ENASA 2011
Costos de Salud Crecientes en el mundo
Dr. Emilio Santelices C .MBADepto. Desarrollo Estratégico
BUENA O MALA NOTICIA?
BUENA NOTICIAAumento del gasto puede ser una señal que da cuenta de una industria que crece y genera mayor empleo, inversión, desarrollo tecnológico, generación de conocimiento, mas y mejor calidad de vida.
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 800040
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Effi-ciency
Total health expenditure per capita, public and private, 2009, USD PPP
Lif
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9
50 OECD ANNIVERSARYMeasuring progress in health in OECD countries over the past fifty years. 25 Nov 2011 (1)
1.-Aumento de expectativa de Vida2.-Cambio en los Factores de Riesgo3.-Sostenido crecimiento del gasto , que excede el
crecimiento del producto.4.-Chile con uno de los más elevados gasto del bolsillo
entre los países miembros
Que implican estas tendencias?Tendencias
• Expectativa de Vida
• Factores de Riesgo
• Crecimiento gasto sobre producto
• Elevado gasto de bolsillo
Implicancias
• Determinante permanente del incremento del Gasto
• Intervenciones preventivas , multisectoriales.
• Uso eficiente de los Recursos (2)
• Aumento del Gasto Público Salud, combatir la inequidad
Uso Eficiente de los Recursos.
• Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo.(3).(4).(5)• Complementariedad Público Privada en la Provisión de los
Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago • Pago por desempeño (P4P)(6)• Política nacional Medicamentos.• Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia
sanitaria: Evaluación de Tecnologías.• Control de la Variabilidad de las prácticas.• Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de
la no calidad
Métodos de pago y variables relevantes
• 3 variables cruciales del desempeño del sistema de salud que debe monitorearse puesto que son influenciadas por el método de pago prevalente:
– Contención de costos– Calidad de la atención– Resolución de casos complicados
Método de pago e incentivos
Fuente: Ellis, R. 2001.
Dimensión del desempeño del proveedor
Mecanismo de pago
Presupuesto Pago por
Acto Pago por DíaPago por
Caso Capitación
Control costo Ningún incentivo
Incentivo máximo con el
fin de maximizar margen o
utilidad
Calidad Calidad no reduce margen o utilidad
Buena calidad sólo para casos
que arrojen margen o que sean rentables
Tendencia a evitar casos complicados
Ningún incentivo para evitar casos
complicados
Alto incentivo para evitar
casos complicados
Grado de agrupación de servicios
Fuerza del incentivo para el proveedor
Fuerza del incentivo para el proveedor
Fuerza del incentivo para el proveedor
Mínimo Máximo
Mínimo
Mínimo
Mínimo
Máximo
Máximo
Máximo
. Curva de Posibilidades de ProducciónDos productos, Y1 y Y2, y un insumo, X
DEA66423
1_*
n
ipesoGRDiegresosP
568.485.1$423.66
376.199.675.98PB
n
i
i pesoGRDegresos
egresosaasociadosCCtosPB
1
_*
____cos
Programa Clínico financiero Hospitales Públicos (7)
(8),(9),(10) (11),(12),(13)
Alcances del Programa Clínico Financiero
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.302468
101214
Índice complejidad y Estadía promedio de hospitales 300 y < 500 camas
Hospital Base de Osorno Hospital Clínico Herminda Martín (Chillán)Hospital de Puerto Montt Hospital Del Salvador (Santiago)Hospital Dr Ernesto Torres Galdames (Iquique) Hospital Dr Gustavo Fricke (Viña del Mar)Hospital Dr Luis Tisné B (Santiago) Hospital Las Higueras (Talcahuano)Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramón) Hospital Presidente Carlos Ibáñez del Campo (Linares)
Índice de complejidad
Esta
dia
prom
edio
Uso Eficiente de los Recursos.
• Mecanismos de Pago. Ajustado a riesgo• Complementariedad Público Privada en la Provisión de los
Servicios. Uso de GRD valorizado como medio de transf. pago • Pago por desempeño (P4P)• Política nacional Medicamentos.• Intervenciones e Inversiones en Salud con Inteligencia
sanitaria: Evaluación de Tecnologías.• Control de la Variabilidad de las prácticas.• Incentivo a la calidad de los servicios. Disminuir los costos de
la no calidad
En síntesis Incremento del Gasto inevitable.Mayor gasto Público ineludible.Gasto eficiente .Tarea de todos
• El Gasto en salud continuará incrementándose.• Por consiguiente la discusión no es como evitar que este se incremente,
sino.• Como Utilizar los Recursos de manera eficiente de tal forma que cada
peso gastado tenga su expresión en mas y mejores condiciones de atención para la población.
• Nuestro desafío país se instala en asumir este desafío como política de Estado alineando a cada uno de los actores Públicos y Privados en el mejor Uso de Recursos para mejorar el estado de salud y Atención de los Chilenos.
• El incremento del Gasto , requiere de un mayor gasto Público en Salud y así lo ha asumido nuestro Gobierno , alcanzando las mayores tasas de inversión anual y presupuesto público en salud de la última década.
En síntesis
• También ha sido tarea nuestra avanzar en el mejor uso de los recursos a través de la agenda de modernización de gestión hospitalaria, reformulación de cenabast, creación de Anamed , y generar una rendición de cuentas permanente, de cada una de las agencias dependientes del Ministerio de salud
En síntesisIncrementar el acceso y combatir las inequidades
• El incremento del gasto no puede asociarse a un mayor gasto de bolsillo. Este golpea a los sectores de clase media, y muy especialmente a quienes han alcanzado esta posición más recientemente .
Intervenciones : • Aumento gasto Público,• Fortalecimiento Seguro público salud,• PGS para cotizantes privados,• Política Nacional de uso de Fármacos genéricos y venta en
góndolas.
En síntesisIndignación o Innovación
Curva asociada a volumen
• Reembolso fee-for- service
• Calidad no reconocida• Riesgo Financiero no
compartido• Crónicos y agudos igual
lógica atención• Atención en silos• Factores de producción
desacoplados• Indicadores de procesos
Curva asociada a valor
• Pago asociado al valor de paciente: calidad y eficiencia
• Riesgo compartido• Administración crónicos• Oferta integrada de
atención • Factores de producción
integradas, en cadena de valor: fármacos, insumos,equipos
• Indicadores de resultado (poblaciones)
Referencias
1.- Health at a glance 2011 OECD indicators 2.- Health care Systems Efficiency and Policy Settings OECD (2010) publishing 3.- Ellis – 2001 4.- Scanlon w j 2006 The Future of medicare hospital. Payment Heath affairs,25 N° 1 (2006):70-80 5.- Provider payments and cost containment Lessons from OECD countries OMS 20076.- Value for money in health spending OECD 2010 www.oecd.org/publishing/corrigenda7.- Proyecto Clínico Financiero Orientación para la implementación y operaciones Unidades deAnálisis GRD.Dr. Emilio Santelices, Lorena Camus, Magdalena Delgado. Enero 2011, Depto. Desarrollo Estratégico.8.- The main methodological issues in costing heath care services. A literature review Center for heath economics University of York 2055 9.- Medicare Hospital prospective payment system. How DRG rates are calculated and updated.
Center for medicare, medicaid services, central office 2001 10. 11. Análisis de eficiencia hospitalaria en Chile. An Fac Medicina 2011: 72 (1)33-8 Planck Barahona-urbina
Referencias
12. The measurement of efficiency and Productivity of heath care delivery. Health economics 17:1107-1128 (2008) Bruce Hollings worth13.
EficienciaHospitalaria Documento Inst. Libertad y Desarrollo. Rodrigo Castro.
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Gracias.
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