Encefalitis de Encefalitis de HashimotoHashimoto
Empar Sanchis Roca. MFyCEmpar Sanchis Roca. MFyC
Equipo 2ª planta Pare JofreEquipo 2ª planta Pare Jofre
Caso ClinicoCaso Clinico
Mujer, 73 a, Independiente para las ABVD. Mujer, 73 a, Independiente para las ABVD. Cuidadora de su hija, disminuida psiquica.Cuidadora de su hija, disminuida psiquica.
3 meses antes ingreso: Olvidos y caídas 3 meses antes ingreso: Olvidos y caídas frecuentes, desorientación intermitente.frecuentes, desorientación intermitente.
El día del ingreso, Convulsión tónico-clónica El día del ingreso, Convulsión tónico-clónica generalizada…hasta Status Epiléptico. generalizada…hasta Status Epiléptico.
UCI, intubación y tto (14 dias).UCI, intubación y tto (14 dias).
Caso ClínicoCaso Clínico
Sala de Neurología (16 dias): discreto deterioro Sala de Neurología (16 dias): discreto deterioro cognitivo, Bradipsiquia, debilidad generalizada, cognitivo, Bradipsiquia, debilidad generalizada, SIN focalidad neurológica.SIN focalidad neurológica.
H.tiroideas HM-BQ- M.tumorales, H.tiroideas HM-BQ- M.tumorales, inmunohistoquimicos, Serologia VDRL, HIV, inmunohistoquimicos, Serologia VDRL, HIV, Hepatitis… normales. Hepatitis… normales.
Titulos elevados de Acs. Antiperoxidasa y Titulos elevados de Acs. Antiperoxidasa y Antitiroglobulina.. Antitiroglobulina.. Sospecha EH. Sospecha EH.
Se remite a P.Jofre para cuidados, tto y RHB.Se remite a P.Jofre para cuidados, tto y RHB.
Encefalitis de HashimotoEncefalitis de Hashimoto
Descrito inicialmente en 1966Descrito inicialmente en 1966 Prevalencia 2’1/100.000 habPrevalencia 2’1/100.000 hab Mujer/Hombre: 5/1. (9-89 años.)Mujer/Hombre: 5/1. (9-89 años.) 200 casos descritos hasta ahora.200 casos descritos hasta ahora. Patogenia desconocida/InciertaPatogenia desconocida/Incierta
A-I en asoc. con otras A-I, con respuesta a CC y con Auto-A-I en asoc. con otras A-I, con respuesta a CC y con Auto-AcsAcs
Hipótesis vasculítica (Infiltración perivascular linfocítica, Hipótesis vasculítica (Infiltración perivascular linfocítica, Inmunocomplejos, Acs alfa-enolasas)Inmunocomplejos, Acs alfa-enolasas)
Clínica EHClínica EH
Encefalopatía (100%) (alt conciencia, deterioro atención Encefalopatía (100%) (alt conciencia, deterioro atención y cognición, alt conducta y la personalidad..)y cognición, alt conducta y la personalidad..)
Disfunción cognitiva (>80%) (Alt memoria y lenguaje)Disfunción cognitiva (>80%) (Alt memoria y lenguaje) Cambios conductuales (90-100%): conducta Cambios conductuales (90-100%): conducta
desorganizada, descuido personal…desorganizada, descuido personal… Síntomas Neuropsiquiátricos: Psicóticos (30%), alt Síntomas Neuropsiquiátricos: Psicóticos (30%), alt
ánimo (depresión-euforia: 10-20%), ánimo (depresión-euforia: 10-20%), Convulsiones (60-70%), temblores, ttnos del sueño, Convulsiones (60-70%), temblores, ttnos del sueño,
ACV tipo deficiencia sensorial y motora (25-30%).ACV tipo deficiencia sensorial y motora (25-30%).
Clínica EH (Cont)Clínica EH (Cont)
Recaídas y remisionesRecaídas y remisiones Dos subtipos clínicos:Dos subtipos clínicos:
Comienzo repentino, con convulsiones e Ictus y Comienzo repentino, con convulsiones e Ictus y evolución variableevolución variable
Comienzo gradual o lento, con demencia progresiva Comienzo gradual o lento, con demencia progresiva y alteración del comportamientoy alteración del comportamiento
Laboratorio-NeuroimagenLaboratorio-Neuroimagen
Hm-BQ-Fn Tiroidea: NormalesHm-BQ-Fn Tiroidea: Normales DISTINTIVO: Aumento Acs Antitiroideos, DISTINTIVO: Aumento Acs Antitiroideos,
s/t Antiperoxidasa (tb Tiroglobulina)s/t Antiperoxidasa (tb Tiroglobulina) LCR: Hiperproteinorraquia (80%)LCR: Hiperproteinorraquia (80%) EEG: Inespecífico: Ondas lentasEEG: Inespecífico: Ondas lentas TAC: Inespecífico: Atrofia gralizada, alt sust TAC: Inespecífico: Atrofia gralizada, alt sust
blanca periventricular y subcortical…blanca periventricular y subcortical… RMN: RMN: 50% Normales. 50% Normales. Resto: Desmielinización.Resto: Desmielinización.
Diagnóstico EHDiagnóstico EH
Exclusión de causas Tóxicas-Metabólicas-Exclusión de causas Tóxicas-Metabólicas-Infecciosas (LCR-Neuroimagen)Infecciosas (LCR-Neuroimagen)
Clínica ……en Mujer Clínica ……en Mujer + Normalidad en BQ.-Hm-Neuroimagen, + Normalidad en BQ.-Hm-Neuroimagen,
LCR (excepto hiperproteinorraquia) LCR (excepto hiperproteinorraquia) + Altos niveles de Acs antitiroideos (TPO y + Altos niveles de Acs antitiroideos (TPO y
TG) TG) + Excelente respuesta a los Corticoides+ Excelente respuesta a los Corticoides
Dx Diferencial EHDx Diferencial EH
Enf Creufeld-JacobEnf Creufeld-Jacob LES neuropsiquiatricoLES neuropsiquiatrico Vasculitis 1Vasculitis 1asas del SNC del SNC Hipofisitis A-IHipofisitis A-I Demencias rápidamente progresivas (Enf. Alzheimer – Demencias rápidamente progresivas (Enf. Alzheimer –
C. Lewy)C. Lewy) Encefalitis límbicas (Neoplasicas y Paraneoplasicas)Encefalitis límbicas (Neoplasicas y Paraneoplasicas) Enf Psiquiátricas Enf Psiquiátricas
Patogenia EHPatogenia EH
Se desconoceSe desconoce Se supone: Proceso inmunitario (Acs asoc, Enf Tiroidea Se supone: Proceso inmunitario (Acs asoc, Enf Tiroidea
A-I, otros ttnos A-I asoc…)A-I, otros ttnos A-I asoc…) Acs Antitiroideos Acs Antitiroideos NO papel patogénico directo. NO papel patogénico directo. AP: Proceso inflamatorio (Pero NO vasculitis) AP: Proceso inflamatorio (Pero NO vasculitis)
(infiltrados linfocitarios perivasculares SIN perdida (infiltrados linfocitarios perivasculares SIN perdida integridad axonal)integridad axonal)
RMN: Desmielinización por Encefalomielitis RMN: Desmielinización por Encefalomielitis diseminada aguda recurrente.diseminada aguda recurrente.
Patogenia EHPatogenia EH
Se prefiere la denominación de Se prefiere la denominación de ……………………………………………. …………………………………………….
ENCEFALOPATIA ASOCIADA CON ENCEFALOPATIA ASOCIADA CON TIROIDITIS AUTOINMUNE Y TIROIDITIS AUTOINMUNE Y RESPUESTA A LOS CORTICOIDESRESPUESTA A LOS CORTICOIDES ….. …..
Tratamiento EHTratamiento EH
Corticoides: Corticoides: 1-2 mgrs/kgrs Prednisolona (4m-10 a)1-2 mgrs/kgrs Prednisolona (4m-10 a) Metilprednisolona en pulsos (1 grs/d/3-5d)Metilprednisolona en pulsos (1 grs/d/3-5d)
Refractarios a CC: Refractarios a CC: Azatioprina, Ig EV, Plasmaféresis.Azatioprina, Ig EV, Plasmaféresis.
Líquidos-Analgesia-Control InfeccionesLíquidos-Analgesia-Control Infecciones Si Convulsiones: AntiepilepticosSi Convulsiones: Antiepilepticos Si Psicosis persistentes: Antipsicoticos atípicos Si Psicosis persistentes: Antipsicoticos atípicos
(Olanzapina o Risperidona)(Olanzapina o Risperidona)
En H. Pare Jofré En H. Pare Jofré (9/12/11 a 2/2/12)(9/12/11 a 2/2/12)
Mujer de 73 a, consciente, colaboradora, orientada en Mujer de 73 a, consciente, colaboradora, orientada en Persona pero no en E-T, Bradipsiquia, Disminución Persona pero no en E-T, Bradipsiquia, Disminución global de fuerza 2global de fuerza 2ario ario a Sdr. de Inmovilidad agudo por a Sdr. de Inmovilidad agudo por Hospitalización. No focalidad neurológica.Hospitalización. No focalidad neurológica.
Barthel I 5/ A 100 (Lawton previo 8)Barthel I 5/ A 100 (Lawton previo 8) Pfeiffer con 7 e (deterioro cognitivo moderado)Pfeiffer con 7 e (deterioro cognitivo moderado) Gijón 8p. (Problema social moderado- sola-hija déficit Gijón 8p. (Problema social moderado- sola-hija déficit
psíquico-Apoyo hermana. Economía bien)psíquico-Apoyo hermana. Economía bien) No disfagia ni desnutrición al ingreso.No disfagia ni desnutrición al ingreso.
RHB Pare JofreRHB Pare Jofre
Sdr. de Inmovilidad agudo 2º a Hospitalización Sdr. de Inmovilidad agudo 2º a Hospitalización por Encefalopatía (probable Hashimoto) y por Encefalopatía (probable Hashimoto) y Estatus Epiléptico.Estatus Epiléptico.
CyO en P-E, no en Tº. Colaboradora, obesidad CyO en P-E, no en Tº. Colaboradora, obesidad troncular, debilidad gralizada., sin focalidad troncular, debilidad gralizada., sin focalidad neurológica.neurológica.
Balance articular sin restricciones.Balance articular sin restricciones. Balance Ms global MMSS e II 3/5Balance Ms global MMSS e II 3/5
Plan de Atención IndividualizadoPlan de Atención Individualizado
Ha evolutiva Resp: EB + TS
Val. x Trab. social
Valorar e intervenir
Depdcia. No cuidadores
Ubicación al alta
Ha evolutiva Resp: EB + Psicólogo
Val .x Psic Est Diurna IC a RHB
Valorar e intervenir s/p
Enf. Neurológica
Det. Cognitivo incierto
Ha evolutiva Resp: EB
Val. y curasCuraciónInmovilidad Enfermedad
UPP gr II en sacro
Hoja evolución
Resp: EB+RHB
Val. x RHB tto. Médico y postural
Evitar complicac. Sedestación
Enf. neurológica
Sdr. de Inmovilidad
EVALUACIÓNACCIONESOBJETIVOSCAUSASPROBLEMA
PAI: 1PAI: 1erer seguimiento seguimiento (12-1-12)(12-1-12)
Resuelto (9-1-12)
Valorar e intervenir
Ubicación al alta
Resuelto (9-1-12)
Valorar e intervenir si procede
Deterioro cognitivo
Resuelto (31-12-11)
UPP grado II Sacro
1.)Realizado (9-1-12 )
2)En proceso (2/2/12)
1)Evitar complic 2)Consolidar autonomía ABVD
Sdr. Inmovilidad
Fecha seg. o de resolución
Evaluación y Respons.
AccionesObjetivosProblema
Al Alta Pare Jofré Al Alta Pare Jofré (2-2-12)(2-2-12)
Lenta pero progresiva mejoría Estado gral – Lenta pero progresiva mejoría Estado gral – Nivel Cognitivo – Funcionalidad.Nivel Cognitivo – Funcionalidad.
Autonomía para las AB e I-VD.Autonomía para las AB e I-VD. Aceptable autonomía. Desplaz. cortos sin Aceptable autonomía. Desplaz. cortos sin
apoyosapoyos Inicia Tareas básicas Higiene cotidianaInicia Tareas básicas Higiene cotidiana Barthel alta 70Barthel alta 70 Pfeiffer alta: 5e (deterioro leve)Pfeiffer alta: 5e (deterioro leve)
Encefalitis de HashimotoEncefalitis de Hashimoto
Se presenta con muchos síntomas Se presenta con muchos síntomas neurocognitivos y con hallazgos normales en neurocognitivos y con hallazgos normales en múltiples exámenes……múltiples exámenes……
Puede no ser reconocido durante mucho tiempoPuede no ser reconocido durante mucho tiempo Por lo tanto, debe ser tenido en cuenta Por lo tanto, debe ser tenido en cuenta
cuando se evalúa a un paciente con cuando se evalúa a un paciente con disfunción cognitiva y con altos títulos de disfunción cognitiva y con altos títulos de Acs. Antitiroideos Acs. Antitiroideos (¿pedirlos siempre?)(¿pedirlos siempre?)
¡¡ Muchas gracias !!¡¡ Muchas gracias !!
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