FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: RAFAEL CAMARENA ÁLVAREZ
POR: CORNEJO ENDEJE NAYELI PATRICIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
“FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA”
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
FEBRERO/2014
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Tubo muscular
hueco
Pasa por el mediastino posterior para unir a la
hipo faringe con el estomago
f= Transportar alimentos y líquidos
entre estos extremos
Las EEF se manifiestan por
disfunción o dolor ESÓFAGO
ERGE
¿Qué es ERGE?El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación debido a la alteración en los mecanismos de barrera a ese nivel, normal en personas sanas.
La ERGE es una condición sintomática causada por el reflujo de materia nocivo desde el estomago al interior del esófago
Mecanismos defensivos
BARRERA ANTIREFLUJO
ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
DEFENSA TISULAR
Factores lesivos ACIDO CLORHIDRICO
PEPSINA
BILIS
TRIPSINA
MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
Una de las causas más importantes y conocidas es la alteración a nivel del esfínter esofágico inferior, que es un anillo muscular que rodea al esófago en su unión con el estómago, y permanece cerrado impidiendo que el contenido del estómago vuelva de nuevo al esófago.
ETIOLOGÍA
Cuando el esfínter se altera y se produce una disminución de su presión en reposo, se relaja y no ejerce bien su función, de forma que el contenido estomacal refluye. Determinados fármacos y sustancias como el alcohol, el chocolate, el tabaco, etc. favorecen la relajación del esfínter y, por lo tanto, el reflujo.
Otro de los factores que determinan la aparición de la enfermedad por reflujo es el “aclaramiento esofágico”, es decir, la capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido.
• La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy frecuente:
Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis y/o regurgitación al menos una vez al mes.
20% una vez a la semana 7% diariamente
EPIDEMIOLOGÍA
Una vez al mesUna vez a la semanaDiario
El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta aparece cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen origina necrosis de la mucosa esofágica y genera erosiones y úlceras.
La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña con eliminación de jugo gástrico que refluye.
La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y fisiológica de la unión esofagogástrica.
La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico
FISIOPATOLOGÍA
SINTOMAS
• Pirosis (75%).• Regurgitación ácida.• Disfagia.• Odinofagia.
• Hipo.• Dolor torácico o
epigástrico.• Pérdida de esmalte
dental.• Náuseas.
CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas típicos.
Pirosis
• Sensación de ardor o quemazón en el área retro esternal.
• Se experimenta con mayor frecuencia en el periodo postprandial ???
Regurgitación
• Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o hipofaringe
• El contenido suele tener una parte acida (proveniente del estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido
• La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al realizar determinadas posturas o por otros mecanismos
• Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden manifestar con tos irritativa o disnea
Disfagia• Queda definida como una sensación de
dificultad para la deglución• Las causas mas comunes de disfagia:• •Inflamación del esófago• •Esofagitis eosinofilica• •Peristalsis disminuida
Esofagitis péptica
• Inflamación de la mucosa • El grado de afectación
puede venir por: • •Clasificación de Savary-
Miller • •Clasificación de Los
Ángeles
Estenosis péptica• Es una complicación frecuente en la • enfermedad por reflujo (10-15% de los
P)• Factores que predisponen a la
aparición son: • •Edad avanzada • •Historial de reflujo prolongado • •Coexistencia de un trastorno
esofágico asociado
• Síntomas asociados: • •Disfagia para alimentos solidos • •Obstrucción esofágica episódica
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Se realiza fundamentalmente con la historia clínica del paciente, los pacientes que se quejan de pirosis típicas y regurgitación y que responden rápido a la terapia de suspensión acida, las pruebas diagnosticas no son necesarias
Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e esófago como el esófago de Barret.
Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo engrosamiento de los pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y estenosis
Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo acido y para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los síntomas.
SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO
Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
II Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
De Los Angeles A Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor de 5 mm
B Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal
Aspecto normal
Hetzel-Dent 0
Lesion en menos de 10% de esofago distal
Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II
Lesion en mas de 10 a 50% de esofago distal
Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III
Ulceras circunferenciales
Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV
Esofago de Barrett
Savary Miller V
TRATAMIENTO
Modificaciones del estilo de vida
•Elevar el cabecero de la cama 10-15 cm
•Evitar alimentos que faciliten
el reflujo
•Dejar el tabaco
•Perder peso si existe sobrepeso
Fármacos usados en reflujo gastroesofágico •Procinéticos
•Antiácidos y alginatos
•Antisecretores
•Inhibidores de la bomba de protones
Médico.
Quirúrgico.
Endoscópico.
Funduplicatura de Nissen. Funduplicatura de Lind. Funduplicatura de Belsey. Técnica de Lortat. Prótesis de Angelchik.
Operación de Allison. Operación de Thal. Operación de Hill. Operación de Watson. Toupet.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
GASTROPEXIA DE HILL
FUNDOPLICACION PARCIAL DE BELSEY
FUNDOPLICACION TOTAL DE NISSEN
Son estudios de investigación que aun no han dado resultados convincentes•Ablación por radiofrecuencia
•Endocinch
•Sutura endoscópica
•Plicator
•Esophyx
Tratamiento endoscópico
• La mayoría de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos.
• Varios pacientes deben de seguir tomando los medicamentos toda la vida para poder controlar sus síntomas.
PRONOSTICO
BIBLIOGRAFÍA
• HARRISON, 18 Edición-volumen 2, Pag 2427-2435
• Scott L. Friedman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell- Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología Manual moderno 2da edición 2003 pag 283-299
G R A C I A S
BONITO DÍA
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