ENFERMEDAD DE PERTHES
OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA FEMORAL
DEFINICION
Enfermedad de origen vascular de la cabeza del femur que se caracteriza por su densificacion por necrosis avascular con posibilidades de fragmentacion y aplanamiento.
INCIDENCIA
1/1.500VARONES 85% NIÑAS 15%10% BILATERALENTRE LOS 3-11 AÑOS+ FREC. 5-6 AÑOSTENDENCIA A LA CURACION
ESPONTANEA
ETIOPATOGENIA
ALTERACION DEL FLUJO VASCULAR IDIOPATICATeorias: espasmo vascular(Trueta) alteracion placa fisaria(Ponseti) endocrina microtraumatismos HLA embolos - infecciosas
CLASIFICACIONCATTERAL
ESTADIO I :hidrartrosis,tumefaccion periarticular,aumento luz
ESTADIO II (NECROSIS): epifisis hiperdensa y aplanada,ensanchamiento y osteolisis metafisario,fractura subcondral
ESTADIO III (FRAGMENTACION): epifisis fragmentada,techo cotiloideo irregular
ESTADIO IV (RECONSTRUCCION): epifisis aumenta transparencia,va retornando al aspecto normal
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
VARIEDADES.CATTERAL
GRUPO I : -25%. QUISTICA.ANTERIORGRUPO II: +25%. ANTERIOR.EN VGRUPO III: +50%.RESPETA UNA PEQ.
PARTE POSTERIORGRUPO IV: TOTAL.COLAPSO
EPIFISARIO.
FORMAS EVOLUTIVAS
LEVES (10%) 1 AÑO
MODERADAS (75%) 1-3 AÑOS
GRAVES (15%) + DE 4 AÑOS
CLINICADOLOR CLAUDICACIONACORTAMIENTOACTITUD EN FLEXION Y ROTACION
EXTERNALIMITACION DE LA
FLEXION,EXTENSION,ABDUCCION Y ROT. INT.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX VSG AUMENTOCENTELLOGRAFIA . HIPOCAPTACION
EXACTITUD DEL 95%TACRNM
CENTELLOGRAFIA.TC 99
CADERA EN PELIGRO DE CATTERAL.SIGNOS
RADIOLOGICOS
Signo de Gage: V traslucida epifisis lateralCalcificacion adyacente a epifisis lateralSubluxacion lateral de la cabeza femoralPlaca epifisaria horizontalQuistes metafisarios
POBRE PRONOSTICO:
CADERA EN PELIGRO SEXO FEMENINO MAYOR DE 6 AÑOS
TRATAMIENTO
TIPOS I Y II – 6 AÑOS : Traccion de partes blandas FKT control expectante contencion ortopedica(yeso
ducroquet,ferula atlanta) descarga
TIPOS III Y IV + 6 AÑOS :
CONTENCION ORTOPEDICA
CIRUGIA osteotomia pelviana de Chiari femoral intertrocanterea valguizante avance trocantereo
SECUELAS
COXA MAGNA SUBLUXANTECOXA VARACOXA PLANACOXA IRREGULARISCOXARTROSIS
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