HOSPITAL UNIVERSITARIO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIACURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA
COXA VARA Y FÉMUR CORTO CONGÉNITO
ASESOR: DR. AURELIO MARTINEZ L.DR. JOSE F. DE LA GARZA. DR. ALBERTO MORENO.
RESIDENTE: DR. HUMBERTO ELIZONDO ELIZONDO.
DEFINICIÓN
Anormalidad del desarrollo.Disminución en al ángulo Cervicodiafisiario.
Acortamiento de cuello femoral
Sobrecrecimiento de trocánter mayor
Displasias esqueléticas
MENOR 120°
HISTORIA
Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso.
Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara.
Kredel 1896. Asociación con otras malformaciónes.
Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.
INCIDENCIA
Raro, 1 de cada 25,ooo nacidos vivos.
No existe predilección racial.
Relación 1:1 M:F.
Unilateral ó Bilateral.
CLASIFICACIÓN
COXA VARA CONGÉNITAAisladaAsociada a Displasia esquelética
COXA VARA ADQUIRIDADeslizamiento epifisiario femoral proximalSecuela de necrosis avascular de epífisis femoralNecrosis séptica
ASOCIADA A PATOLOGÍAS ÓSEASOsteogénesis imperfectaDisplasia fibrosaOsteopetrosis
DEFICIENCIA FEMORAL CONGÉNITA CON COXA VARA
HALLAZGOS CLÍNICOS
Cojera indolora.
Marcha de Trendelenburg.
Acortamiento de extremidad.
Limitación de abducción y rot. int.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
Disminución de ángulo Cervicodiafisiario.
Ensanchamiento de fisis femoral proximal.
Zona triangular en “V” invertida.
Weinstein y cols. 0-25° normal (16°).
Ángulo H-E mayor 60° Progreso invariable de deformidad.
Necesidad de corrección qx.
Ángulo H-E menor 45° Permanece estable ó mejora.
Expectante.
Ángulo 45°-59° Pronóstico indeterminado.
Monitorizados para progresión
BIOMECÁNICA
Fuerza de compresión perpendicular al centro de la articulación.
Fisis perpendicular a fuerzas de compresión
Stress medialcompresiónStress lateral tensión
BIOMECÁNICA
Verticalización de la fisis.
Desplazamiento medial de epífisis femoral.
Aumento de la fuerza de tensión lateral.
Menor crecimiento medial del cuello femoral.
BIOMECÁNICA
Disminución del ángulo cervicodiafisiario.Elevación de la punta del trocánter mayor.Se altera la posición y dirección de la fuerza muscular.Disminuye el punto de intersección.Se alarga el brazo de palanca.
TRATAMIENTO
Corregir ángulo cervicodiafisiario
(Hilgenreiner)
Mejorar la función de los músculos abductores
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Ángulo de Hilgenreiner
60° o mayor
Osteotomía valguizante
Entre 45° y 59°
Progresión de la deformidad
Cojera sintomática, marcha de Trendelenburg
Menor de 45°
Evaluar longitud de extremidades
Evidencia de Displasia esquelética
Carroll y cols.
30 a 70% de los casos
Ángulo de Hilgenreiner menor 38°
95% sin evidencia de recurrencia
Ángulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Borden
Abordaje lateral Hoja paralela al eje long. cuello femoralOsteotomía transversa intertrocantérica
2-2.5 cms. distal placaAducción--- Fragmento proximalAbducción--- Fragmento Distal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Pauwels
Osteotomía intertrocantéricaen Y.
Línea horizontal paralela a Hilgenreiner 4-6 cms. distal a trocánter
menor
Línea epifisiaria Línea a 16° de horizontal Línea a partir de base de
trocánter mayor
GENERALIDADES
Deformidad en la cual el fémur es más corto de lo normal.
Causa desconocida.
Generalmente sin causa genética.
Relacionado con anormalidades faciales.
AITKEN
Tipo A
Segmento femoral corto.
Cabeza femoral presente.
Acetábulo normal.
Conexión ósea entre componentes del fémur.
Deformidad en varo Subtrocantérea.
AITKEN
Tipo B
Deficiencia femoral mayor tipo A.
Extremo proximal femoral abultado.
Acetábulo moderadamente displásico.
No unión ósea entre cabeza y diáfisis femoral.
AITKEN
Tipo C
Cabeza femoral ausente.
Acetábulo displásico ó ausente.
Extremo cónico y esclerótico.
Inestable.
GILLESPIE Y TORODE
Pié en parte media de tibia contra lateral
60% del fémur normal
Alargamiento ext.
50% del fémur normal
Plastía de rotación.
Prótesis.
Pié a nivel de la rodilla contra lateral
Conversión quirúrgica.
Prótesis.
Ausencia subtotal de fémur
Prótesis.
PAPPAS
Tipo II
Ausencia de cabeza femoralAcortamiento 70-90%Articulación de rodilla y tobillo anormalesDeficiencia femoral y pelvica proximal
PAPPAS
Clase III
Deficiencia femoral proximal sin conexión ósea entre la diáfisis y la cabeza femoral.Acortamiento de 45-80%.Desarrollo inadecuado de cóndilos.
PAPPAS
Clase IV
Cabeza y diáfisis femoral unidas por calcificaciones.Tibia y peroné acortados.
Clase V
Fémur con osificación incompleta, hipoplásico e irregular.
PAPPAS
Clase VII
Fémur hipoplasico con coxa varaAcortamiento 10-50%Femur distal en valgo.
Clase VIII
Femur hipoplasico con coxa ValgaAcortamiento 10-40%
HALLAZGOS CLÍNICOS
Muslo voluminoso y corto.
Abducción, flexión y rotación externa.
Contractura en flexión de la rodilla.
TRATAMIENTO
Discrepancia de longitud de las extremidades.
Consideraciones primarias:Salvar el pié, rotarlo ó amputarlo.Fusión de rodilla.Fusión de fémur a pelvis.
Cadera estable ó inestable.
TRATAMIENTO
Opciones
1.- Prótesis en Equino
2.- Desarticulación de tobillo y prótesis.
3.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis de rodilla.
4.- Desarticulación de tobillo y Artrodesis pelvifemoral.
5.- Plastía de rotación y Artrodesis de rodilla.
6.- Plastía de rotación y Artrodesis pelvifemoral.
7.- Alargamiento de extremidad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento de King
Amputación y artrodesis de rodilla
Supino, incisión en S anterior.
Se retira cartílago art. de tibia prox. y epífisis distal de fémur.
Inserción de clavo retrógrado
Procedimiento de King
Se coloca clavo proximalmente en fémur.
Centro de fisis de fémur distal y tibia proximal.
Retiro de clavo a 6 sem.
Amputación de Syme.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento de Van Nes
Rotación del pié a 180°Control de la prótesis por el pié y tobillo. (art. rodilla).Función normal de tobilloArco de mov. 60° postqx.Músculo Gastrocnemio.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento de Steel
Estabilización de cadera
Deformidades del fémur proximal, incapacidad de musculos abductores para soportar el peso.
ALARGAMIENTO FEMORAL
Cadera estable
Función adecuada del tobillo
Discrepancia prevista menor de 20 cms.
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