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Enfermedades del intestino
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DiarreaIntestino delgado
Gastroenteritis hemorrgicaDiarrrea que responde a antibiticosEnteropatas inflamatoriasNeoplasias
Intestino gruesoColitis crnicaNeoplasias
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Gastroenteritis hemorrgicaDiarrea hemorrgica agudaHemoconcentracin severaPredisposicin
Razas miniaturaAdultos jvenes
Reaccin hipersensibilidad intestinal tipo IProduccin enterotoxina de C. perfringens
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Gastroenteritis hemorrgicaCuadro clnico
Vmito Depresin Diarrea sanguinolenta muy profusa Suele haber signos de hipovolemia
(shock) incluso antes de la
deshidratacin No suele haber fiebre
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Gastroenteritis hemorrgicaDiagnstico
Cuadro clnicoHematocrito > 55-60%Protena total puede ser normal (porprdida intestinal)Rx: leo
Test fecal positivo a Clostridium perfringens
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Gastroenteritis hemorrgicaTratamiento
Fluidoterapia intravenosaPlasma o coloides para compensarhipoproteinemiaAntibiticos: infeccin o sepsisDieta en la fase de recuperacin
PronsticoBueno, con respuesta al ttoReservado, con hipoproteinemia o sepsis
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Diarrea que responde a antibiticos
En PA jvenes, no en gatosDiarrea crnica intermitente con prdida depesoDiarrea lquida con flatulenciasOcasionalmente hay vmito y colitis
Apetito variable, pero no anorexiaEmpeora si se suprimen los ATBDD: IPE, IBD
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DiagnsticoDD mediante ecografa, TLI,coprolgicos
DRA: la nica prueba definitiva es larespuesta a antibiticoscobalamina, folatos, ac biliares noconjugados, cultivo bacteriano. No
permiten el diagnstico definitivo
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TratamientoNo hay curacin para DRA, pero sicontrol de los signos clnicosATB de amplio espectro 4-6 semanas
MetronidazolTilosina
Cambio de ATB si a las 2 semanas el
resultado es subptimoDieta baja en grasa, altamentedigestibleCobalamina parenteral si es baja
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Enfermedad inflamatoria intestinal(IBD)
Grupo de alteraciones caracterizadospor:
Signos gastrointestinalesEvidencia histolgica de inflamacin
IBD idioptica, por orden defrecuencia
Enteritis linfoplasmocticaGastroenteritis eosinoflicaEnteritis granulomatosa
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Cuadro clnicoNo hay predisposicin de sexoEdad mediaPredisposicin racial
Linfoplasmoctica en PA, Shar Pei y siamsEnteropata linfoproliferativa en BasenjiEnteropata con prdida de protenas/ynefropata con pp en Soft coated wheaten terrierEosinoflica bxer, PA y dobermanHistioctica (colitis) bxer
Gatos: triaditis (IBD, colangitis linfoctica ypancreatitis crnica)
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Cuadro clnicoVmito: sobre todo parte proximal deID y en gatos con IBD ID
Diarrea de IG porInflamacin colonDiarrea crnica de ID
Sangre en vmito o diarrea eneosinoflicaEnfermedad grave con prdida depeso y enteropata con prdida deprotenas
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DiagnsticoHematologa: inespecficaBioqumica: para excluir otras
enfermedadesCoprolgico: parasitosis, tratarempricamente con fenbendazolFolato y cobalamina: se valoran paratratar sus deficiencias, pues mejora eltto inmunosupresor
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DiagnsticoImagen
Rx simples: alteraciones anatmicasContraste: innecesarioEcografa: pared intestinal y n. linfticos
Biopsia intestinal e histopatologaEndoscopiaLaparotoma exploratoria
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TratamientoAntiparasitariosExclusin dieta y antibacterianos
Inmunosupresores en ltima instancia
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TratamientoModificaciones de la dieta
Altamente digestibleFuente proteica nica
Disminuye la carga antignicaDisminuye la respuesta inflamatoriaReintroduccin de la dieta normalArroz, patata, almidn maiz, tapioca (sin gluten)
Cociente 3: 6 aumentado, modula respuestainflamatoriaFolato oral y cobalamina parenteral si hay dficit
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TratamientoAntibacterianos con actividadinmnomoduladora
Metronidazol
TilosinaInmunosupresoresPrednisona/prednisolona: 2-4 semanas,disminuir lentamente hasta retirarla o dosismnima cada 48h
Azatioprina (no en gatos)Clorambucilo hasta la remisin y luego disminuirCiclosporina
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Tratamiento colitis (IBD)Dieta
Hipoalergnica (protena hidrolizada)Fibra hidrosoluble y ejercicio
Antiinflamatorios inmunosupresoresPrednisona y azatioprinaMesalazina (especfica IG, riesgo QCS)
EspasmolticosLoperamida (opiceo)
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Neoplasias IDGatos
LinfomaAdenocarcinoma
Mastocitoma
PerrosAdenocarcinomasLeiomiomas
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Neoplasias IDLinfoma
Infiltracin linfoide neoplsica en paredDifuso: ms frecuente, malabsorcinFocal: obstruccinGatos FeLV -Relacionado con IBD
Perros y gatos de edad media oavanzadaPrdida de peso, diarrea crnica,...
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Neoplasias IDLinfoma
Aumento de grosor intestinalMasa intestinalLinfadenopataLinfoma multicntrico conhepatoesplenomegalia y linfadenopata
generalizadaHipoproteinemia si es difuso
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Neoplasias IDLinfoma
Perros con linfoma alimentario difuso con riesgode perforacin intestinal, respuesta no muybuenaGatos mejor pronsticoQuimioterapia combinada
DoxorubicinaPrednisona
CiclofosfamidaVincristinaL-Asparaginasa
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Neoplasias IDAdenocarcinoma
Perros y gatos de edad media o avanzadaGatos: Siams, yeyuno e ileon
Perros: duodenoInfiltracin local: obstruccin o peritonitisMelena y anemia si se perforaEcografa, histopatologa
Reseccin quirrgicaMetstasis hgado, ndulos linfticos y testculosQuimioterapia inefectiva
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Neoplasias IGPerros
Ms frecuentes que las de ID7-11 aosSuelen ser malignos: adenocarcinomas,linfomas, leiomiosarcomas (ciego)Colon descendente y recto
Metstasis poco frecuentesSignos clnicos de inflamacin yobstruccin
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Neoplasias IGGatos
Adenocarcinoma, linfoma y mastocitoma12,5 aosColon descendente y esfnter ileoclicoMetstasis frecuentesObstruccin mecnica
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Neoplasias IGSignos clnicos
PerrosHematoquecia, heces mucosas, tenesmo ydisquecia
GatosVmito, diarrea y prdida de peso
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Neoplasias IGPalpacin: masaRx simple
Rx con contrasteEcografaAAF, histopatologa
Endoscopia
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Neoplasias IGCiruga
AdenocarcinomasLeiomiosarcomas
Linfomas obstructivosQuimioterapia mltipleInhibidores selectivos de la ciclooxigenasaII: tumores colon en perros (AINEs,cirocoxib)Radioterapia en adenocarcinoma recurrente
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NeoplasiasSuelen recidivar, metastatizar a sitioslejanosAdenocarcinoma colorectal anular consupervivencia de 1,6 mesesPronstico reservado
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Diarrea infecciosaVricas
Parvovirosis canina y felinaCoronavirosis canina y felinaPeritonitis infecciosa felinaInmunodeficiencia felinaLeucemia felina
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Diarrea infecciosaBacteriana
Campylobacter jejuni y C upsaliensisSalmonella sppClostridium sppEscherichia coli Mycobacterium spp
Algas y hongos en regiones tropicalesy subtropicales
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Diarrea parasitariaHelmintos
Toxocara canis, T cati, Toxascaris leonina Ancylostoma caninum (anemia ferropnica)Dipylidium caninumTrichuris vulpis (colon)
ProtozoosIsospora spp., Tritrichomonas foetus (colitisgatos) Giardia sp: trofozoitos mviles en jugo duodenalo quistes en muestra heces, ELISA fecal
FenbendazolPerros y gatos: 50 mg/kg/24 h (3 das)
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ParvovirosisPVC-2 desde 1970Eliminacin partculas vricas en lafase aguda y tras 8-10 dasMuy estable, ms comn en veranoAfinidad por clulas en divisinMuerte por apoptosis
Necrosis de cripta intestinalDiarrea severaLeucopenia
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ParvovirosisCachorros desde el destete a los 6mesesMachos > hembras de > de 6 mesesRottweiler, Doberman, Englishspringer spaniel, Pit bull americano
InmunosuprimidosEnterotoxemia, sepsis y CID
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ParvovirosisDiagnstico
LeucopeniaNeutropenia
LinfopeniaAnemiaTrombocitopeniaPresencia de virus o antgenos en lasheces
ELISA hecesMs sensible en los primeros 7-10 das
Anlisis de IgM srica: infeccin reciente
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ParvovirosisTratamiento
Fluidoterapia intravenosaLactato de Ringer suplementado con KCl y
glucosaPlasma frescoAntibiticosAlimento al transcurrir 24 horas de cesar
el vmito, vs alimentacin forzada porsondaMetoclopramida, maropitant,ondasentrn
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Caso P-2377 Basi
Prof. Yvonne Espada
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Historia clnica y anamnesisYorkshire terrier hembra de 10 aosHistoria previa de giardiasis tratadacon metronidazol y Arsenicum album Vacunada y desparasitadaDieta irregularDiarrea crnica
3 defecaciones al daFtida, marrn, pastosa o lquida
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Examen fsicoEmaciacin
Prdida de peso > 10%Deshidratacin 6%Ndulo mamario
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Plan de diagnsticoHospitalizar
FluidoterapiaAnalticaEcografa abdominal
Pared y contenido intestinal anormalUtero con contenido lquido
Citologa de ndulo mamario
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Ecografa abdominal
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Hemograma Intervalo de referencia Eritrocitos x10 6 / L 4,39 5,5-8,5
Hematocrito % 27,6 37-55 Hemoglobina g/dL 9,6 12-18VCM fL 62,9 60-77
HCM pg 21,9 19,5-24,5
CMHC g/dL 34,8 32-36 Leucocitos / L 9.900 6.000-17.000 Linfocitos/ L 495 1.000-4.800 Neutrfilos/ L 8.712 3.000-11.500 Eosinfilos/ L 99 100-1.250 Monocitos/ L 495 150-1.250Cayados/ L 99 0-300
Plaquetas / l 55.000 200.000-500.000
Bioqumica srica
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qGlucosa mg/dL 94,11 76-120
ALT U/L 28 19-47 FA U/L 10 20-156GGT U/L 2 1,2-6,4
Bilirrubina mg/dL 0,1 0,1-0,5Colesterol mg/dL 92,5 135-270CK U/L 81 10-150Urea mg/dL 51,1 21,2 - 59,6Creatinina mg/dL 0,7 0,7 - 1,2
Protena total g/dL 3,7 5,5 7,3 Albmina g/dL 2,1 2,6-3,9Cloruro mmol/L 125,7 104-118
Fsforo mg/dL 2,27 4,8-9Calcio mg/dL 7,11 9,2-13Sodio mmol/L 157 141-152
Potasio mmol/L 5 4,37-5,35
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Otras determinacionesAcidos biliares
Pre 9,4 mol/L (
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Plan de trabajoLaparotoma
OvariohisterectomaBiopsia intestinal
Exresis de ndulo mamarioHistopatologa
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ResultadosHidrmetraDilatacin de conductos mamarios sincambios neoplsicosLinfangiectasia intestinalEnteritis linfoplasmocitaria
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TratamientoDieta EN-FrmulaPrednisona 2mg/kg/da
Metronidazol 15 mg/kg q12hCimetidina 10 mg/kg q8h
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EvolucinMejora 1 mes y recadaTratamiento
Azatioprina 50 mg/m2 q24hDieta caseraOlsalazina 20 mg q24hTilosina 10 mg/kg q8hCianocobalamina
Mejora 1 mes y recada
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Evolucin finalEmpeoramiento del cuadro diarricoPrdida de peso
DeshidratacinShock SIRS - CID?
Ver Hemograma
Intervalo de referencia
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Eritrocitos x106 / L 2,7 5 10 Hematocrito % 17 30 45 Hemoglobina g/dL 6,1 11-15VCM fL 63,7 60-77 HCM pg 22,5 19,5-24,5CMHC g/dL 35,3 32-36
Normoblastos % 3 Reticulocitos % 2,3 Leucocitos / L 12.800 5.500-19.500 Linfocitos/ L 3840 1500-7000
Neutrfilos/ L 1820 2500-12.500 Eosinfilos/ L 0-1500 Monocitos/ L 128 0-1500Cayados/ L 512 0-150
Plaquetas / l 25.000 200.000-500.000
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Necropsia
Infiltracin linfoplasmocitaria deduodenoLinfoma que afecta a:
Ndulos linfticos mesentricos ypancretico-duodenalesPncreasHgadoBazoIleon
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