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OSTEOARTRITIS
DEFINICION
Se define como una alteracin delMetabolismo Articular que refleja elresultado de procesos de destruccin yreparacin de los tejidos que
constituyen la articulacin sinovial.
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PATOGENESIS DE LOS CAMBIOSARTRSICOS
En el proceso destructivo estn implicados:
1. Nivel molecular: citocinas (como la interleucina 1
y factor de necrosis tumoral B, los cuales producen
activacin de enzimas proteolticas).
2. Factores de crecimiento, (como el factor decrecimiento tisular B), que intervienen en el procesoreparativo.
3. Adicin de enzimas colagenasas, las mismas queprovienen de los fibroblastos y neutrfilos y queintervienen en la destruccin del cartlago articular.
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OSTEOARTRITIS
SINONIMIA: EAD, Artrosis, Osteoartritis, Osteoartrosis, ArtritisHipertrfica, Artritis Senescente.
ETIOPATOGENIA: Multifactorial: Edad, factores genticos (genautosmico dominante, condrodisplasia familiar, sndromeUncorotuliano, etc.) . Factores mecnico (fuerzas extrnsicas eintrnsicas), Procesos inflamatorios (depsitos de cristales de calcio),
Obesidad, etc.Usual con la edad avanzada y pocas articulaciones comprometidas.
No existe correlacin entre la sintomatologa y los cambiosdegenerativos, ni radiolgicos ni patolgicamente.
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PATOGENIA DE LA OSTEOARTROSIS
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OSTEOARTROSIS
Datos del paciente De inicio insidioso.
Habitualmente despus de los 40 aos. No hay prcticamente manifestaciones sistmicas.
Los sntomas guardan relacin con los cambios declima y estados de nimo, pero no modifican ni sucurso ni su incidencia.
El dolor es aliviado por el reposo y exacerbado porla actividad prolongada.
La rigidez articular despus del reposo, se aliviacon ejercicios moderados.
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OSTEOARTRITIS
SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES
Sntomas Dolor espontneo en la
articulacin afectada(localizado o irradiado).
Rigidez matutina o post-reposo de corta duracin(usualmente
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SINTOMAS Y SIGNOS DEOSTEOARTROSIS
Dolor y sensibilidad a la movilizacin, palpacin omaniobras especficas.
Crepitacin a la palpacin o maniobras especficas. Espasmo y atrofia de la musculatura adyacente. Limitacin en el rango de movimiento articular. Deformacin por sobrecrecimiento de rebordes
seos (osteofitos). Mal alineamiento articular.
Signos discretos de inflamacin articular, raramenteacentuados.Derrame articular, comnmente relacionado atraumatismos o uso excesivo de la articulacin.
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COMPROMISO ARTICULAR
MANOS: IFD (Ndulos de Heberden)IFP (Ndulos de Bouchard)
Infrecuente MCF (Excepto hallus valgus)
OTRAS ARTICULACIONES: Rodillas, caderas,columna cervical y lumbar.
MODELO: Asimtrico
TIPO DE TUMEFACCIN: Desigual, dura, irregular,derrame mnimo, escasos signos de inflamacin.
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Los ndulos de Herbeden yBouchard caracterizan alcompromiso de las articulacionesinterfalngicas distales einterfalngicas proximales en lasmanos.
La afeccin de la primeraarticulacin carpometacarpianase conoce como rizartrosis yse puede acompaar dedeformacin en el pulgar.
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El compromiso de rodillas puedeocasionar en estados avanzadosengrosamiento del reborde articular ydeformacin grosera de laarticulacin.
El compromiso de la primeraarticulacin metatarsofalngica seconoce como hallux valgus y estetipo de deformacin es comn enmujeres de edad avanzada.
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CAUSAS DE DOLOR EN LAARTROSIS
Tendinomiositis y tendinitis de insercin.
Sinovitis (Artrosis activa)
Alteraciones circulatorias en el hueso
adyacente a la articulacin por stasisvenosa y elevacin de la presin
intrasea.
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CAUSAS DEL DOLOR EN LASENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Afectacin de estructuras nerviosas
(sntomas radiculares)
Contractura muscular refleja.
Inflamacin de las pequeas articulacionesvertebrales (sntomas pseudoradiculares).
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OSTEOARTROSIS
FORMAS CLNICAS Por evolucin:
Benignas: la mayora
Severas: Incapacidad
Por compromiso anatmico: Generalizadas: Usualmente primaria y asociada a
predisposicin gentica (Ndulos de Heberden).
Localizadas: Denominada por articulacin
comprometida. Ej.: coxoartrosis.
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OSTEARTROSISCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE
RODILLACriterios clnicos, de laboratorio y radiolgicos:
1. Dolor de rodilla y
2. Osteofitos o
3. A) Lquido sinovial caracterstico de OA (claro,viscoso, PMN menos 200 x cc. y
3. B) Rigidez matutina hasta 30 min. Y
3. C) Crpitos
Sensibilidad: 94%
Especialidad: 88%
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OSTEOARTROSISCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE
CADERACriterios de Laboratorio y Radiolgicos:
1. Dolor de cadera y por lo menos 2 de 3.2. A) Velocidad de Sedimentacin menos
de 20 mm.
2. B) Rayos X: Osteofitos2. Sensibilidad: 86%
Especialidad: 75%
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Cambios iniciales en
osteoartritis de rodillas. Seaprecia pinzamiento del espaciofmorotibial medial. ( )
Radiografa de rodillas en la posicin lateral
permite valorar la articulacinpatelofemoral. En estados iniciales, seaprecia pinzamiento del espacio articular yformacin de osteofitos. ( )
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Cambios iniciales enosteoartritis de rodillas. Se
aprecia pinzamiento del espaciofmorotibial medial. ( )
Los cambios radiolgicos enmanos incluyen pinzamientoirregular del espacio articular,
esclerosis subcondral yformacin de osteofitos.
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Los cambios avanzados en laosteoartritis de columnalumbar son pinzamientoasimtrico del espacio discal,esclerosis subcondral y
formacin de osteofitos. ( )
En la columna cervical laosteoartritis producepinzamiento discal asimtrico yesclerosis subcondral.
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OSTEOARTRITISESTUDIO RADIOLGICO
Signos relacionados a la prdida del
cartlago articular: Pinzamiento del
espacio articular.
Signos de dao del hueso subcondral:
Esclerosis subcondral, formacin de
pseudoquistes.
Signos reparativos de osificacin
endocondral: formacin de osteofitos.
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OSTEOARTROSISCRITERIOS RADIOLGICOS
GRADO I
OA Dudosa -Osteofitos cuestionables-Espacio articular normal GRADO II OA Mnima -Osteofitos definidos
-Espacio articular posiblemente disminudo. GRADO III OA Moderada -Osteofitos mltiples
-Definida dism. De esp. Articular.-Esclerosis sea Subcondral GRADO IV OA Severa -Osteofitos muy grandes
-Severa dism. De esp. Articular.
-Esclerosis sea marcada,
Quistes seos-Deformidad o trastorno de alineamiento.
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LABORATORIO
Normal. A veces colesterol ligeramenteelevado.
Sinovial: Fragmentos de cartlago (Detritus) Velocidad Sedimentacin: Normal Factor Reumatoideo: Negativo Marcadores de degradacin del cartlago
(marcadores bioqumicos).
OSTEOARTROSIS
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CLASIFICACIN DEOSTEOARTRITIS
PRIMARIA O IDIOPTICA:
Localizada
Generalizada (cuando se afectan ms de 3articulaciones).
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CLASIFICACIN DE OSTEOARTRITIS SECUNDARIA
1. Por Incongruencia mecnicaa) Defectos Congnitos o ambientales.
-Displasia de cadera
-Enf. De Legg-Cabr- Perthes
-Desplazamiento de la cabeza femoral
-Anormalidades del cuello femoral
-Protusio acetabuli
-Displasia epifisial mltiple
-Osteocondritis
b) Sndrome de Morquio Post-Traumtico
2. Por enfermedad Inflamatoria previa
a) Artritis Reumatoideb) Gota y Seudogota
c) Artritis Infecciosa
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OSTEOARTROSISFORMAS ESPECIALES
Ndulos de Heberden y Bouchard Osteoartritis Hipertrfica Generalizada Malum Coxae Senilis
Osteoartritis Asociada con Enf. Art. Hereditaria Condromalacia Patelar Enf. De Kashin Beck Artropata de la Enfermedad de Caisson Artropata Ocrontica Articulacin de Charcot Artropata Hemoflica
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ARTICULACIONES DE AFECCIN POCOCOMN EN LA OSTEOARTRITIS
Manos: articulaciones metacarpofalngicas.
Muecas
Codos Articulaciones externoclaviculares
Articulaciones sacroiliacas
Tobillos: tibiotarsiana y subastragalina Pies: articulaciones metatarsofalngicas
(segunda a quinta).
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OSTEOARTRITIS
FACTORES DE RIESGO PARA ELDESARROLLO DE OSGTEOARTRITIS
Edad y sexo
Desrdenes metablicos
Obesidad
Factores Genticos
Factores geogrficos y raciales
Factores mecnicos
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OSTEOARTRITISTRATAMIENTO
No es curativo. Adecuados perodos de reposo. Buenos mecanismos corporales: corregir posturas
defectuosas, la obesidad, etc. Tratamiento de Rehabilitacin: uso de terapia fsica, calor,
masaje, ejercicios.
Segn indicaciones: medidas ortopdicas, plantillas,cors, bandas elsticas, bastones, frulas, traccincervical, collarn de Thomas.
Administracin analgsicos. Aines, solo cuando seinflama.
Administracin relajantes musculares. No uso de esteroides sistmicos. Se puede usarintrarticular en casos muy necesarios.
Ciruga Ortopdica: tenotomas, osteotomas, artrodesis,prtesis.
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DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS YLA ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestacin Artrosis A. ReumatoideInicio:Edad Hab. despus Hab. Entre los 20
de los 40 aos y los 45 aosTipo Insidioso Hab. Insidioso, aunque
puede ser bruscoAfectacin Articular:
Manos IFD (ndulos de Heberden) Infrecuente IFDIFP (ndulos de Bouchard)Infrecuente en MCF Corriente en MCF
Otras articulaciones: Rodillas, caderas, columna Toda articulacin sinocervical y lumbar vial incluy. Mueca,
codo, rodilla y tobillo.Modelo Asimtrico Hab. Simtrico y aditivo
Tipo de Desigual, dura, irregular; Fusiforme; sinovitispastosaTumefaccin derrame mnimo con escasos con signos de inflamacin
signos de inflamacin (dolor, tumefaccin,hipertermia, eritema)
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DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSISY LA ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestacin Artrosis A. ReumatoideManifestaciones Atrofia muscular mnima Atr.muscular hab.
presente
Extraarticulares: puede ser notable
Ausencia de ndulos Ndulos presentes en15%
subcutneos Frec. Sntomas somticos
Ausencia de sntomas (fatiga, prdida de peso,
somticos fiebre, adrenopatas, linfa
denopatas)Laboratorio: Velocidad de sedimentacin Habitualmente velocidad
normal de sedimentacin elevada
Prueba de factor Factor reumatoide positivo
reumatoide negativa en aprox. 85%
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Manifestacin Artritis A. Reumatoide
Radiologa: Pinzamiento desigual Pinzamientouniforme
del espacio articular del espacio articular
Condensacin (escle Osteoporosisrosis yuxta-articular) yuxta-articular
Radiologa: Osteofitos Tumefaccin periarti
cular partes blandas
Quistes subcondrales Erosiones
Ausencia de anquilosisAnquilosis
excepto en los dedos
en raras ocasiones.
DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSISY LA ARTRITIS REUMATOIDE
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La osteoartritis es la forma ms comn de enfermedad
articular y es una de las principales causas de incapacidad enancianos.
De acuerdo con la evidencia actual, la osteoartritis es unaentidad de carcter polignico, con una marcada influencia de
factores ambientales.
La Osteoartritis es producida por un desequilibrio entre laformacin y la destruccin de la matriz extracelular en elcartlago articular.
Los fenmenos inflamatorios comienzan a ser consideradoscomo uno de los elementos fundamentales en lafisiopatologa de la Osteoartritis.
OSTEOARTRITIS
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El dolor es la principal manifestacin de la
Osteoartritis y es el resultado de la lesin sobre lamembrana sinovial, el hueso subcondral y lasestructuras adyacentes.
Con el descubrimiento de mutaciones especficasen el gen de Colgeno tipo II en pacientes conOsteoartritis, han sido develados parte de losmecanismos responsables de la enfermedad.
El tratamiento de la Osteoartritis contempla lautilizacin de medidas no farmacolgicas,medicamentos y procedimientos invasivos, loscuales deben ser prescritos de acuerdo con las
id d i l d d i di id
OSTEOARTRITIS