ENFERMEDADES AMBIENTALES
Y NUTRICIONALES
CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD
Desnutrición Principal causa aislada global de pérdida de
salud
Enfermedades ambientales:
Trastornos causados por la exposición a sustancias químicas o físicas del ambiente, el lugar de trabajo y el medio ambiente personal, incluyendo las enfermedades de origen nutricional
Cardiopatía isquémica y enfermedad
cerebrovascular
Principales causas de muerte en los países
desarrollados
Enfermedades infecciosas
Cinco de las 10 causas principales de muerte
en países desarrollados
70% de las muertes infantiles se atribuyen a
cinco trastornos
neumonía, enfermedades
diarreicas, malaria, sarampión y problemas perinatales/neonatales
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO SOBRE LA SALUD
• Incremento del dióxido de carbono • Incremento de metano • Incremento de ozono • los principales agentes del efecto
invernadero
El cambio climático puede aumentar ciertas enfermedades:
Enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares
y respiratorias
Epidemias de gastroenteritis y
enfermedad infecciosa
Enfermedades infecciosas
transportadas por vectores
Malnutrición
TOXICIDAD DE LOS AGENTES QUÍMICOS Y FÍSICOS
Toxicología Ciencia de los venenos
Paracelso
todas las sustancias son venenos; la
dosis exacta es la que diferencia un
veneno de un remedio
Xenobióticos:
Sustancias químicas exógenas del medio ambiente que están presentes en el aire, agua, alimentos y el suelo y que pueden absorberse al interior del organismo a través de inhalación, ingestión y contacto cutáneo
CONTAMINACIÓN DEL AIRE EXTERNO
• Dióxido de azufre• Monóxido de carbono• Ozono• Dióxido de nitrógeno• Plomo • Materia en forma de
partículas
seis contaminantes:
NIEBLA TOXICA
contaminante más pernicioso del aire Ozono a nivel del suelo
Gas que se forma por la reacción de los óxidos de nitrógeno y los compuestos orgánicos volátiles en presencia de la luz solarIndividuos sanos expuestos experimentan inflamación de las VRA y síntomas leves pero la exposición es más peligrosa para personas con asma o enfisema
Monóxido de carbono (CO)
Gas no irritante, incoloro, insípido e inodoro producido por la oxidación
incompleta de materiales carbonados
La intoxicación crónica se desarrolla debido a que la carboxihemoglobina es estable y puede aumentar hasta niveles letales en la sangreLa intoxicación aguda se caracteriza por un color generalizado rojo cereza de la piel y las mucosas resultante de los altos niveles de carboxihemoglobina
CONTAMINACIÓN DE AIRE INTERNO
Contaminante más frecuente
Humo del
tabaco
Culpables adicionales:
• CO• Dióxido de
nitrógeno• Asbesto Gas radioactivo derivado del uranio, ampliamente presente
en el suelo y hogares, puede causar cáncer de pulmón
Humo de la madera
Bioaerosoles
Radón
Formaldehído
Puede ser irritante y predispone a infecciones pulmonares y puede contener hidrocarburos policíclicos carcinogénicos más peligrosos
Varían desde agentes microbiológicos capaces de causar enfermedades infecciosas hasta alérgenos menos amenazantes
Utilizado en la fabricación de materiales de construcción y clasificado como carcinógeno en el hombre y los animales
Síndrome del edificio enfermo
Puede ser consecuencia de la exposición a uno o más de los contaminantes internos o por una mala ventilación
LOS METALES COMO CONTAMINANTES MEDIOAMBIENTALES
Exposición a través del aire y de los alimentos y el agua contaminados
Fuentes en el medio ambiente:
Minería Fundiciones
Pilas Pintura en aerosol
La mayor parte del plomo absorbido (80-85%) se incorpora al hueso y los dientes en desarrollo
Principales dianas anatómicas de la toxicidad por plomo son la médula ósea y la sangre, el sistema nervioso, el tubo digestivo y los riñones El daño cerebral sucede con más frecuencia en los niños, siendo sutil o masivo y mortalLa toxicidad por plomo en la madre puede afectar al desarrollo cerebral en el feto En los adultos aparece una neuropatía desmielinizante periférica que típicamente afecta los nervios motores de los músculos más utilizados
Plomo
Mercurio Arsenico
Cadmio La intoxicación por inhalación de vapores de mercurio se asocia con temblor, gingivitis y conducta anormal Sombrerero loco
mercurio metálico o elemental
compuestos de mercurio inorgánico
mercurio orgánico
Tres formas de mercurio:
Principales fuentes de exposición:• Pescado contaminado • Vapores de mercurio
liberados del mercurio metálico de las amalgamas dentariasEnfermedad de Minamata:
Incluye parálisis cerebral, sordera, ceguera, retraso metal y defectos graves del SNC en niños expuestos dentro del útero
veneno de los reyesPresente de forma natural en los suelos y en el agua y se utiliza en productos como conservantes de la madera, así como en herbicidas y otros productos agrícolasFormas más tóxicas
Compuestos trivalentes trióxido de arsénico
Arsenito de sodio
Tricloruro de arsénicoSi se ingiere en grandes
cantidades causa efectos tóxicos como trastornos
graves del sistema digestivo, cardiovascular y nervioso
central que a menudo son mortales
Los efectos tóxicos generan una enfermedad pulmonar obstructiva causada por necrosis de los macrófagos alveolares y daño renal, inicialmente consistente en daño tubular que puede progresar hasta enfermedad renal terminalNo es directamente genotóxico y más probablemente produce daño del ADN a través de la generación de especies de oxígeno reactivo
RIESGOS PROFESIONALES PARA LA SALUD: exposición industrial y agrícola
La exposición industrial a agentes tóxicos
Desde una mera irritación de la mucosa respiratoria por gases
de formaldehído o amoníaco
Hasta cáncer de pulmón inducido por
la exposición en minas de asbesto, arsénico o uranio
Y hasta leucemia causada por
exposición crónica al benceno
Disolventes orgánicos
La exposición a cantidades elevadas de vapores de
cloroformo y tetracloruro de carbono, pueden causar
mareo y confusión, conduciendo a depresión del SNC e incluso coma, mientras
las concentraciones más bajas resultan tóxicas para el
hígado y los riñonesOrganoclorados Alteran el sistema endocrino y tienen actividad antiestrogénica
o antiandrogénica
Dioxinas y los BPC
Pueden causar trastornos cutáneos como foliculitis y cloracné que se caracteriza
por acné, formación de quistes, hiperpigmentación e hiperqueratosis,
alrededor de la cara y detrás de las orejas
Inhalación de polvos minerales
causa enfermedades pulmonares crónicas no
neoplásicas (neumoconiosis)
Exposición al cloruro de vinilo
Utilizado en la síntesis de resinas de polivinilo conduce al desarrollo
de angiosarcoma del hígado
EFECTOS DEL TABACO Causa exógena más frecuente de cánceres humanos, siendo responsable del 90% de los cánceres de pulmón
Causa más prevenible de muerte en el hombre• Dejar de fumar reduce en 5 años la mortalidad y el riesgo de
muerte por enfermedades cardiovasculares• La mortalidad por cáncer de pulmón disminuye en un 21% en 5
años, pero el exceso de riesgo dura 30 añosEl tabaco contiene entre 2.000 y 4.000 sustancias, y más de 60 de ellas se han identificado como carcinógenosLas sustancias del humo tienen un efecto irritante directo sobre la mucosa traqueobronquial, produciendo inflamación y aumento de la producción de moco
Incrementa el riesgo de abortos
espontáneos
Incrementa nacimientos pretérmino
El tabaquismo materno
EFECTOS DEL ALCOHOL
Ingestión
Absorcion sin alteración del etanol en el estómago e
intestino delgado
Se distribuye a todos los tejidos y líquidos
del organismo en proporción directa a la
concentración sanguínea
Menos del 10% se excreta sin
cambios con la orina, el sudor y la
respiración
En cantidades excesivas el alcohol causa un daño físico y psicológico serio
La mayor parte del alcohol en la sangre se biotransforma hasta acetaldehído en el hígado por tres sistemas enzimáticos:
Localizada en el citosol de los hepatocitos
[ ] elevadas
metaboliza 5%
• Alcohol deshidrogenasa (ADH)
• Sistema oxidativo microsómico del etanol (MEOS)
• Catalasa
Cambios más importantes por oxidación del etanol
Oxidación del alcohol por la ADH
Metabolismo del etanol en el
hígado por la CYP2E1
Tiene muchos efectos tóxicos y es responsable de
algunos de los efectos agudos del alcohol y del desarrollo de cánceres
oralesLa eficacia del metabolismo del alcohol depende de los niveles de expresión de las isoenzimas de ADH Los individuos homocigotos para el alelo ALDH2*2 son completamente incapaces de oxidar el acetaldehído y no pueden tolerar el alcohol
Acetaldehido
Causa una disminución del NAD que se requiere para la oxidación de los ácidos grasos en el hígado
Causa fundamental de la acumulación de grasa en el hígado de los alcohólicos
Deficiencia
Produce especies de oxígeno reactivo y causa
peroxidación de los lípidos de las membranas
celulares
Efectos adversos del etanol
Agudos Cronicos
Efectos principalmente en el SNC pero también se pueden inducir cambios hepáticos y gástricos que son reversibles si se detiene el
consumo de alcohol
Cambios gástricos gastritis y ulceración aguda
Cambios en el SNC depresión de estructuras subcorticales (modulan la act. cortical cerebral)
En concentraciones sanguíneas progresivamente más altas se deprimen las neuronas corticales y después los centros bulbares inferiores, incluyendo los que regulan la respiración
Parada respiratoria
hepatitis alcohólica y cirrosis
Miocardiopatía congestiva dilatada y el alcoholismo crónico se asocia con un aumento de incidencia de hipertensión
Sistema cardiovascular
Higado
Tubo digestivo
Deficiencia de vitamina B1
hemorragia masiva por gastritis, úlcera gástrica o varices que puede ser mortal
Neuropatías periféricas y síndrome de Wernicke-Korsako
LESIONES POR FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
• Incrementa el riesgo de cáncer de mama después de un tiempo medio de 5 a 8 años
• Efecto protector sobre el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad coronaria en mujeres por debajo de los 60 años de edad
• Incrementa el riesgo de tromboembolia venosa
Tratamiento hormonal sustitutivo
*Administración de estrógenos junto con progesterona
Efectos:
Anticonceptivos orales
Casi siempre contienen un estradiol sintético y una cantidad variable de progestágenoActúan inhibiendo la ovulación o
previniendo la implantaciónTrastornos asociados:
Tromboembolia
Enfermedad cardiovascul
ar
Canceres
Adenoma hepático
Esteroides anabolizantes Paracetamol ASA
Aumento de concentración
de testosterona
Inhibe la producción y liberación de hormona luteinizante y de FSH
Aumenta la cantidad de estrógeno• Detención del crecimiento en adolescentes
• Acné• Ginecomastia y atrofia
testicular en varones• Crecimiento de vello facial
y cambios menstruales en mujeres
Efectos adversos
En dosis mayores la NPAQI no conjugada se acumula y
causa lesión hepatocelular llevando a necrosis
centrolobular e insuficiencia hepática
1. Unión covalente a proteínas hepáticas que causa daño de las membranas celulares y disfunción mitocondrial
2. Depleción de GSH, haciendo los hepatocitos más susceptibles a la lesión inducida por especies de oxígeno reactivo
Lesión por dos mecanismos:
Alcalosis por la estimulación del
centro respiratorio del bulbo
Acidosis metabólica y acumulación de piruvato y lactato
Intensifica la formación de formas no ionizadas de los salicilatos que difunden al cerebro
Producen efectos desde las náuseas
hasta el coma
Se manifiesta por cefaleas, mareo, acúfenos, afectación auditiva, confusión mental, somnolencia, náuseas, vómitos y diarrea
Sobredosis aguda
Sobredosis cronica
Los cambios del SNC pueden progresar a convulsiones y coma
LESIONES POR SUSTANCIAS NO TERAPÉUTICAS (ABUSO DE DROGAS)
Opiáceo adictivo derivado de la planta adormidera Cocaina Heroína
Se extrae de las hojas de la planta de la coca y generalmente se prepara como un polvo hidrosoluble, (hidrocloruro de cocaína), al venderse se adultera libremente con polvos de talco, lactosa u otros dobles
Puede esnifarse o disolverse en agua e inyectarse por vía subcutánea o intravenosa
Efectos cariovasculares•Taquicardia, hipertensión y vasoconstricción periférica•Induce isquemia miocárdica por vasoconstricción arterial coronaria, e intensifica la formación de trombos
Efectos •SNC: hiperpirexia y crisis comiciales •En gestación: del flujo de la placenta, hipoxia fetal y aborto espontaneo•Perforacion del tabique nasal• de la capacidad pulmonar•Desarrollo de miocariopatia dilatada
Se autoadministra iv o subcutáneaLos efectos son variados e incluyen euforia, alucinaciones, somnolencia y sedación
Efectos adversos
Muerte súbita
Lesion pulmonar (edema,
embolismo, infecciones)
Infecciones (piel, tejido
subcutáneo, válvulas cardiacas, hígado y
pulmón)
Piel (abscesos, celulitis,
ulceraciones)
Anfetaminas Marihuana
Metanfetamina: Droga adictiva conocida como speed que tiene efectos más intensos en el SNCActúa liberando dopamina en el cerebro, que inhibe la neurotransmisión presináptica en la sinapsis corticoestriatales, enlenteciendo la liberación de glutamato
Produce una sensación de euforia que se sigue de una caída en picado
MDM (extasis): Produce euforia y sensaciones similares a alucinaciones que duran de 4-6h
Se hace de las hojas de la planta Cannabis
Efectos beneficiosos: Uso potencial para tratar las náuseas secundarias a la quimioterapia del cáncer y para reducir el dolor en algunos trastornos crónicosIncrementa la frecuencia cardíaca y en ocasiones la presión arterialFumar de forma crónica:Afecta al sistema respiratorio como en laringitis, faringitis, bronquitis, tos, ronquera, y síntomas similares al asma, junto con obstrucción leve pero signficativa de la vía aérea
DAÑOS POR AGENTES FÍSICOS Traumatismos mecánicos
El tipo de lesión depende de la forma del objeto que colisiona, de la cantidad de energía que se descarga en el impacto, y de los tejidos u órganos que soportan el
impacto
Patrones de lesión
Abrasion •herida producida por rozadura o fricción que da lugar a eliminación de la capa superficial
Contusion •Lesión producida por un objeto romo caracterizada por daño de los vasos sanguíneos y extravasación de sangre a los tejidos
Laceracion •Desgarro o estiramiento con rotura del tejido por la aplicación de fuerza por un objeto romo
LESIONES TÉRMICAS
Profundidad de las
quemaduras
Porcentaje de la superficie
corporal afectada
Lesiones internas causadas por
inhalación de gases calientes y tóxicos
Prontitud y eficacia del tratamiento
Quemaduras térmicas Su importancia depende de
factores:
• Quemaduras superficiales (primer grado) limitadas a la epidermis• De grosor parcial (segundo grado) lesión de la dermis• De grosor completo (tercer grado) se extienden al tejido subcutáneo• De grosor completo (cuarto grado) subyacente al tejido subcutáneo
Hipertermia Calambres por calor:
derivan de la pérdida de electrólitos a través del sudor
Insolación:inicio súbito, con postración y
colapso, y resulta de una insuficiencia del sist.
cardiovascular para compensar la hipovolemia secundaria a la
depleción de aguaGolpe de calor:los mecanismos de termorregulación fallan, la sudoración cesa y la temperatura corporal central se eleva hasta más de 40°C, provocando una disfunción multiorgánica que puede ser rápidamente mortal
Hipotermia La humedad elevada, las ropas húmedas y la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales resultante de la ingestión de alcohol aceleran la de la temperatura corporal
A una temperatura de aprox. 32,2°C aparece pérdida de conciencia, seguida de bradicardia y fibrilación auricular
LESIÓN ELÉCTRICA Las lesiones son de dos tipos:1. Quemaduras2. Fibrilación ventricular o fallo del centro cardíaco o
respiratorio
El tipo de lesión y la gravedad y extensión de las quemaduras dependen de la intensidad (amperaje), la duración y la vía de la corriente eléctrica en el cuerpo
Si el flujo de corriente continúa un tiempo suficiente genera un calor de sobra para producir quemaduras en el lugar de entrada y salida, así como en los órganos internos
LESIÓN PRODUCIDA POR RADIACIÓN IONIZANTE
Curie GraySievert
La energía de la radiación no ionizante como la luz UV e infrarroja, microondas y ondas sonoras, puede mover los átomos de una molécula o hacerlos vibrar, pero no es suficiente para desplazar los electrones ligados de los átomos En cambio, la radiación ionizante tiene energía suficiente para eliminar electrones unidos estrechamenteEs indispensable en la práctica médica (Tratamiento del cáncer, diagnóstico por imagen y en radioisótopos terapéuticos o diagnósticos) pero también produce efectos adversos a corto y largo plazo como brosis, mutagenia, carcinogenia y teratogenia
Unidades de radiación Determinantes de los efectos biológicos:
Frecuencia de liberación
Tamaño del campo
Proliferación celular
Efectos sobre el oxigeno y la hipoxia
Los sistemas hematopoyético y linfoide son extremadamente susceptibles a la lesión por radiación
Con dosis altas y grandes campos de exposición puede aparecer linfopenia grave junto con disminución de tamaño de los ganglios linfáticos y el bazo
La radiación destruye directamente los linfocitos, tanto de la sangre circulante como de los tejidos
Una consecuencia frecuente de la radioterapia para el cáncer es el desarrollo de fibrosis en los tejidos incluidos en el campo radiado
La radiación ionizante puede causar múltiples tipos de daño del ADN, incluyendo lesión de una sola base, roturas de hebra simple y doble, y enlaces cruzados ADN proteína
Cualquier célula capaz de división que ha sufrido una mutación tiene el potencial de hacerse cancerosaLas exposiciones agudas o prolongadas que dan lugar a dosis de más 100mSv causan consecuencias serias incluyendo cáncer
ENFERMEDADES NUTRICIONALES
Malnutrición proteicocalórica:• Consecuencia de una ingestión inadecuada de proteínas y calorías o de
deficiencias en la digestión o absorción de las proteínas, dando lugar a pérdida de grasa y tejido muscular, pérdida de peso, letargia y debilidad generalizada
INSUFICIENCIA DIETÉTICA
Pobreza Infecciones
Enfermedades crónicas y
agudasAlcoholismo crónico
Calorías suficientes en forma de hidratos de
carbono, grasas y proteínas para las necesidades
metabólicas diarias del cuerpo
Aminoácidos y ácidos grasos para ser utilizados
como ladrillos para la síntesis de proteínas y lípidos estructurales y
funcionales
Vitaminas y minerales
Malnutrición primaria: Están ausentes en la dieta uno de estos componentes o todos
Una dieta adecuada debe proporcionar:
Malnutrición secundaria:Aporte de nutrientes es adecuado, pero la malnutrición deriva de una ingesta insuficiente, malabsorción, afectación de la utilización o el almacenamiento, pérdida excesiva o aumento de la necesidad de nutrientes
Trastornos que pueden conducir a insuficiencias dietéticas:
MALNUTRICIÓN PROTEICOCALÓRICA
Enfermedad grave a menudo mortal que afecta a los niños
Se considera malnutrición un IMC inferior a 16 kg/m2
Un niño cuyo peso es inferior al 80% del normal se considera malnutrido
Es frecuente en países de baja renta donde puede estar afectado el 25% de los niños, y donde es un factor principal en la elevada tasa de muerte entre los niños menores de 5 años de edad
La MPC se manifiesta como una serie de síndromes clínicos, todos ellos caracterizados por una ingesta dietética inadecuada de proteínas y calorías para las necesidades corporales
MARASMODos compartimentos proteicos regulados de forma diferencial: • Compartimento somático representado por las
proteínas de los músc. esqueléticos• Compartimento visceral representado por los
depósitos proteicos en los órganos visceralesC. somático afectado en el marasmoC. visceral se depleciona en el kwashiorkor
Se considera que un niño tiene marasmo cuando el peso disminuye a un 60% del normal para el sexo, la altura y la edad, además sufre retraso del crecimiento y pérdida muscular
Extremidades están emaciadas en comparación, la cabeza parece demasiado grande para el cuerpo
KWASHIORKOR
Ocurre cuando la deprivación de proteínas es relativamente mayor que la reducción en las calorías totales La marcada privación proteica se asocia con pérdida grave del compartimento proteico visceral, y la hipoalbuminemia resultante da lugar a edema generalizado o posturalLa pérdida de peso en estos pacientes está enmascarada por el aumento de retención de líquidos
Presentan lesiones cutáneas características, con zonas alternantes de hiperpigmentación, áreas de descamación e hipopigmentación
Los cambios del pelo incluyen pérdida global del color o bandas alternantes de pelo claro y más oscuro
CAQUEXIA
• Complicación frecuente en pacientes con SIDA o cánceres avanzados• Aparece aproximadamente en el 50% de los pacientes con cáncer, más
frecuentemente en individuos con cánceres gastrointestinales, pancreáticos y pulmonares
Trastorno debilitante caracterizado por pérdida de peso extrema, fatiga, atrofia musc, anemia, anorexia y edemas
Sustancias inductoras de caquexia producidas por los tumores:
• PIF (factor inductor de proteólisis)• LMF (factor movilizador de lípidos) incrementa la
oxidación de los ácidos grasos y citocinas proinflamatorias
ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA
Anorexia nerviosa Inanición autoinducida que da lugar a una pérdida de peso marcada
Bulimia trastorno en el cual el paciente se da atracones y después se induce el vómito
Las bases neurobiológicas son desconocidas, pero se ha sugerido que el metabolismo alterado de la serotonina puede ser un componente importante
Anorexia Bulimia
Amenorrea
Intolerancia al frío
Bradicardia
Estreñimiento
Comilonas
Inducción del vómito
Amenorrea en menos del
50%
Complicaciones: Desequilibrios electrolíticos que predisponen a arritmias cardíacas, aspiración pulmonar de contenido gástrico, ruptura esofágica y del cardias gástrico.
DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS
Para la salud son necesarias trece vitaminas:• Vitaminas A, D, E y K son liposolubles y todas las demás son
hidrosolublesLiposolubles se almacenan más fácilmente en el cuerpo, pero pueden absorberse mal en los trastornos de malabsorción grasa
Deficiencia de vitaminas primaria:De origen dietético
Deficiencia de vitaminas secundaria:Debida a trastornos de la absorción intestinal, el transporte en la sangre, el almacenamiento en los tejidos o la conversión metabólica
El exceso de adiposidad y de peso corporal
El límite normal del IMC es de 18,5 a 25 kg/m2
Los individuos con un IMC por encima de 30 kg/m2 se clasifican como obesos; los que tienen un IMC entre 25kg/m2 y 30kg/m2 se considera que tienen sobrepeso
La ingesta elevada de grasa animal en combinación con una baja ingesta de fibra se ha implicado en la producción del cáncer de colon
OBESIDAD
DIETAS, CÁNCER Y ATEROSCLEROSIS
El efecto protector de una dieta rica en fibra podría relacionarse con: 1. Aumento del volumen de heces y
disminución del tiempo de tránsito, lo que disminuye la exposición de la mucosa a agresores putativos
2. Capacidad de ciertas fibras de unirse a carcinógenos y por tanto proteger la mucosa
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