo cual demuestra que un 90% de hallazgos
fueron obtenidas por UROTEM, y 87.8% por UE, este resultado es importante
108
ya que demuestra que aunque la UROTEM cuenta con muchas ventajas
técnicas sobre la UE al poder evaluar otras estructuras además del aparato
urinario tener mayor probabilidad hallar hallazgos patológicos, la UE sigue
siendo rutinariamente más solicitada en este Hospital siendo parcialmente útil
para los pacientes ya que de 200 pacientes la UE se obtuvo 24 hallazgos
asociados a vías urinarias mientras con la UROTEM con solo 82 pacientes de
obtuvo 20 tipos hallazgos asociados a las vías urinarias, además que solo un
41% de las UE son de buena calidad tabla 3 mientras que la UROTEM en
100% son de buena calidad tabla 18.
También hay que recalcar que estos métodos de ayuda al diagnóstico en
algunos casos no fue suficiente como lo demuestran las tablas 15 y 31, la
cantidad de impresiones diagnósticas que indican ampliación de estudios
para UE con 3.11% y UROTEM 2.96%.
109
CONCLUSIONES
PRIMERO: De las tablas 18 (calidad de estudio de las UROTEM 100% es bueno),
19 (tipos de hallazgos por UROTEM, 48% hallazgo incidental, 28% esperado y otros
hallazgos y esperado 24%) y 31(tipos de hallazgos por UROTEM, 31% hallazgo no
asociado a vías urinarias, 59% asociado a vías urinarias, 8% normal y 2%
ampliación de estudios) se concluye que la Urografía por Tomografía Espiral
Multicorte en el diagnóstico de patologías urológicas UROTEM es muy útil en los
pacientes atendidos en el HNCASE de Arequipa durante el año 2015, siendo el sexo
masculino 63% tabla 16 y en el grupo etario de 70 a 79 años con 30% tabla 17 los
más frecuentes para este estudio, siendo principalmente útil en el hallazgo de
quiste renal 22%, litiasis renal y/o ureteral 8% y tumor prostático 6% tabla 30.
SEGUNDO: De las tablas 3 (calidad de estudio de UE, bueno 41%, regular 54% y
malo 5%), 19 (tipos de hallazgos por UE, 40% hallazgo incidental, 11% esperado y
otros hallazgos, 49% esperado) y 31(tipos de hallazgo por UE, 2.58% hallazgos no
relacionados a vías urinarias, 84.5% hallazgos relacionados a vías urinarias, 9.56%
normal y 3.36% ampliación de estudios) se concluye que la Urografía Excretora en
el diagnóstico de patologías urológicas es parcialmente útil en los pacientes
atendidos en el HN CASE de Arequipa durante el año 2015, siendo el género
femenino 61% tabla 1 y el grupo etario de 0 a 9 años 25% tabla 2 el más frecuente
para este estudio, siendo útil en el hallazgo de ectasia renal y/o ureteral 16.8%,
litiasis 14.21% , residuo post – miccional 8.01% e hidronefrosis 7.24% tabla 14.
110
TERCERO: De las tablas 3 (UE calidad de estudio: Bueno 41% ),18 (UROTEM
calidad de estudio: Bueno 100%) ,4(UE Tipo de hallazgo: Hallazgo esperado y otros
hallazgos 11%),19(UROTEM tipo de hallazgo: Hallazgo esperado y otros hallazgos
24%), 15 ( UE ampliación de estudios 3.36%) y 31 (UROTEM 2% ampliación de
estudios) se concluye que la Urografía por Tomografía Espiral Multicorte es más útil
que el Urografía Excretora en el diagnóstico de patologías urológicas, en los
pacientes atendidos en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo de
Arequipa durante el año 2015; quedando validada la hipótesis de estudio.
111
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
Primero: Se sugiere a los profesionales tecnólogos médicos y tesistas, ampliar
las investigaciones sobre el uso de las diferentes tecnologías de estudio
radiológico en las diferentes patologías urológicas.
Segundo: Se recomienda a los tecnólogos médicos y técnicos que laboran en
el Servicio de Rayos X del HN CASE, tener en consideración los resultados de
la presente investigación ya que la UE aún se sigue realizando por solicitud
médica, haciendo hincapié en la preparación del paciente para la ejecución de
este estudio.
Tercero: Con el avance de nuevas tecnologías en equipos tomográficos, y la
adquisición de nuevos equipos se sugiere el planteamiento de SCRENING para
patologías uno considerando la disminución de dosis que ofrecen estos equipos
y la variedad de técnicas existentes.
Cuarto: Se sugiere determinar el diagnóstico diferencial de las patologías
urológicas de la mano del médico radiólogo para el adecuado empleo de la UE o
UROTEM.
112
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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¡viva la tomografía computarizada!. ACTAS UROL ESP. 2010; 34(9): 764-
774.
2. Perez VN. Hallazgos por Urotomografía en pacientes con hematuria en
derechohabientes del Centro Médico ISSEMYM ECATEPEC enviados al
servicio de imagen en el periodo de un año [Tesis]. Toluca: Universidad
Autónoma de México. Facultad de Medicina; 2014.
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renal en pacientes que acudieron al Hospital Monte SINAI en el período enero
– diciembre 2013 [Tesis]. Ecuador: Universidad de Cuenca. Facultad de
Ciencias Médicas; 2014.
4. González C. Litiasis Radiotransparente. Estudio y tratamiento. Arch. Esp. de
Urol.2001; 54(9): 997-1,008.
5. Vera P. Vicente. Preparación del paciente y su influencia en la toma
radiográfica del examen de urografía excretora, Servicio de Imagenología del
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo. Arequipa [Tesis].
Arequipa: Universidad Alas Peruana Filial Arequipa. Facultad de Medicina;
2014.
6. Sarmiento A. Procedimientos Técnicos de Urografía Excretora en adultos
[Tesis]. México: Universidad Veracruzana. Facultad de medicina; 2007.
113
7. Herring W. Radiología Básica Aspectos Fundamentales. Segunda Edición.
España: ELSEVIER; 2012.
8. Zuluaga A, López J, Mejía J. UROTOMOGRAFÍA CT UROGRAPHY. Rev
Colomb Radiol. 2008; 19(4):2505-21.
9. López J, Mejía J, Nicolau C, Zuluaga A, Mazzaro M. Uréter: Hallazgos en
Tomografía Computarizada Multidetector. Radiología. ELSEVIER DOYMA.
2010; 52(4): 311-320.
10. Cabrera N, Alcántaro M, Lama H. Urotomografía multicorte: aplicaciones
clínicas. Rev. “Medicina” Vol. 10 N° 4. 2004; 313-317.
114
Anexos
Anexo 1:
Mapa de ubicación (Perú, Arequipa, Distrito)
Mapa del Perú – Región
Arequipa
Mapa de la región Arequipa – Provincia
Arequipa
Este plano muestra la
ubicación del Hospital
Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo EsSalud
de Arequipa.
115
Anexo 2:
Instrumento de investigación
“Ficha de recolección de datos de estudios del tracto urinario por UROTEM y
UE”
Nombre y apellidos: __________________________ N° de ficha___
Edad:________
Sexo: a. Masculino ( ) b. Femenino ( )
Fecha del estudio: UROTEM ___________ UE__________
Numero de estudio:_________________
V1: UROTEM
Ítem
1. Calidad de estudio:
a. Buena ( )
b. Regular ( )
c. Mala ( )
2. Diagnóstico:
a. Incidental ( )
b. Esperado ( )
c. Esperado y otros diagnósticos ( )
Patología Diagnosticada: ___________________
V2: UROGRAFIA EXCRETORA
Ítem
3. Calidad de estudio:
116
d. Buena ( )
e. Regular ( )
f. Mala ( )
4. Hallazgo:
a. Incidental ( )
b. Esperado ( )
c. Esperado y otros hallazgos ( )
Hallazgo encontrado: _______________________
Compare la presunción diagnostica de los estudios solicitados con el diagnóstico del informe y de acuerdo a esto encierre en un círculo su apreciación.
117
Anexo 3:
Matriz de Base de Datos: UROGRAFIA EXCRETORA
N° Sexo Edad Fecha N° Estudio
UROGRAFIA EXCRETORA
Calidad Estudio Hallazgo
Buena Regular Mala Incidental Esperado Esperado y
otros hallazgos
Hallazgo encontrado
118
Anexo N° 4
Matriz de Base de Datos: UROTEM
N° Sexo Edad Fecha N° Estudio
UROTEM
Calidad Estudio Hallazgo
Buena Regular Mala Incidental Esperado Esperado y
otros hallazgos
Hallazgos encontrados
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