Enfermedades pancreáticasSemana 14º
Funciones del páncreasFunciones del páncreas
• Endocrina
• Exocrina
Páncreas exocrino
Estimulación de la secreción pancreática
Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica
Amilasa
Lipasa
Tripsina
Quimotripsina
Elastasa
Amilasas -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa• Metaloenzimas (calcio)• Plasma y orina (pancreática/salivar)
• Distribución tisular: NO en hígadopáncreasglándulas salivarestestículos/ovariosmúsculo esq.pulmonestejido adiposo
• Macroamilasas
Amilasas - utilidad clínica
• Pancreatitis aguda
- 2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces)- Pico máx. 12-24 horas- niveles basales 3-4º día- No relación con la severidad- Sensibilidad 70-75%- Especificidad 60-70%- 20% amilasa normal:
Demora 2-5 díasP. CrónicaHiperTG
Amilasas - utilidad clínica
• Pancreatitis aguda- amilasa en orina- Aclaramiento amilasa
2-5% valores normales>8% pancreatitis aguda<2% macroamilasemia
• Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos, pseudoquiste, traumatismo
• Cancer páncreas
Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no pancreático
• Insuficiencia renal• Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s)• Cirugía maxilofacial (s)• Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s)• Macroamilasemia (s)• Quemaduras• Cetoacidosis diabética• Transplante renal• Traumatismo cerebral• Drogas: opiáceos (p), heroína (s)• Alcoholismo • Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis• Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo
ectópico, peritonitis, obstrucción intestinalAneurisma aórtico
Determinación de amilasa
• En líquido ascítico
P. Aguda
Pseudoquiste panc.
Obstrucción intestinal
Infarto intestinal
Ulcera péptica perforada
• En líquido pleural
P. Aguda y crónica
Carcinoma pulmón
Perforación esofágica
Lipasa
• Glicoproteína de bajo Pm
• Sales biliares y colipasa
Lipasa
• Síntesis en células acinares pancreáticas
• 100 veces más que en otros tejidos
• Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos mucosa intestinal, tej. Adiposo
• Reabsorción tubular renal completa
Lipasa - utilidad clínica
• Pancreatitis aguda
- 4-8 horas inicio crisis ( 2-50)- Pico máx. 24 horas- niveles basales 8-14 días (vm=7-14h)
- No relación con la severidad
• Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no pancreática excepto opiáceos
Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal
Tripsinas
• Serin-proteinasa
• Estimulación vagal o CCK
• Proenzima en células acinares:
tripsinógeno 1 y 2
• Enteroquinasa intestinal: tripsinas
Tripsinas - utilidad clínica
• En heces y jugo duodenal• En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT• Pancreatitis aguda:
curso paralelo a amilasa sérica
relación con la severidad:
formas leves - tripsinógeno 1
formas graves - tripsina-AAT
tripsina-2 macr.
• Pancreatitis crónica y esteatorrea
Tripsinas - utilidad clínica
• Tripsinógeno 2
- > T-1 en pancreatitis aguda
- Injerto pancreático
- Mayor especificidad: Tripsinógeno 1 aumenta en obstrucción hepatobiliar y úlcera
gástrica
Quimotripsinas
• Serin-proteinasas• Quimotripsinógenos 1 y 2• Determinación en heces (resistente a
degradación proteolítica)• QT-2 más predominante en sangre• Utilidad clínica: fibrosis quística
insuficiencia pancreática
Elastasas pancreáticas
• Endopeptidasas• Células acinares: proelastasas• Elastasas 1 y 2• Pancreatitis aguda y recidivante crónica• Cáncer de páncreas• Mayor relación con el curso clínico • No aumenta en causas no pancreáticas• Elastasa en heces: insuficiencia pancreática
Practica 14
Investigar las pruebas bioquímicas para evaluar la función pancreática
ENFERMEDADES PANCREATICAS
• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Tumores endocrinos
• Fibrosis quística
• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas
• Tumores endocrinos
• Fibrosis quística
Pancreatitis aguda
• 1/500 admisiones en un hospital• Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo
25% idiopáticas
• Clínica
• Diagnóstico de exclusión• Ecografía (S=78%, E=89%)
• TAC (S y E =90%
• Laboratorio: 94% de sensibilidad
Pancreatitis aguda
• Evaluación de la severidad: criterios de Ranson
- Factores de riesgo en el ingreso:
Edad > 55 añosHipotensiónMasa abdominalLíquido peritonealLeucocitosis > 16.000Glucemia > 200 mg/dlLDH > 350 U/LAST > 250 U/L
Pancreatitis aguda
• Evaluación de la severidad:
- Factores de riesgo en las primeras 48 horas
Caída del hematocrito 10%
Hipocalcemia
pO2 < 60 mm Hg
Hipoalbuminemia
Hiperazoemia
Líquido secuestrado
Pancreatitis crónica
• Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y destrucción páncreas endocrino
• Crisis de pancreatitis aguda (50%)
• Adultos: alcoholismo
Niños: fibrosis quística
Pancreatitis crónica: diagnóstico
• P. aguda recidivante / pancreatitis crónica• Actividades enzimáticas normales• Chequear función hepática• Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes• Triada clásica (33%): calcificaciones
esteatorrea diabetes
• Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando insuficiencia pancreática > 80%
• Esteatorrea >9%• Malabsorción vit B12 (40%) tripsina sérica
Cáncer de páncreas
• Histología: 90% adenocarcinomas 5% islotes pancreáticos
• Distribución: cabeza 60% cuerpo 15-20% cola 5%
• Clínica inespecífica. Ictericia
Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes, alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)
Cáncer de páncreas: diagnóstico
• Estudio radiológico: S = >90%• Angiografía prequirúrgica• Laboratorio: amilasa y lipasa (10%)
función hepática
• Marcadores tumorales: CA 19-9 S = 80%, E = 90%
Colangitis aguda, cirrosis hepática
> 1000 U/L tumor no resecable
Fibrosis quística: clínica
• Infecciones respiratorias recurrentes• Disfunción pancreática• Ileo-meconial en el RN, invaginaciones• Obstrucción intestinal distal• Hepatomegalia, ictericia obstructiva• Alteraciones genitales en niños (97%)
Fibrosis quística: diagnóstico
• Clínica pulmonar y malabsorción pancreática• Retraso en el crecimiento• Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro• Estudio función pancreática:
examen microscópico de heces quimotripsina / elastasa en heces
Esteatorrea• Historia familiar• Diagnóstico molecular
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