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Historia clnica del paciente Evidencia circunstancial del txico
Resultados bioqumicos Toma de muestra apropiada
Urgencia del anlisis
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Toma de muestra Despus de una buena anamnesis decidir la
toma de muestra Muestras
Claramente rotuladas Nombre del paciente
Da, hora de recoleccin Naturaleza de la muestra
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Ensayos cuantitativos
Para CO, etanol, metanol, y cianuro se utiliza
sangre entera en casos de intoxicacin aguda
Hemlisis provoca interferencia con lasdeterminaciones de Fe, K etc.
Determinacin de sustancias voltiles Evitar cmaras de aire en el recipiente.
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Se pueden obtener en grandescantidades
Contiene productos finales o intermediosdel metabolismo de los txicos.
Intoxicaciones agudas se puedeencontrar el txico
Drogas como los antide-presivos tricclicoscausan retencin urinaria.
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Vmito Aspirado gstrico
Lavados estomacales Primeras muestras, las finales estn diluidas
Volumen mnimo 20 mL
Sin agregar conservantes. Residuos de la escena.
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Glucosa en sangre Hipoglucemia
Sobredosis de insulina, sulfonilureas, tol
intoxicaciones con sales de hierro, ciertos hongos,cido acetilsaliclico, etanol y paracetamol ( enpacientes con fallas hepticas)
Hiperglucemia Poco comn en intoxicaciones
Salbutamol y teofilina
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Coma : estado profundo de inconsciencia.
Sobredosis con: Hipnticos, sedantes, neurolpticos o opiceos
Caractersticas Hipoxia
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
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Los txicos o sus metablitos inhiben el
metabolismo intermedio Acidosis metablica Acumulacin de cidos orgnicos: Acido
lctico
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Osmolaridad normal 280-295 mOsm/kg Concentracin de Na, urea y glucosa en sangre
>310 mOsm/kg Elevada proteinemia
Deshidratacin severa Intoxicacin aguda por:
Etanol, metanol isopropanol, etilenglicol, acetona
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Estados de daos en los tejidos, shock,coma y convulsiones se asocian con
incrementos de las enzimas hepticas: Lactato deshidrogesana (LDH)
Aspartato aminotrasferasa (GOT/ASAT)
Alanina amino transferasa (GPT/ALAT)
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Aumentan en absorcin de paracetamol,CCl4, sales de cobre.
Aminotrasferasas aumentan en pacientescon terapia crnica con cido valproico(hepatotoxicidad)
Gamma-glutamiltransferasas aumentancon el abuso de etanol
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Aumentan: En infarto al miocardio
Ictericia parenquimatosa Hepatitis agua
Hepatitis alcohlica aguda
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Aumenta en: Enfermedades hepatobiliares
Hepatitis vrica Hepatitis alcohlica
Intoxicaciones con ciertos medicamentos: Difenilhidantoina
fenobarbital
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Aumentada en miopatias congnitas Infarto al miocardio
Accidente cerebro vascular Alcoholismo agudo con aparicin de
delirium tremens
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Tiempo de protrombina elevado indicadao heptico
Intoxicacin con paracetamol. Intoxicacin con rodenticidas warfarinicos y
cumarnicos
Sobredosis con heparina y otrosantucoagulantes.
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Plaguicidas carbamatos yorganofosforados inhiben la
acetilcolinesterasa (sinapsis)
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Sobredosis aguda o crnica con sales dehierro, AAS, indometacina provocan
hemorragia digestiva y anemia. Exposicin crnica a: Plomo interfieren con la sntesis del hem Arsina induce hemlisis Cloroquina, primaquina, cloramfenicol ,
nitridasole y nitrofurantoina deficiencia deglucosa 6-fosfato deshidrogenasa
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Leucocitosis como respuesta a Intoxicacin aguda por acidosis metablica por:
Ingestin de etilenglicol o metanol.
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Anlisis de los txicos: Pueden ser analitos y sus metabolitos
Gases
Drogas Solventes
Plaguicidas
Sales metlicas Lquidos corrosivos (cidos y bases)
Toxinas naturales
Historia del paciente
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Permiten identificar grupos de txicos Muestras:
orina, Sangre
Contenido estomacal
Algunas veces, sudor y cabello
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Resultados 2-3 horas de recibida Dar tratamiento clnico inmediato.
No siempre un positivo confirma laintoxicacin. Ms de 1 txico puede complicar el anlisis Pueden requerirse ms de un examen en
muestras diferentes
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Examen fsico de la muestra Pruebas cromticas de screening
Ensayos inmunolgicos Aislamiento y extraccin del analito
(txico) Identificacin del/los analitos
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Colores caractersticos del contenidoestomacal similares a los de orina
Olores:
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Pruebas subjetivas Dependen de la concentracin
Interferencias por compuestos similares Grupos funcionales
Metabolitos
Descripcin del color depende de la visindel analista Tubos limpios, cpsulas de porcelana, placa de
toque y tiras reactivas
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Hacer al mismo tiempo la muestra, unblanco de reactivo y un testigo positivo.
En estas pruebas cualitativas se debecuidad la limpieza del material donde serealiza la reaccin
los tiempos de reaccin Y la observacin de los resultados
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Duquenois
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El diazepames un frmaco derivado de la 1,4-benzodiazepina,con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes
y sedantes
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SCREENING
PRUEBAS DE
CONFIRMACIN
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PRUEBASINMUNOLOGICAS
DECONFIRMACIN
SINAISLAMIENTODEL ANALITO
ANTICUERPOSESPECIFICOS
REACCINANTIGENO
ANTICUERPO
SISTEMAACOPLADO AREACTIVO DECOLOR AUSENCIA
/PRESENCIABANDAS
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Utilidad
Deteccin de drogas o susmetabolitos en fluidos biolgicosde personas En coma Diagnstico rpido de descarte
Pruebas tipo cassette oone step
Caractersticas
Alta sensibilidad
Especificidad
2k
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INMUNOENSAYO CROMATOGRFICO:
Lnea Control
OPIO = POS
THC = NEG
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Marihuana (THC)
Cocana (COC)
Anfetaminas (AMP)
Metanfetaminas (MET)
Opiceos (OPI
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Las tiras de prueba dealcohol en la orina se basanen la especificidad de laoxidasa del alcohol (ALOx)para el alcohol etlico en
presencia de peroxidasa ysustrato enzimtico como laABTS .
ABTS - acido 2,2-azino-bis-(3-etilbenzotiazolin-6-sulfonico)POD - peroxidasa
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Identificacin de orina sustituida, diluida y/o adulterada:Aspecto: claro y sin partculas visibles Color: Ambarino Temperatura: 32C-38C los 4 minutos posteriores. Superior a 33C
hasta 15 minutos
Olor: Intentar diferenciar diferentes agentes que se hayan podidoadicionar: leja, amoniaco Test de agitacin: Formacin de espuma debido a la presencia de
adulterantes (jabones, detergentes) que ejercen este efecto.
Pruebas complementarias. Caracterizacin de una muestra deorina:pH = 4.5 8.5Densidad = 1.005 1.025Nitritos = NEG
Creatinina 20 mg/dl
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Orina de apariencia acuosa (clara-transparente). Creatinina 20 mg/dl y densidad 1.003. Sospecha de dilucin de la orina en ausencia de una enfermedad renal
conocida.
Orina adulterada pH 3 pH 11 Nitritos = POS Creatinina 5 mg/dl Densidad 1.001 Sospecha de adulteracin de la orina. Muestra no valorable para el
anlisis de drogas de abuso en orina
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Glutaraldehido.
AGENTES DESNATURALIZANTES
Nitritos. Cloro cromato de piridinio PCC Peroxidasa y peroxido
OXIDANTES
Detergentes
SURFACTANTES
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INTECT 7
CreatininapH
Densidad
Leja
PCC
Nitritos
Glutaraldehido
KITS COMERCIALES DEDETECCIN DE
ADULTERANTES
2) PRODUCTOSDOMSTICOS: Leja (hipoclorito sdico) Vinagre (cido actico) Detergentes Jabn lquido Amoniaco
Sal (cloruro sdico) Vitamina C (cido
ascrbico) Agua oxigenada (perxido
de hidrgeno)
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Cromatografa en capa fina (CCF) Cromatografa lquido a alta presin (HPLC)
Cromatografa de gases (CG) Detectores Espectofotmetro de masas (CG-MS)
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ENDGENAS: Se producen cuando la medicin del analito esafectada por los constituyentes desarrollados u originados dentrodel organismo, o causada por factores internos.
Por afectacin del procedimiento de inmunoanlisis. Especificidad de los anticuerpos.
Reaccin antgeno-anticuerpo. Seal de la reaccin.
Metabolitos endgenos. Elementos formes.
EXGENAS: Sustancia que se origina fuera del organismo quegenera interferencias en el anlisis de otra sustancia.
Terapia farmacolgica. Consumo alimentario humano.
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Opiceos Rifampicina Ofloxacino Perazina Tolmetin Naloxona Paracetamol-codeina
Metadona Verapamilo y metabolitos Difenhidramina Doxilamina
Quetiapina Fenotiazidas Levomepromazina Clorpromazina Clomipramina
Anfetaminas Labetalol Perazina Clorpromacina y metabolitos Tolmentin Bupropion Efedrina, Pseudoefedrina,
Fenilefrina Fenilpropanolamina,Clorfenilami
na Trazodona Ma-Huang (Ephedra sinica) Ciclamatos (por FPIA)
Cocana Salicilatos (falsos negativos) Bebidas derivadas de la hoja
de coca
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pH Creatinina Glucosa Hemoglobina Albmina Bilirrubina Otros
Metadona Positiva Positiva Positiva Positiva Negativa Acetona(positiva)
Cannabis Positiva dbil Positiva Positiva
Anfetamina pH 7
Aumento
Estriol
(positiva)
Opiceos pH alcalino(negativo)
Oxalato(negativo)
Alcohol PositivaContaminacinbacteriana(positiva)
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DEFINICIN DE DROGA
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MUNDIAL:
Tabla: Informe Mundial sobre Drogas de Abuso del ao 2012, NACIONES UNIDAS,Oficina contra la Droga y el Delito.
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Salud: el consumo de drogas origina o interviene enla aparicin de diversas enfermedades, daos,perjuicios y problemas fsicos y psicolgicos.
Social: Los adictos a drogas, con frecuencia seven envueltos en agresiones, desorden pblico,conflictos raciales, marginacin, etc.Pueden arruinarse o destruirse las relacionesntimas y perderse las amistades.
Legal: Abusar de las drogas est penado por laley. Los consumidores corren el riesgo de tenerque pagar multas y/o ser encarcelados. Ciertas
drogas pueden desencadenar una violencia
incontrolable y conducir al usuario a crmenesque son severamente castigados por la ley
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Relaciones:La relacin con la familia, amigos o
pareja se altera.
Trabajo:Cuando una persona tiene una adiccinsuele restarle tiempo a su trabajo, llegar tarde,hay menor productividad, deterioro de la calidaddel trabajo o prdida del propio trabajo.
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CLNICOS: Urgencia mdica. Paritorios. Unidades de neonatos. Atencin primaria. Unidades de psiquiatra.
Unidades de cuidados intensivos. Programas de desintoxicacin. Programas de mantenimiento de metadona. Unidades de dolor.
OBJETIVOS: Diagnstico de intoxicaciones. Psicosis inducida por drogas. Deteccin del consumo de drogas durante el embarazo. Deteccin de sndromes de abstinencia en recin nacidos. Verificacin del cumplimiento de una prescripcin. Deteccin de un uso ilcito de una droga
Identificacin de patrones de consumo epidemiolgicos.
LEGALES:
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LEGALES: Toxicologa forense (evaluacin y determinacin de
txicos que hayan podido causar o contribuir a producir
una muerte). Deteccin de drogas de abuso, o de sus metabolitos, en
individuos que hayan podido incurrir en algn delito.
LABORALES: Procesos de seleccin de trabajadores. Periodo de pruebas de los empleados. Ante sospecha de uso. Examen de salud rutinario.
OBJETIVOS:Reducir y prevenir el impacto negativo que representa
para un individuo y para la propia empresa uorganizacin, el consumo de sustancias adictivas.
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ATAXIA Descoordinacin en el movimiento de las partes del
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ATAXIA Descoordinacin en el movimiento de las partes delcuerpo de cualquier animal y el hombre. Estadescoordinacin puede afectar: dedos, manos, brazos,piernas, todo el cuerpo, al habla, a los movimientos
oculares, al mecanismo de deglucin, etc
COMA Prdida de la conciencia
EDEMAPULMONAR Acumulacin anormal de lquido en los pulmones, enespecial los espacios entre los capilares sanguneos y elalvolo, que lleva a que se presente hinchazn.
HIPERNEA Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una
respiracin profunda y rpida.
DEPRESINRESPIRATORIA
Respiracin lenta o con insuficiente fuerza, de tal forma queno puede proporcionar una ventilacin y perfusinadecuada de los pulmones.
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Evaluacin de los resultados y reportefinal.
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