ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Clínica Comfenalco
Dayana Gallo AndradeDaniela Arango Q
John Mario GonzalezKatherine Monsalve
Paola Andrea Gómez
IMPORTANCIA
EPOC 4.causa de muerte
1.cardiopatía
2.cancer
3.enfermedad cerebrovascular
4.8% de las muertes del mundo.
Según la OMS, la EPOC, para el año 2020 será la 5ª causa de años de vida perdidos y la 3ª causa de mortalidad en el mundo..
EPOC
Componente pulmonar Limitación al flujo de aire, progresiva, no es completamente reversible, es y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos”.
GOLD executive committee. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2006. www.goldcopd.com.
EPIDEMIOLOGÍA
□ En Estados Unidos la EPOC afecta mas del 5% de los adultos, y se encuentra en la cuarta causa de muerte, la 12 en morbilidad.
□ Prevalencia en latinoamerica 8-20%.
□ En México se calcula que existe un 3 – 6 % de adultos afectados y el 50% esta relacionado al tabaquismo y el resto a exposición a humo.
Amir Q, Vincenza S, et Al. Diagnosis and management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633-638
Sansores MR, Ramírez-Venegas A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la celebración de su primer Día Mundial (editorial). Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2002;15:199-200
Prevalencia según los grupos de edad
40 a 49 años 4-8%, 50 a 59 años 7-16%, > 60 años 16-32%
COLOMBIA
Estudio en 5 ciudades mostró que solo el 12.3% de la EPOC están diagnosticadas, de los que se les ha hecho el diagnóstico de EPOC solo el 34 % lo tienen verdaderamente.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
DEL HUESPED:
Género
Nutrición
Deficiencia de alfa l anti tripsina
Desarrollo pulmonar
AMBIENTALES:
Tabaquismo
Humo de leña
Polvos y químicos
Contaminación ambiental
Infecciones respiratoriasEl tabaco es la causa de la
EPOC en más del 90%.
TABACO
Típicamente en fumadores de mas de 20 paquetes / año 10 – 20% de grandes fumadores (>10 paquetes/ año hacen
EPOC
Efectos en EPOC:
1. A nivel Bronquial: Hipertrofia e Hiperplasia de glándulas mucosas, deterioro de la limpieza ciliar y efecto inflamatorio.
2. A nivel Parenquimal: Aumento de células inflamatorias.
Curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso
FNT y Leptinas circulantes.
Predominio de enfisema, tienen una profunda baja de peso
Pérdida de masa muscular por una combinación asociada a hipoxemia crónica, inmovilidad y aumento de la tasa metabólica, lo que, en conjunto, contribuye a mayor disnea, menor resistencia y peor calidad de Vida.
Neutrófilos elastasa lisosómica.
FISIOPATOLOGÍA
Perdida progresiva de la función pulmonar :
•Remodelación de las vías aéreas periféricas (Fibrosis de la pared)
•Pérdida soporte elástico
•Secreciones(tapones mucosos)
•Broncoespasmo(Contracción músculo liso)
• Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa
PATOGENIA
Humo
Señales peligrosas
Respuesta Inmune
Innata
Daño de la matriz
extracellurar
Células Dendríticas Inmaduras
Daño Tisular
HIPOXEMIA
Causa de muerte:
Acidosis Respiratoria y Coma Insuficiencia Cardiaca Derecha Colapso Pulmonar Masivo debido
a Neumotórax.
Inicio: de síntomas entre los 40 a 50 años
Antecedentes
Síntomas: Tos: Continua Expectoración: mucosa, si aumenta en volumen o
purulencia sugiere exacerbación. Si hay hemoptisis se debe buscar otra causa.
Disnea: en etapas más avanzadas (tolerancia, limitación de actividades diarias).
Síntomas sistémicos asociados (distrofia muscular, osteoporosis, diabetes, anemia, caquexia, ansiedad/depresión).
CUADRO CLÍNICO
M. Vesicular disminuido, espiración prolongada, sibilancias
Insuflación del tórax, aumento diámetro AP tórax
Uso musculatura accesoria.
Taquipnea, cianosis central.
pérdida de peso
En etapas avanzadas: signos de Hipertensión pulmonar y cor pulmonale (edema, ingurgitación yugular, hepatomegalia).
EXÁMEN FÍSICO
ENTIDAD ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Nombre “Soplador Rosado”
“Soplador Azul”
Síntoma Mayor Disnea Crónica Tos productiva
Contextura Delgado Obeso cianótico
PO2 Disminuido Muy Disminuida
PCO2 Normal Aumentada
Tamaño Pulmonar Aumentado Normal ó disminuido
DCO Disminuido Normal
Hematocrito Normal Aumentado
Cor Pulmonare Ausente Presente
TIPOS
□ Criterios Mayores□Empeoramiento de la disnea□Aumento del Volumen de la expectoración□Expectoración purulenta
□ Criterios Menores□Infección vías aéreas superiores últimos 5 días□Fiebre sin foco□Aumento de sibilancias□Aumento de la tos□Aumento de FR o FC >20% del basal
2 criterios MAYORES ó 1 criterio MAYOR + 1 criterio MENOR
EXACERBACIONES EN EPOCCAUSAS:
EXACERBACIONES EN EPOCCAUSAS:
□ Infecciones bacterianas□Haemophilus Influenzae (22%)□Pseudomonas auroginosa (15%)□Neumococos (10%)□Moraxella catarrhalis (9%)
□ Infecciones Virales (34%)□Rinovirus□Sincicial respiratorio□Coronavirus□Influenza□Parainfluenza
□ Infecciones atípicas (<10%)□Clamidias□Micoplasma
□ Polución
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EXACERBACIÓN EPOC
•Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumonía, arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia hepática
•Respuesta inadecuada a los síntomas con el manejo ambulatorio según norma
•Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia
•Hipoxemia progresiva
•Hipercapnia progresiva
Cor pulmonareHipoxemia cronicaVasocontricción
HT pulmonar
Falla respiratoria
TEP
Apnea hasta en el 40% de pacientes
Además se asocia a: Inflamación sistémica, perdida de peso, miopatía, patología cardiovascular, cáncer pulmonar,
osteoporosis, diabetes y depresión.
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Historia Clinica: Antecedentes, Cuadro clinico actual.
Gasometria Arterial: Hipoxemia, datos de insuficiencia respiratoria.
Oximetria de pulso: Util en la evaluacion de respuesta terapeutica.
Rx Torax: Permite evaluacion de otros trastornos pulmonares.
ECG: Util para deteccion de complicaciones.
Espirometria
Hemograma: para evaluar anemia o poliglobulia
DIAGNÓSTICO
Asociación entre síntomas, espirometria y riesgo de exacerbaciones
A. Riesgo bajo menos síntomas.
B. Riesgo bajo mas síntomas.
C. Alto riesgo menos síntomas.
D. Alto riesgo mas síntomas.
Clasificación fenotípica de la EPOC
Agudizador: >2 agudizaciones al
año
Mixto EPOC-ASMA: criterios
mayores y menores
Enfisema: Rx, disnea, menos agudizaciones.
Bronquitis Crónica: tos productiva,
expectoración, Agudizador,
bronquiectasia
Mas de 3 meses al año durante 2 años.
Criterios para Dx de fenotipo mixto EPOC-ASMA
Espirometria aumentada FEV >15% y 400mL
Eosinofilia en esputo
Antecedentes de ASMA
Elevación del IgE total
Antecedente de atopia
Espirometria positiva en 2 ocasiones con aumento del FEV >12% y 200 mL
• Hiperinflación
• Diafragmas aplanados
• Marcas pulmonares disminuídas
• Tamaño hilio/art pulm disminuída
• RA / RV dilatada
• Patología coexistente
Normal
Hyperinflation
Radiografía Tórax
Pedir para excluir Diagnósticos diferenciales y establecer presencia de comorbilidades
a. Aliviar síntomas.
b. Mejorar la tolerancia al ejercicio.
c. Mejorar la calidad de vida.
d. Prevenir y tratar complicaciones.
e. Prevenir y tratar las exacerbaciones.
f. Prevenir la progresión de la enfermedad.
g. Reducir la mortalidad y/o prolongar la sobrevida.
h. Minimizar las reacciones adversas a los medicamentos.
TERAPIALos objetivos generales de la terapia en
EPOC son:
ENFOQUE TERAPÉUTICO
1. Cesación de tabaco y exposición a biomasa
2. Vacunación
3. Oxigenoterapia
4. Rehabilitación pulmonar
5. Manejo farmacológico
6. Manejo quirúrgico y trasplante pulmonar
Problemas: pacientes con VEF1 > 60%, asintomaticos
Corticosteroide inhalado/ beta-2 agonista (larga duración)ó Anticolinérgico(larga duración)
beta-2 agonista (corta duración)
ó Anticolinérgico(corta duración)
beta-2 agonista (larga duración)
ó Anticolinérgico(larga duración)
SABA: beta-2 agonista de corta duración; SAMA: anticolinérgico de corta duración; CI: corticosteroide inhalado; LAMA: anticolinérgico de largaduración; LABA: beta-2 agonista de larga duración; IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4.
Corticosteroide inhalado/ beta-2 agonista (larga duración)ó Anticolinérgico(larga duración)
BRONCODILATAD
ORES
•B2 agonistas accion rapida:TERBUTALINA-SALBUTAMOL.
•B2 agonistas accion prolongada:
•SALMETEROL-FORMOTEROL-
ANTICOLINERGICO
•BROMURO DE IPRATROPIO
CORTICOESTEROID
E
•DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA-FLUTICASONA PROPIONATO-BUDESONIDA
ESTEROIDES CON
BRONCODILATADO
R.
•SABUTAMOL *BECLOMETASONA
•BUDESONIDA*FORMOTEROL
•FLUTICASONA*SALMETEROL
Inhalatoria
Broncodilatadora Anti-inflamatoria
beta-agonistas
De acción corta (salbutamol y fenoterol)
de acción prolongada (salmeterol, formoterol y arformoterol),
FARMACOTERAPIA
Top Related