ENFERMEDADES FUNGICAS Y BACTERIANASDE LA MUCOSA ORAL
Medicina Oral - UDDFernando Rodríguez C.
CANDIDA sp
Candida sp
200 a 500 cel/mm3concentración normal. indetectable histológicamente
22 a 33%carrier rate (agar sabouraud)individuos sanos
Candida sp
CandidiasisFrente a su diagnóstico
Indagar historia de uso de medicamentos
Descartar trastorno sistémico subyacente
Buscar factores locales
Candidiasis Pseudomembranosa(Trush)
- Forma Aguda- Generalmente asintomática. Desprendimiento deja zonas dolorosas- Desprendimiento al respado evidencia zonas atroficas y ulcerativas- Sangramiento- Prodromo disgeusico- Presentacion en paciente pediatrico y en adultos inmusuprimidos/inmunodeprimidos- Onset luego de antibioterapia: “Estomatitis Antibiotica”- Asociada a recuentos CD4 < 200 en pacientes VIH
49 a - M
Dueña de casaDerivada por reumatólogo para biopsia labialAntec. Personales:
Epilepsia (cabamazepina 1-1-1; Ac. Fólico 4 al día; Celebra)S Sjogren (Plaquinol 1 al día; Prednisona 4 día; Araba 1 al día)Artritis reumatoide
Neumonia en tratamiento: Claritromicina 500mg c/12 hrs x 7 días. Salbutamol 2 puf c/4 hrsx 10 días y mucolítico: Coldin 5 ml c/8hrs x 5 días
Candidiasis Atrófica Aguda
- Dolor, sensación urente- Mucosa atrófica, enrojecida- Glositis- “Antibiotic Sore Mouth”: dolor de garganta, estomatopirosis, disgeusia- Asociada a anemia ferropénica- DDx: Glositis de Hunter, Glositis de Moeller
CandidiasisAtrófica Crónica
Estomatitis (Sub)Protésica
Queilitis Angular
Glositis Romboidal Media
Combinación de cuadros en sitios múltiplesCandidiasis Crónica Multifocal
Estomatitis (Sub)Protésica
- Enfermedad mixta fúngico/bacteriana- 70% de los individuos con signos clínicos: Citología positiva a cándida sp. (PAS)- Predisposición local: trauma crónico/daño tisular continuo- Adherencia de cándida sp. al acrílico
Estomatitis (Sub)Protésica
1
2
3
Petequias palatinas
Petequias palatinas + eritema difuso en zona cubiertapor prótesis
Hiperplasia Papilífera del Paladar
Glositis Romboidal Media
- Placa eritematosa/atrófica de la línea media lingual- Variante nodular: GRM hiperplásica (rara)- Asociada generalmente a factores locales (o en conjunto con QA o ESP)
Paciente de 6 años de edad, con antecedentes de asma, bajo tratamiento médico y farmacológico: Inhalador compuesto de
beclometasona dipropionato y salbutamol, sin uso de aerocamara
Queilitis Angular
- Infección de comisuras labiales- Fisura, elemento semiológico clásico- Infección mixta: Candida sp + Estafilococo + Streptococo BH- Manifestación en conjunto con ESP frecuente- Pacientes pediatrícos. Adultos portadores de prótesis- Perdida de DV- Asociación a compromiso sistémico- Asociación a hábito de succión labial- Asociación a “drooling” (incontinencia salival)- En algunos casos coexiste con otras queilitis (Exfoliativa/actínica)
CandidiasisCrónica Hiperplásica Hiperplasia Papilífera del Paladar
GRM Hiperplásica
“Candidal Leukoplakia”
CCH NO SE DESPRENDE AL RASPADO
Candidiasis Mucocutánea CrónicaInmunodeficiencia Crónica
Ferropenia
- Variante Familiar- AR- Onset Pediatríco- Hipoparatiroidismo- Hipoadrenocorticismo- Compromiso endocrino- Candidiasis Oral y de lecho ungueal- Ferropenia
SCESíndrome de Candidiasis-Endocrinopatía
- Timoma- Hipogamaglobulinemia- Liquen Plano Buloso- Miastenia Gravis- Hipogamaglobulinemia
CCTCandidiasis Crónica y Timoma
Asociada a Síndromes
Candidiasis Mucocutánea CrónicaInmunodeficiencia Crónica
Ferropenia
- Candidiasis Cutánea y Oral- Compromiso de uñas- Dos primeras décadas de vida
Localizada
- Candidiasis Mucocutánea Severa- Ferropenia- Formación de granulomas de cándida- Aparación de infecciones oportunistas
Difusa
Paediatric AIDS - related linear gingival erythema: a form of erythematous candidiasis?
Journal of Oral Pathology & MedicineVolume 28, Issue 4, pages 178–182, April 1999
Three verticall HIV-infected children showed, in addition to oral candidiasis, HIV-gingivitis, which healed on antimycotic treatment. The intense linear gingival erythema of a fourth child was also
clinically evaluated as a possible form of erythematous oral candidiasis. Direct microscopic examiniation of material from the gingival lesions of the latter disclosed yeast cells and hyphae.
Subsequent culture, biochemical and serological tests identified the yeast as Candida dubliniensis. As the patient was on long-term prophylaxis with fluconazole, ketoconazole was administered and led to a good clinical response. This is the first report implicating this new Candida species as a
pathogen in linear gingival erythema in a HIV-positive individual. The case reports presented provide evidence that linear gingival erythema may be of candidal origin. Further clinical and laboratory
observations are required to establish whether this condition constitutes a variant of erythematous candidiasis associated with paediatric HIV infection
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICA- CITOLOGIA EXFOLIATIVA (PAS)- BIOPSIA
TRATAMIENTO
- TOPICO- SISTEMICO
TRATAMIENTO TÓPICO
NISTATINA OVULOS VAGINALES 100000 UI
Disolver en boca. 5 veces al día
- Economico- Control de interacciones medicamentosas- RAM limitadas- Sabor afecta cumplimiento
TRATAMIENTO TÓPICO
NISTATINA UNGUENTO DERMICO 100000 UI
Aplicar en zona afectada. 5 veces al día
- Tratamiento de QA y Candidiasis Perioral
TRATAMIENTO TÓPICO
Daktarin Gel (Miconazol) 20mg/gr
Aplicar en zona afectada 1/4 cuchara.Mantener zona afectada mayor tiempo posible luego tragar
- Mejor resultado terapeutico y cumplimiento- Escasas RAM- Efecto bactericida- Caro
TRATAMIENTO SISTÉMICO
MICOSIS DE BAJA PREVALENCIA EN CHILEY MICOSIS PROFUNDAS
ENFERMEDADES BACTERIANAS
• Es una enfermedad sistémica causada por el Treponema Pallidum, bacilo Gram(-), largo, delgado y enrollado en forma helicoidal o espiral. La infección natural es EXCLUSIVA del hombre.
SIFILIS
La sífilis ha sido dividida en manifestaciones precoces y tardías, cuyo límite se sitúa convencionalmente en 1 año. Las lesiones muco-cutáneas de las formas precoces son contagiosas y las tardías no lo son.
La evolución natural de la enfermedad tiene un curso variable en diferentes pacientes:
• 1/3 de los infectados evolucionan espontánea- mente hacia la recuperación total sin tratamiento.
• 1/3 permanece en etapa latente de la enfermedad, la que se evidencia solamente con test serológicos reactivos.
• 1/3 evoluciona hacia la etapa destructiva. (Sífilis Terciaria)
• En la mayoría de los casos comprometen el área genital.
• Compromiso de mucosas, extragenitales.
• Manifestaciones sistémicas
Sífilis Precoz
• Sífilis primaria
• Sífilis secundaria
• Sífilis latente precoz
Sífilis tardía
• Sífilis latente tardía
• Sífilis terciaria
Neurosífilis
DIAGNÓSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas no treponémicas:
• VDRL: Venereal Diseases Research Laboratory
• RPR: Rapid Plasma Reagin
Prueba treponémicas:
• FTA-ABS: Fluorescent Treponemal Antibody Absorption
• MHA- TP: Microhemaglutination assay for Antibody to Treponema Pallidum
Sensibilidad (%) según etapa clínica
EXAMEN PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE PRECOZLATENTE TARDIA
VDRL 80(74-87) 100 80(71-100) 71(37-94)
RPR 86(81-100) 100 80(53-100) 73(36-96)
FTA-ABS 98(93-100) 100 100 96
MHA-TP 82(69-90) 100 100 94
• FTA - Abs (Prueba de absorción con anticuerpo treponómico fluorescente)
• MHA -TP (Microhemaglutinación del Treponema Pallidum).
• Son (casi) SIEMPRE REACTIVOS en la sífilis
en todas sus formas; incluso después del tratamiento.
False positive VDRL
1. Diseases which produce acute biologic false-positive VDRL results (i.e. positive during the course of illness):
• Various febrile illnesses
• Immunizations
Pregnancy and aging may also cause false positives
2. Diseases which produce chronic false positive VDRL results (positive indefinitely):
• collagen diseases, especially lupus erythematosus and rheumatoid arthritis
• leprosy
Time sequence in early syphilis:
• Exposure to appearance of chancre - average 3 weeks
• Time for seroconversion - starts about 2 weeks after the chancre
• 90% seroconvert by 6 weeks after appearance of chancre
• 100% seroconvert by12 weeks after appearance of chancre
• Exposure to secondary syphilis - 6 to 20 weeks
MANIFESTACIONES ORALES
El área afectada comienza con una lesión papular, que da paso a una úlcera secundaria
indolora, superficial, con depresión central, de bordes nítidos, fondo limpio, bordes
solevantados, regulares, con una secreción serosa en su superficie, que le da un
característico aspecto brillante.
• Ocasionalmente puede producirse una proliferación vascular que semeja un granuloma piogénico.
• La presencia de linfoadenopatías regionales, no dolorosas, uni o bilaterales (respecto al sitio del chancro) está presente en la mayoría de los pacientes.
SECONDARY SYPHILISOF THE MOUTH
N Engl J Med 2002;347:1677
• Corresponde a la diseminación hematógena del agente y se manifiesta dentro de los 6 primeros meses después de la inoculación, habitualmente entre 6 a 8 semanas.
• En un 30% de los pacientes, la lesión primaria puede estar aún presente, cuando aparecen las manifestaciones secundarias.
Lesiones Cutáneas:
• Máculas.
• Pápulas.
• Lesiones pápulo-escamosas.
• No pruriginosas.
• Simétricas en tronco y extremidades.
• Es frecuente la ubicación palmo-plantar.
Compromiso de la mucosa oral:
• Labios
• Lengua
• Paladar
• Encías
• Amígdalas
SÍFILIS TERCIARIA(GOMA)
TratamientoSífilis primaria y secundaria
MEDICAMENTO DOSISDOSIS VIAVIA FRECUENCIAFRECUENCIA DURACION
PENICILINA BENZATINA 2.4 MILLONES2.4 MILLONES IntramuscularIntramuscular 3 VECES3 VECES3 SEMANAS
Consecutivas
PACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADASPACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADAS
TETRACICLINATETRACICLINA 500 mgs500 mgs ORALORAL CADA 6 HRS
15 DIAS
DOXICILINADOXICILINA 100 mgs100 mgs ORALORALCADA 12 HRS
15 DIAS
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculoso
• Lesiones en cualquier órgano o tejido.
• Reacción inflamatoria granulomatosa con necrosis central.
• Viable en esputo húmedo por meses, seco por semanas
• Se adquiere por exposición mantenida: gotas, leche contaminada.
• En ambientes de pobreza, malnutrición, ausencia de cuidados médicos.
Factores predisponentes:
• Diabetes, alcoholismo, malnutrición, enf. cardíaca congénita, enf. pulmonar crónica (silicosis) condiciones debilitantes o inmunosupresiones: Hodgkin.
• Infección primaria: pulmonar o leche infectada
Otras vías de entrada:
• Tracto Gastrointestinal
• Tejido linfoídeo orofaríngeo
• Piel
• Nódulo fibrocálcico con microorganismos viables x años
MANIFESTACIONES ORALES
• Lesiones bucales son poco frecuentes
• Secundarias de compromiso pulmonar
• Lesión bucal sin compromiso pulmón es rara
• Nodulares
• Granulomatosas
• Encía, fondo de vestíbulo y piso de boca
• Áreas de inflamación adyacentes a piezas dentarias
• Alvéolos post exodoncia
• Lengua, paladar, labios
• Osteomielitis.
• Estudio histopatológico: biopsia de la lesión bucal
• Hemograma completo: de aprovechamiento mínimo.
• VHS: acelerada en mayor o menor grado. Su evolución en el tiempo sirve de índice pronóstico y de control de tratamiento
• Prueba de la Tuberculina (PPD)