El modelo integrador en psicoterapia
José Luis Marínwww.psicociencias.com
abril 2019
Tipos de psicoterapeutas (J. A. Marina)
Psicoterapeutas sin cerebroPsicoterapeutas sin mentePsicoterapeutas sin nada de lo anterior….Psicoterapeutas con cerebro, con
mente… y con cuerpo, y con familia, …integrados.
• Warren Weaver (Wisconsin, 1894 -New Milford, 1978), biólogo e informatólogo estadounidense, padre de la Teoría de la Información:
• “Todos los modelos son falsos…algunos, son útiles”
Lo “objetivo” en psicoterapia:¿Es real la realidad?
“El orden imaginado”
¿Qué es la psicoterapia?
“La psicoterapia supone estar en ese lugar donde el paciente puede pensar lo que se supone que no debe pensar y sentir lo que se supone que no debe sentir”
J. Bowlby
“Psicoterapia es un proceso interpersonal planificado en el cual la persona menos trastornada, el terapeuta, intenta ayudar a la más trastornada, el paciente, a superar su problema”.
Sol Garfield
Sol L. Garfield1918-2004
Otra definición, breve
“Una relación entre dos personas, con un propósito, en la que una de ellas debería saber lo que está pasando”.
J. L. Marín
Las psicoterapias
4 acontecimientos: Freud: desarrollo del primer modelo de
tratamiento de las neurosis. Pavlov, Watson: formulación de las leyes que
regulan el aprendizaje. Frankl, Perls, Rogers: la dimensión
humanista Descubrimiento de los primeros
psicofármacos eficaces.
Evolución de la psicoterapia
Todos los tratamientos actuales derivan de alguno de los anteriores, independientes o en combinación. La formación de terapeutas suele ser
deficitaria en, al menos, una de las tendencias, con frecuencia en dos o tres y, ocasionalmente, en las cuatro. La negación como defensa El paciente acaba en el “lecho de Procusto”
Procusto
En la mitología griega, Procusto (Prokroústêsliteralmente ‘estirador’), también llamado Damastes(‘avasallador’ o controlador’), o Polipemón (‘muchos daños’), era un bandido y posadero del Ática. Se le consideraba hijo de Poseidón, y en algunas versiones era un gigante.
Procusto hoy
Psicología y Medicina
En la segunda mitad del S. XX avanzan más que en los 5.000 años anteriores.Por caminos paralelos, eventualmente
divergentes.Actitud científica frente a actitud
diatrófica: ¿incompatibles?Espacio “intergaláctico” vacío
BIO-MEDICINA
IND. FARMACIA“ALTERNATIVAS”
PSICO-PSICOLOGÍAPSIQUIATRÍA
SOCIALSOCIOLOGÍA
ECOLOGÍAPOLÍTICA
URBANISMO
CIENCIA Y UNIVERSIDAD
¿Qué es lo que cura en psicoterapia?
• La investigación:• Factores específicos• Factores comunes• Técnicas concretas• Tiempos •Modelos integradores•…….
Mark Beyebach
M. Lambert
Eficacia de la psicoterapia (M. J. Lambert, 1992)
• La psicoterapia es más eficaz que su ausencia o que las intervenciones informales.
• Ninguna forma de terapia se ha mostrado de forma significativa y consistente superior a las demás, particularmente a largo plazo.
• Independientemente del tipo de terapia, la mayoría de los pacientes que muestran mejorías iniciales tienden a mantenerlas.
• 40% mejorías atribuibles a “factores extraterapéuticos”: características personales y del medio (acontecimientos vitales, apoyo social, etc.).
• Son aquellos aspectos del paciente o circunstancias de su vida que ayudan en la recuperación, independientemente de su participación formal (o estructurada) en la terapia. Son los puntos fuertes del paciente y los elementos de apoyo en su entorno, hasta ocurrencias fortuitas. De hecho, son lo que el paciente aporta a la consulta.
• Incluye la persistencia, la confianza, una abuela cariñosa, participar en una comunidad religiosa o deportiva, el sentido de responsabilidad personal, un nuevo trabajo, suerte en la lotería, una crisis bien llevada...
• 30 % mejorías atribuibles a “factores comunes”: Dar importancia, empatía, calor, aceptación, afirmación mutua, animar a tomar riesgos sólo son unos ejemplos.
• Destacamos las cualidades del terapeuta y su formación, encuadre físico...
• En resumen, la alianza terapéutica.
• 15 %, placebo: sugestión, expectativas, etc. . La “expectación” equivale a la condición “d” de Frank, que se refiere a que tanto paciente como terapeuta deben creer en el poder restaurador de los procedimientos o rituales de la terapia (cualquiera que sea el modelo).
• 15 %, técnicas específicas.
Relaciones terapéuticas basadas en la evidencia: hallazgos
(Anatomía de la Psicoterapia. M. Pérez Álvarez, 2013)
• La relación terapéutica contribuye consistente y sustancialmente al éxito del paciente en todo tipo de psicoterapias (psicodinámica, humanista, cognitivo-conductual, sistémica, integradora).
• La relación terapéutica da cuenta de por qué mejoran los pacientes (o no) tanto como el método de tratamiento particular.
• La guías de práctica y tratamiento deberían abordar la cualidades y conductas del terapeuta que promueven la relación de la terapia.
• Los clínicos deberían monitorizar rutinariamente las respuestas de los pacientes a la relación terapéutica y curso del tratamiento.
• Los esfuerzos por promover mejores prácticas sin incluir la relación, son incompletas y potencialmente erróneas.
• La relación actúa en concierto con los métodos de tratamiento, características del paciente y cualidades del clínico en determinar el resultado.
• La adaptación de la relación a las características del paciente incrementa la efectividad.
Begoña Aznárez
“Lo que cura es el vínculo”
A. Fdez. Liria
La primera tarea del terapeuta ha de ser:
• “…proveer al paciente de una base segura, desde la cual pueda explorar los múltiples aspectos desdichados y dolorosos de su vida, pasados y presentes, en muchos de los cuales encuentra difícil o quizás imposible pensar y reconsiderarlos sin un compañero confiable que le provea apoyo, aliento, simpatía y, en ocasiones, orientación” (J. Bowlby, 1988)
Base segura en la relación
Parámetros:• Coherencia• Fiabilidad• Responsividad• Proximidad no posesiva• Límites claros y firmes
Componentes de la psicoterapia J. Frank (1982)
• Experiencia motivacional y afectiva• Señales de experticidad (título, lugar, encuadre, ritos)• Fomento de la relación terapéutica• Mantenimiento de la expectativa de ayuda• Aumento de los sentimientos de dominio y autoconfianza• Aprendizaje de nuevos modos de sentir, pensar y actuar• Activación de emociones intensas• Oportunidad de ensayo protegido
Jerome Frank, 1986
Los aspectos compartidos por todas las terapias eficaces son cuatro:• 1. Una relación de confianza y con contenido emocional
con la persona que quiere ayudar• 2. Un entorno “sanador”• 3. Un esquema conceptual, razón o mito que ofrece
una explicación plausible de los síntomas del paciente y prescribe un ritual o procedimiento para su solución
• 4. Un ritual o procedimiento que requiere la participación activa tanto del paciente como del terapeuta y que ambos consideran el medio para restaurar la salud.
La integración en psicoterapia
• Se caracteriza por la investigación y comparación de principios teóricos y mecanismos terapéuticos de los diferentes modelos, con objeto de descubrir sus coincidencias y complementariedades.
• No sólo teorías o técnicas, también ámbitos de intervención (bio-psico-social) y relación.
• Desarrolla un E.C.R.O (Esquema Conceptual Referencial Operativo) propio.
• Tendencia claramente mayoritaria en todo el mundo.
La integración
• La salud como integración “bio-psico-social”• Pero….¿Y la enfermedad?• Psicoterapia como intervención en fenómenos
mentales (cerebrales) para mejorar las relaciones interpersonales (sociales).
• La integración de recursos terapéuticos es más eficaz (y más eficiente) que su uso por separado
• Psicoterapia tradicional:Cura por el diálogo (“Talking cure”): integración a través de la re-narración Procesamiento de “arriba-abajo”
• EMDR, Terapia sensoriomotriz, Mindfulness: Procesamiento de “abajo-arriba” Integración por neuroplasticidad
• El estilo de vida:–Evaluar situaciones “tóxicas”, estresantes
• Incluir al cuerpo en el discurso terapéutico:–Alimentación–Sueño-vigilia–Ejercicio físico
• Asumir que no existe la terapia individual.
Concepción marxista de la consulta
“Una noche en la ópera”, 1935, Sam Wood
Milton Erickson, 1902-1980
J. L. MartorellUNED
Training in Psychotherapy for residents inPsychiatry and Clinical Psychology
P. WachtelU. de N.Y.
La integración de recursos terapéuticos
Isabel CaroU. de Valencia
Imágenes y metáforas en Psicoterapia
Saber a dónde mirar: la atención en psicoterapia
• La psicoterapia es, en esencia, un intercambio orientado al cambio positivo de una de sus partes.
• Una de ellas tiene la responsabilidad, socialmente sancionada, de favorecer una mejoría (alianza terapéutica).
• Este intercambio toma la forma de un diálogo salpicado de ejercicios, tareas, experimentos o intervenciones.
Cambiar el foco en la formación
• La psicoterapia no cura (¿libros de autoayuda?): curan los psicoterapeutas.
• Incluir al psicoterapeuta en la relación y en el proceso.
• Los fracasos terapéuticos: fracasos en la relación.
• Instrumental quirúrgico y cirujanos• Las técnicas… secundarias, las herramientas del
artesano
Jay Haley1923-2007
“El arte de fracasarcomo
psicoterapeuta”
El E.C.R.O en Psicoterapia Integrada
Implica un tratamiento multidimensional:• Considera el funcionamiento del ser
humano en varios planos o dimensiones superpuestos e interrelacionados:
• Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)• Nivel informacional o biográfico (mente)• Nivel psicosomático (cuerpo)
Nivel estructural y psicofisiológico
• Referido a las peculiaridades morfológicas del Sistema Nervioso. ¿Temperamento?
• Organización funcional considerada en tres grandes áreas:• Neocortex (actividad cognitiva)• Sistema límbico (actividad emocional)• Diencéfalo (actividad vegetativa)
• Imposible no considerarlo
Firmar la paz en el cerebro…
No somos seres racionales:Somos seres emocionales que razonan
Franz Alexander (1891-1964
• La psicoterapia como experiencia emocional correctora.
Psico-neuro-inmuno-endocrinología
Nivel informacional o biográfico
• Referido a la coherencia de las pautas de aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y motivaciones del individuo, sus experiencias y expectativas, sus interpretaciones de la realidad: teoría del apego (Bowlby, 1960)
• Nivel de intervención psicológica: Psicoterapia multimodal.
Nivel psicosomático
• “Psicosomática” entendida como una actitud clínica basada en la consideración de la imposibilidad de separar cuerpo y mente.
• Todos los trastornos mentales presentan síntomas corporales (v. DSM-5).
• Todas las enfermedades corporales comportan sufrimiento psíquico.
• Los procesos mentales asientan en estructuras biológicas.
• Necesidad de regular estas últimas para optimizar las operaciones mentales.
• Intervención psicológica para frenar la espiral de retroalimentación (feed-back).