El Esfago y sus Misterios Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn
Caso Clnico N 1Nia, 9 aosAntecedentes (-)
Motivo de consulta: 11 meses de evolucin dolor torcico retroesternal en un punto fijosin relacin con las comidas
Evolucinltimos 4 meses: disfagia a slidos y parcialmente a lquidosintermitenteltima semana: respiracin ruidosa mientras duerme
Examen Fsico:NormalP/T normal
Hiptesis Dg....?
Estudio....?
Trnsito Esofago-Gastro-Duodenal
Estudio
Endoscopia digestiva alta:esfago de calibre normal o discretamente dilatadoacumulacin de secreciones tercio inferior cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta a la insuflacin de aire.
Manometra esofgica:ausencia de relajacin del EEIausencia de peristaltismo esofgico
Manejo...?
Manejo
Correccin quirrgica laparoscpicaesofagocardiomiotoma de Heller con tcnica antirreflujoEvolucin: remisin de la sintomatologa trnsito EGD control: mayor relajacin del esfago distal paso adecuado de contraste a estmago desaparicin de la imagen en punta de flauta del cardias.
Trastornos Funcionales del EsfagoDisfagia faringo-esofgicaTrastornos del cuerpo del esfago y del EEI:-Acalasia Esofgica-Esclerodermia-Espasmo esofgico difuso-EEI hipertensivo-Esfago del senescente-Miastenia Gravis
ACALASIATrastorno neuromuscular del esfagoRelajacin incompleta o ausente EEI, Hipertensin del EEI y dilatacin del esfago
SINTOMASDisfagia ilgicaDolor en el pecho RegurgitacinTos intensaInfecciones respiratorias a repeticnPrdida de peso.
EstudioTrnsito EED: esfago aperistltico, dilatado y cnico distalmente (en punta de flauta)
Manometra esofgica: relajacin incompleta o ausente EEIincremento de la presin del EEIausencia de peristaltismo esofgico
EDA para descartar otras causas de disfuncin esofgica
MANEJOTto mdicoDilatacin antergrada simpleDilatacin neumtica forzadaEsofagocardiomioto-ma de Heller
Se realiza una larga incisin en el esfago a nivel del esfnter esofgico, liberando el esfnter y permitiendo que se relaje.Alivio de los sntomas postoperatorios de los pacientes en un 90% de los casos.
Caso Clnico N2Paciente sexo masculino de 55 aosAntecedentes:Residencia: SantiagoNivel S-E medio-altoEjecutivo de alto rendimientoSobrepeso
Motivo de ConsultaHistoria de 3 meses:Regurgitacinpirosisdisfagia progresiva inicialmente a lquidos y despus a slidosestado nauseoso sin llegar al vmitoprdida 8 a 10 Kg de peso
Hiptesis Dg...?
Estudio...?
EvolucinConsulta a mdicotratamiento no especificado
EDA:Esfago de Barret de 15cm de longitud Tumor esofgico ulcerado de 5cm en tercio distal del esfago
Biopsia de EDA:
esfago de Barret
adenocarcinoma en el tercio distal de esfago
gastritis antral crnica.
Estudio
Radiografa de trax normal
TAC toracoabdominal:Dilatacin esofgica del tercio distal
EstudioPruebas de funcin respiratoria:Obstruccin leve a moderada de vas areas perifricasCapacidad vital forzada normal
Exmenes de laboratorio no produjeron datos relevantes
Manejo...?
Laparoscopa diagnstica, con toma de muestras para biopsiano se detectaron metstasis
Manejo:Esofagectoma transhiatal, con ascenso gstrico.
Estudio histopatolgico:adenocarcinoma de esfago12 de 12 ganglios negativos a metstasis.
Esfago de BarretComplicacin del RGE avanzado10 a 12 % RGE sintomtico Metaplasia columnar del esfago distalSintomasPirosisRegurgitacinDisfagiaDolor Epigstrico- retroesternal
TratamientoMdico:Antagonistas H2(-) bomba H+Quirrgico: Ciruga antirreflujoSi resultados son insatisfactoriosPctes que permanecen sintomticos con la mxima medicacinComplicaciones (estenosis, lcera o hemorragia)
Diagnstico: EDA con biopsia
Ca Esfago: Clasificacin A. Patolgica
Espinocelular: -Ubicacin ms alta-Estrato S-E: -Asoc tabaco y OH-Igual prevalencia hombre v/s mujer
Adenocarcinoma:-Ubicacin: esfago distal-Patogenia: RGE cr Esfago de Barret (metaplasia y displasia)
ClnicaDisfagia progresiva (lgica)Baja de pesoDolor dorsal o retroesternalOdinofagiaTos y sntomas respiratorios
Diagnstico:Etapificacin:- Rx EED con bario- TAC trax y - EDA con biopsiaabdomen
EDA
ManejoEsofagectoma TranstorcicaTranshiatalToracoscpica
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