CAMBIOS Decreto nº 1
PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS
Cambios
Cambios Generales (artículos generales y EMP)
Cambios específicos en problemas de salud Cobertura (grupo de edad, criterios de inclusión) Prestaciones (tamizaje, tratamientos) Garantías de oportunidad (tiempos) Modelo: Prematurez, cataratas
Agrega problemas de salud13 Generales70 Específicos
Total 83 cambios
+ 10 problemas
Nuevos
83 cambios y 10 nuevos problemas de salud
4 Cambios Generales 79 Cambios específicos
8 EMP 2 grupo etario 2 aumento de metas 2 precisa tema 1 elimina prestación 1 Nueva obligación
71 Problemas de salud 22 Cambios en canastas /prestaciones (agrega o ajusta) 7 Agrega garantías 3 Elimina garantías 18 Cambia garantías 3 Cambia criterios de inclusión 14 Cambios en definición del problema y listas de patologías 3 Cambios acceso 1 Problema se divide en 4
10 Nuevos problemas de salud 7 en piloto 3 nuevos
Cambios Generales (4)
Confirmación Diagnóstica: proceso mediante el cual se comprueba o descarta …
Prestadores: se incluyen las farmacias
Reclamo ante incumplimiento: el usuarios puede concurrir hasta …de 3 pasa a 15 días
Renuncia al Ges y Retractación (Isapres): Renuncia parcial o total. Puede retractarse
Cambios EMP ( 8)
Embarazadas: se especifica Diabetes del embarazo Recién nacidos: se elimina la condición de plazo de 15
días (hasta los 28) Lactante: se elimina la ultrasonografía de caderas Niños y Niñas : de entre 2 y 5 años pasa a 4 años Personas de 15 y Más: cambia cobertura de 15% a 25% Mujer: pasa de 50 a entre 50 y 54; aumento cobertura de
20 a 25%; mamografía cada 3 años
Obligatoriedad para el seguro de informar a los cotizantes de las prestaciones comprendidas en el exámen, su frecuencia, periodicidad y de la red de atención
Programa de control a los 6 años
Fenilquetonuria / TSH (hipotiroidismo)/ Ortolani (displasia de caderas)
Rx pelvis (displasia de caderas)
Peso y talla (sobrepeso y Obesidad)/ Cartilla LEA (ambliopía, estrabismo y defectos en agudeza visual) / Factores de Riesgo (Malos Habitos bucales)
Salud Oral (GES)
Cuestionario Beber problemaCuestionario Tabaquismomedición Peso y Talla (sobrepeso y obesidad)Presion Arterial (hipertensión)Glicemnia en ayunas (Diabetes Mellitus)VDRL (sifilis)Bacislocopía en sintomaticos (TBC)
Cada 3 años
PAP (CA cervicouterino
Cada 3 años
RN
3 meses
4 Años
6 Años
15 años
25 años
40 años
50 años
55 años
65 años
Colesterol Total (Dislipidemias)
Cada 3 años
Mamografía (ca
mama)Cada 3 años
Test de Autonomía Funcional
Anual
Embarazadas
Inicio de Embarazo
12 – 14 sem
24 -28 sem
32-34 sem
Parto
EMP EMBARAZADA
• Peso• Medición
Presión Arterial
• Tabaquismo
• Consumo de Alcohol
Todos los controles
1º Muestra VDRLTest de GlicemiaExámen de Orina
(ITU)
2º Muestra VDRLTest de Tolerancia
(PTG)Test de ELISA
(VIH)
3º Muestra VDRL
4º Muestra VDRL
SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN CANASTAS
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
1. Insuficiencia Renal Crónica
Acceso Vascular dentro de 90 días desde la confirmación
Nuevas prestaciones:• Accesos Vasculares (3
tipos incluye reparación)
• Confirmación y Tratamiento retardo óseo (Hormona de crecimiento en niños)
• Eritropoyetina en adultos
• Evaluación del donante (vivo y cadáver)
• Tratamiento de rechazo (inmunosupresores , plasmaféresis)
• Profilaxis del citomegalovirus
Comisión Derivador
a
58. Displasia broncopulmonar del
prematuro
Saturometría continua y oxigeno terapia domiciliaria se incluyen en el acceso y no en la garantía de oportunidad
43. Tumores Primarios SNC
Se elimina del título Tratamiento Quirúrgico, ya que incluye tratamiento médico de:• Acromegalia• Diabetes Insípida
54. Fibrosis Quística
Se agrega Tratamiento farmacológico con Tobramicina Inhalatoria en pacientes Graves
Atención kinesiológica
Mejoría en calidad de la nebulización asistida
55. Gran Quemado
Mejoría redacción de Acceso Quemaduras tipo B o AB con
15% o+ en < 12 años, o 20% en >12 años
Quemaduras vías respiratorias, quemaduras eléctricas asociadas a politrauma TEC o Shock
Quemaduras extensas de cara, manos pues que potencialmente produzcan secuelas invalidantes
Canastas de tratamiento se separan en
tratamiento y cirugía reparadora
Seguimiento se agrega rehabilitación, y se separa en primer y segundo año
-SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN
CANASTAS - Y SE CAMBIAN GARANTIAS
ASOCIANDOLAS A LA INDICACION
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
5. Infarto Agudo del Miocardio
Trombolisis en caso de supradesnivel ST: según indicación médica (OA)
No requiere Excepción de garantías
Cambios en Tratamiento (mejoras)• ACP primaria como
tratamiento de primera línea.• Clopidogrel y AAS en fase
aguda y prevención secundaria.
• Otras opciones de fibrinolítico:derivados del activador tisular del plasminógeno (tPA): Tenecteplase• Tratamiento de la Insuficiencia
cardiaca (furosemida, espironolactona, carvediol, antagonistas H2)
13. Fisura Labiopalatina
Acceso: Se agrega rehabilitación hasta los 15 años
Se cambia garantías de cirugías desde plazos desde el nacimiento a plazos desde la indicación médica Ortopedia: 45 desde
nacimiento con indicación Cirugía primaria (1º y 2º). 30
días desde la indicación (Antes: 1º entre 90 y 365 días; 2º entre 365 y 547 días con edad corregida)
Cirugía secundaria 60 días desde la indicación
CANCERES :
-SE DESAGREGAN GARANTIAS DE CONFIRMACION
DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACION
SE AGREGA GARANTIAS PARA LOS TRATAMIENTOS
COADYUVANTES MEJORAN CANASTAS DE
TRATAMIENTO
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
3. Cáncer Cervicouterino
Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 añosSe elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 30 días mas para confirmación.Y se reemplaza por:Confirmación dentro de 40 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 20 días desde la confirmación
Tratamientos Adyuvantes dentro de 20 días desde la indicación
Patologías Incluidas: se eliminan las displasias por ser precancerígenas
Plazo total: 60 días
8. Cáncer de Mama
Se elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 45 días mas para confirmación (incluyendo etapificación).Y se reemplaza por:Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación
Plazo total: 75 días
Se agregan prestaciones:• Etapificación (antes en la
confirmación• Reconstrucción Mamaria (antes en
la cirugía)• Radioterapia paliativa• Controles y examenes durante la
Qx (antes en Quimio)• Tratamiento en recidiva en 2º
línea con Gemcitabina, y 3º linea Capacitabina
Tratamientos Adyuvantes 20 días desde Indicación
27 Cáncer Gástrico
Evaluación por especialista se baja de 45 días a 30 días
Tratamiento Helicobacter Pylori según indicación médica (en etapa diagnóstica)Se cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento
SE MODIFICAN GARANTÍAS LAS CUALES SON DISTINTAS
DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
11. Cataratas
De operar Ojos a operar Personas:
Diagnóstico antes de 180 días incluye ambos ojos
TratamientoAgudeza visual =o< a 0.1 con corrección en el mejor ojo, dentro de 90 días desde confirmaciónAgudeza visual = o< a 0.3 con corrección en el mejor ojo, dentro de 180 días desde confirmación
No se diferencia plazo para Uni o bilateral
35. Hiperplasia de Próstata
Garantía de Oportunidad Quirúrgica: se diferencia tiempo por criterios de gravedad:
• 90 días: Retención Urinaria Crónicas, Cálculos vesicales ITU recurrentes e Insuficiencia renal Aguda o Crónica secundaria a obstrucción urinaria a nivel prostático
• 180 días: retención urinaria aguda repetida y hematuria macroscópica recurrente o persistentes
SE INCORPORAN PATOLOGIAS O MEJORA LA
DEFINICION
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
15. Esquizofrenia
Cambios en definición según guía clínica
Acceso: se cambia concepto de tratamiento de prueba, por tratamiento inicial de 180 días
Prestaciones: se separan las canastas
de evaluación inicial del primer episodio (incluye día cama) y
evaluación en forma ambulatoria en sospecha para evitar el exceso de copago
34. Depresión
Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica
Se elimina distimia de listado de problemas
Se especifica mejor el grupo de pacientes que requiere especialista
Cambia el concepto de depresión severa y se crea prestación para depresiones graves que son de manejo APS
CAMBIA LA DEFINICION DE PLAZOS PARA LAS GARANTÍAS
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
57. Retinopatía del prematuro
Garantía de oportunidad Sospecha: screening con
oftalmólogo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento y control hasta la madurez retinal
Confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha (nueva)
Tratamiento 24 horas desde la confirmación (antes: 72 horas)
Seguimiento: 30 días desde la indicación médica independientemente del tipo de tratamiento que realice (antes: Con cirugía 60 días ; sin cirugía 40 s por edad corregida) Prestación de screening y
Tratamiento por niño no por ojo
59 Hipoacusia neurosensorial bilateral
del prematuro
Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta
Confirmación Diagnóstica dentro de 3 meses No por Edad corregida
Audífonos se cambia 6 meses con edad corregida por, 3 meses desde la confirmación.
33. Hemofilia
Diagnóstico: Plazo cambia de 7 a 15 días
Tratamiento desde la sospecha según indicaciónPrestación Terapia de reemplazo se cambia por:• Profilaxis menores de 15
años• Tratamiento eventos
graves• Tratamiento eventos no
graves• Exámenes anuales
Hematológicos• Exámenes anuales
microbiológicos e imagenológicos
OTROS CAMBIOS QUE NO AFECTAN GARANTIAS
Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1
GRACIAS
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