ENFERMEDADES REUMATICAS EN
EL ANCIANODr. José Luis Alfaro Lozano
Servicio de Reumatología
Hospital Nacional Guillermo Almenara
ARTRITIS REUMATOIDE DE INICIO TARDIO
CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIFERENCIAS CON INICIO TEMPRANO
Inicio después de los 65 años Sexo: Mujer/Hombre: 1.5/1 Demora en diagnóstico (10 vs 20meses) Compromiso menos frecuente de IFPs,
MCFs, codos, tobillos. Mayor: baja ponderal, linfadenopatía,
neuropatía, mialgias, PMR Menor: Sjögren, deformaciones
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225
HALLAZGOS DE LABORATORIO
VSG Y PCR más elevados (>75) Factor Reumatoide: 30% ANA: 3% Mayor frecuencia de anemia
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Polimialgia Reumática Artritis por microcristales de pirofosfato
cálcico dehidratado (CPPD) Osteoartritis Distrofia simpática refleja
Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225
POLIMIALGIA REUMATICA
CARACTERISTICAS CLINICAS “Gota Reumática Senil” Más frecuente en raza blanca Raro en menores de 50 años Frecuencia: 50x100,000 en > 50 años
CARACTERISTICAS CLINICAS Fiebre, baja ponderal, malestar general Inicio insidioso Mialgias cuello, nuca, hombros, caderas,
mulslos. Rigidez matutina Examen: dolor a palpación de masas
musculares
EXAMENES DE LABORATORIO VSG: usualmente mayor de 50mm/h Hasta 20% pueden tener VSG normal Elevación de: fibrinógeno, haptoglobina,
plaquetas, PCR. Anemia Elevación de fosfatasa alcalina
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Dolor que persiste por lo menos por un
mes, x lo – 2: cuello, hombros y cintura pelviana.
Rigidez matutina > 1 hora Ausencia de otras enfermedades Edad mayor de 50 años VSG > 40mm/h Rápida respuesta a esteroides <20mg
Salvarani. N Eng J Med 2002; 347: 261
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Endocarditis bacteriana Mielopatía cervical con radiculopatía
bilateral Fibromialgia Miopatía por hipotiroidismo Neoplasias Enfermedad de Parkinson
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hepatitis Enfermedad inflamatoria muscular Artritis reumatoide seronegativa Lupus Eritematoso Sistémico Síndrome del manguito rotador Drogas: colchicina, estatinas.
TRATAMIENTO AINES ESTEROIDES DETERMINAR PRESENCIA DE ACG
ARTERITIS A CELULAS GIGANTES
CARACTERSITICAS CLINICAS Edad mayor de 50 años Se asocia a polimialgia reumática en 40% Cefalea (2/3). Dolor de arteria temporal. Pulso disminuido Claudicación temporomandibular Amaurosis fugaz
CRITERIOS DE CLASIFICACION Edad de inicio: 50 años Nueva cefalea Anormalidades de arteria temporal VSG > 50mm/h Biopsia arteria temporal positiva
TRATAMIENTO CORTICOIDES METOTREXATE
LUPUS DE INICIO TARDIO
CARACTERISTICAS CLINICASJOVENES ADULTOS
Relación M/H 10/1 4/1
Rash malar 62% 31%
Alopecía 45% 24%
Sd. Nefrótico 24% 08%
CARACTERISTICAS CLINICASJOVENES ADULTOS
Nefritis 43% 29%
Linfadenopatía 20% 9%
Anti-Sm 18% 9%
Complemento 65% 45%
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