AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
ENTREVISTAEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO DE LA MEDICINA REGENERATIVA
ORTODONCIAAGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS
PERIODONCIAEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL
ODONTOPEDIATRÍAEL MANTENIMIENTO DE LA VITALIDAD DE LA PULPA
EN LA DENTICIÓN DECIDUA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 3 / ABRIL 2014
ABR. ‘14
ildentistamoderno
GrupoTecniPublicacionesLíderes en prensa profesional
SISTEMAS PLM
Un concepto que se sigue
extendiendo450 / Abril 2013
Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas
INFORME
Terminales
de operador Pág. 46
Hannover 2013:
Llega la cuarta
revolución industrial
Productividad
y efi ciencia
del diseño a
la producción
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de innovación y de que las empresas son conocedoras de este hecho, su aplicación tiene todavía
un largo camino por recorrer.
Pág. 33
Sistemas de control a
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Pág. 33
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72
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2013
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2013
Nº 194Abr13
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TÉCNICA E INNOVACIÓN
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Bombas de calor.
ACTUALIDAD
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Nº
194
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Análisis del futuro
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que les espera que les espera
a los profesionales
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INCONVENIENTES, NECESIDADES
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Y ALTERNATIVAS DEL SECTOR
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338
LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO
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Sección especializada
para profesionales
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013
electroPortavoz ofi cial de AFME
Europa avanza por
el camino de la efi ciencia
Un sector marcado por la investigación
envolventes
Contadores inteligentes
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Guadalupe, director
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Lusavouga, un catálogo
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El más potenteEl todoterreno
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Distribuidores
Rafael Martín, director
general de Delcredit
Tendencias
Herramientas de Mano
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336
Mar-
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internacionalización,
ejes de Ferroforma
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EQUIPOS
MFJ 461, el CW más fácil
RADIO HARGEISA
Somaliland, un país no
reconocido por DXCC
Nº 4
87 -
MA
RZO
201
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Revista de LOGÍSTICA
487Marzo
2013
PROTAGONISTAS
Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex
Iberia
"La internacionalización es un factor básico de
desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo
facilita"
INFORME
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
España.
Actualidad
La reforma de la LOTT no
convence a casi nadie.
Junio puede ser la fecha de
implantación.
Pág. 6
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Estrategias
Un sector marcado por la investigación
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Tecnologías de identificación automática
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captura de datos. Directorio de oferta en
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en reciclaje de chatarra
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España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES
DOSSIER:
Utilización de componentes
pasivos conforme a las
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TENDENCIAS:
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Entrevista a
Raajit Lall, National
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El tradicional
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AIRE ACONDICIONADO
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Síntomas de recuperación
Un mercado en claro ascenso
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Abril
2013
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AIRE ACONDICIONADO
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Síntomas de recuperación
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Entrevistas
Miguel Ángel Cuerno
PRESIDENTE DE ANCERA
Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTNSNR
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
Un mercado en claro ascenso
MOTORTEC 2013
EMBRAGUES
saca La posventaLa posventa
española
ALTAS PRESTACIONES
Tras esta visita,
España y Túnez
podrían establecer
ciertas misiones
comerciales de
forma conjunta en
torno al olivar
Estrategias
Pág. 34
Estrategias
Respuestas a cinco
Estrategias
Respuestas a cinco
cuestiones frecuentes a Lean
Management. Espíritu crítico
REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
AIRE ACONDICIONADO
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Síntomas de recuperación
Un sector en claro ascenso
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Miguel Ángel Cuerno
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PRODUCTOS
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REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
AIRE ACONDICIONADO
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Y CLIMATIZACIÓN
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Un sector en claro ascenso
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Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTNSNR
José Costales
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DIRECTOR GENERAL
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MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
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Fragancias
47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA
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Alexander Skarsgård
TENDENCIAS:
Sensores de corriente
CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
Electricidad / Electrónica > 10
Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
ciente de fallos
cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
cos de control, la búsqueda efi
y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
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fabricantes de automóviles.
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Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
simplifi cado el concepto de uso de este software
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simplifi
para talleres, estructurándolo de forma más
para talleres, estructurándolo de forma más
clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
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una página todas las informaciones importantes
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para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
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su caso, la reparación. Unos vínculos directos
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permiten el cambio rápido entre los distintos
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tipos de información que ofrece el paquete de
tipos de información que ofrece el paquete de
software, por lo que el mecánico accede de
software, por lo que el mecánico accede de
forma más dinámica a los datos que busca,
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con menos clics de ratón, gracias a la nueva
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
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tualizaban cada trimestre, la actualización de
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datos de la versión 2.0 está disponible online
datos de la versión 2.0 está disponible online
cada dos semanas, lista para su descarga.
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Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
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para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
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el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
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software, que se está desarrollando en la
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actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
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vés de la conexión a internet, los datos más
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actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
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en los talleres, ya que el sistema conduce al
en los talleres, ya que el sistema conduce al
mecánico de forma directa desde el problema
mecánico de forma directa desde el problema
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
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los nuevos modelos de datos y conceptos de
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utilización permiten al usuario tener siempre
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acceso directo a todos los datos relevantes de
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cada fase de trabajo.
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ROBERT BOSCH
Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
Unos de los aspectos más relevantes del futuro
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ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
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usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a continuación, estarán a disposición de todos
a continuación, estarán a disposición de todos
a continuación, estarán a disposición de todos
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
ALTAS PRESTACIONES
> 10
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder a la aplicación
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estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar. Equipos, piezas y
servicios: sólo es posible con Bosch.
torno al olivar
torno al olivar
REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS
REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41
Noviembre
2012#
Fuego cruzado en el
mercado de la posventaReportaje
Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
sumarioP abril 2014 sumario
eldentistamodernoabril 2014
1
DM eldentistamodernoAño I -Número 2- Marzo 2014 e-mail: [email protected]
En portada: Resultado tras el tratamiento de un caso de agenesia en los incisivos laterales superiores, mediante un tratamiento con técnicas ortodónticas para el cierre de espacios, llevando los caninos al lugar de los incisivos laterales.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
9 EDITORIAL
Ética profesional. Un problema de actualidadPor el Dr. Juan López Palafox
12 ENTREVISTA: ODONTOPEDIATRÍA
Las células madre pulpares, piezas clave del presente y futuro de la medicina regenerativa Entrevista al Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria
18 ORTODONCIA
Agenesia de los incisivos laterales superiores: Casos clínicos (*)Zygomatic Anatomy-Guided Approach
Autores: Daniele Cantarella, Filippo Franciosi, Dario D’Arienzo
28 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍA
El tratamiento con implantes en el paciente periodontalAutores: Marco Aglietta, Vicenzo Lorio Siciliano
40 ODONTOPEDIATRÍA
El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en la dentición decidua: estrategias terapéuticas y revisión de la literaturaAutores: Luigi Paglia, Giuseppe Marzo, Raffaella Docimo, Elena Bassani, Michela, Paglia Gianni Gallusi, Vincenzo Campanella
AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
ENTREVISTASEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO DE LA MEDICINA REGENERATIVA
ORTODONCIAAGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS
PERIODONCIAEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL
CIRUGÍAASPECTOS CLÍNICOS, GENÉTICOS Y TERAPÉUTICOS
DEL SÍNDROME DE GORLIN GOLZ
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 3 / ABRIL 2014
ABR. ‘14
ildentistamoderno
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COGER FOTO DE LA PÁG. 36, FIGURA 8d
COGER FOTO DE LA PÁG. 37, FIGURA 9B
COGER FOTO DE LA PÁGINA 54-la nº 23,
18 28
sumarioP abril 2014 sumario
eldentistamodernoabril 2014
3
SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno
56 ENTREVISTAFederico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN hace balance de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta cuáles son los temas más candentes que afectan a la industria
60 ACTUALIDAD
66 NOVEDADES
Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
70 EQUIPAMIENTO & INSTRUMENTAL
La esterilización en odontología modernaPor Christian Stempf, Consejero de higiene del Grupo W&H y miembro de los comité
francés y europeo de higiene y de los grupos de trabajo que formularon la primera
Norma europea para esterilizadores de vapor pequeños.
74 EN LA BIBLIOTECA
Novedades bibliográficas
76 AGENDACursos, congresos y ferias
40
eldentistamodernoabril 2014
4
P instrucciones para publicar
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
eldentistamodernoabril 2014
6
P instrucciones para publicar
(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
Actualmente, la masificación de las profesiones liberales se ha visto agravada por la crisis que nos azota de forma inexorable. La falta de recursos económicos y la distribución negativa del binomio oferta-demanda, se traduce en formas de competencia que rebasan los límites de la ética profesional.Antes de proseguir, sería interesante recordar algunos conceptos elementales: Etica.Viene del griego ethos, costumbre, trata de las obligaciones del hombre. No concierne al orden jurídico, sino a la actuación individual según la apreciación de su conciencia. Podemos decir que ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.Van Rensselaer Potter, en su libro “Bioethics: bridge to the future”, dice que es la “disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos”.Hablamos de Moral, al referirnos al bien en general y las acciones humanas en orden a su bondad o malicia. Deontología. En el campo de las actividades sanitarias se utiliza la palabra deontología, que podemos definir como el tratado de los deberes, refiriéndose a la actuación profesional del individuo, respecto a las normas generales de cada profesión.En relación con estos términos podemos resumir los Deberes de los profesionales de la sanidad con sus pacientes:
• El facultativo debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y devoción.• Cuando un examen sobrepase su capacidad, debe llamar a otro profesional más cualificado.• Debe guardar absoluto secreto profesional, incluso después de la muerte del paciente, especialmente respecto a todo aquello que hubiera conocido por medio de una confidencia.
Los actos contrarios a la ética profesionalPueden considerarse actos contrarios a la ética profesional sanitaria:
• Cualquier medio de reclamo o publicidad, excepto aquellos expresamente autorizados por el uso y la costumbre, y el código de ética sanitaria nacional.• Participar en un plan de asistencia sanitaria en el cual el facultativo carezca de independencia profesional.• Recibir cualquier pago en conexión con servicios, fuera del pago profesional, aunque sea con el conocimiento del paciente.
En1897, la Sociedad Odontológica Española, publicaba un Código Deontológico que se resume en estos puntos:
1. El dentista debe conocer plenamente sus obligaciones de profesión y trato al paciente.2. Debe atender con igual solicitud al rico que al pobre.3. Debe cuidar su conducta con sentido de clase y dignidad.4. Se considera degradante recurrir a letreros llamativos en teatros, tarjetas, pasquines o muestras exageradas, rebajar precios, decir que se poseen remedios secretos...5. No desacreditar al compañero, al ser visitado por el cliente de otro.6. Comprometerse a cobrar las tarifas vigentes en la ciudad. 7. No garantizar los trabajos y prevenir al público en contra de intrusos y charlatanes.8. Todos los miembros de la S.O.E. se comprometen a respetar este Código.
Su lectura nos lleva a las siguientes conclusiones:• Centra su atención sobre los aspectos éticos de la profesión dental.• Cuida la imagen del dentista y refuerza los principios del respeto y atención a los pacientes. • Al considerar nuestra profesión dentro de la actividad sanitaria, de carácter curativo, señala de forma rotunda la prohibición de garantizar los trabajos.
Ética profesionalUn problema de actualidad
Dr. Juan López Palafox
Director del Curso de Expertos en Peritaciones en Odontologíay del Doctorado en Odontología de la UAX.Miembro del Comité Científico de El DM
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editorialP editorial
• Lo mismo que otros Códigos Deontológico actuales, resalta el respeto a los compañeros de profesión, elevando el concepto de “Colega”.• Hace hincapié en las formas ilícitas de propaganda, en especial a todas aquellas que anuncian tratamientos o precios especiales.• Ese documento, anticuado y aparentemente obsoleto, refleja claramente las virtudes que deben adornar al dentista moderno.
Respecto a la competencia desleal, como forma típica contraria a la ética, la Ley 3/1991 sobre competencia Desleal, lo define como un comportamiento que resulta objetivamente contrario a las exigencias de la buena fe.También se indica en el mismo texto legal, que se considera desleal todo comportamiento que resulte idóneo para crear confusión en la actividad profesional.Por desgracia, actualmente, predomina la competencia desleal y el trato deshumanizado al paciente, motivado fundamentalmente por la masificación de nuestra profesión y la influencia negativa de las grandes sociedades comerciales que se han introducido en el campo de la Odontología, haciendo prevalecer los objetivos económicos sobre los sanitarios, sobrepasando las reglas de la ética profesional.La publicidad engañosa domina todos los sectores de la Sociedad y lógicamente la odontología no podía escapar a este elemento negativo.Esos carteles pegados en farolas, escaparates o en transportes públicos, sin olvidar los anuncios televisivos, que parecen anuncios de “rebajas por fin de temporada” nos hacen recordar los años cincuenta, cuando vendedores ambulantes anunciaban remedios infalibles contra la calvicie, medias de nylon importadas de Estados Unidos, o plumas estilográficas Parker al precio asombroso de tres pesetas. Nadie podía imaginar hace unos años, que los tratamientos odontológicos se anunciarían con el mismo estilo.Estas formas de competencia llevan a rebajar los costes, disminuir la calidad de los tratamientos, falsear las terapias y en definitiva engañar al paciente, todo lo cual lleva inexorablemente a un resultado común: “falta de ética, malapraxis y descrédito de la profesión dental en general”. Es muy difícil combatir a los infractores, puesto que, aunque realizan actos contrarios a la deontología, se encuentran amparados por las actuales Leyes sobre la Competencia, que considera los actos odontológicos similares a cualquier actividad comercial, como puede ser la venta de electrodomésticos. Solo nos queda apelar al sentido común, al espíritu vocacional de los profesionales de la odonto-estomatología y recordar aquel dicho de todos conocidos: “No hay mal que cien años dure”.
COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Luis Jané Noblom Ana Lorente Rodríguez José Nart Juan Manuel Vadillo
“Ese documento (Código Deontológico de 1897), anticuado y aparentemente obsoleto, refleja claramente las virtudes que deben adornar al dentista moderno”
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P la entrevista
“Cuando hablamos de células madre pulpares se tiende a pensar que sirven sólo para regenerar dientes, pero esto no es más que una pequeñísima parte de sus posibilidades”
El Dentista Moderno.-Cuéntenos
de forma resumida ¿cómo ha
evolucionado el desarrollo de su
labor profesional?
Dr. José del Piñal Matorras.-Estudié
medicina en la Universidad
Complutense, y los cuatro últimos
años de carrera en el Hospital
Central de la Cruz Roja, que estaba
adscrito a esa Universidad, y
donde éramos solo unos veinte
alumnos por curso, lo cual fue un
auténtico privilegio en aquellos
años de masificación de las
Universidades de Medicina. Hice
la especialidad de estomatología
también en la misma Universidad.
Desde el principio de mi ejercicio,
en 1985 ejerzo la Odontopediatría
en exclusiva . Actualmente mi
hija mayor se ha incorporado a
la clínica, y mis otras dos hijas
estudian odontología, siguiendo
la tradición familiar.
El DM.-¿Desarrolla actividad
pública o privada?; ¿dónde
ejerce en la actualidad?
Dr. J.P.M.- Estuve varios años en un
centro de salud, pero hace más
de 20 años que solo trabajo en mi
consulta privada, en Santander,
donde me dedico, como decía
antes, a la Odontopediatría en
exclusiva.
Pertenezco a la junta directiva
de la Sociedad Española de
Odontopediatría desde 1995, y he
sido presidente de esa sociedad
científica durante tres años, hasta
2012.
Soy también presidente del
Colegio Oficial de Odontólogos
y Estomatólogos de Cantabria
desde hace 5 años.
El DM.-Desde cuándo se han
descubierto los recursos sin
explotar de las células madre
El Dr. José del Piñal Matorras nos descubre en esta amplia entrevista porqué las células madre de la
pulpa dental se han convertido en piezas clave del presente y futuro de la medicina regenerativa.
El presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde hace 5 años
y miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Odontopediatría, nos cuenta la utilidad
de este tipo de células madre mesenquinales, su potencial y capacidad de diferenciación y de
reproducción y multiplicación. Por tanto, si tenemos claro que el futuro de la medicina pasa por la
llamada medicina regenerativa, las células madre de la pulpa dental con “su gran multipotencialidad”
marcarán “una auténtica revolución en la medicina, y la ingeniería de tejidos y la regeneración se
convertirán en algo habitual”.
19. Foto inicial.
ENTREVISTA/ Dr. José del Piñal Matorras, Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria desde 2009.
eldentistamodernoabril 2014
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de los dientes de leche? (En
algunos sitios hemos leído que
desde el año 2000, en otros
desde 2003...)
Dr. J.P.M.-El Dr. Songtao Shi,
odontólogo e investigador
del Instituto Nacional de
Investigación Dental y
Craneofacial en el Instituto
Nacional de Salud de USA,
publica en el año 2000 que los
dientes permanentes contienen
Células Madre y él junto con
Miura y colaboradores en el
2003 encuentran que los Dientes
Primarios contienen Células
Madre, y que estas células tienen
propiedades especiales, y las
denominan células “SHED” (Stem
Cells from Human Exfoliated
Deciduous teeth), Células Madre
Humanas de Dientes Exfoliados.
Actualmente, el Dr.Shi trabaja en
la Escuela de odontología de la
Universidad del sur de California
(USC), en el Centro de Biología
Molecular Craneofacial, uno
de los centros más activos de
investigación en este campo.
Posteriormente, son muchos los
investigadores que han tomado
las riendas de estos pioneros,
abriendo cientos de líneas de
investigación.
El DM.-¿Cuéntenos de forma
breve cuáles son las claves de
ese descubrimiento y en qué se
basa?
Dr. J.P.M.-Como en muchas
ocasiones, en ésta es la curiosidad
científica la causante del
descubrimiento. Desde hace
muchos años se sabe que existen
células madre adultas en todos los
tejidos del organismo, que son las
responsables del crecimiento del
individuo y de ese tejido u órgano
en concreto, del recambio celular
que se produce continuamente, y
de la reparación de las lesiones.
El Dr. Shi supuso que la pulpa
dentaria también debería
contener ese tipo de células, y no
se equivocó. Posteriormente se
vio que esas células tenían gran
capacidad de diferenciación y
multiplicación, lo que las hacia
diferentes de algunas otras de
origen también mesenquimal.
Aunque sus primeros trabajos
fueron realizados en molares
del juicio extraídos, los trabajos
definitivos y los que despertaron
de verdad su curiosidad, por
la gran abundancia de células
madre y su gran capacidad de
multiplicación, los realizó en los
incisivos que se iban exfoliando
en la boca de su hija de seis
años. Estas células demostraron
una gran multipotencialidad,
es decir, gran capacidad para
transformarse en diferentes tipos
celulares, no solo células dentales.
El DM.-¿Qué diferencias existen
con respecto a las células madre
del cordón umbilical?
Dr. J.P.M.-Aquí sí que las diferencias
son notables, y son estas células
madre las que muchas personas
confunden, pensando que son las
mismas.
La diferencia fundamental es
que las CM de la pulpa dental
son de origen mesenquimal y
las CM del cordón son de estirpe
hematopoyética, y dan lugar
a las células sanguíneas y, por
lo tanto solo sirven para tratar
las enfermedades sanguíneas,
del tipo de leucemias, linfomas,
anemias graves, etc. Por el
contrario las CM de la pulpa
dental pueden dar lugar a
diferentes tejidos de origen
mesenquimatoso como huesos,
cartílago, tejido nervioso,
músculo, tejido cardiaco, etc.
Otra diferencia muy importante
es que las células del cordón
no pueden ser multiplicadas en
laboratorio, con lo que siempre
están limitadas al número
de células recuperadas en el
momento del nacimiento. Las
CM hematopoyéticas degeneran
y se vuelven tumorigénicas si
son expandidas en laboratorio.
Esto hace que si se necesitan las
células del cordón, en ocasiones
no haya cantidad de células
suficientes en el cultivo, salvo que
el niño que las necesita sea muy
pequeño, y entonces haya que
recurrir a sumarlas a la de uno o
varios donantes procedentes de
un banco público. Por el contrario,
las CM de la pulpa dental o las
Las CM de la pulpa dental pueden dar lugar a diferentes tejidos de origen mesenquimatoso como huesos, cartílago, tejido nervioso, musculo, tejido cardíaco,etc.
Las CM de la pulpa dental sí pueden ser reproducidas en laboratorio hasta obtener un numero de células suficientes y poder así hacer un transplante verdaderamente autólogo
Células madre pulpares multipotentes.
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P la entrevista
CM mesenquimales obtenidas
de otros orígenes sí pueden ser
reproducidas en laboratorio hasta
obtener un numero de células
suficientes y poder así hacer un
transplante verdaderamente
autólogo.
Se ha descubierto la presencia
de CM mesenquimales en el
interior de la gelatina de Wharton,
y esto dio lugar a pensar que
existían pequeñas cantidades de
CM mesenquimales en la sangre
del cordón. Posteriormente se
ha visto que ese pequeñísimo
porcentaje de CM mesenquimales
que se podían encontrar
en ocasiones en la sangre
del cordón, corresponden a
células procedentes del tejido
perivascular.
La gelatina de Wharton es una
sustancia gelatinosa que se
encuentra en el interior del
cordón umbilical, y cuya función
principal es proteger los vasos
sanguíneos del cordón, y está
formada fundamentalmente
por mucopolisacaridos. Algunos
bancos de cordón ofrecen la
posibilidad, con un coste añadido,
de conservar el tejido del cordón
para, teóricamente, poder
extraer más adelante las células
mesenquimales.
El DM.-Le hemos escuchado
decir que las células madre de
la pulpa dental son capaces de
multiplicarse exponencialmente
dando lugar a otras células
madre, ¿cómo y en qué se basa
ese proceso?
Dr. J.P.M.-Sí, así es. La cantidad
de células madre que pueden
ser recolectadas en un solo
diente es muy variable, ya que
depende de varios factores
como: el tamaño del diente, la
salud de las células, la cantidad
de pulpa, el tratamiento dado al
diente después de su extracción
o exfoliación, las condiciones del
transporte, etc. Por eso el conteo
celular inicial puede variar entre
unos cientos y unos miles, pero el
número inicial de células madre
no es lo más importante porque
estas células se pueden reproducir
hasta llegar a un numero útil
clínicamente de millones o
billones de células.
Las células mesenquimales de los
dientes tienen la posibilidad de
ser multiplicadas muchas veces en
el laboratorio, sin mostrar efectos
adversos en las mismas o en su
funcionalidad después de ser
transplantadas. La multiplicación
celular se hace siguiendo un
patrón geométrico, es decir, que
cada pase celular o duplicación,
multiplica el número de células
por dos. Hay varios artículos
que hablan de hasta 140 pases
celulares sin perder aplicabilidad
terapéutica y hay otro artículos
que recomiendan realizar muchas
menos duplicaciones, pero aún
realizando muchos menos de 140,
y a modo de ejemplo, en el pase
7 una sola célula ha dado lugar a
128, en el pase 11 a 2000, y en el
pase 20 a más de un millón. Esto
da idea de la gran capacidad de
multiplicación de estas células
madre multipotenciales.
Pueden usarse dientes temporales
o definitivos jóvenes. Cuanto más
joven es el sujeto mas células de
este tipo vamos a encontrar en
la pulpa, y más indiferenciadas y
con más capacidad reproductiva.
Por eso lo ideal son los dientes
temporales, a ser posible
extraídos unas semanas antes
de su exfoliación natural, si bien
hay laboratorios que procesan
dientes exfoliados de forma
natural, en algunos casos con
éxito y en otros no. También
pueden usarse los dientes
permanentes jóvenes como
mesiodens, premolares extraídos
por indicación ortodóncica o
molares del juicio extraídos en los
primeros años tras la erupción.
Los dientes deben estar sanos, sin
caries, grandes restauraciones, ni
traumatismos previos o patología
pulpar.
El DM.- ¿Cuál es el presente y
el futuro de las células madre
de la pulpa dental en cuanto a
sus aplicaciones en el campo
de la medicina regenerativa?;
¿es decir, para qué se aplican
actualmente y qué aplicaciones
cree que pueden llegar a tener
en un futuro?; ¿por dónde van
los avances en este campo?
Dr. J.P.M.-Habría que empezar
diciendo que las células pulpares
son células mesenquimales,
que comparten propiedades
(con alguna diferencia) con las
células de este tipo obtenidas
Pueden usarse dientes temporales o definitivos jóvenes. Cuanto más joven es el sujeto mas células de este tipo vamos a encontrar en la pulpa, y más indiferenciadas y con más capacidad reproductiva
Pero se debe de dejar claro que: hay tratamientos y utilidades reales, hay tratamientos con muchas posibilidades de ser reales a corto y medio plazo y hay sueños científicos, algunos de los cuales podrán llevarse a cabo y otros no
Tests de laboratorio.
eldentistamodernoabril 2014
15
de otros tejidos como médula,
o sea grasa,musculo,etc.,y, por
tanto, las líneas de investigación
son prácticamente las mismas.
Las células con las que más se ha
investigado hasta ahora son las de
médula ósea, por lo que todos los
experimentos realizados con ellas
se pueden aplicar a las células
dentales, pero se están realizando
ya bastantes trabajos en todo el
mundo usando células pulpares.
La principal diferencia radica en
la facilidad de obtención de las
CM pulpares respecto a las de
otros orígenes, sin tratamientos
traumáticos ni dolorosos, ni
hospitalización, además de la gran
capacidad de multiplicación de
las de origen pulpar.
Cuando hablamos de CM
pulpares la gente tiende a
pensar que sirven solo para
regenerar dientes, pero esto no
es más que una pequeñísima
parte de sus posibilidades y, de
hecho, creo que está lejos la
obtención de dientes completos
a partir de ellas, si bien sí que se
consiguen ya tejidos dentales
y primordios dentales. Estas
células, utilizando los medios de
cultivo, las señales bioquímicas
y los mediadores adecuados,
son capaces de diferenciarse
en muchos tipos de células
de origen mesenquimatoso
como adipocitos, condrocitos,
miocitos, cardimiocitos, células
beta pancreáticas, osteocitos,
fibroblastos, células límbicas del
ojo, células de la piel, neuronas y
otras células nerviosas, etc. Esto
abre unas grandes posibilidades
en medicina regenerativa.
Las aéreas de investigación
actuales a nivel mundial
con células dentales y
mesenquimales, en general, son
fundamentalmente:
Regeneración cardíaca y
vascular
Regeneración de huesos y
estructuras cráneo-faciales
Problemas neurológicos,
como Parkinson, Alzeimer, etc., y
reparación de secciones nerviosas
o medulares
Regeneración de córnea
Regeneración de piel
Endocrinología (diabetes)
Regeneración hepática
Enfermedades auto-Inmunes
y Lupus
Regeneración muscular
Cirugía plástica
En la gran mayoría de estas áreas
se están consiguiendo resultados
muy prometedores en modelos
animales y en algunos casos ya
en humanos, lo que abre unas
puertas impensables hasta hace
poco a la curación de múltiples
enfermedades, y creo que en
los próximos años vamos a ver
una autentica revolución en el
campo de medicina regenerativa
e ingeniería de tejidos.
Actualmente, hay ya grandes
logros a partir de estas células, ya
con aplicación en humanos, pero
también hay muchísimas líneas
de investigación para muchos
tratamientos que están en fase de
laboratorio o de experimentación
animal, y que, por tanto, son
posibles tratamientos en el
futuro, muy prometedores. Pero
se debe de dejar claro que: hay
tratamientos y utilidades reales,
hay tratamientos con muchas
posibilidades de ser reales a
corto y medio plazo y hay sueños
científicos, algunos de los cuales
podrán llevarse a cabo y otros no.
Hace poco leí en internet que
si conservas las células pulpares
del niño nunca necesitara
implantes, porque se podrán
hacer sus propios dientes
de recambio y que tampoco
padecerá enfermedades
neurodegenerativas como el
Alzheimer, porque se regeneraran
sus neuronas a partir de sus
células madre, ni tampoco
padecerá diabetes, etc. Esto es
una barbaridad y una falta de
honradez y seriedad absoluta
por parte de quien hace este tipo
de publicidad, vendiendo a la
población como logros científicos
seguros lo que, en algunos
casos, no son más que líneas de
investigación.
La principal diferencia radica en la facilidad de obtención de las CM pulpares respecto a las de otros orígenes, sin tratamientos traumáticos ni dolorosos, ni hospitalización, además de la gran capacidad de multiplicación de las de origen pulpar
Kit de envio.
eldentistamodernoabril 2014
16
P la entrevista
Se han conseguido resultados
en humanos muy interesantes
en regeneración ósea, cartílago
y generación de órganos
huecos como vejigas, válvulas
cardíacas, etc. Los resultados en
el tratamiento de la diabetes han
dado resultados impactantes en
ratones, y se están haciendo ya
experimentos en este campo
en humanos con resultados
alentadores. También hay buenos
resultados en el tratamiento del
Parkinson y en la regeneración de
zonas infartadas en el corazón,
pero hay muchos más campos
abiertos que nos darán sorpresas
increíbles en los próximos años.
EL DM.-¿De acuerdo con
la regulación actual, tanto
nacional como europea, es
posible la conservación de las
células madre dentales? Si es
así, ¿durante cuánto tiempo se
pueden almacenar para su uso y
cuáles son las vías para hacerlo?
Dr. J.P.M.-La legislación española es
diferente en este campo al resto de
los países europeos y no permite
en la actualidad la conservación
de CM para uso propio (autólogo),
por lo que los bancos son todos
públicos, o si son privados tendrían
que compartir las células en caso
de necesitarlas otra persona. Esta
es la causa de que los bancos
privados de cordón umbilical o
de otros tipos de células madre
estén en otros países europeos
o en Estados Unidos. Como
existe libre circulación de tejidos
y órganos entre los países de
la Comunidad Europea, no hay
ningún problema para enviar el
tejido, o el diente a uno de estos
bancos europeos y procesar allí
la muestra y conservarla, bajo el
estricto control del organismo
regulador de ese país (en
España la ONT, en Inglaterra
la HTA,etc). Enviarlo a EEUU es
algo más complicado desde el
punto de vista administrativo,
porque hace falta el permiso
de la Organización Nacional de
Trasplantes y de Sanidad Exterior
en cada caso, para que la muestra
pueda salir de España, pero se
puede hacer también sin grandes
complicaciones.
En lo que sí es muy estricta la
legislación es en exigir la seriedad
absoluta de los bancos celulares
y en el control de su publicidad,
evitando que se pueda confundir
a la gente y se le prometan
tratamientos posibles que no son
reales o sea, para entendernos,
“vendiendo humo”.
Los bancos de células dentales
europeos hacen conservación
con la finalidad de que la persona
pueda utilizar las células en el
futuro para su propio uso (uso
autólogo) y, por el momento, la
legislación europea no permite el
uso de estas células más que en el
propio individuo. En otros países,
como por ejemplo en Estados
Unidos, sí se permite el uso de las
células para parientes cercanos si
hay histocompatibilidad.
La legislación europea y la
española exigen que el niño se
haga una analítica sanguínea
para descartar enfermedades
infecciosas del tipo de VIH,
sífilis, hepatitis, etc., antes de la
conservación de las células en
el banco. Esta analítica debe
repetirse a los seis meses por
obligación legal.
En cuanto a la conservación
de las células técnicamente no
es problemática. Los bancos
efectúan diferentes pruebas
Hay buenos resultados en el tratamiento del Parkinson y en la regeneración de zonas infartadas en el corazón, pero hay muchos más campos abiertos que nos darán sorpresas increíbles en los próximos años
La duración del cultivo no es todavía conocida, porque no han pasado años suficientes, pero basándose en diferentes indicadores se afirma que el cultivo puede permanecer totalmente viable durante al menos toda la vida del individuo
Recambio dentario.
Células madre.
Procesando un diente de leche.
eldentistamodernoabril 2014
17
para comprobar la viabilidad
celular, tales como exámenes
de morfología celular, tasas de
crecimiento, contaminación
por bacterias, virus u hongos,
diferenciación de las células en
diferentes tejidos y marcadores
de superficie celular, como
el antígeno STRO-1 propio
de las CM mesenquimales.
Posteriormente se conserva
el tejido celular, en nitrógeno
líquido, en unos casos como
una muestra de tejido pulpar
con una mezcla de células que
posteriormente se aíslan al
descongelar la muestra, o en
otros casos como un cultivo
purificado de CM mesenquimales.
La duración del cultivo no es
todavía conocida, porque no
han pasado años suficientes,
pero basándose en diferentes
indicadores se afirma que el
cultivo puede permanecer
totalmente viable durante al
menos toda la vida del individuo.
La mayoría de los bancos
de células mesenquimales
ofrecen un contrato inicial de
conservación de veinte años,
ampliable posteriormente. Se
están conservando células de
diferentes tipos desde 1962 en
nitrógeno liquido en la ATTC,
que es uno de los principales
laboratorios del mundo en
suministro de células para
investigación y, después
de décadas estas células se
recuperan sin una pérdida
significativa de viabilidad, y lo
mismo ocurre con los cultivos
de espermatozoides, que existen
ya hace más de 50 años. De
todos modos en el proceso de
descongelación se estima que hay
una perdida celular de un 3-5 % .
La vía para conservar las células
es contactar con uno de los
laboratorios que trabajan en este
campo y seguir sus instrucciones,
que son variables dependiendo
de la empresa o laboratorio.
El diente se introduce en un
medio de cultivo adecuado,
que se envía en un kit especial
refrigerado al laboratorio, donde
realizan el aislamiento de la pulpa
y/o las células y tras pasar los
test adecuados, las conservan
en nitrógeno liquido hasta su
utilización.
El DM.- ¿A nivel mundial, qué
países están investigando más
sobre este tema?; ¿es decir,
qué avances destacables se
están logrando en esta materia
en otros países?; ¿cómo nos
encontramos en España con
respecto al resto de países?
Dr. J.P.M.-Como siempre en estos
campos, el país más avanzado
y el que más investiga en estos
avances es Estados Unidos, donde
las dotaciones económicas para
investigación multiplican por
varios miles a las de nuestro
país. Pero son muchos los países
del mundo donde se está
investigando en este campo, y
las publicaciones se cuentan por
cientos provenientes de todos los
países del mundo: Australia ,Israel,
Japón, Corea, Inglaterra, Suiza,
Francia, etc.
En España también se están
realizando investigaciones y
publicaciones sobre muchos
temas relacionados con las células
mesenquimales y, en muchos
casos, somos vanguardistas en
estas investigaciones, tal vez
por el hecho de ser pioneros
en el campo de los trasplantes
de órganos, un tema en el
que España es alabada a nivel
internacional.
En EEUU, uno de los organismos
más activos y pioneros en el tema
que nos ocupa es el Instituto de
medicina regenerativa de Wake
Forest, en Carolina del Norte,
donde es impresionante los
logros que están consiguiendo
en ingeniería de tejidos, a partir
de células mesenquimales,
algunos de ellos ya con aplicación
en humanos: regeneración
de vejigas, uréteres, pulmón,
hígado, piel, retina, cornea, útero,
páncreas, huesos, etc. Merece la
pena una visita a la página web
de este instituto para hacernos
una idea de cuánto están los
acontecimientos científicos por
delante de lo que pensamos.
Está claro que en las próximas
décadas va a haber una auténtica
revolución en la medicina, y
la ingeniería de tejidos y la
regeneración se convertirán en
algo habitual.
Está claro que en las próximas décadas va a haber una auténtica revolución en la medicina, y la ingeniería de tejidos y la regeneración se va a convertir en algo habitual.
Dientes permanentes validos.
Dientes de leche.
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P ortodoncia
L
• Daniele Cantarella• Filippo Franciosi• Dario D’Arienzo
Agenesia de los incisivos lateralessuperiores: casos clínicos
SummaryCongenitally missing lateral incisors: rationale and case reportThe agenesis of the maxillary lateral incisor is one of the most complex to treat and requires an interdisciplinary approach for a correct diagnosis and treatment plan.The treatment options are two, namely space closure, where the canine substitutes the lateral incisor, or space opening followed by prosthetic restoration.The article analyzes the two treatment strategies, highlighting the impact that they have on the esthetics of the facial profile. Two clinical cases are presented.
ResumenEntre las agenesias dentales, la de los incisivos laterales superiores es una de las más laboriosas de tratar y requiere a menudo un enfoque multidisciplinar. Es importante comprender cuando es más oportuno abrir mediante técnicas ortodónticas y colocar prótesis en los espacios edéntulos o cuando, por contra, es preferible evitar el tratamiento protésico y cerrar los espacios ortodónticamente, llevando los caninos al lugar de los incisivos laterales. El objetivo del presente trabajo es analizar ambos tratamientos, teniendo presente el impacto de uno y otro método en el perfil facial. Se presentan dos casos clínicos.
La agenesia dental, término que significa
que uno o más dientes no se han formado,
representa el cuadro más frecuente entre las
anomalías dentales de número por defecto.
Estas últimas incluyen también situaciones
bastante raras e invalidantes, como la
anodoncia, en la cual al paciente le faltan
todos los dientes; la oligodoncia, en la cual
el número de dientes está reducido respecto
al valor normal, y la hipodoncia, en la cual
faltan dientes pero están presentes más de la
mitad de los elementos previstos en la serie.
Se trata de cuadros asociados frecuentemente
a síndromes como el síndrome de Down
o a la displasia ectodérmica, por citar solo
algunos. Típicamente, la agenesia es un
problema de la dentadura permanente y
afecta a los dientes más distales de los dientes
de cada clase morfológica: por lo tanto, los
incisivos laterales, los segundos premolares y
los terceros molares.
El metanálisis demuestra que los segundos
premolares mandibulares son los dientes que
con más frecuencia se ven afectados por la
agenesia, seguidos por los incisivos laterales
maxilares y por los segundos premolares
maxilares1. Se han determinado porcentajes
muy variables en cuanto a la prevalencia
de la agenesia dental, desde un 0,3% a
un 36,5%2,3. Se ha planteado la hipótesis
de que la agenesia dental, la presencia de
incisivos laterales superiores conoides y la
retención palatal del canino representen
variables biológicas a menudo coexistentes
en un cuadro general de anomalías dentales
con base genética4. Recientemente se ha
observado que la agenesia de los laterales
superiores está asociada a la tendencia a una
reducción generalizada de la dimensión de
los dientes5.
El tratamiento de estas situaciones clínicas
desfavorables intenta restaurar la integridad
estética y funcional de la dentadura,
respetando y valorando las características
individuales de la cara y del perfil.
En particular, en los casos de agenesia de
los incisivos laterales superiores a menudo
es necesaria la colaboración entre el
ortodoncista, el parodontólogo y el protesista,
tanto en la fase ejecutiva como en la fase
diagnóstica y decisoria. Consideramos que es
deber del ortodoncista, que generalmente
es también quien primero detecta el
problema en el joven paciente, plantear los
pasos terapéuticos que deben seguirse. Por
otra parte, la primera decisión que se debe
tomarse es totalmente ortodóntica: ¿debemos
abrir el espacio correspondiente a la agenesia
y efectuar posteriormente una reparación
protésica o debemos cerrar dicho espacio con
técnicas ortodónticas, resolviendo el caso sin
la ayuda de la prótesis?
Para elegir correctamente entre las dos
eldentistamodernoabril 2014
19
alternativas es necesario referir el resultado
oclusivo que deseamos a la tipología
facial del paciente, razonando en términos
puramente ortodónticos y en línea con la
sensibilidad cada vez mayor que los dentistas
están demostrando respecto a la estética
facial. Conviene precisar que, prescindiendo
del hecho de que la agenesia del incisivo
lateral superior sea mono o bilateral, los
criterios de decisión continúan siendo los
mismos.
Agenesia de los laterales superiores: indicaciones para la apertura de los espacios
Mordida cubierta
Relación de clase I (dental y esquelética) o
tendencia a la tercera clase
No se han programado extracciones en el
arco inferior.
Perfil normal o plano.
Labios finos y retraídos.
Ángulo nasolabial normal o obtuso.
En efecto, cabe recordar que todas las
mecánicas ortodónticas de cierre de los
espacios presentan, como efecto secundario,
una tendencia a la profundización de la
mordida y al retroceso de los labios; este
último efecto se acentúa en presencia de
labios finos. Por tanto, en presencia de
mordida profunda o de labios retraídos, el
cierre de los espacios tenderá a agravar estas
características y es necesario tenerlo en
cuenta durante la formulación del plan de
tratamiento.
Agenesia de los laterales superiores: indicaciones para el cierre de los espacios
Relación basal y dental de clase II.
Tendencia a una mordida abierta anterior.
Necesidad de extracciones en el arco
inferior (por ejemplo en caso de
biprotrusión dental).
Perfil convexo.
Labios protuidos.
Ángulo nasolabial agudo.
Destacamos a tal propósito que la presencia
de una relación molar de clase II hace que el
cierre de los espacios sea mucho más simple
y rápido desde el punto de vista de las
mecánicas de tratamiento ortodóntico.
Como evaluar el perfil del pacienteEl diagnóstico se basa siempre en datos
objetivos, comparables y documentables:
es necesario realizar una fotografía lateral
de la cara, que adjuntaremos a la ficha del
paciente, el cual debería aparecer en una
posición «natural», como la que se adopta al
mirar a un objeto en el horizonte. Tal posición
se define como posición natural de la cabeza
(NHP, por sus siglas en inglés) y se obtiene
pidiendo al paciente que mire al horizonte,
o bien poniendo un espejo ante el paciente
e invitándolo a mirar sus ojos en la imagen
reflejada6. La convexidad del perfil se puede
medir con el ángulo de la convexidad facial,
un ángulo formado por la línea que une el
punto de la glabela con el punto subnasal
y la línea que une el punto subnasal con el
pogonion cutaneo7. Normalmente, dicho
ángulo es de 169° (± 4°). Un ángulo menor
indica un perfil convexo, mientras un ángulo
más abierto indica un perfil plano (figura 1)
La protrusión de los labios puede medirse
con el análisis cefalométrico de los
tejidos blandos de Arnett, que visualiza la
proyección anterior del labio superior y del
inferior respecto a la línea vertical verdadera
(TVL, por sus siglas en inglés), que pasa por el
punto subnasal6.
Otra referencia importante para definir la
protrusión labial es la línea estética («E» Line),
definida por Ricketts como la línea que va
Figura 3
Figura 2
Figura 1
P ortodoncia
eldentistamodernoabril 2014
20
de la punta de la nariz al pogonion cutáneo.
Normalmente, el punto más protuberante
del labio superior debería estar 4mm detrás
de esa línea, y el punto más protuberante
del labio inferior debería estar 2 mm detrás
de esa línea8 (figura 2). El ángulo nasolabial
se define como el ángulo formado por
la tangente exterior al labio superior y la
tangente a la columela, y que tiene como
vértice el punto subnasal. Normalmente
tiene un valor de 99° (± 8)9 (figura 3).
En general, las mecánicas ortodónticas
extractivas (como en el cierre de los
espacios) y las mecánicas de expansión de
los arcos (como en el caso de la reapertura
de los espacios) tienen efectos opuestos
sobre el ángulo de la convexidad facial,
la protrusión de los labios y el ángulo
nasolabial.
Las mecánicas extractivas tienden a hacer
retroceder el punto subnasal y determinan
una reducción de la convexidad facial; las
mecánicas de expansión del arco tienden a
hacer avanzar el punto subnasal y determinan
un aumento de la convexidad facial.
Además, las mecánicas extractivas tienden a
hacer retroceder los labios respecto a la línea
estética «E» de Ricketts y a abrir el ángulo
nasolabial. Al contrario, las mecánicas de
expansión del arco tienden a hacer avanzar
los labios y a cerrar el ángulo nasolabial.
Estos efectos de las mecánicas de
tratamiento ortodóntico deben tenerse
en consideración para formular planes de
tratamiento adecuados a la tipología facial
del paciente.
Primer caso clínico: apertura de los espaciosLa paciente, de catorce años de edad, acude
a la consulta con la solicitud de reducir
el espacio entre los incisivos superiores.
Nada importante en la anamnesis. El perfil
parece, por lo general, plano: el ángulo de
la convexidad facial es de 173, en una cara
con ligero exceso de la proyección anterior
del mentón y de estructura mesofacial, con
una ligera tendencia a la clase III (figura 4).
El examen intrabucal muestra una relación Figura 4
Figura 6Figura 5
eldentistamodernoabril 2014
21
molar de clase I, con un diastema central
de 3 mm relacionado con la agenesia del
diente 12 y una leve hipoplasia del diente
22. Debe señalarse la persistencia de los
dientes deciduos C y B superiores derechos
y la punta del canino permanente que
prorrumpe en posición 12. El arco inferior
no muestra signos de aglomeración dental
(figuras 5-8). La exposición gingival al sonreír
es normal.
El plan de tratamiento requiere una fase
ortodóntica de distalización del diente 13
y de apertura del espacio para el diente 12,
seguida de un período de contención a
la espera de alcanzar una edad adecuada
para colocar un implante dental en dicha
posición10,11. Una vez alcanzado el final
de la maduración esquelética, se procede
a colocar un implante y una corona en
posición 12, restaurando la estructura
deficitaria del diente 22 mediante una carilla
de cerámica.
La distalización del canino superior derecho
se realiza con anclaje máximo (mediante
una barra palatina) para preservar la relación
molar, teniendo la precaución de obtener un
movimiento radicular que cree un espacio
para que el cirujano coloque el implante y de
crear un espacio adecuado para la corona del
incisivo lateral.
El espacio necesario para la corona del lateral
se calcula usando el método propuesto
por Chu: se trata de un enfoque innovador
que permite obtener el tamaño de los
dientes anteriores superiores partiendo de
la longitud del incisivo central. Según la
opinión de su autor, la longitud ideal del
lateral es de 2 mm menos que la del central
12; obviamente, la aplicación de este criterio
presupone que el tamaño del central se
considere correcto, como en el caso de
nuestra paciente.
Figura 7
Figura 9Figura 8
P ortodoncia
eldentistamodernoabril 2014
22
Cuando, como sucede a menudo, subsista
una hipoplasia de la corona del central, es
necesario restaurar todo el grupo frontal con
material compuesto y eventualmente con
carillas de cerámica. Además, cabe recordar
que es fundamental hacer una radiografía
antes de la extracción del aparato fijo, con
el fin de comprobar si las raíces del canino
y del lateral han seguido el movimiento
de las coronas y si, por consiguiente, hay
suficiente espacio interradicular para colocar
el implante.
Terminada la fase ortodóntica (figuras 9-11)
se entrega una placa Hawley de contención,
provisional y extraíble (figura 12), y se aplica
una carilla de cerámica en el diente 22 (figura
13).
A los 23 años de edad, la paciente se
sometió a un intervención de implantología
(figura 14) (operación a cargo del Dr. Dario
D’Arienzo), con la colocación de un implante
de 3,25 mm de diámetro y una longitud
de 13 mm. Finalmente, se aplicó la corona
de cerámica integral sobre un muñón de
circonio (figura 15). El plan de tratamiento
elegido y la correcta colocación de los
incisivos superiores han mantenido el perfil
de la paciente (figura 16), y han evitado que
los labios se retraigan y se aplane el perfil,
unos efectos que le habrían dado un aspecto
menos juvenil.
Figura 10
Figura 13Figura 12
Figura 11
eldentistamodernoabril 2014
23
Segundo caso clínico: cierre de los espaciosLa paciente, de unos treinta años, sin
antecedentes anamnésicos importantes y
en condiciones de salud bucal satisfactorias,
había acudido a nosotros con la petición de
que le mejoráramos su sonrisa. El perfil es
convexo, con un ángulo de la convexidad
facial de 159°(figura 17). El examen bucal
muestra los caninos superiores que salen
en el lugar de los incisivos laterales, ambos
agenésicos. Los molares presentan una
relación de plena clase II completa (figuras
18-20).
Figura 14
Figura 19Figura 18
Figura 17Figura 16
Figura 15
P ortodoncia
eldentistamodernoabril 2014
24
El plan de tratamiento prevé llevar los
caninos superiores al lugar de los incisivos
laterales y los primeros premolares superiores
al lugar de los caninos, cerrando así los
espacios13-17.
Colocamos el bracket de incisivo lateral sobre
el canino y el bracket de canino sobre el
primer premolar y, por consiguiente, usando
el altímetro de la misma manera, siguiendo
los valores referidos en la tabla de colocación
de los brackets según McLaughlin18. En otras
palabras, el bracket sobre el canino tendrá la
altura que normalmente tiene en un incisivo
lateral, mientras que el bracket sobre el
premolar tendrá la altura que normalmente
tiene en un canino.
Si el canino tiene una superficie vestibular
muy convexa, la corona se puede aplanar
ligeramente con una fresa, con la cual
también deberemos eliminar la punta del
diente y acortarlo (aproximadamente 1
mm). Al final del tratamiento ortodóntico es
oportuno efectuar el blanqueamiento del
canino (diente normalmente más oscuro)
con gel de peróxido de carbamida.
Luego puede retocarse con material
compuesto, aplicado a nivel del ángulo
mesioincisal, para dar al canino una forma más
rectangular y la apariencia de un incisivo lateral.
El canino debe reducirse también en sus
caras mesial y distal mediante discos de
remodelado (Komet, ref. 8934A-900-180):
este diente, idealmente, al ocupar la posición
del incisivo lateral, deberá tener una longitud
equivalente a la longitud del central menos 2
mm, como se ha mencionado anteriormente.
Además, la longitud del canino deberá ser 1
mm menor que la del incisivo central: de este
modo obtendremos la longitud ideal de un
lateral según Chu12.
Es aconsejable realizar la ameloplastia
(vestibular, mesial, distal y en la punta
Figura 20Figura 22
Figura 21
eldentistamodernoabril 2014
25
de la cúspide) antes de la colocación del
bracket.
En cuanto al primer premolar, es aconsejable
reducir ligeramente la cúspide palatal con
una fresa; cabe recordar que el bracket debe
colocarse más distalmente para ayudar a la
rotación mesial de la corona, la cual así se
parecerá más a la de un canino.
Como esquema oclusal obtendremos una
función de grupo en los movimientos de
lateralidad, con una guía a nivel del canino y
del premolar superiores.
Según los estudios publicados, esto
no aumenta el riesgo de alteraciones
temporomandibulares15, 16.
Las figuras 21-26 muestran el caso al final del
tratamiento.
No se ha empeorado el perfil ni se ha
agravado la protrusión del arco superior
asociada a la discrepancia basal de clase ll.
La colocación de los brackets según
lo indicado ha permitido obtener una
buena evolución del festoneado gingival
en la zona frontal, con el mínimo uso
de reconstrucciones a base de material
compuesto (borde mesioincisal del canino),
cumpliendo con el deseo de la paciente.
No obstante, en el caso de que se busque un
resultado aún más natural para el festoneado
gingival, es necesario introducir el primer
premolar para que se alce la parábola
gingival y aumente el espacio interoclusal, lo
que permitiría aplicar una carilla de cerámica
de dimensiones óptimas. El trabajo se
completaría con la aplicación de carillas en
los seis dientes frontales19-21.
DiscusiónEn caso de agenesia de los laterales es
importante decidir cuándo es más oportuno
abrir mediante técnicas ortodónticas y
colocar prótesis en los espacios edéntulos
o cuando, por contra, es preferible evitar el
tratamiento protésico y cerrar los espacios
Figura 23
Figura 25Figura 24
P ortodoncia
eldentistamodernoabril 2014
26
ortodónticamente, llevando los caninos al
lugar de los incisivos laterales.
Tal decisión se basa en el análisis de las
características del perfil del paciente, de la
situación oclusal, de la exposición gingival al
sonreír y de las expectativas del paciente.
La elección de abrir los espacios tiene a
menudo el inconveniente de requerir un
período de contención incluso largo, y
plantea el problema del mantenimiento
de la posición de los dientes lograda para
permitir que el implantólogo y el protesista
realicen un trabajo correcto incluso años
después de la cura ortodóntica. Cuando
es posible, la contención más eficaz para
impedir cualquier movimiento no deseado
es la que proporciona un puente dental
Maryland, mientras que los clásicos aparatos
removibles, como la placa Hawley, requieren
una colaboración óptima y continua del
paciente.
El uso de implantes osteointegrados para la
sustitución de los dientes anteriores, aunque
la supervivencia a largo plazo de estos
dispositivos sea óptima, se presta a algunas
complicaciones estéticas22.
En particular, el comportamiento de los tejidos
perimplantares no es previsible y el joven
paciente en algunos casos puede encontrarse
con un fracaso estético tardío, incluso con un
tratamiento realizado lege artis.
Otro problema, todavía objeto de
investigación y profundización, es el de la
llamada infraoclusión tardía. Se trata de la
aparente migración de la corona implantar
desde su posición originaria en sentido
apical y labial respecto a la dentadura
adyacente23-26.
Es por supuesto un movimiento aparente,
ya que lo que realmente cambia de posición
con el tiempo son los dientes adyacentes
y el hueso alveolar, según un conjunto de
fenómenos relacionados con la función
y al envejecimiento: el desgaste de los
dientes determina su lenta sobreerupción,
las estructuras esqueléticas faciales se
remodelan, etc27-29.
Si, contrariamente a la opinión común, se
demostrase que el riesgo de infraoclusión
tardía del implante es un problema
detectable, aunque fuera excepcionalmente,
hasta una edad de 28-30 años, o incluso
más, esto impondría una diferente estrategia
de la gestión de los tiempos de tratamiento,
así como planes de tratamiento diferentes.
Cabe recordar que la infraoclusión tardía del
implante es especialmente invalidante desde
el punto de vista estético, sobre todo en caso
de una amplia exposición gingival al sonreír
(sonrisa gingival).
Para minimizar este riesgo, una posibilidad
es mantener un puente dental Maryland
hasta los 28-30 años de edad y proceder a
la colocación del implante una vez que el
paciente haya alcanzado dicha edad.
Los autores emplean usualmente un
retenedor de tipo Essix, que debe llevarse
durante la noche en el arco superior, con
el objetivo de contener la dentadura y
protegerla de la abrasión. El tratamiento con
cierre de los espacios, bien documentado
también en estudios recientes30, tiene la
ventaja de ahorrar al paciente los costes,
incluso biológicos, de la prótesis implantar,
pero para conseguir la excelencia estética
a menudo se usa junto con carillas de
cerámica en los seis dientes anteriores, sobre
todo en presencia de incisivos pequeños.
Es importante subrayar que en el segundo
caso clínico ilustrado (figuras 17-26) el cierre
de los espacios ha requerido una mecánica
relativamente simple porque los molares
presentaban una relación de clase II. En
cambio, si los molares presentasen una
relación de clase I y se decidiera proceder
de todos modos al cierre de los espacios
de los laterales agenésicos, el tratamiento
exigiría una mesialización del canino, de los
premolares y de los molares.
Este plan de tratamiento impone mecánicas
ortodónticas más complejas y tiempos
de tratamiento obviamente más largos.
Especialmente, deberá practicarse un anclaje
máximo anterior, que tradicionalmente se
efectuaba mediante una máscara facial de
Delaire y elásticos de tercera clase.
Actualmente, el uso del anclaje esquelético
mediante minitornillos ayuda notablemente
a este tipo de mecánica.
En estos casos, una alternativa puede
ser mesializar solamente el canino y los
premolares y colocar el implante en la zona
Figura 26
eldentistamodernoabril 2014
27
entre el segundo premolar y el primer molar,
donde las exigencias estéticas son menores.
Este plan de tratamiento simplifica las
mecánicas ortodónticas, reduce los tiempos,
pone menos énfasis en el anclaje anterior y
reduce mucho el riesgo estético asociado al
tratamiento implantar.
En definitiva, si la agenesia está en el
contexto de una clara clase esquelética de
tipo III se procederá al cierre de los espacios
con un anclaje recíproco, para descompensar
la excesiva inclinación vestibular de los
incisivos superiores a menudo presente en
este tipo de maloclusiones.
Así, la descompensación dental será tratada
mediante una intervención de cirugía
ortognática para corregir la discrepancia
esquelética, conseguir un resalte de los
incisivos adecuado y mejorar la estética
facial31. En presencia de agenesia de los incisivos
laterales superiores no se aconseja tratar
todos los casos con la misma técnica.
Es necesario un enfoque multidisciplinar, la
evaluación de las características del perfil y
de la situación oclusal, prestando especial
atención a la presencia de un perfil plano,
labios finos y un ángulo nasolabial obtuso.
En tales situaciones hay que evitar crear
un aplanamiento aún mayor que daría al
paciente un aspecto menos juvenil.
Además, es importante evaluar el tipo de
sonrisa, el biotipo periodontal y el tamaño
de los dientes anteriores, integrando la
microestética con la estética de la cara.
CorrespondenciaDr. Daniele CantarellaEscuela de Especialización en OrtodonciaUniversidad de FerraraVia Montebello 3144121 FerraraCorreo electrónico: [email protected]
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© REPRODUCCIÓN RESERVADA
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L
SummarySome patients treated for advanced periodontal disease need the prosthetic rehabilitation of more or less large edentulous spaces. In a certain number of cases, implantology offers the better solution from the esthetic and functional point of view. However, the risk of bio-logical complications should not be underestimated. Aim of the present article is to discuss the indications of implant therapy in the periodontal patient with regard to its benefits and risks on the long term period.
ResumenEn los pacientes afectados de periodontitis avanzada, a menudo nos encontramos al final del tratamiento periodontal con la necesidad de rehabilitar zonas desdentadas más o menos extensas. El implante permite obtener en un buen número de casos un resultado funcional y estético satisfactorio. Sin embargo, no hay que subestimar el número de complicaciones biológicas a largo plazo. El objetivo de esta monografía es discutir las indicaciones terapéuticas en el paciente periodontal con especial atención a los beneficios y a los riesgos a largo plazo del implante.
Marco Aglietta1,2
Vincenzo Lorio Siciliano2
Los implantes dentales han representado
un paso importante e innovador en la
odontología moderna y han permitido
proponer y ejecutar rehabilitaciones
protésicas fijas incluso en pacientes que,
de otro modo, estarían destinados a un
tratamiento con prótesis removibles1. El
desarrollo simultáneo de técnicas quirúrgicas
de reconstrucción y/o regeneración ósea que
resuelven el problema vinculado al volumen
óseo disponible para una correcta colocación
del implante, ha limitado a un mínimo
número los casos en los que el implante
no se puede colocar de manera eficaz. Este
hecho ha conducido a considerar a los
implantes como una solución “definitiva” y la
primera elección tanto de los pacientes como
muchos profesionales de la odontología.
Sin embargo, con el paso del tiempo, ha
aumentado considerablemente el número
de complicaciones mecánicas y sobre todo
biológicas asociadas a los tratamientos
implantoasistidos, lo cual exige volver
a evaluar el papel de los implantes al
afrontar el plan de tratamiento2.3. Especial
importancia adquiere esta problemática en
aquellos pacientes que tienen una condición
periodontal comprometida donde, a
menudo, el dentista se enfrenta a problemas
que podríamos llamar “espinosos”.
¿Tiene sentido invertir tiempo y dinero
para conservar dientes periodontalmente
comprometidos o es mejor optar por un
implante dental?.
En el caso de espacios edéntulos a
rehabilitar, ¿es una mejor opción protésica
optar por los implantes o por los dientes
naturales?
Por otra parte, los pacientes con razón, cada
vez se sienten parte más activa del proceso,
especialmente en la etapa inicial en la que
se formula el plan de tratamiento, a menudo
plantean la pregunta: “¿Cuánto va a costar
y cuánto tiempo dura un implante?”. La
respuesta no es ni obvia ni simple.
El objetivo de esta monografía es ofrecer
al dentista una respuesta, en la medida
de lo posible, a estas cuestiones, tratando
de conciliar la evidencia científica con la
experiencia clínica.
El éxito y la supervivencia de los implantes colocados en pacientes con enfermedades periodontalesNumerosos estudios clínicos han demostrado
que los implantes osteointegrados tienen una
alta previsibilidad a largo plazo. Sin embargo,
para hablar de alta previsibilidad hay que
aclarar dos conceptos fundamentales como
son el éxito y la supervivencia del implante
(Figuras 1a-1e).
Por supervivencia, se entiende la presencia
en la cavidad oral de un implante
osteointegrado sin sintomatología4. Los
parámetros para definir el éxito del implante
-descritos en el Taller VIII de la Federación
Europea de Periodoncia4- son (Tabla 1):
Ausencia de movilidad;
ausencia de síntomas;
ausencia de supuración;
ausencia de radiolucidez periimplantar ;
Profundidad de bolsa ≤ 5 mm;
pérdida ósea radiográfica ≤ 0,2 mm./año.
Los primeros estudios sobre la eficacia a largo
plazo de los implantes dentales mostraban
como “resultados” primarios la supervivencia
del implante. Por regla general, la
supervivencia de los implantes resultante en
pacientes con antecedentes de enfermedad
periodontal es menor que en los pacientes
periodontalmente sanos. En cualquier caso,
El tratamiento con implantes en el “paciente periodontal” 1Práctica privada Belp, CH
2Universidad de Nápoles Federico II
TABLA 1 - CRITERIOS DEL ÉXITO DEL IMPLANTE
Ausencia de movilidad (Buser et al, 1990)
Ausencia de síntomas (Buser et al, 1990)
Ausencia de supuración (Buser et al, 1990)
Continua Ausencia de radiotransparencia alrededor del implante (Buser et al, 1990)
No PPD > 5 mm (Mombelli, Lang, 1994)
No PPD> 5mm y BOP + (Mombelli, Lang, 1994)
Después del primer año de la carga vertical la pérdida ósea anual no debe ser superior a 0,2 mm (Albrektsson, 1986)
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29
1a-1e. Éxito y supervivencia del implante. A pesar de que el implante no presente síntomas ni pérdida ósea radiográfica, ante una supuración asociada a una bolsa de 7 mm, el caso no se puede considerar como un éxito. El diagnóstico precoz permite tratar la lesión con solo terapia causal, obteniendo buenos resultados clínicos.
1a
1b 1c
1d
1e
varios trabajos han demostrado una mejora
continua, alcanzando excelentes resultados
(> 95 % a los 10-15 años) y fortaleciendo la
confianza de los dentistas en la eficacia clínica
del tratamiento con implantes.
Sin embargo, al considerar no la
supervivencia, sino el éxito del tratamiento
implantológico, los estudios publicados
en la última década han demostrado un
cuadro muy diferente del que preveía la
implantología como una terapia de confianza
“para todos y para siempre.” En particular, a
pesar de que los datos confirman una alta
supervivencia de los implantes, muchos
estudios han demostrado que existen
casos de periimplantitis, aunque son un
fenómeno raro. Especialmente en algunos
grupos de pacientes, como los fumadores
y los pacientes con un cuadro periodontal
comprometido o historia anterior de
periodontitis, con el paso de los años se
presentan una serie de complicaciones
biológicas importantes. A la luz de los
numerosos estudios realizados en implantes
colocados en pacientes con periodontitis, el
porcentaje de supervivencia de los implantes
a los 10 años es de alrededor del 90-95 %
(Tabla 2).
Karoussis y cols.5 han demostrado por
primera vez como, aunque el porcentaje de
supervivencia de los implantes colocados
en pacientes con patología periodontal es
alta, hay una diferencia significativa entre los
pacientes periodontalmente sanos y aquellos
con un historial de enfermedad periodontal,
en cuanto al porcentaje de éxito. Según este
estudio, el porcentaje de supervivencia de
los implantes transcurrido un tiempo de 10
años de seguimiento es, respectivamente,
del 96,5 % y del 90,5 % para los pacientes
periodontalmente sanos y los pacientes con
antecedentes de enfermedad periodontal.
TABLA 2 - TASA DE SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES COLOCADOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PERIODONTALES. EN DIEZ AÑOS.
AUTOR TASA DE SUPERVIVENCIA
Leonhardth et al, 2002 94%
Karoussis et al, 2003 90%
Baelum, Ellegaard, 2004 97%
Ellegaard et al, 2006 97%
Mengel et al, 2007 83%
Roccuzzo et al, 2010 90-94%
Matarasso et al, 2010 85-95%
Aglietta et al, 2011 80-90%
Roccuzzo et al, 2013 97%
P periodoncia & implantalogía
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30
El 79,1 % de los implantes colocados en
pacientes periodontalmente sanos no ha
presentado complicaciones biológicas. El
dato correspondiente en pacientes con
historial de enfermedad periodontal fue de
52,4 %. Es importante señalar que, en este
trabajo, la diferencia entre los dos grupos
en la supervivencia de los implantes en
los primeros 7 años de seguimiento fue
prácticamente inexistente. Esto se debe
a que el proceso de la enfermedad, que
se caracteriza por la pérdida de hueso
periimplantario, requiere de tiempo antes
de provocar la pérdida completa de la
osteointegración y, por lo tanto, la pérdida
del implante. Por el contrario, la presencia de
complicaciones biológicas es un fenómeno
que puede manifestarse en los primeros
años de seguimiento. Por esta razón, los
estudios que evalúan la supervivencia
de los implantes con un seguimiento
inferior a 10 años han de considerarse
poco indicativos de la eficacia real del
tratamiento implantológico. Recientemente,
Roccuzzo et al. han presentado datos de 10
años relativos al tratamiento periodontal
en pacientes con diferentes situaciones
periodontales y tratados con implantes
roscados y superficie rugosa6,7 o microrrugosa
8. Los pacientes periodontalmente sanos,
definidos como aquellos que no presentaban
un compromiso periodontal actualmente
o en su historial, presentaron pocos
problemas en el transcurso de los años.
De hecho, no se perdió ningún implante
y solo el 18 % de estos pacientes requirió
durante el seguimiento, una terapia de
antibióticos y/o cirugía para el tratamiento
de una complicación periimplantaria.
Incluso los pacientes con historial de
enfermedad periodontal presentaron una
alta supervivencia de los implantes (90-97
% a 10 años). Sin embargo, el número de
intervenciones (tratamiento con antibióticos
y/o quirúrgico) realizadas en los últimos años
para el tratamiento de las complicaciones a
nivel de los tejidos de soporte del implante
ha sido elevado, alcanzando casi el 70 %
de los casos en pacientes previamente
tratados por periodontitis avanzada. Estos
resultados han sido confirmados por otros
estudios, y las directrices internacionales
más recientes invitan a considerar los
pacientes con antecedentes de enfermedad
periodontal como de mayor riesgo en caso
de tratamiento con implantes9.
Se ha tenido en consideración que en todos
los estudios científicos sobre el tema, los
pacientes definidos como “periodontales”, en
el momento de la cirugía de colocación de
implantes no presentaban una periodontitis
activa y ya habían recibido un tratamiento
periodontal adecuado. La inserción de
implantes en pacientes con periodontitis no
tratados, no solo plantea un alto riesgo de
fracaso del tratamiento, también representa
una grave “mala praxis”.
Pérdida ósea alrededor de los implantes colocados en pacientes sanos y en pacientes con periodontitisAdemás de considerar los porcentajes de
éxito y supervivencia, también es interesante
evaluar la pérdida de hueso alrededor de
los implantes colocados en pacientes con
compromiso periodontal. Una serie de
estudios10-12 ha demostrado que los implantes
colocados en pacientes con periodontitis
presentan una pérdida ósea radiográfica
mayor comparada con la registrada en torno a
los implantes en pacientes periodontalmente
sanos, después de 10 años de seguimiento.
Además, la combinación de un historial de
enfermedad periodontal y del humo del
tabaco, aumentaba considerablemente
la reabsorción ósea marginal a nivel del
implante, causando un aumento sustancial
del número de localizaciones en los que, 10
años después, se evidenciaba una pérdida
ósea ≥ 3 mm.
Es muy importante tener en cuenta que
la pérdida de hueso marginal alrededor
de los implantes después de 10 años de
seguimiento, siempre fue muy superior
respecto a la de los dientes adyacentes, lo
que demuestra que el mantenimiento de los
implantes dentales es menos predecible que
el de los dientes naturales, especialmente en
los pacientes periodontales.
¿Mantener o reemplazar con implantes?Todos los días nos enfrentamos a la
posibilidad de elegir entre tratar un diente
periodontalmente comprometido y
mantenerlo o bien optar por la extracción y el
posterior tratamiento con implantes.
Cuando un diente natural tiene una lesión
periodontal avanzada, su recuperación
puede requerir un tratamiento relativamente
complejo. Además, algunos procedimientos,
en particular los regenerativos, requieren un
alto nivel de conocimientos y experiencia
del clínico. En consecuencia, la opinión
común de que el tratamiento con implantes
es de ejecución relativamente simple y
que garantiza excelentes resultados a largo
plazo, a menudo empuja al dentista a optar
por la extracción del diente con deterioro
periodontal avanzado y reemplazarlo por un
implante.
Sin embargo, deben hacerse algunas
consideraciones importantes:
1. Como se informó anteriormente,
los implantes dentales en pacientes
con antecedentes de periodontitis
avanzada corren un alto riesgo de sufrir
complicaciones biológicas y a menudo
requieren una o más intervenciones
terapéuticas durante el seguimiento para
garantizar su mantenimiento. Esto significa
que, en la presentación al paciente de las
distintas opciones de tratamiento y sus
costes, el dentista debe informarle de que,
además de los costes de la terapia inicial, el
paciente debe estar dispuesto a invertir en
el tratamiento de mantenimiento o, más
correctamente, en una terapia de soporte
periodontal (SPT, terapia periodontal de
apoyo) adecuada y que no prevea solamente
sesiones de higiene cada 4-6 meses, sino
también intervenciones diseñadas para
diagnosticar y tratar precozmente (y,
por lo tanto, con mayor éxito) posibles
complicaciones.
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31
Esto también se debe aplicar al
mantenimiento de los dientes naturales,
lo cual debe significar que hay transmitirle
al paciente la idea de que mantener los
implantes no es más caro que mantener
los dientes naturales. El paciente percibe
más fácilmente el hecho de que mantener
un diente recuperado a través de un
tratamiento periodontal requiere controles
y, eventualmente, tratamientos adicionales,
pero por el contrario, el implante es a
menudo considerado como algo nuevo,
absolutamente sano y, por lo tanto definitivo.
Esta expectativa, si no se le da la dimensión
adecuada durante la presentación del plan
de tratamiento, puede ser un problema
en caso de complicaciones durante el
seguimiento.
2a-2g. La enfermedad periodontal ha causado una pérdida avanzada de soporte al nivel del 4.3 y del 4.2, con la migración de este último. Un tratamiento ortodóncico-periodontal adecuado ha permitido recuperar ambos dientes, permitiendo la rehabilitación de la zona sin el uso de implantes dentales.
2a 2b
2c 2d
2e 2f
2g
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32
2. La terapia periodontal regenerativa de
dientes con pérdida avanzada de soporte, se
ha demostrado, en manos expertas, capaz de
dar excelentes resultados y de larga duración
(siempre en la visión de un paciente incluido
en la terapia de apoyo adecuada) (Figuras 2a
-2g). En un ensayo aleatorio y controlado13,
Cortellini y cols. compararon los resultados a
5 años de la terapia periodontal regenerativa
(grupo de casos) con los obtenidos mediante
tratamiento de rehabilitación implantaria
o mediante puentes en los
dientes naturales (grupo de
control), en el caso de dientes
con defectos periodontales
muy avanzadas. Sólo 2 de
cada 25 dientes tratados
mediante RTG no dio una
respuesta satisfactoria y fueron
posteriormente extraídos, y en
otros dos casos se verificó una
nueva complicación periodontal
para una tasa de éxito del
84% a los 5 años. En el grupo de control, el
éxito clínico (es decir, ausencia completa de
complicaciones biológicas) fue del 83 %. Por
lo tanto, los resultados de los dos enfoques
pueden ser considerados superponibles. Sin
embargo, en el balance definitivo, hay que
tener en cuenta que el tratamiento protésico,
implantario o no, por lo general requiere más
tiempo, la fabricación y gestión de elementos
provisionales, costes más elevados, etc.
3. En los casos en que la terapia periodontal
no sea capaz de restaurar las condiciones
ideales para obtener una estabilidad
periodontal a largo plazo (PD ≤ 4 mm)14,
diversos estudios han demostrado que la
terapia de mantenimiento (SPT) es a menudo
capaz de detener o, al menos, reducir la
evolución de las lesiones. En concreto, a
nivel de los molares la imposibilidad de
tratar presencia de furcas de grado II o III, no
debe inducirnos a considerar al diente como
perdido. La terapia de mantenimiento puede
permitir el mantenimiento de los dientes
durante un período de tiempo importante,
retrasando la necesidad de terapias de
rehabilitación más invasivas y caras15,16 (Figura
3).
4. En el caso de realizarse la extracción de
un diente con enfermedad periodontal
grave, la brecha resultante puede ser
difícil de rehabilitar, requiriendo a menudo
cirugía reconstructiva antes o durante la
colocación del implante (Figuras 4a-4d).
Esto suele significar costes elevados
3. Una higiene y tratamiento de apoyo periodontal adecuados en el domicilio han permitido el mantenimiento de este diente durante más de 15 años.
4a-4d. La enfermedad periodontal ha causado una pérdida ósea avanzada en el nivel del V sextante. Después de la colocación de los implantes se evidencia la cantidad de tejido óseo ausente. A menudo se indica una terapia regenerativa del hueso en pacientes que han perdido dientes debido a la enfermedad periodontal.
4a
4b 4c
4d
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33
y un riesgo de complicaciones en el
postoperatorio y en el seguimiento más
alto, además de una cierta dificultad en la
gestión de la estética del paciente (figuras
5a-5d).
Estas consideraciones no pretenden sugerir
que el tratamiento con implantes deba ser
evitado en pacientes con antecedentes
de enfermedad periodontal, pero sí deben
llevar al dentista a proceder con cautela
en la evaluación de las diferentes opciones
terapéuticas (tratamiento periodontal vs
tratamiento implantológico).
Cuando sea posible, el tratamiento
periodontal dirigido a la preservación de la
dentición natural siempre debe considerarse
como el gold standar.
¿Prótesis en implantes o en dientes naturales?En el caso de brechas edéntulas a rehabilitar
mediante prótesis fija, la opción del implante
siempre deberá ser comparada con las
soluciones tradicionales en los dientes
naturales. Los datos de la literatura parecen
indicar que ambas soluciones demuestran,
en general, un pronóstico bueno y
comparable17,18. . Sin embargo, las revisiones
sistemáticas de la literatura pueden ser
engañosas, ya que representan la síntesis
de varios tipos de tratamiento efectuados
en un grupo enorme de los sujetos, a
menudo muy diferentes los unos de los
otros. Cada caso presenta características
importantes relacionadas con el paciente
(sociales, económicas, factores de riesgo
sistémicos, tabaco, etc.) y a la zona edéntula
en cuestión (condición de los tejidos
blandos y duros, estado de la dentición
residual, oclusión, etc.). Por todo ello, el
dentista tiene el deber de saber interpretar
el conocimiento derivado de los datos de la
literatura, comparándolos con las situaciones
individuales para encontrar la solución más
adecuada para cada paciente.
Se supone que la rehabilitación de una
brecha edéntula mediante implantes
representa, para los dientes restantes,
el procedimiento más conservador. Sin
embargo, la preservación de tejido dentario
sano, aunque importante, no representa el
único parámetro a tener en cuenta.
5-5d. Debido a de la pérdida de hueso entre 1.2 y 1.1, es difícil conseguir un desarrollo pleno de la papila interproximal distal respecto del implante insertado en el 1.1. El resultado estético, por lo tanto, difícilmente es óptimo.
5a 5b
5c 5d
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34
También son importantes:
un análisis del estado de los tejidos
(blandos y duros) residuales;
la evaluación de la necesidad o la
oportunidad de tratamiento protésico de
los dientes restantes;
la demanda estética y las limitaciones de
los dos enfoques; costes y complejidad del
tratamiento.
El caso mostrado en las figuras 6a-6i ilustra
una situación aparentemente favorable a una
restauración mediante implantes pero resulta,
a juicio del autor, la manera más ventajosa
hacerlo mediante prótesis fija tradicional.
Al paciente se le diagnosticó una
periodontitis crónica generalizada, por la que
ya había perdido los molares inferiores. En el
primer cuadrante, los dientes 1.7 (furcación,
extrusión), 1.4 (furcación, necrótico) y 1.2
(pérdida de soporte circunferencial hasta
el ápice, extrusión) tenían un pronóstico
desfavorable. El 1.5 necesitaba tratamiento
endo-periondontal complicado por la
presencia de un retenedor radicular en el
conducto; el 1.6 fue alargado y presentaba
una furcación de II disto-palatina. Para los
dientes 1.7, 1.5, 1.4 y 1.2 se decidió realizar
su extracción. Considerando a posteriori la
cicatrización favorable de los tejidos, una
rehabilitación mediante implantes habría sido
seguramente posible. No obstante: el diente
1.6 necesitaba un tratamiento protésico
para corregir el plano oclusal. Además, la
6a-6i. Solución restauradora en los dientes naturales en el I cuadrante.
6a 6b 6c
6d 6e 6f
6g 6i
6h
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35
7a-7f. Rehabilitación de brechas distales en los las posiciones de 1.6 y 4.6 gracias a la utilización de implantes osteointegrados.
7a 7c
7b
7f
7d 7e
P periodoncia & implantalogía
eldentistamodernoabril 2014
36
amputación de la raíz distal permitía obtener
una situación periodontal fácil de mantener19;
en la zona del 1.2, la inserción de un implante
requería un aumento de los tejidos duros
junto con la colocación del mismo. Además,
desde un punto de vista estético, la gestión
de este espacio mediante un puente
dentosuportado fue seguramente más fácil;
la inserción de 3 implantes y sus coronas
presentaba unos costes mucho mayores
(aproximadamente el doble) que los de la
fabricación de un puente 16-x-x-13-x.
Por supuesto, un puente tradicional en los
dientes naturales también tenía algunas
desventajas:
la necesidad de preparar un diente
perfectamente sano (el 1.3), que ha requerido
después una terapia endodóntica;
la presencia de un pilar distal de tamaño
reducido debido a la amputación radicular;
un diente en extensión mesial20
Sin embargo, en el balance general, la opción
del puente dentosoportado en los dientes
naturales presentaba una relación costes/
beneficio más favorable.
Es interesante destacar que, durante el
seguimiento (5 años), la única complicación
presentada por el paciente fue una
periimplantitis a nivel de un implante
insertado durante el mismo tratamiento en la
zona del 36 (Figura 6i).
Por el contrario, en otras situaciones, el
tratamiento con implantes representa una
ventaja significativa, permitiendo simplificar
el tratamiento de rehabilitación del paciente
tratado por una enfermedad periodontal.
Por ejemplo, permite rehabilitar mediante
prótesis fija brechas distales que una
vez fueron tratadas mediante prótesis
removible o tratando protéticamente la
arcada completa con extensiones (Figuras
7a-7f ).
También permite mantener los dientes con
pérdida ósea avanzada que alguna vez, en
vista de un proyecto protésico complejo,
fueron extraídos por razones estratégicas
(Figuras 8a-8d).
En estos términos, el tratamiento
implantológico puede ser considerado como
un enfoque terapéutico conservador.
Periodontitis y tabaquismo El humo del tabaco representa uno de los
factores de riesgo más conocidos para la
aparición de complicaciones biológicas a
nivel de los implantes dentales2,21,22.
Obviamente, los pacientes con periodontitis
fumadores, representan la categoría con
más riesgo en relación con el éxito a largo
plazo de la terapia periodontal. Un estudio11
8a-8d. La capacidad de colocar implantes dentales en el maxilar ha permitido mantener los dientes restantes inalterados, evitando la rehabilitación protética de toda la arcada.
8a 8b
8c 8d
ildentistamodernoabril 2014
37
reciente ha presentado datos sobre la
supervivencia y la pérdida ósea marginal a
nivel de implantes colocados en pacientes
fumadores con o sin antecedentes de
enfermedad periodontal.
Después de 10 años de funcionamiento, 4
implantes (20%) del grupo de 20 pacientes
periodontales no fumadores mostraron
una pérdida ósea marginal ≥ 3 mm. En
los pacientes fumadores con historial de
enfermedad periodontal, esto ocurrió en 15
casos de un total de 20.
Esto significa que el riesgo de complicaciones
biológicas y, posteriormente, la pérdida del
implante es muy alta en estos pacientes.
Obviamente, además de la recuperación de
un buen estado de periodontal, una correcta
motivación para dejar de fumar es esencial
antes de proceder con la rehabilitación con
implantes.
Sin embargo, para la mayoría de los
individuos, dejar de fumar es muy difícil,
si no imposible, y una reducción en
el número de cigarrillos consumidos
diariamente representa un objetivo más
realista.
Una parte de los pacientes, sin embargo, no
logra cambiar sus hábitos. En estos pacientes,
el tratamiento implantológico y sus riesgos
deben discutirse de manera exhaustiva
con el paciente, informándole de la alta
probabilidad de complicaciones biológicas
y del consiguiente fracaso del tratamiento
posterior.
Una buena alternativa en estos casos, es
optar por la elección de soluciones protésicas
móviles ancladas a implantes. En este caso, la
aparición de complicaciones del implante no
afecta necesariamente al éxito de la prótesis
(Figuras 9a-9d).
Terapia de mantenimientoEl tratamiento de soporte periodontal
desempeña un papel clave para asegurar un
mantenimiento a largo plazo de los implantes
dentales. Varios estudios han demostrado
que los pacientes que no se presentan con
regularidad a las visitas periódicas de higiene
y control dental, tienen un mayor número
de pérdida de implantes y complicaciones
biológicas7,8,18. En estos términos, el
tratamiento de soporte periodontal
desempeña dos funciones principales:
mediante la continua motivación y educación se
obtiene un mejor control de la placa por parte del
paciente, lo que reduce el riesgo de infección8;
el control regular permite interceptar
precozmente la aparición de complicaciones
biológicas, permitiendo el tratamiento
mediante procedimientos menos invasivos y
más predecibles7.8.
9a-9d. Paciente fumador aquejado de periodontitis avanzada: solución protésica removible en implantes en el maxilar y tratamiento periodontal en la mandíbula.
9a 9b
9c 9d
P periodoncia & implantalogía
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38
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ConclusionesEl mantenimiento de la dentición natural
debe ser el objetivo prioritario en el
tratamiento rehabilitador en un paciente
periodontal.
Si se trata adecuadamente, un diente con
enfermedad periodontal, aunque sea grave, a
menudo puede ser mantenido con un buen
pronóstico a largo plazo.
El tratamiento implantoasistido es una opción
de tratamiento viable para la rehabilitación de
las áreas desdentadas. Sin embargo, no hay
que subestimar la posibilidad de la aparición
de complicaciones biológicas (por ejemplo,
periimplantitis) a lo largo del seguimiento.
El paciente debe ser informado y hay que
proponerle una terapia de mantenimiento
adecuada con el fin de prevenir y detectar
precozmente estas complicaciones. Además,
la opción de los implantes siempre debe
compararse con otras opciones terapéuticas,
con el fin de identificar la mejor solución para
cada caso individual.
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eldentistamodernoabril 2014
47
con efectuar restauraciones conservadoras
adhesivas para completar el tratamiento y
restituir a su función al diente deciduo.
2. Extrema proximidad con la pulpaEsta quizás sea la situación clínica más
frecuente a la que se enfrentan los dentistas
pediátricos y es solo la experiencia la que
permite al facultativo ingeniárselas en
esta “zona de sombra”. En este caso, una
excavación completa de la caries provocaría
una segura exposición de la pulpa, por lo
que, cuando sea posible, se efectuará una
“excavación parcial de la caries” para dejar
una fina capa de dentina cariada destinada a
proteger la pulpa para preservar su vitalidad.
Tradicionalmente, este procedimiento era
parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”
(RPI) en el que la dentina reblandecida
dejada pra proteger la pulpa era medicada
con cemento al óxido de zinc o con pasta
endurecedora de hidróxido de calcio
para darle tiempo a la pulpa a reaccionar
positivamente remineralizando la dentina y
produciendo dentita de reacción para crear
una barrera sólida entre la pulpa y la cavidad.
En una segunda fase, después de un período
de espera y de los controles radiográficos,
se podía volver a entrar en la cavidad
restaurada temporalmente y, finalizada
la limpieza, realizar una restauración final
de la dentina sana (Stepwise Technique).
Más recientemente, algunos autores5, 6
han introducido la idea de modificar el
protocolo al eliminar la temporización con
una medicación intermedia y la segunda
fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé
el sellado con una restauración adhesiva
directa del tejido dentinal reblandecido
dejado para proteger la pulpa, con o sin
colocación de un sustrato fino de hidróxido
de calcio. El fundamento de esta técnica
se basa en el hecho de que las capas más
profundas de la dentina cariada, en realidad,
están poco contaminadas por bacterias
y las pocas que estaban allí, permanecen
aisladas y confinadas por una restauración
adhesiva que sella perfectamente, mueren
o se vuelven inertes. La capa de dentina
desmineralizada en contacto con la
pulpa, una vez eliminado el estímulo de la
caries en progresión, se remineraliza por
los odontoblastos de la pulpa que se ha
mantenido vital (Figuras 13-24).
3. La exposición franca de la pulpa Una de las diferencias más significativas en
el comportamiento clínico de los dientes
deciduos respecto de los permanentes es
la posibilidad de lesiones cariosas, incluso
muy extendidas, que determinan también
una exposición pulpar junto con una
sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no
es infrecuente, sobre todo en las lesiones
cariosas interproximales, enfrentarse a
amplias exposiciones pulpares en los molares
18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo quirúrgico extenso.
17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos permanentes que han comenzado la fase final de erupción.
19-20. Detalles de la cavidad después de finalizar la limpieza y los preparativos. A pesar de la magnitud del proceso carioso, se ha podido eliminar todo el tejido cariado y ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de hidróxido de calcio endurecedor únicamente en el elemento7.5.
19
20
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40
SummaryThe preservation of pulp vitality in deciduous teeth: strategies and literature review The preservation of deciduous teeth until their normal time of exfoliation is essential for the occlusal development and eugnatic growth of the facial bones of children’s skulls.The treatment of deciduous teeth with carious lesions close to the pulp must be aimed at preserving primary teeth whenever it is possible. Pulpotomy is the pulp treatment most often used in such clinical conditions.The purpose of this work is to describe materials and the diagnostic process employed in the treatment of deciduous teeth through a review of current literature. This paper proposes practical guidelines for pedodontic dentists to help them diagnose pulp vitality and choose the most appropriate treatment.
ResumenEl mantenimiento en las arcadas dentarias de los elementos deciduos hasta el momento de su exfoliación es fundamental para el desarrollo oclusal y para el creci-miento eugnático craneofacial del niño. El tratamiento de los dientes temporales con caries junto a la pulpa debe dirigirse a preservar, en la medida de lo posible, el propio elemento. La pulpotomía es el tratamiento pulpar más utilizado en estas condicio-nes clínicas. El propósito de este trabajo es describir los materiales y el proceso de diagnóstico en el cuidado de los dientes de leche mediante una revisión bibliográfica de la literatura. En este artículo se proponen directrices que ayuden a los dentistas pediátricos tanto en el diagnóstico del estado de la vitalidad de la pulpa como en la elección de la terapia más adecuada.
1 Departamento de Odontología Materno-Infantil - Instituto Estomatológico Italiano - Milán2Profesor Titular de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director de la Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Dept. MeSVA - Universidad de Aquila3 Profesor Titular de Odontología Pediátrica - Universidad de Tor Vergata - Roma4 Profesor contratado de Disciplinas Odontoestomatológicas Dept. MeSVA - Universidad de Aquila5 Profesor Asociado de Enfermedades Odontoestomatológicas, Director Responsable de la UOSD de la Unidad de Emergencias y Endodóntica de la Fundación Policlínico Tor Vergata - Roma
• Luigi Paglia1
• Giuseppe Marzo2
• Raffaella Docimo3
• Elena Bassani1
• Michela Paglia1
• Gianni Gallusi4
• Vincenzo Campanella5El mantenimiento de la vitalidad de la pulpa en la dentición decidua: estrategias terapéuticas y revisión de la literatura
P Actualización monográfica - odontología infantil
EEn el pasado, la importancia de los dientes
deciduos se vio fuertemente subestimada
por los odontólogos. De hecho, a menudo se
prefería extraer los elementos afectados por
caries extendidas o con compromiso pulpar
en lugar de curarlos. Pero hoy sabemos que
el cuidado y mantenimiento de los dientes
de leche hasta el momento de su exfoliación
fisiológica es de vital importancia para el buen
funcionamiento y el desarrollo armonioso
del aparato estomatognático del niño. La
odontología pediátrica debe conocer con
exactitud las técnicas, los materiales a utilizar,
los diferentes cuadros clínicos, el estado, la
terapia de la pulpa y la importancia de cada
diente para el desarrollo oclusal. Las diferentes
opciones terapéuticas en la patología pulpar
de la dentición decidua siguen siendo un
tema de debate y de investigación. La terapia
ideal seguramente sería la que permite
restaurar la salud del elemento deciduo,
favoreciendo una exfoliación adecuada
preservando y previniendo daños por
gérmenes de los dientes permanentes en
desarrollo. Un correcto diagnóstico de la
etapa de desarrollo del elemento deciduo y
del estado de la pulpa es el primer paso para
elegir el tratamiento más adecuado para los
jóvenes pacientes.
Objetivo del trabajoEl objetivo de este trabajo es presentar una
revisión de la literatura de los diferentes
protocolos operativos y de los materiales,
actualmente, disponibles para la ejecución
de pulpotomías de los elementos deciduos
vitales y presentar líneas de guía basadas en
pruebas, con el fin de ayudar al dentista en el
diagnóstico y la planificación del tratamiento.
Método de investigación bibliográfica utilizadoEn mayo de 2012 llevamos a cabo una
búsqueda informatizada utilizando el servicio
de consulta en PubMed en Medline. Primero
realizamos una búsqueda libre y las palabras
clave utilizadas (MeSH y Textwords) en
Medline e introducidas en Query Box fueron:
pulpotomy primary teeth. Al principio de la
estrategia de búsqueda no se aplicó ninguna
restricción lingüística. El período de tiempo
eldentistamodernoabril 2014
41
considerado inicialmente para la selección de
los artículos era el comprendido en 1965-2012
y se identificaron 510 publicaciones. Luego
se realizó una segunda búsqueda cruzada
más específica, accediendo a la base de datos
MeSH (tesauro) para encontrar los términos
MeSH apropiados para nuestra revisión. Una
vez dentro del Soggettario (sistema italiano de
indexación por temas) se introdujo después
en el Query Box la palabra clave PULPOTOMÍA.
Al hacer clic en el término MeSH en
cuestión, accedimos a los Subheading
correspondientes. En este punto, para la
construcción de la Query se seleccionó el
Subheading METHODS y se eligió el operador
booleano AND para combinar el término
MeSH y el Subheading. Los términos fueron
enviados al Search Box, que muestra la cadena
que se ha construido. Después, haciendo clic
a nivel de Search PubMed, nuestra búsqueda
terminó con la identificación de 677 artículos.
Del número total de artículos identificados se
seleccionaron las obras publicadas desde el
2000 hasta la actualidad. Y, mediante este tipo
de búsqueda, se seleccionaron 68 artículos -
subdivididos como se muestra en la Tabla 1 - y
utilizados para la búsqueda bibliográfica.
Principios de la fisiopatología de los dientes deciduosAunque similares en líneas generales, los
elementos deciduos y los permanentes
maduros son muy diferentes en su anatomía,
histología y fisiopatología. Un diente deciduo
es, por naturaleza, un elemento “provisional”,
es decir, transitorio, en espera de completar
la producción y puesta en funcionamiento
de estructuras más complejas y destinadas
a durar toda la vida. El aparato radicular de
los dientes deciduos está diseñado para
ser reabsorbido en vista de la exfoliación
fisiológica. La dentina de los dientes deciduos
está menos mineralizada que la de los
permanentes y las puertas de comunicación
entre el endodonto y el periodonto
son mucho más numerosas. Desde un punto
de vista biológico, los dientes deciduos y
los permanentes son muy diferentes entre
TABLA 1
Tipo de artículoNúmero
de artículoRevisiones de la literatura 14
Ensayos controlados prospectivo o de corte
27
Estudios controlados retrospectivos 3
Ensayos controlados aleatorios 22
Case report 2
sí. Las mayores diferencias entre deciduos y
permanentes son evidentes desde el punto
de vista de la histología y la fisiología, de sus
tejidos. Los dientes deciduos, en función
de su duración limitada en el tiempo y de
la necesidad de ser reemplazados por los
dientes permanentes, a lo largo del tiempo
sufren un cambio en su fisiología que
tiene lugar de forma contemporánea a sus
diferentes etapas de desarrollo, maduración
y reabsorción radicular fisiológica1. Estas
alteraciones en los dientes de leche son
expresión de tres etapas de desarrollo
(estadios I, II y III) (Tabla 2): el “Estadio
I” representa la histodiferenciación y la
morfodiferenciación del diente deciduo
hasta su erupción y hasta la completación
del aparato radicular; el “Estadio II” representa
el período de función del elemento deciduo
completo y dura hasta el comienzo de rizalisis
fisiológica; el “Estadio III” representa la etapa
final del ciclo de vida de un diente deciduo
y dura desde el inicio de la rizalisis hasta la
exfoliación fisiológica.
Primer estadioEl primer estadio se caracteriza por la
formación radicular: la vascularización viene
marcada por la presencia de un ápice abierto
con potencial celular elevado gracias al cual
la reparación es siempre potencialmente
posible. En esta fase, los niños tienen entre
2 y 4 años y, mientras que la caries no es
usual, son frecuentes los eventos traumáticos.
En el caso de un trauma, se produce una
estimulación anómala de la dentinogénesis:
una de las consecuencias más comunes del
seguimiento a largo plazo es la obliteración
del canal pulpar. La parte restante de pulpa
necrótica que permanece dentro del diente
genera una discromía y, al perder la vitalidad
por completo, la raíz puede sufrir fenómenos
de anquilosis. Este fenómeno es más grave
en el diente de leche, ya que obstaculiza la
erupción del permanente. Es por ello que la
terapia se deberá central en la preservación
de la vitalidad pulpar, ya que estamos en
presencia de un sustrato capaz de reaccionar
favorablemente.
Segundo estadioDurante el segundo estadio, el diente
está en una condición estable y presenta
un revestimiento de esmalte de 1 mm
(en lugar de 2-3 mm DP). El espesor del
esmalte-dentina es menor que en el diente
permanente (2-3 mm en lugar de 6 mm) y
la pulpa tiene un desarrollo más exuberante
hasta formar digitaciones pulpares. Este
es el estadio que, desde el punto de vista
fisiológico, es más similar al permanente.
Sin embargo, la dentinogénesis es mucho
más intensa e importante y la maduración
pulpar es mucho más rápida. La zona central
está muy vascularizada, con abundantes
fibroblastos, histiocitos, células endoteliales
y células mesenquimales. Son numerosas
las comunicaciones pulpo-periodontales y
los conductos accesorios y hay una salida a
nivel de la yema del diente permanente: las
alteraciones pulpares son muy rápidas y las
periodontales muy frecuentes.
La reparación es posible y el tratamiento
está dirigido a la preservación del diente.
Un aspecto a considerar es la anatomía de
los dientes deciduos que tienen coronas
curvilíneas con superficies de contacto
TABLA 2
Estadio de maduración
Estadio I: formación, crecimiento, desarrollo y erupción en el que se tiene la aparición de la corona y de la raíz en vías de formación.
Estadio II: oclusión, maduración y estabilización que se inicia cuando el diente de leche se ha completado hasta el inicio de la reabsorción.
Estadio III: fase de regresión que va desde el comienzo de la reabsorción radicular hasta la caída (4-5 años para los incisivos, 6 años para los caninos y molares).
P Actualización monográfica - odontología infantil
eldentistamodernoabril 2014
42
más amplias a nivel coronal y una papila
interdental más amplia y menos acentuada
que la de los elementos permanentes.
En consecuencia, en el caso de caries
interproximal con pérdida de sustancia, el
alimento entrará fácilmente en el espacio
interdental, depositándose y provocando
la inflamación y el dolor exacerbado al final
de las comidas: esto se llama “Síndrome de
tabique”, fácilmente confundible con el dolor
por afección de la pulpa. Esta lesión es más
frecuente en la dentición mixta, ya que los
puntos de contacto cambian por acción de
la oclusión a causa de un esmalte delgado
y frágil, un tabique interdental más largo y
de fuerzas de compresión que aumentan
después de la erupción de los molares
definitivos.
Tercer estadioLa reabsorción de los dientes deciduos
es un proceso de importancia primordial,
ya que conduce a la erupción correcta
del diente permanente. Se trata de un
fenómeno determinado por los osteoclastos,
que destruyen el cemento y dentina. Este
estadio está influido por factores locales
y generales: fenómenos inflamatorios
pulpares, periodontales, traumatismo
oclusal, discrepancias dentoesqueléticas,
malposiciones y agenesias. Durante este
estadio, la evolución de las lesiones cariosas
es rápida e irreversible, y las indicaciones
para el tratamiento son limitadas. El espacio
interradicular representa el lugar de
elección de los cambios que acompañan
al movimiento de reabsorción. En este
estadio se puede establecer una situación de
inflamación, que estimula a los osteoclastos
responsables de la reabsorción ósea y
radicular y, a nivel local, se crea un espacio
vacío y profundo, en comunicación con el
ambiente oral a través del surco gingival.
Esto conduce a la proliferación de bacterias
aerobias con formación de abscesos en el
proceso de intercambio. En esta situación,
el estado flogístico es parafisiológico,
casi normal, y se resuelve mediante la
extracción del diente deciduo. Por lo tanto,
el tratamiento del elemento deciduo debe
tener en cuenta su evolución y puede
variar dependiendo del estadio en el que
nos encontramos. Entre las valoraciones
necesarias para decidir si hay que tratar y
cómo tratar un diente deciduo con caries
extendida e implicación patológica pulpar, el
parámetro más importante es el pronóstico
del elemento en el que la vitalidad de la pulpa
es el elemento central. Desde un punto de
vista clínico o radiológico es imposible dar
una “medida” del potencial curativo de la
pulpa en función del estadio de desarrollo
del diente deciduo. Sería útil poder predecir
el éxito o el fracaso de nuestras terapias de
recubrimiento indirecto o de pulpotomía.
Desde un punto de vista histológico, se ha
documentado en la literatura que los dientes
deciduos mantienen una composición
de la pulpa comparable a la de un diente
permanente inmaduro hasta casi el final del
proceso de rizalisis fisiológica2. Y esto es así
hasta que las relaciones de contigüidad y
la pérdida de integridad marginal permiten
una amplia colonización por parte de células
epiteliales y bacterianas provenientes de la
cavidad oral con formación de un infiltrado
inflamatorio. Aún así, no fue posible resaltar
las diferencias importantes en la pulpa de los
dientes deciduos en los diversos estadios de
reabsorción radicular fisiológica. Los únicos
cambios documentados en la literatura es
que la pulpa de los dientes deciduos durante
la rizalisis fisiológica generan un aumento
en la población de células inflamatorias,
que tiene su culmen en el momento de la
exfoliación4. Sin embargo, en líneas generales,
no existe suficiente literatura que explique
lo que sucede durante la rizalisis y no existen
teorías universalmente aceptadas sobre
los mecanismos celulares y bioquímicos
en la base de la rizalisis y de la exfoliación
fisiológica. Por otro lado, en la clínica dental,
para los fines terapéuticos tiene poco peso
si el diente deciduo a tratar todavía está en
el “estadio II” o ya ha entrado en el “estadio
III”. Con el fin de elegir el tratamiento más
adecuado, lo que tiene una gran importancia
es la evaluación estratégica de la necesidad
de preservar el elemento dental y su vitalidad
pulpar. Desde un punto de vista clínico, las
similitudes y diferencias entre los dientes
primarios y los permanentes a menudo
se traducen en la falta de una correlación
directa entre los síntomas y la patología de
la pulpa de los dientes deciduos. Por esta
razón, el dentista no debería cometer el error
de transferir mecánicamente los métodos y
estrategias para el tratamiento de los dientes
permanentes al de los dientes deciduos.
Uno de los principios fundamentales que
conforman la base de la Odontología,
tanto en la dentición decidua como en
la permanente, es el mantenimiento y la
conservación de la vitalidad pulpar. En el caso
de patologías cariosas o eventos traumáticos
que conducen a una afectación de la pulpa,
sobre todo en los dientes deciduos y en los
permanentes inmaduros debido a su mayor
potencial de reparación natural, es posible
aplicar estrategias terapéuticas encaminadas
a mantener la vitalidad de la pulpa que se
denominan globalmente “terapia vital pulpar”
y que reúnen varios métodos diferentes entre
si por los materiales utilizados y el momento
en que se aplican. El objetivo de la terapia
vital pulpar es curar la pulpitis reversible
tanto en los dientes primarios como en
los permanentes inmaduros e incluye dos
enfoques terapéuticos diferentes:
Recubrimiento Pulpar Indirecto (RPI) en el
caso de cavidades profundas sin exposición
pulpar, y Recubrimiento Directo o pulpotomía
en los casos de exposición pulpar.
Diagnóstico y tratamientoEl tratamiento de los dientes deciduos con
amplios procesos de caries y afectación
de la pulpa requiere una primera decisión
importante: si es necesario curar y mantener
los elementos dentales afectados o si es más
adecuado extraerlos. Esta evaluación inicial
debe estar basada en un historial médico
adecuado, un examen clínico completo y
en los exámenes de laboratorio necesarios.
Dado que las valoraciones instrumentales
de la vitalidad de la pulpa no siempre son
fiables en los pequeños pacientes y, en
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43
general, en los dientes deciduos, y teniendo
en cuenta que siempre es conveniente limitar
la exposición de los pequeños a los rayos X a
los casos de absoluta necesidad, a menudo es
la experiencia del dentista la que desempeña
el papel central en la definición del estado de
salud de la pulpa de los dientes deciduos. En
la elección entre el tratamiento conservador
o la extracción hay que hacer una serie de
consideraciones que incluyen: la calidad y
la cantidad de los tejidos duros residuales, la
edad, el grado de colaboración, las previsiones
de cambio, la agenesia, el estado general
de salud y las necesidades del paciente. El
primer paso en la dirección de un plan de
tratamiento adecuado es la definición del
estado de salud o la patología de la pulpa
dental. Las condiciones de la pulpa son la
clave para determinar cuál será el tratamiento
más adecuado. En la definición de estado de
salud pulpar son muy importantes el historial
clínico y la anamnesis. Son síntomas de
deterioro pulpar:
dolor espontáneo, sobre todo por la noche;
dolor al masticar;
la necesidad de analgésicos;
las caries interproximales extendidas
con pérdida de una o de ambas crestas
marginales;
presencia de tumefacción o trayectos
fistulosos;
historia de tumefacciones previas.
Clínicamente, la importancia de los signos
y síntomas de la lista anterior puede variar
dependiendo del caso.
AnamnesisLas preguntas clave para evaluar la vitalidad
pulpar son:
1. ¿El paciente presenta dolor en la zona del
diente o en los dientes con caries? Si es así,
¿el dolor es espontáneo o es provocado por
estímulos externos?
2. Una vez eliminado el estímulo externo,
¿cuánto tiempo pasa antes de que
desaparezca el dolor?
3. ¿Recuerda el paciente hinchazón previa de
la zona en cuestión?
4. ¿Está tomando el paciente antibióticos?
En la práctica, ya que a menudo no es
posible obtener datos concluyentes sobre
el estado de salud de la pulpa mediante la
prueba de vitalidad, la anamnesis patológica
más reciente o, en algunos casos, incluso el
examen radiográfico, deberá ser la experiencia
del cirujano dental y un enfoque clínico los
que nos guíen en la elección del tratamiento
más adecuado.
Extraer o mantenerLos casos en los cuales es preferible la
extracción del elemento deciduo afectado
son los siguientes:
1. Diente próximo al cambio por rizolisis
fisiológica avanzada;
2. diente próximo al cambio por rizolisis
avanzada precoz fisiológica o patolótica;
3. diente con afectación de los tejidos duros
de tal modo que sea imposible una
restauración conservadora o protésica;
4. en pacientes que ya reciben tratamiento
de ortodoncia en el que la pérdida precoz
del elemento deciduo y las consecuencias
sobre el espacio y la erupción de los
dientes permanentes se pueden manejar
fácilmente;
5. en pacientes con “necesidades especiales”
en las que la persistencia de focos
inflamatorios o infecciosos representa un
riesgo potencial para su salud general;
6. en pacientes con discapacidades físicas
o mentales que no permiten múltiples
sesiones y que presentan una cierta
complejidad operativa;
7. en pacientes vulnerables desde el punto
de vista socioeconómico y que no pueden
permitirse terapias complejas por razones
económicas y/o por la frecuencia de las
sesiones de tratamiento y del seguimiento
necesario.
Evaluaciones radiográficaspreoperatorias (Figuras 1-11)Cuando se decide mantener el elemento
deciduo, intentando preservar la vitalidad
pulpar, una vez realizadas todas las
valoraciones preoperatorias anteriormente
citadas, es posible consultar el siguiente
2. El elemento 7.5 presenta una lesión periapical crónica extendida con probable afectación de la vitalidad pulpar. Los tejidos duros del diente todavía están muy bien representados y se consideren aptos para la restauración. No se aprecia reabsorción radicular que pudiera contraindicar la conservación del elemento. La lesión crónica aún no ha afectado a la yema del diente permanente que todavía está envuelto en su capuchón óseo. No hay indicios de que se deba extraer este elemento, el cual deberá ser tratado con pulpectomía y obturación canalar.
1. Bite Wing en el que destacan múltiples lesiones cariosas interproximales en los elementos 6.4, 6.5 y 7.4. A pesar del modesto tamaño de las caries, la proximidad con los cuernos pulpares requiere la máxima atención y el tratamiento oportuno para evitar la afectación de la pulpa. El elemento 7.4 se puede tratar con técnicas de restauración.
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algoritmo de decisión para el tratamiento de
los dientes deciduos con lesiones de caries
profundas (Tabla 3). El punto de inicio de
la terapia está marcado por la presencia o
ausencia de una lesión abscedada en fase
aguda o crónica, que denota la pérdida de la
vitalidad de la pulpa del elemento deciduo
a tratar. En este caso, por supuesto, no será
posible utilizar técnicas para el mantenimiento
de la vitalidad pulpar y será necesario realizar
una pulpectomía seguida de obturación
del conducto radicular con materiales y
técnicas adecuadas a la situación y que no
son objeto de este artículo. En el esquema,
la pulpectomía se denomina “parcial” con
una aparente contradicción en cuanto que
se efectúa una terapia endodóntica en un
diente deciduo. Teniendo en cuenta las
3. Lesión cariosa oclusal extendida a la pulpa de un paciente muy joven (la yema del diente permanente aún está en las primeras etapas de la formación). Es posible intentar una pulpotomía para mantener la vitalidad de la pulpa radicular y realizar una restauración conservadora de la corona.
4. El elemento 7.5 presenta evidencias de necrosis pulpar y reabsorción radicular patológica sobre todo en la la raíz mesial. Es posible realizar un tratamiento paliativo de pulpectomía parcial paliativa durante el tiempo necesario para la erupción del 3.6. Posteriormente probablemente se requerirá la extracción y el uso de un mantenedor de espacios hasta la erupción del 3.5. El elemento 7.4, a pesar de la extensión de los procesos cariosos, todavía es restaurable y debe ser tratado con un pulpotomía preservando la vitalidad de la pulpa radicular. El pronóstico es favorable.
6. Lesión cariosa interproximal de la parte distal del 8.5. Ausencia de signos radiográficos de sufrimiento periradicular. Posible tratamiento de encapuchamiento indirecto de la pulpa con excavación parcial de la caries para el mantenimiento de la vitalidad pulpar.
5. Caso similar al de la Figura 4. A pesar de la extensión del proceso carioso en el 7.5, no hay signos radiográficos de necrosis pulpar o fenómenos de rizalisis patológica. Todavía está indicado un tratamiento de pulpotomía aun cuando la restauración final requiera de técnicas complejas. El elemento 7.4 se someterá a pulpotomía y terapia vital de la pulpa con pronóstico favorable.
TAB LA 3
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características anatómicas del endodonto,
es casi imposible eliminar toda la pulpa
del sistema endodóntico, y la subsiguiente
obturación del conductor radicular con
materiales necesariamente reabsorbibles, no
permite obtener un sellado apical efectivo
(Figura 12).
En el caso de ausencia de lesiones
abscedadas, siguiendo el algoritmo, se llega
a la situación clínica que nos interesa en esta
revisión, y por ello, de un diente deciduo con
lesiones cariosas más o menos profundas,
que pueden afectar al estado de salud de la
pulpa con presencia o no de sintomatología
dolorosa. En estas condiciones clínicas se
asumirá (al menos en este nivel del recorrido)
que la pulpa es vital y está en un estado de
inflamación reversible más o menos grave.
Es en este punto cuando se decide tratar de
forma conservadora el elemento dental con el
fin de preservar la vitalidad. Hay que destacar
en este momento la necesidad de operar de
la manera más rigurosa posible, trabajando
siempre de manera aislada con dique de
7. El elemento 8.5 tiene un fallo de un IPC y periodontitis crónica por necrosis pulpar. Las condiciones de restaurabilidad y la ausencia de reabsorción radicular proporcionan un pronóstico favorable para una pulpectomía.
8. Caries destructiva del 8.4 con pulpa necrótica y lesión periapical crónica tan extendida como para haber afectado a la yema del 4.4 en formación. Hay una indicación absoluta para la extracción del elemento 8.4, también para evitar más complicaciones en el 4.4 en formación.
9. Grave reabsorción radicular patológica de 7.5 con lesión periapical crónica y necrosis pulpar. Está indicada la extracción del elemento. El elemento 7.4 se ha restaurado con éxito después de un tratamiento de la IPC.
10-11. Evidencias radiográficas de reacciones pulpares adversas con aparición de resorción radicular interna como resultado de lesiones cariosas profundas. No está indicado ningún tratamiento de conservación de la vitalidad de la pulpa. Puede intentarse una pulpectomía, pero el pronóstico de estos elementos es generalmente pobre y se deberá prever una exfoliación prematura espontánea.
12. Presencia de comunicaciones endo-periodontales en un primer molar inferior extraído por razones estratégicas
10
11
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goma para controlar el campo de operación
de una manera óptima y evitar cualquier
contaminación de la cavidad resultante de
la limpieza de los tejidos cariados o, aún más
importante, de la pulpa que va a quedar
expuesta durante el procedimiento. A
menudo, la verdadera extensión del proceso
carioso y el grado de afectación pulpar sólo
se hacen evidentes en esta etapa, por lo que
es el momento para decidir qué tratamiento
es el más adecuado de entre los cuatro
propuestos en el diagrama.
1. Limpieza cavitaria completa Incluso en el caso de lesiones aparentemente
muy grandes, sobre todo si las lesiones
cariosas han sufrido una progresión
suficientemente lenta, a menudo es posible
eliminar todos los tejidos cariados sin
incurrir en una exposición de la pulpa o en
un excesivo adelgazamiento del techo de
la cámara pulpar. Este fenómeno es más
frecuente en el caso de lesiones cariosas con
localización oclusal que en el interproximal
debido a las características anatómicas citadas
y a la relativa vulnerabilidad de los cuernos
pulpares de los molares deciduos. Donde haya
sido posible eliminar todo el tejido cariado
sin causar la exposición de la pulpa, bastará
14-16. Visiones intraorales que denuncian procesos cariosos destructivos muy extendidos pero, sin inflamación ni sintomatología dolorosa. La pérdida de tejido duro ha causado un colapso de la mordedura con pérdida de dimensión vertical y de las relaciones interarcada correctas. Evaluadas las imágenes radiográficas, el examen anamnésico y realizado el examen clínico del paciente, se decidió la extracción de los cuatro incisivos superiores, no restaurables y próximos al cambio, y la recuperación conservadora con restauraciones adhesivas en composite de todos los demás elementos deciduos afectados.
13. Radiografía ortopanorámica preoperatoria.
14
15 16
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con efectuar restauraciones conservadoras
adhesivas para completar el tratamiento y
restituir a su función al diente deciduo.
2. Extrema proximidad con la pulpaEsta quizás sea la situación clínica más
frecuente a la que se enfrentan los dentistas
pediátricos y es solo la experiencia la que
permite al facultativo ingeniárselas en
esta “zona de sombra”. En este caso, una
excavación completa de la caries provocaría
una segura exposición de la pulpa, por lo
que, cuando sea posible, se efectuará una
“excavación parcial de la caries” para dejar
una fina capa de dentina cariada destinada a
proteger la pulpa para preservar su vitalidad.
Tradicionalmente, este procedimiento era
parte de un “recubrimiento pulpar indirecto”
(RPI) en el que la dentina reblandecida
dejada pra proteger la pulpa era medicada
con cemento al óxido de zinc o con pasta
endurecedora de hidróxido de calcio
para darle tiempo a la pulpa a reaccionar
positivamente remineralizando la dentina
y produciendo dentita de reacción para
crear una barrera sólida entre la pulpa y la
cavidad. En una segunda fase, después de
un período de espera y de los controles
radiográficos, se podía volver a entrar en
la cavidad restaurada temporalmente y,
finalizada la limpieza, realizar una restauración
final de la dentina sana (Stepwise Technique).
Más recientemente, algunos autores5, 6
han introducido la idea de modificar el
protocolo al eliminar la temporización con
una medicación intermedia y la segunda
fase operativa. Por tanto, esta técnica prevé
el sellado con una restauración adhesiva
directa del tejido dentinal reblandecido
dejado para proteger la pulpa, con o sin
colocación de un sustrato fino de hidróxido
de calcio. El fundamento de esta técnica
se basa en el hecho de que las capas más
profundas de la dentina cariada, en realidad,
están poco contaminadas por bacterias y las
pocas que estaban allí, permanecen aisladas
y confinadas por una restauración adhesiva
que sella perfectamente, mueren o se vuelven
inertes. La capa de dentina desmineralizada
en contacto con la pulpa, una vez eliminado
el estímulo de la caries en progresión, se
remineraliza por los odontoblastos de la pulpa
que se ha mantenido vital (Figuras 13-24).
3. La exposición franca de la pulpa
Una de las diferencias más significativas en
el comportamiento clínico de los dientes
deciduos respecto de los permanentes es
la posibilidad de lesiones cariosas, incluso
muy extendidas, que determinan también
una exposición pulpar junto con una
sintomatología dolorosa. Por lo tanto, no
es infrecuente, sobre todo en las lesiones
cariosas interproximales, enfrentarse a
amplias exposiciones pulpares en los molares
18. Gracias a la buena colaboración del pequeño paciente fue posible operar en una arcada a la vez, con anestesia local, aislando un campo quirúrgico extenso.
17. Después de algunas semanas desde la primera visita se procede a la extracción de los cuatro incisivos superiores con los dos incisivos permanentes que han comenzado la fase final de erupción.
19-20. Detalles de la cavidad después de finalizar la limpieza y los preparativos. A pesar de la magnitud del proceso carioso, se ha podido eliminar todo el tejido cariado y ha sido necesario dotar a un IPC con pasta de hidróxido de calcio endurecedor únicamente en el elemento7.5.
19
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deciduos. Otro caso de exposición franca de la
pulpa puede ser de naturaleza iatrogénica y es
causada por nuestras operaciones durante la
fase de limpieza cavitaria en situaciones en las
que, para eliminar todo el tejido francamente
cariado, nos vemos obligados a ampliar la
cavidad, afectando así al tejido pulpar.
.En estos casos, para mantener la vitalidad de
la pulpa, hay que recurrir a una pulpotomía
(Pulpothomy). Esta técnica proporciona la
eliminación de toda la pulpa de la cámara
hasta los conductos canalares y, alcanzada
la hemostasia de los muñones pulpares,
su medicación con un producto capaz de
mantener su vitalidad hasta la normal rizolisis
y exfoliación. Sobre dicha medicación se
efectuará seguidamente una restauración
que puede ser adhesiva o que suele ser una
corona de acero preformado para restaurar
la función del elemento afectado. Para evitar
la contaminación bacteriana, la eliminación
completa del tejido dental cariado deberá
preceder a la apertura de la cámara de
la pulpa. Durante los procedimientos
operativos dirigidos a eliminar la cámara
pulpar, es importante irrigar con abundante
chorro de agua/solución salina para evitar
lesionar o sobrecalentar la pulpa radicular.
A nivel de los conductos radiculares,
cualquier sangrado deberá interrumpirse
espontáneamente en un máximo de
cuatro minutos, después de lo cual podrá
colocarse el material de elección, realizar una
restauración provisional y un control de rayos
X. Las directrices de la American Academy of
Pediatric Dentistry (2008-2009) recomiendan
realizar la restauración final en el siguiente
control, después de una semana, en ausencia
de señales y/o síntomas de inflamación
pulpar, mientras que otros autores prefieren
efectuar la restauración final en la primera
sesión para evitar una posible contaminación
de la pulpa. El argumento principal de
nuestra discusión es la revisión crítica que
sigue de todo lo existente en la literatura,
acerca de los materiales más adecuados para
realizar una pulpotomía.
21-24. Imágenes intraorales del caso terminado. Todos los molares deciduos y los dos caninos deciduos superiores fueron restaurados con restauraciones adhesivas de composite. Todos los elementos han conservado la plena vitalidad pulpar y solo en el elemento 7.5 ha sido necesario realizar un pequeño encapuchamiento indirecto para proteger un cuerno pulpar distal. La rehabilitación de los elementos en su función y la restauración de la dimensión vertical también han mejorado mucho las relaciones interarcada impidiendo la consolidación de una oclusión que era muy evidente en la imagen preoperatoria de la Figura 24.
21 22
23 24
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Materiales dentales para la pulpotomía en la dentadura deciduaLas pulpotomías de los dientes deciduos se
realizan con el fin de mantener la vitalidad
de la pulpa y, así, preservar el elemento hasta
el momento de su exfoliación normal. Hay
muchos debates sobre la cuestión de los
materiales a utilizar en dicho procedimiento y,
probablemente, el material ideal para medicar
la pulpa aún no ha sido identificado. A
continuación se analizan las intervenciones y
los materiales alternativos disponibles gracias
a una cuidadosa revisión de la literatura.
Son varios los medicamentos y técnicas
descritos en los últimos años para mantener
la vitalidad y para promover la curación de
la pulpa residual después de la eliminación
de la porción de la cámara de la misma. Los
materiales de medicación pulpar se pueden
dividir en dos categorías diferentes en función
de su efecto sobre los muñones pulpares
residuales y que son los siguientes.
1. Pulpotomía con momificantes de la pulpa:
glutaraldehído;
formocresol;
sulfato férrico;
Ledermix; * yodoformo;
hipoclorito de sodio;
óxido de zinc y eugenol;
N2.
2. Pulpotomía con regeneración:
hidróxido de calcio;
óxido congelado liofilizado;
MTA;
EMDOGAIN;
cemento Portland;
CEM;
beta-fosfato tricálcico;
hidroxiapatita nanocristalina.
También se documentan los resultados de
pulpotomías realizadas con láser Er, Cr: YSGG,
con el láser Nd: YAG o de diodo.
FormocresolEn la literatura está ampliamente
documentado el uso, en la terapia pulpar de
los molares deciduos, del formocresol (FC),
que fue introducido por Buckley en 1905
de acuerdo con la fórmula que tiene en su
composición: 19 % de formaldehído, tricresol
35 %, glicerina 15 % y agua 100 %. La Agencia
Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer ha clasificado el formaldehído como
cancerígeno para los seres humanos y se
ha demostrado la posibilidad de absorción
sistémica de formocresol a partir de los
dientes pulpotomizados. En los últimos años
se han realizado numerosas investigaciones
y estudios que prueban diferentes materiales
con el fin de identificar un sustituto válido
de formocresol que sea biocompatible,
antimicrobiano y también posea propiedades
regenerativas. Una encuesta realizada en
los Estados Unidos en 2008 a través de
un cuestionario dirigido a los dentistas
pediátricos estadounidenses dio como
resultado que la mayoría de los dentistas
pediátricos que utilizan formocresol diluido o
no diluido como agente para la pulpotomía
de los dientes deciduos vitales declararon
que no estaban preocupados por los posibles
efectos secundarios adversos del formocresol
o del formaldeido7.
Sulfato férricoEl sulfato férrico (SF) es una sustancia capaz
de crear un complejo iónico de proteínas de
hierro capaz de cerrar mecánicamente los
vasos sanguíneos. Cuando es transportada
dentro de la cámara de la pulpa a través de
un pellet de algodón se crea la hemostasia
de la pulpa radicular8, 9. Muchos estudios
comparaban el uso de este material en
la pulpotomía de los dientes deciduos
con el formocresol diluido. El aspecto
más importante puesto de relieve está
representado por los buenos resultados
clínicos y radiológicos a distancia con altas
tasas de supervivencia de los elementos, sin
diferencias estadísticas significativas10-12. El
hallazgo radiológico más frecuente, ya sea
con el uso del sulfato férrico con el uso del
formocresol, sin diferencias estadísticamente
significativas, está representado por una
reabsorción radicular interna. Sin embargo,
se ha documentado que, en algunos casos, la
reabsorción interna es pequeña y se mantiene
sin cambios en el tiempo, mientras que, en
otros, hay una zona de autoreparación de
la zona de reabsorción con formación de
nuevo tejido duro. En 2005, en el programa
de formación avanzada en Odontología
Pediátrica de la Universidad de Iowa se
realizó un estudio retrospectivo diseñado
para evaluar radiográficamente la duración
de los dientes deciduos tratados entre
1992 y 2002 utilizando el formocresol o el
sulfato férrico. De este estudio se desprende
que, independientemente del material de
medicación utilizado, el 13% de los elementos
tratados se perdieron precozmente a causa
de abscesos, por lo que se hizo necesario
gestionar el mantenimiento del espacio en
la arcada dentaria. También en esta ocasión
la causa más común de este exfoliación
prematura fue la reabsorción radicular
interna13. Un estudio similar ha llevado a
resultados similares, es decir, la exfoliación
prematura de los dientes deciduos con la
consiguiente necesidad de mantener el
espacio. Por esta razón, se recomienda realizar
controles radiográficos periódicos para
evaluar la evolución de los dientes que han
sido sometidos a una pulpotomía. La literatura
demuestra que la resistencia al corte de los
adhesivos esmalte-dentina utilizados para
llevar a cabo la restauración de los dientes
pulpotomizados se reduce significativamente
por el uso de formocresol, de sulfato férrico
o de glutaraldehído14, 15. En el caso del sulfato
férrico utilizado como una alternativa al
formocresol, estaría indicado interponer
un material intermedio en caso de que se
decidiese realizar la restauración subsiguiente
en material de composite. Sobre la base de
los datos recogidos, podemos afirmar que el
sulfato férrico es significativamente menos
tóxico que el formocresol y puede constituir
una buena alternativa16-18.
Hipoclorito de sodioEl hipoclorito de sodio (NaOCl) es un
bactericida, un esporicida, un fungicida y un
virucida que, diluido al 5%, se utiliza como
irrigante en las terapias radiculares de los
elementos permanentes y se ha utilizado a
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menudo en pulpotomías de dientes de leche.
En 2007, la Universidad de Iowa sustituyó la
técnica tradicional con formocresol o sulfato
férrico con un protocolo que incluía el uso
de hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl). El
éxito en el seguimiento (tiempo medio de la
ejecución de la pulpotomía= 10,5 meses) fue
del 95% a nivel clínico, en comparación con
el 82% a nivel radiográfico. La reabsorción
radicular externa ha sido la complicación
patológica más común, con una tasa de éxito
que iba disminuyendo con el tiempo y en
cualquier caso comparable a la detectada
en las pulpotomías realizadas con el uso de
formocresol, sulfato férrico o una combinación
de los dos y que se documenta en la
literatura19. Otro estudio clínico prospectivo
mostró mejores resultados estadísticamente
significativos en comparación con el uso del
hipoclorito de sodio al 5% en comparación
con el uso de sulfato férrico a una distancia de
6 y 12 meses, lo que demuestra la posibilidad
de su utilización con éxito en las pulpotomías
de los dientes deciduos. Otro dato adicional
documentado en la literatura indica que
el uso de NaOCl al 3% como agente
hemostático aplicado durante 30 segundos
en la cámara de la pulpa de elementos
posteriormente medicados con hidróxido
de calcio no tiene ningún efecto sobre el
resultado de la propia pulpotomía21.
Hidróxido de calcioLa primera mención de la utilización del
hidróxido de calcio en endodoncia se
remonta a 1851, pero su difusión, que tuvo
lugar en los años cincuenta, se basó en
investigaciones anteriores de los años treinta
(Hermann, 1930) que habían demostrado
que la formación de un puente de dentina
después de un recubrimiento pulpar directo
con Calxyl (Zander, 1939) que, como se sabe,
está constituido por un pasta que no se
endurece de pH11 que, además de hidróxido
de calcio, su principal componente, también
contiene pequeñas cantidades de cloruro de
calcio y bicarbonato de sodio.
El hidróxido de calcio22 con su pH alcalino,
no sólo neutraliza el ácido láctico de los
osteoclastos, impidiendo así la disolución del
componente mineral de la dentina, sino que
también puede activar la fosfatasa alcalina,
que desempeña un papel importante en
la formación de tejido duro23. La alcalinidad
tiene una intensa acción antibacteriana. Son
también importantes los iones de calcio,
que podrían afectar a la permeabilidad
capilar, incrementándola y favoreciendo así
la reparación. En lo que respecta a su uso en
las pulpotomías hay que decir, sin embargo,
que, aunque carente de toxicidad sistémica
y local, el control de la hemorragia es difícil
de conseguir y hay controversias en cuanto
a su utilización en los elementos deciduos
debido al alto porcentaje de reabsorciones
internas24. Esta última representa la
causa principal de fallo a distancia de las
pulpotomías realizadas con hidróxido de
calcio. Se ha observado que este fenómeno
se produce con más frecuencia en elementos
con grandes lesiones cariosas, mientras que
no está influido por la presencia o ausencia
del proceso fisiológico de la reabsorción
radicular de los elementos deciduos25. Se
ha demostrado que la mayoría de los fallos
depende de una inadecuada eliminación del
coágulo de sangre por encima de la pulpa
seccionada. Se ha propuesto el uso de sulfato
férrico como un agente hemostático antes
de usar hidróxido de calcio. En el estudio de
Mohamed N., después de la pulpotomía se
aplicó sulfato férrico y, seguidamente, una
pasta endurecedora de hidróxido de calcio
(Dycal) o una pasta hecha de óxido de zinc y
eugenol (Kalzinol). En los controles a distancia
de 6 y 12 meses, la tasa de mayor fracaso
se dio en el grupo tratado con hidróxido
de calcio: las principales causas de fracaso
fueron abscesos y reabsorción interna26.
En un estudio prospectivo aleatorizado
publicado en 2008 se comparó un compuesto
fotopolimerizable de hidróxido de calcio con
el formocresol diluido como materiales de
medicación para pulpotomías de los dientes
deciduos vitales. En los controles radiológicos
a los 6, 12 y 24 meses, el formocresol mostró
resultados significativamente mejores. El éxito
clínico fue similar para el hidróxido de calcio
y el formocresol a los 12 meses o menos.
Transcurridos más de12 meses, el éxito
clínico fue a favor del formocresol, aunque
no de forma significativa. En general, fue
posible concluir, por tanto, que el hidróxido
de calcio fotopolimerizable no parece ser
una alternativa viable al formocresol diluido
como agente para las medicaciones en las
pulpotomías27. En varios trabajos publicados
en la literatura se comparan la pulpotomía de
dientes deciduos con el uso del formocresol,
del sulfato férrico y del MTA frente a las
realizadas con hidróxido de calcio. Los
resultados muestran que estos materiales
no presentan diferencias estadísticamente
significativas de los controles clínicos y
radiográficos a una distancia de 6 a 36 meses.
La tasa de éxito es inferior a la del hidróxido de
calcio seguido por el MTA, el sulfato férrico y el
formocresol28, 29. Por el contrario, otros trabajos
fueron más favorables a su utilización30, 31. Se
ha intentado asociar el hidróxido de calcio con
la pasta yodofórmica, pero las tasas de éxito
fueron significativamente inferiores al uso de
hidróxido de calcio y formocresol32. Como
resultado de estas controversias, al tiempo
que se desaconsejaba el uso de formocresol
debido a su potencial toxicidad, el hidróxido
de calcio no podía ser recomendado como
medicina en pulpotomías de dientes de leche.
MTASobre la base de la biocompatibilidad con
la pulpa, en las pulpotomías de los dientes
deciduos se ha utilizado el MTA (Mineral
Trioxide Aggregate)17,33-36: un compuesto de
silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido
tricálcico y óxido de silicato, que se solidifica
en un ambiente húmedo y estimula la
formación de tejido duro en el tejido pulpar.
También se ha demostrado que promueve
un crecimiento celular rápido. Una vez
alcanzada la hemostasia, el material debe
ser colocado directamente en contacto
con la pulpa radicular. Para mantener un
ambiente húmedo necesario para la reacción
de fraguado, sobre el cemento se coloca un
pellet de algodón humedecido sellado con
una obturación provisional. En el control
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efectuado después de una semana, una vez
realizado el examen clínico, se eliminará la
obturación provisional y el pellet de algodón.
Una vez se ha comprobado que el material se
ha endurecido, se podrá hacer la restauración
definitiva. En comparación con el hidróxido
de calcio, el MTA ha demostrado una mayor
capacidad para mantener la integridad del
tejido pulpar de un modo más predecible y
puede promover la curación estimulando la
regeneración pulpar37, 38. El análisis histológico
de los tejidos pulpares animales y humanos
demuestra una menor respuesta inflamatoria,
menos hiperemia y menos necrosis pulpar
comparado con el hidróxido de calcio39. El
MTA tiene un gran efecto en la reducción
de la penetración de los microorganismos
y es biocompatible y bioinduttivo40. En la
literatura existen numerosos estudios que
comparan el uso del MTA de color blanco
o gris, con el formocresol y/o el hidróxido
calcio41-44. Mientras que el formocresol y el
hidróxido de calcio, en los controles clínicos,
radiográficos e histológicos a distancia,
pueden crear problemas de reabsorción
interna, este fenómeno es mucho menos
frecuente con el MTA. Tanto el MTA blanco
como el gris tienen éxito estimulando la
formación de una gruesa cubierta de dentina
en los sitios de amputación45. El formocresol,
por el contrario, estimula la formación hasta
el máximo de una capa fina de dentina poco
calcificada46-52. Los dientes tratados con MTA
gris muestran una arquitectura más próxima
a la pulpa normal en la que se ha conservado
la capa odontoblástica y la matriz fibrocelular,
con la presencia de pocas células inflamatorias
o cuerpos aislados calcificados. Sin embargo,
los dientes tratados con MTA blanco
muestran un patrón fibrótico más denso, con
calcificaciones más aisladas en el tejido pulpar
junto a la formación de dentina secundaria.
En otros trabajos se ha documentado que
ambos presentan altos niveles de éxito clínico
y radiográfico con una respuesta biológica
muy buena53-56.
Aunque la mayoría de los dientes deciduos
tratados con MTA presentan resultados
positivos desde el punto de vista clínico y
radiográfico, en algunos estudios se observó
una variabilidad de respuestas histológicas:
odontoblastos normales, odontoblastos
irregulares, calcificaciones intrapulpares,
puentes dentinales, formación de cemento,
reabsorción interna, necrosis e infiltrado
inflamatorio. Teniendo en cuenta estos
resultados prometedores en la literatura, el
MTA podría ser el material de elección para los
procedimientos de pulpotomía, representando
el sustituto perfecto del formocresol y del
hidróxido de calcio. El límite de su uso en
dientes deciduos es su elevado precio.
Cemento PortlandRecientemente, el cemento Portland se ha
propuesto en el tratamiento de pulpotomías
como alternativa al MTA, del cual difiere
químicamente por la ausencia de iones de
bismuto y por la presencia de iones de potasio,
pero con una actividad antibacteriana similar
e idénticas propiedades macroscópicas y
microscópicas con la ventaja de su bajo precio.
El cemento Portland utilizado en la ejecución
de pulpotomías en dientes posteriormente
restaurados con ionómero de vidrio en niños
de edades comprendidas entre los 5 y los 9
años dio resultados similares a los del MTA
en cuanto a la respuesta pulpar como por la
formación de un puente de dentina57.
CEMEn la literatura se ha propuesto el uso en
las pulpotomías de los dientes deciduos de
Calcium Enriched Mixture (CEM), un cemento
introducido recientemente en el campo de
la odontología. Se trata de una mezcla de
óxido de calcio, fosfato de calcio, sulfato de
calcio y silicato de calcio con características
muy similares a las del MTA pero con una
composición química diferente. Este material
ha dado resultados prometedores en el
campo de la odontología pediátrica y podría,
como resultado de nuevos estudios, ser
utilizado de forma rutinaria en las pulpotomías
de los elementos deciduos58.
Beta-fosfato tricálcicoOtro material ensayado en las pulpotomías
es el fosfato tricálcico (beta-TCP). Se trata
de un material sintético y biocompatible,
que se utiliza como un sustituto del hueso
humano en el campo ortopédico y dental.
Está indicado para muchos tipos de
intervención: desde el rellenado de sitios
pos-extractivos hasta la reconstrucción de
defectos preimplantarios y periodontales. Este
biomaterial es una cerámica bioactiva que
participa en los intercambios entre las células
y los tejidos. Preparados histológicos han
confirmado su función como preservador del
volumen, de osteoconducción y su capacidad
de promover su sustitución por conectivo
denso que, posteriormente se somete a
mineralización. En un estudio reciente, el
white mineral trioxide aggregate (WMTA),
el cemento Portland blanco (WPC) y el
beta-fosfato tricálcico (beta-TCP) se pusieron
a prueba en los dientes de cerdo a la vez
que se hacía lo mismo con el formocresol
y el sulfato férrico. Seguidamente, estos
dientes pulpotomizados fueron sometidos
a un examen histológico. Los tres primeros
materiales han demostrado resultados
similares en cuanto a la preservación de la
pulpa y la formación de tejido duro. Además,
los resultados fueron más favorables respecto
del formocresol y el sulfato férrico, que
irritaban el tejido pulpar, provocando una
respuesta inflamatoria mayor de la pulpa59.
De estos estudios resulta, por lo tanto, que
el cemento Portland, el MTA y el beta-TCP
son, desde el punto de vista histológico,
los agentes más eficaces para realizar
pulpotomías de los dientes deciduos. Sin
embargo, los datos en la literatura resultan
actualmente insuficientes, aunque muy
alentadores, para determinar la idoneidad del
cemento Portland y del beta-fosfato -tricálcico
como materiales de gran uso en la práctica
clinica60.
Derivados de la matriz del esmalteEn los últimos años se ha probado como
material para la realización de pulpotomías
un gel que contiene derivados de la matriz
del esmalte (EMDOGAIN). Los elementos
sometidos a estudio, separados por
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protocolos de extracciones seriadas, se
extrajeron después de realizar una pulpotomía
con EMDOGAIN y se analizaron con los
siguientes resultados: en los dientes extraídos,
después de 1 semana, la superficie pulpar
amputada fue recubierta por una delgada
capa de células casi continua y también hubo
una congestión generalizada acompañada
de aumento de la angiogénesis. De los
dientes extraídos, transcurridas 2 semanas, la
mayoría mostraron pequeñas islas de tejido
pseudo-dentinario en diferentes etapas
de mineralización. De los dientes extraídos
después de 6 meses, se han puesto de
manifiesto diferentes cuadros histológicos.
La mayoría de los dientes mostraba islas
confluentes de tejido pseudo-dentinario
a nivel de la interfaz entre el gel y el tejido
pulpar ileso presente bajo la amputación61.
Un estudio realizado por el mismo autor
comparó los resultados clínicos y radiográficos
de las pulpotomías realizadas con EMDOGAIN
y formocresol detectando una diferencia
estadísticamente significativa entre el
éxito del primero respecto del segundo62.
Sobre la base de estos experimentos, el gel
EMDOGAIN muestra resultados prometedores
para conseguir un éxito en la terapia de
pulpotomía de dientes deciduos.
Hidroxiapatita nanocristalinaEn la literatura hay un estudio en el que
la hidroxiapatita nanocristalina, que se
utiliza para procedimientos de sustitución
y reparación ósea, ha sido probada como
material en las pulpotomías de los elementos
deciduos de cerdo.. Dicho material es
biocompatible y ha mostrado una respuesta
normal y preservación pulpar con la
formación de tejido duro63.
LedermixLa pasta Ledermix contiene: * 0.67% de
triamcinolona (corticosteroide antiinflamatorio);
* 33,4% de hidróxido de calcio; * óxido de
zinc y eugenol; * 3% ATB clortetraciclina. Se
ha utilizado con gran éxito en el tratamiento
de los dientes permanentes traumatizados.
Su colocación en el elemento restaurado con
carácter provisional dio lugar a la remisión de los
síntomas y evitó el tratamiento de endodoncia
en el 80 % de los elementos tratados.
Todavía hay pocos datos clínicos publicados
sobre su eficacia como medicamento
para la pulpotomía. Para este propósito es
ampliamente utilizado en Australia y tiene
excelentes efectos sedantes sobre el tejido
pulpar en el curso de inflamaciones agudas.
Láser y electrobisturíOtra alternativa interesante para las
pulpotomías en la dentición decidua es el
sistema láser Cr, Cr: YSGG. Se han realizado
estudios en animales con resultados muy
alentadores, pero es necesario profundizar
con nuevas investigaciones en vista del alto
potencial de este tecnología64. En un estudio
prospectivo en el que se compararon el uso
en pulpotomías de formocresol, hidróxido
de calcio, sulfato férrico y láser ER: YAG, este
último ha mostrado resultados en términos
de éxito a 24 meses muy similares al FC y al FS
y solo el hidróxido de calcio ha obtenido un
porcentaje de éxito inferior65. También se han
obtenido resultados muy positivos con el uso
de Nd: YAG66, 67. En otro estudio llevado a cabo
sobre una muestra de niños de entre 3 y 5
años se compararon el uso del láser de diodo
asociado al MTA y del formocresol asociado
al óxido de zinc y al eugenol en pulpotomías
de dientes deciduos. El resultado de este
estudio fue que la asociación entre el láser y
el MTA redujo las tasas de éxito radiográfico
en comparación con el formocresol asociado
al óxido de zinc y al eugenol, pero sin una
diferencia estadísticamente significativa68.
La literatura también se refiere al uso del
electrobisturí con resultados similares a los
del uso de formocresol. No obstante, los datos
existentes son insuficientes y se necesitan más
estudios para validar el uso en las pulpotomías
de los elementos deciduos69.
Óxido de zinc y eugenolLos cementos ZOE vienen utilizándose
durante muchos años en la terapia
endodóntica de los dientes deciduos. En
un estudio prospectivo se han comparado
pulpotomías realizadas en caninos
deciduos cariados y en caninos destinados
a extracciones seriadas, medicados con
materiales no fijadores como alternativa
al formocresol, representados por los
cementos ZOE, MTA, FS y el láser. Los
dientes fueron controlados mediante
un seguimiento de hasta 24 meses y el
resultado fue que los dientes tratados con
cemento ZOE no eran sintomáticos, pero la
mitad de los mismos presentaban movilidad
y, en algunos casos, se documentaron
fístulas o abscesos, con resultados negativos
similares a los de otros medicamentos ni
fijadores probados respecto del FC70. En
otro estudio prospectivo se compararon
los cementos ZEO y FS. Los resultados
después de 3 meses dieron como
resultado un éxito clínico y radiográfico
del 100%. Estos resultados a corto plazo
sugieren que ambos materiales pueden
ser utilizados como una alternativa al FC71.
En un estudio en el que se compararon
los resultados después de 24 meses de
dientes pulpotomizados y luego medicados
respectivamente con MTA, sulfato férrico,
formocresol o cemento ZOE, este último
mostró resultados significativamente
inferiores al uso del MTA en términos de
dolor, hinchazón, movilidad, reabsorción
radicular interna y la furca y/o destrucción
ósea periapical72. De lo anterior se
puede afirmar que los cementos ZOE
no representan los materiales ideales
para su aplicación en pulpotomías de
los dientes deciduos. Ello se debe al
hecho de que el eugenol, al tiempo que
presenta propiedades suaves sedantes y
antisépticas, a largo plazo tiene una acción
irritante y citotóxica en el tejido pulpar, que
conduce a la reabsorción interna cuando
se aplica como un sustrato en el suelo de
la cámara pulpar de los molares deciduos
pulpotomizados.
N2El N2 es un cemento radicular a base de óxido
de zinc y eugenol, que contiene sales de
zinc, sales de bismuto, aceite de cacahuete,
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y eventuales efectos en el esmalte de los
dientes permanentes75. En la literatura se ha
documentado un caso en el que se pone de
manifiesto la asociación entre el tratamiento
endodóntico de un segundo molar deciduo
y la aparición de un quiste folicular que afecta
25-26. RX preoperatorio y postoperatorio del elemento 7.5 sometido a la pulpotomía con formocresol debido al extenso proceso carioso con afectación directa de la pulpa.
27. Controla a los 6 meses después de la pulpotomía. No había signos radiográficos de reacciones adversas o de fenómenos de rizalisis patológica.
28. Radiografía ortopanorámica de control efectuada 12 meses después de la pulpotomía: sin evidencia radiográfica de reacciones adversas de la pulpa radicular del 7.8. La progresión de rizalisis y la formación de los elementos permanentes continúan de una manera simétrica.
esencias y una cantidad de paraformaldehído
equivalente a 5,710% del polvo. El N2 fue
introducido por Angelo Sargenti a principios
de los años cincuenta con el fin de aprovechar
la capacidad que las cantidades dosificadas de
formaldehído tienen para inducir la formación
de dentina de reparación por parte de la
pulpa dental. Por lo tanto, a pesar de que el N2
haya logrado numerosos éxitos en la terapia
pulpar odontopediátrica, presenta los mismos
inconvenientes del FC, que requieren la
búsqueda de un material alternativo73.
DiscusiónEl formocresol es considerado el “estándar de
oro” entre los medicamentos que se usan para
las pulpotomías de los dientes deciduos. El
resultado favorable de las terapias realizadas
con FC parece ser el resultado de la formación
de una zona de reparación por debajo de
la cual la pulpa parece normal74. Utilizado
correctamente, el FC permite mantener la
vitalidad de la pulpa por debajo de la capa
de fijación y permite la exfoliación fisiológica
del elemento deciduo (Figuras 25-30). La
composición química del formocresol
representada por formaldehído (mutagénico
y cancerígeno) y tricresol (agente cáustico)
es preocupante: si este material se hubiera
presentado en la actualidad, probablemente
no sería aprobado. Las posibles reacciones
tóxicas debidas a una propagación sistémica
del FC a partir del diente deciduo son
numerosas: entre ellas, la citotoxicidad,
posibles efectos mutagénicos y cancerígenos
25 26
al premolar correspondiente, suponiendo
que el formocresol pueda haber inducido la
formación de dicha neoformación76. Todo esto
ha llevado a la necesidad de encontrar un
material que, preservando al mismo tiempo
las características positivas del FC, sea más
biocompatible, tenga una mejor eficacia
clínica y, sobre todo, que sea inofensivo y no
provoque consecuencias a nivel sistémico
para los pequeños pacientes. Los objetivos
en la pulpotomía de los dientes deciduos
están representados por la amputación de
la pulpa cameral infectada, la neutralización
de cualquier proceso infeccioso residual y
la preservación de la vitalidad de la pulpa
radicular. El primer paso fundamental en la
realización de una pulpotomía después de
la apertura de la cámara es una hemostasia
adecuada de la pulpa residual al nivel de las
entradas de los conductos radiculares.
Después de la amputación de la pulpa
cameral se suelen utilizar el peróxido de
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hidrógeno, el hipoclorito de sodio o el sulfato
férrico. El peróxido de hidrógeno aplicado
con un pellet y luego secado explica su
acción hemostática ocluyendo los vasos
con la formación del trombo plaquetario.
También tiene una acción antibacteriana. El
hipoclorito de sodio tiene importante una
acción bactericida y hemostática gracias a
su capacidad de disolver los componentes
orgánicos. Sin embargo, tiene la capacidad
de actuar a nivel celular, causando la rotura al
nivel de las hélices de ADN, favoreciendo así la
necrosis celular. También es responsable de la
reabsorción radicular externa cuando se utiliza
al 5% como medicamento en las pulpotomías.
Esta complicación parece reducirse cuando
se aplica durante 30 segundos a una
concentración de 3%, pero se necesitan más
estudios clínicos. El sulfato férrico, a diferencia
del FC, no es un fijador de los tejidos, pero
es capaz de producir la hemostasia del
muñón de pulpa residual sellando los vasos
sanguíneos cortados. En contacto con la
sangre forma un complejo de ión férrico
que favorece la hemostasia. La reabsorción
radicular interna documentada en algunos
de los estudios analizados no parece deberse
tanto al uso del FS como a la aplicación de un
cemento a base de óxido de zinc y eugenol
por encima. De hecho, el eugenol posee
propiedades irritantes que conducen a la
reabsorción interna cuando se aplica como
un sustrato en el suelo de la cámara pulpar de
los molares pulpotomizados. La fijación del
tejido pulpar por parte del FC puede impedir
el contacto directo y la reacción de la pulpa
con el eugenol, reduciendo así la prevalencia
de la reabsorción interna en las pulpotomías
con FC. Por lo tanto, dado que el sulfato
férrico es capaz de mantener la vitalidad y
la apariencia histológica normal de toda la
pulpa radicular y que a menudo el interior
son de tamaño pequeño y las reabsorciones
internas son de pequeñas dimensiones y
permanecen sin cambios en el tiempo, puede
ser recomendado junto con el peróxido
de hidrógeno para conseguir una buena
hemostasia. Entonces, es esencial aclarar
cuáles son los mejores materiales como
alternativa al formocresol para ser colocados
en el suelo de la cámara una vez lograda una
hemostasia adecuada. De los datos obtenidos
de la revisión bibliográfica podemos deducir
que hay muchas alternativas atractivas, pero
que, en la actualidad, una fuerte limitación
para su aplicación es la disponibilidad y el
alto coste de algunos de estos materiales, así
como la necesidad de realizar más estudios.
El mayor conocimiento de los mecanismos
moleculares y celulares implicados en
el desarrollo de los dientes y de cómo
estos se imiten durante los procesos de
curación nos permite realizar una valoración
biológicamente válida de las diferentes
estrategias terapéuticas de la pulpa vital. Sin
duda alguna, el hidróxido de calcio tiene la
ventaja de ser más biocompatible que el FC y
de ser inerte desde el punto de vista sistémico.
El hidróxido de calcio se utiliza con el objetivo
de aprovechar la capacidad antibacteriana,
protegiendo la pulpa y estimulando al
mismo tiempo la formación de un puente
de dentina, reparando de este modo el sitio
expuesto con el fin de mantener la vitalidad
de las regiones subyacentes de la pulpa. Sin
embargo, hay opiniones opuestas debido a
la posibilidad de la reabsorción interna y de
abscesos a los 6-12 meses del tratamiento.
De acuerdo con diversos estudios, esto
sucedería exclusivamente en ausencia de
una hemostasia adecuada y según otros, el
uso de hidróxido de calcio muestra una tasa
de fracaso aún mayor que la de las pastas a
base de óxido de zinc y eugenol a pesar de
que la aplicación se realice después de la
hemostasia con sulfato férrico. Por lo tanto,
sería conveniente aplicar un material que
no estimule la reabsorción interna sobre el
FS o después de la hemostasia con H2O
2.
La mayoría de los estudios publicados en
la literatura están a favor de la utilización
del MTA, el cual da unos resultados más
predecibles respecto del hidróxido de calcio
en términos de regeneración, inflamación y
preservación de la vitalidad del tejido pulpar.
El MTA es el material, que sometido a estudio
muestra menos toxicidad en comparación
con el hidróxido de calcio, el sulfato férrico
y el formocresol diluido y formocresol de
Buckley77 y muestra resultados superiores en
términos de señales radiográficas patológicas
en el seguimiento y de supervivencia, incluso
en comparación con el sulfato ferrico78. Dado
que el MTA (sobre todo el gris) parece ser
el material con las mejores características
para la realización de pulpotomías de
los elementos deciduos, valdría la pena
tratar de superar el límite de su alto coste.
Para este propósito, es razonable tener en
consideración el cemento Portland como una
posible alternativa, dado que este material
muestra características de composición, de
propiedades y de comportamiento tanto
a nivel macroscópico como microscópico
muy similares a los del MTA y tiene la ventaja
de su bajo precio. Esta elección también
29-30. Controla después de dos y tres años de la pulpotomía. El elemento 7.5 continúa su función normal; se ha mantenido la vitalidad pulpar de los muñones radiculares y la rizalisis prosigue fisiológicamente para testimoniar el éxito de la terapia.
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parece beneficiosa respecto del uso de otros
materiales de mayor calidad tales como
el betafosfato tricálcico, el EMDOGAIN y la
hidroxiapatita nanocristalina que, a pesar
de haber dado los mejores resultados en
términos de biocompatibilidad, de respuesta
normal y de preservación de la pulpa y
formación de tejido duro, tienen un precio
demasiado alto para su uso diario. También
se han obtenido resultados alentadores con
diferentes tipos de láser, aunque su uso aún
no se ha extendido tanto por los costes y la
curva de aprendizaje entre los especialistas
en Odontología Infantil. Asimismo, parece
interesante la pasta Ledermix antiinflamatoria
y antibacteriana, propiedades que podrían
ser útiles aplicadas a la pulpotomía de los
dientes deciduos, pero que aún deben
estudiarse más.
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ConclusionesEl FC y los compuestos que contienen
paraformaldehído están ampliamente
difundidos y han sido utilizados durante
décadas en la práctica clínica de
odontopediatría diaria, pero la toxicidad
potencial de formaldehído ha hecho necesaria
la búsqueda de una terapia alternativa. Nuestra
revisión de la literatura demostró que los
factores clave para el éxito de la terapia pulpar
de los dientes deciduos están representados
por la consecución de una hemostasia
adecuada de la pulpa canalar residual,
seguida por la colocación de una sustancia
que, además de las características positivas
del formocresol, sea biocompatible, estimule
la neoaposición de dentina y no provoque
fenómenos adversos como la reabsorción
externa o interna de las raíces y de los abscesos.
Los materiales que parecen responder mejor
a estas características están representados por
el peróxido de hidrógeno y el sulfato férrico
para la consecución de la hemostasia correcta,
seguidos por el uso de MTA o de cemento
Portland. Este último tiene la ventaja de
presentar las características positivas del MTA a
un menor coste, lo que favorecería su uso en la
práctica odontopediátrica diaria. Otros estudios
podrían apoyar el uso de la pasta Ledermix
por sus características positivas, que podrían
conducir a un éxito predecible de la terapia
pulpar de los dientes de leche.
CorrespondenciaLuigi PagliaDepartamento de Odontología Materno-Infantil Instituto Estomatológico Italiano Tel. 02 54176233, [email protected]
© TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS
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E
eldentistamodernoabril 2014
58
P la entrevista
“Podríamos decir que estamos en una situación de ligera y muy lenta recuperación”
El Dentista Moderno.- Podría
adelantarnos como ha ido
Expodental 2014 ¿Están
satisfechos con los resultados
obtenidos?; ¿qué balance
podría hacernos con respecto a
la edición de 2012?
Federico Schmidt.- Los
comentarios tanto de los
expositores como de los
profesionales han sido muy
satisfactorios y podríamos decir
que el balance en general ha sido
muy positivo. Y así lo demuestran
las cifras, con más de 27.000 visitas
profesionales, de las cuales 1.683
han sido de empresas extranjeras,
principalmente de Portugal e
Italia. Por lo tanto, Expodental
ha vuelto a corroborar que es el
encuentro de mayor repercusión
en la industria dental española y la
segunda de Europa.
El DM.-¿Cuáles son actualmente
los temas más candentes que
afectan a la industria dental?
F.S.-Uno de los temas que más
preocupa a la industria es la
ejecución de la sentencia del
Tribunal de Luxemburgo que
obliga a España a aumentar
en once puntos el tipo de IVA
de los productos sanitarios
cambiando el gravamen de
tipo reducido a tipo general.
Por el momento este tema
está pendiente de la decisión
del Ministerio de Hacienda. El
incremento previsto, añadido
al momento económico que
estamos viviendo será sin duda
preocupante para el sector.
Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN (Federación Española de Empresas de
Tecnología Sanitaria) y director general de la multinacional Casa Schmidt, nos hace balance y muy
positivo de la 13ª edición de Expodental y nos cuenta la preocupación que tiene el sector por la
posible subida de once puntos en el tipo de IVA, tras la sentencia del Tribunal de Luxemburgo, justo
en un momento en el que se empieza a apreciar cierta recuperación. “Por el momento el tema está
pendiente de la decisión del Ministerio de Hacienda”.
19. Foto inicial.
El DM.-¿Cómo está afectando
al sector la crisis? Es decir, nos
podría, de forma resumida, dar
las claves de lo que ha sucedido
en el sector en los últimos años
teniendo como telón de fondo
la crisis: ¿Se ha visto afectado el
modelo competencial del sector?;
¿es cierto que se ha acentuado la
agresividad de la competencia de
los productos procedentes de los
mercados asiáticos?
F.S.-En los últimos años la
coyuntura económica ha sido
poco favorable y desde el 2008
el sector dental ha sufrido un
decrecimiento en su facturación
debido a la crisis, y teniendo
en cuenta que se trata de un
mercado fundamentalmente
privado, no cabe duda que el
menor poder adquisitivo de
los pacientes ha influido muy
negativamente. A cierre del
Entrevista / Federico Schmidt, presidente del sector dental de FENIN
eldentistamodernoabril 2014
59
año pasado, el volumen de
mercado del sector en España se
encontraba entorno a unos 455
millones de euros suponiendo un
decrecimiento del 6,5% sobre el
año anterior. El comportamiento
de 2013 ha sido ligeramente
mejor al de 2012, pudiendo
valorar una cifra de crecimiento
de alrededor del 2%.
El DM.-¿Cree que con la crisis se
está llegando a comprometer
la calidad mínima exigida para
garantizar la seguridad de los
productos y suponer un riesgo
para la salud?
F.S.-Ante todo el sector está al
servicio del paciente a pesar de
la situación actual y vela siempre
por su seguridad y la calidad de
los productos. Este sector apuesta
por la innovación y consideramos
que el futuro de las Odontología
pasa por la constante
incorporación al mercado de
productos y servicios innovadores
que permitan diagnósticos más
precisos y mejoren la gestión en la
asistencia de los pacientes en las
clínicas dentales.
El DM.-¿La industria dental
española está apostando por
la exportación?; ¿cuánto ha
crecido este capítulo, qué peso
cree que tiene en la cuenta
de resultados de las grandes
empresas españolas del sector
en los últimos años con la
crisis?; ¿somos competitivos en
el mercado exterior?
F.S.-Desde 2006, la cifra de
exportación de todo el sector
de tecnología sanitaria en el que
está incluido el sector dental,
se ha incrementado en un 24%,
hasta cerrar el ejercicio 2012
con una facturación de 1.883
millones de euros. Más en detalle
podemos señalar que las cifras
de exportación de la industria
dental son positivas, habiendo
experimentado un crecimiento de
un 2% , respecto al año 2012.
Los mercados internacionales
siguen siendo la principal
alternativa para las empresas
que quieren expandir su negocio
en un entorno favorable para
el crecimiento. Los principales
mercados a los que exporta este
sector son Portugal, Países Bajos,
Francia, Alemania, Italia, EEUU,
Bélgica, Rusia, Reino Unido y Suiza.
El DM.-¿El sector percibe que en
España, en el mercado interior,
hemos iniciado el camino de la
recuperación?
F.S.-A la vista de los resultados de
crecimiento del 2% en 2013 frente
al año anterior podría pensarse
que al menos no seguimos en un
mercado decreciente. Podríamos
decir que estamos en una
situación de ligera y muy lenta
recuperación.
El DM.-¿Cuáles son las iniciativas
desarrolladas o puestas en
marcha como responsable del
sector dental en FENIN de las
que se siente más orgulloso?
F.S.-Una de las principales
apuestas del sector dental de
FENIN fue justamente la creación
del certamen de Expodental
junto con Ifema. Nuestra idea
fue crear un escenario idóneo
para que las empresas pudieran
mostrar a lo largo de los años,
los avances que se están
produciendo en el ámbito
bucodental y una oportunidad
para los profesionales de
acercarse a las últimas novedades
en equipamiento y mobiliario
clínico, prótesis de implantología,
instrumental y, en general,
productos de consumo, siendo
una plataforma comercial muy
activa. Y así ha sido, como he
dicho antes, se ha convertido en
la principal cita a nivel nacional
y muy importante en Europa.
Seguiremos celebrando esta Feria
cada dos años y la próxima será
en el 2016.
El DM.-Permítame que, por
último, le pregunte por Casa
Schmidt ¿Qué previsiones
y objetivos se han marcado
para sus nuevas líneas de
producto, Schmidt Line Clínica,
que incluye Schmidt Clean, la
nueva línea de productos para
limpieza y desinfección de la
consulta dental?; ¿creen que
existe concienciación por parte
del profesional en este capítulo
o, por el contrario, estamos aún
hablando de un campo por
abonar en España?
F.S.-La limpieza y desinfección
en la consulta dental es de suma
importancia y así lo entienden
nuestros profesionales, cada vez
más concienciados y utilizando
protocolos más exigentes. Casa
Schmidt tiene el objetivo de
facilitar el trabajo al profesional,
poniendo en el mercado bajo
nuestra marca, una cuidada
selección de productos. Con
nuestra última incorporación,
Schmidt Clean, deseamos
proporcionar seguridad y eficacia
en la tarea diaria de la desinfección.
eldentistamodernoabril 2014
60
P actualidad
Ifema ha cerrado la décimo
tercera edición del Salón
Internacional de Equipos,
Productos y Servicios Dentales,
Expodental, con unas cifras
muy superiores a las de 2012,
ya que se recibieron un total de
27.077 visitantes profesionales,
lo que supone un 21,2% con
respecto a la edición anterior.
De dicha cifra global, el 6,2%
fueron extranjeros, es decir,
casi 1.700 profesionales, que
mayoritariamente procedieron
de Italia y Portugal.
Por segmentos, los profesionales
que acudieron a la Feria fueron:
un 36,44%, dentistas; un 19,45%,
de la industria dental; un 16,14%,
protésicos; un 8,88%, higienistas
dentales; un 4,34%, ortodoncistas;
un 3,97%, estudiantes, y un 2,97%,
cirujanos maxilofaciales. Al igual
que los expositores, los visitantes
mostraron una gran satisfacción
por la oferta comercial reunida y
la innovación tecnológica que se
presentó en el certamen.
Esta edición de Expodental ha
contado con 304 expositores,
frente a los 284 que tuvo la
edición de 2012. Las firmas
expositoras procedentes de 16
nacionalidades ocuparon un total
de 17.000 metros cuadrados. Entre
las que tuvieron mayor presencia,
destacaron las empresas italianas,
alemanas y portuguesas.
Y los speakers corners acogieron
40 presentaciones, que
contaron con un global de 1.444
asistentes profesionales. Estos
espacios estaban destinados a la
presentación y divulgación de los
últimos avances o productos que
han desarrollado las empresas, y
estuvieron presentes las firmas
Avinent Implant System, Bego
Iberica, Bien Air, Bioker, Bioner,
Biomedica Trinon, Camlog, Coltene,
Camlpg Med, El Dentista Moderno,
Engigame , Fadente , Inibsa Dental,
MRW CLINIC, Nemotec, CG IBERICA,
Ivoclar Vivadent, Osteogenos,
Phibo, Philips Oral Healthcare,
Proclinic, Reiner Dental, Talladium,
Dio, Zimmer Dental, W&H Iberica,
VP20 Consultores, Universidad
A lo largo de más de 90 años, Casa Schmidt ha conseguido convertirse en la compañía nacional más grande del sector dental. En la 13ª edición de Expodental presentó, entre otros pro-ductos, su nueva línea de productos para la limpieza y desinfección de la consulta dental Schmidt Clean. Ésta línea dispone de certificaciones inter-nacionales y aprobaciones de diferen-tes fabricantes de instrumental, que avalan la ausencia total de aldehídos y derivados en sus formulaciones. Para Federico Smith, Director General de la firma Casa Schmith, “el balance de nuestra presencia en la Feria ha sido excelente, hemos realizado muchos nuevos contactos”.
Infomed (Grupo Henry Schein) com-pañía líder en desarrollo de software dental y médico, ha desarrollado “Cli-nipad” un software único en el merca-do que permite la firma digital de do-cumentos utilizando un tablet o ipad y la comunicación e interacción de la clínica con los pacientes.Juan Molina, director general de Hen-ry Schein para España y Portuga, y miembro del Comité Organizador del certamen, se mostró muy satisfecho con el resultado de la feria: “hemos visto más movimiento que en otras ediciones y nuestro balance es muy bueno”.
Mozo Grau fue otra de las firmas de im-plantes que mayor espacio ocupó en Expodental. Por su amplio stand, ubi-cado en la zona central del Pabellón 9 se presentaron los últimos productos que la compañía acaba de lanzar a mi-les de visitantes profesionales.
Oral B, de la multinacional Procter & Gamble, contó con uno de los stand más amplios y vanguardistas de la Fe-ria. La compañía norteamericana hizo gala de su poderío en el capítulo de dentífricos y cepillos de dientes. Entre sus productos estrella, la nueva gama de pasta de dientes Oral B Pro Expert.
eldentistamodernoabril 2014
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Cerca de 1.700 fueron extranjeros, principalmente procedentes de Italia y PortugalExpodental 2014 recibió a 27.077 visitantes profesionales, un 21% más que en la edición precedente
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61
Internacional de Cataluña, entre
otras.
Otra de las iniciativas realizadas
por segundo año consecutivo,
fue el Día del Estudiante, que
logró también una extraordinaria
acogida. Gracias a esta propuesta,
el 13 de marzo, coincidiendo
con la jornada inaugural de
la Feria, estudiantes de 3º, 4º
y 5º curso de Odontología
tuvieron la oportunidad de
conocer personalmente el
sector profesional al que van a
incorporarse en breve . De esta
forma, los pabellones 7 y 9 de la
Feria de Madrid volvieron a ser
el escenario donde se presentó
la más amplia y novedosa oferta
en equipamiento y mobiliario
clínico; equipamiento y
mobiliario de prótesis; consumo
e instrumental de clínica, y de
prótesis; implantología, y servicios
e informática, mostrando así el
mejor perfil de una industria muy
innovadora y competitiva.
Después del éxito obtenido en
la edición de 2012, se volvió a
organizar el Día del Estudiante,
durante la jornada inaugural de
la Feria, para que los alumnos
de los últimos cursos de
odontología que deseen conocer
las novedades del sector y los
productos que se presentan.
En esta edición, el 4% de los
visitantes fueron estudiantes.
El sector dental representa el
80% del sector de la tecnología
sanitaria y engloba la fabricación,
distribución y comercialización de
equipos y materiales del ámbito
Odontológico tanto a clínicas
dentales como a laboratorios
protésicos. En 2012, el volumen de
mercado dental en España fue de
455 millones de euros, un 6,95%
menos con respecto al año anterior.
Desde 2006, la cifra de exportación
de todo el sector de tecnología
sanitaria en el que está incluido el
sector dental se ha incrementado
en un 24%, hasta cerrar el ejercicio
2012 con una facturación de
1.882,924 millones de euros.
W&H presentó todos sus productos ante los miles de visitantes en el marco incomparable de un stand donde desta-caba su imagen corporativa, moderna y atractiva. Allí pudimos encontrar entre otros productos su nuevo motor de ci-rugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto. También destacó el nuevo instrumen-tal de cirugía con nueva ergonomía, su Mini LED+, su clips del tubo de spray intercambiables y su nuevo revesti-miento resistente a los arañazos. Sien-do el más solicitado el contra-ángulo con cabezal de 45º para cirugía con irri-gación de suero.
Nobel Biocare llevó a Expodental su re-ciente innovación, la membrana CreosTM xeno.protect, la primera de una amplia gama de nuevas soluciones regenerati-vas que la compañía tiene previstas. el grupo contó con un amplio stand de di-seño que fue objetivo de miles de visitas de profesionales.
La nueva publicación El Dentista Mo-derno se estrenó en Expodental con su tercer número editado en España. La revista de procedencia italiana, donde lleva editándose más de 30 años con un enorme éxito por el Grupo Tecni-che Nuove, llega ahora a España de la mano del Grupo Tecnipublicaciones España, y aprovechó la Feria para in-formar a los profesionales de las cla-ves que la convierten en un producto novedoso dentro del ámbito editorial del sector odontológico en España.
Comitiva de inauguración de Expodental en el stand de 3M. De izda. a dcha.: Jesús Gil, Sales and Marketing Manager de 3M Oral Care Iberia; José María Álvarez del Manzano, presidente de la Junta Rectora de IFEMA; Co-riseo González Izquierdo, consejera delega-da de ICEX (Instituto de Comercio Exterior); Elena Cabrera, responsable científico de los productos dentales del área de Cuidado de la Salud de 3M Iberia; Javier Cuesta, direc-tor de Responsabilidad Social Corporativa y Relaciones Institucionales de 3M; Margarita Alfonsel, secretaria general de FENIN (Fede-ración Española de Empresas de Tecnología Sanitaria); Genoveva Martínez, directora re-gional de negocio del área de Cuidado de la Salud de 3M Iberia, y Fermín Lucas, director general de IFEMA.
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Bego Iberia ocupó un Stand en el pa-bellón 7 para presentar sus últimas novedades, entre ellas la bandeja quirúrgica que facilita el uso de los implantes BEGO Semados® S-Line en cirugía guiada.
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62
P actualidad
Según la Dra. Beatriz Calvo de Mora, Directora del Área de Odontología de la Universidad Europea“El cáncer oral de células escamosas supone el 40% de los cánceres de cabeza y cuello”
La Universidad Europea ha
participado activamente, un año
más, en la Campaña de la Salud
Bucodental y Hábitos Saludables,
que en esta ocasión ha celebrado
su tercera edición, y que se ha
llevado a cabo en colaboración
con el Colegio de Odontólogos
de Madrid y el resto de las
Universidades de esta Comunidad
en el marco de la Semana de la
Higiene Oral.
Se trata de una campaña de
concienciación social y, en
concreto, para los pacientes
que pasan por las clínicas
universitarias, sobre la importancia
de llevar a cabo una correcta
higiene oral para mantener la
salud bucodental, haciendo
especial hincapié en los hábitos
saludables y especialmente en
la campaña de prevención del
cáncer oral y del tabaquismo.
Según explica la Dra. Beatriz
Calvo de Mora Álvarez, Directora
del Área de Odontología de
la Universidad Europea, “la
prevención de las enfermedades
bucales es fundamental: una
buena higiene oral, hábitos
saludables, y visitar regularmente
al dentista, puede coger a tiempo
patologías que si se dejan, se van
agravando siendo el tratamiento
mucho más complejo y costoso.
Por otro lado, el diagnóstico
precoz de lesiones de la cavidad
oral es esencial para un mejor
pronóstico de las mismas”.
“Concretamente –continúa- uno
de los hábitos sobre los que
queremos concienciar es el mal
del tabaquismo. El tabaco, y aún
más si se asocia al consumo de
alcohol son factores de riesgo
para el cáncer oral, uno de los que
menos se habla entre la población.
El cáncer oral de células escamosas
supone el 40% de los cánceres de
cabeza y cuello y se metastatiza, de
forma muy rápida.”
Por ello esta campaña pretende
incidir en los hábitos saludables
y en el diagnóstico precoz de
lesiones de la cavidad oral. Es
fundamental ir al dentista para
que detecte cualquier lesión,
pues un diagnóstico precoz
unido a unos hábitos saludables
puede salvar vidas”, afirma la
especialista”.
En la campaña han participado
más de 480 alumnos de la
Universidad Europea, así como
higienistas auxiliares y personal
administrativo de la policlínica
universitaria, y 25 profesores de
Odontología.
Según comenta la Dra. Calvo
de Mora “a nuestra clínica
universitaria acuden muchos
pacientes, tenemos acuerdos
con ONG y tratamos a población
desfavorecida. Por ello, la profilaxis
y la labor preventiva tiene un
papel fundamental dentro
de nuestra actividad clínica,
realizando más de cinco mil
limpiezas por año”.
“Además -continúa- los motivo
de las consultas son diversos.
Aunque cada vez acuden más
pacientes simplemente para
una revisión, la mayoría van
al dentista porque sienten
alguna molestia: dolor dental
, inflamación o sangrado de
encías, movilidad dentaria o
ausencias dentarias que les
impiden tener una función o
estética adecuada”.
CODES celebra un curso sobre tratamiento con implantes en el frente anterior
El Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos
de Asturias (CODES) ha celebrado
este mes de marzo un curso
sobre Protocolo de tratamiento
en pacientes multidisciplinares.
Tratamiento con implantes en el
frente anterior, que impartieron
los doctores Eva Berroeta Gil,
Iñigo Gómez Bollain e Ion
Zabalegui Andonegui, en los
salones del Colegio Oficial de
Médicos de Asturias.
La clave para los tratamientos
multidisciplinares se debe
basar en compartir, entre las
diferentes especialidades, los
mismos conceptos y ofrecer
una perfecta comunicación. Por
ello, el objetivo del curso era
explicar cómo manejar y hacer
fluir la información con el fin
de optimizar, tanto los recursos
disponibles, como el esfuerzo,
y conseguir la integración entre
las distintas especialidades,
periodoncia, estética y
ortodoncia.
Durante el mismo, los más de
60 participantes han puesto al
día temas como el diagnóstico
y tratamiento periodontal, la
relación entre los implantes y la
ortodoncia, y se debatió sobre las
indicaciones de las corticotomías,
concretándose en la técnica
quirúrgica, y las limitaciones de
las mismas.
Finalmente se expusieron los
tratamientos multidisciplinares
Perio-Pros-Orto, analizando la
planificación desde el punto de
vista restaurador y la secuencia
de los distintos tratamientos, con
la visualización de varios casos
clínicos.
Soporte vital básico e instrumentalizadoPor otra parte, el Colegio
también ha celebrado este
mes de marzo un curso
sobre Soporte vital básico
e instrumentalizado y
desfibrilación semiautomática,
que impartió en la sede colegial
ante 18 colegiados. Los objetivos
de este curso eran aportar las
destrezas necesarias para poder
realizar una primera atención
al paciente cuando se produce
una parada cardio-respiratoria
hasta el momento de la llegada
de los equipos especializados.
Para ello era fundamental
explicar a los asistentes la
activación de los sistemas de
urgencia, el reconocimiento
y manejo de las diferentes
situaciones de parada cardíaca,
las técnicas de soporte vital
básico y el uso de desfibriladores
semiautomáticos.
La metodología consistió en
exposiciones teóricas breves,
talleres prácticos sobre la
actuación en las principales
situaciones de emergencia
en el entorno laboral y casos
simulados sobre maniquíes.
eldentistamodernoabril 2014
63
El Colegio de Odontólogos y
Estomatólogos de Madrid (COEM),
a través de su Fundación, ha
celebrado la “III Campaña de
la Salud Bucodental y Hábitos
Saludables. Semana de la Higiene
Oral” para fomentar hábitos de
higiene saludables y concienciar,
tanto a los profesionales como a
los estudiantes de Odontología,
de la importancia que tienen
como agentes de la prevención.
Para ello, del 24 al 28 de marzo,
se han organizado diferentes
actividades en los campus
universitarios: charlas informativas,
conferencias sobre prevención,
todo ello concienciando de la
importancia de visitar al dentista
cada seis meses y haciendo
hincapié en los beneficios de
dejar de fumar. Asimismo, los
dentistas han aprovechado esta
campaña para recordar a sus
pacientes la importancia de una
correcta higiene oral en beneficio
de la salud general y ayudarles a
abandonar el hábito tabáquico.
El Dentibús en el TorneoSociodeportivo de Fútbol de la Fundación Real MadridOtra de las acciones llevadas
a cabo por la FDA ha sido la
revisión bucodental a miles
de niños en el denominado
Dentibús en el último fin de
semana de marzo, en el marco
del XV Torneo Sociodeportivo
de Fútbol de la Fundación Real
Madrid. Por segunda temporada
consecutiva, el Dentibús –autobús
de la Fundación Dental Española
adaptado como clínica dental
para la prevención y el diagnóstico
odontológico– ofreció revisiones
bucodentales gratuitas a los más
de 2.000 niños y niñas de entre
seis y diecisiete años de edad,
que participan del XV Torneo
Sociodeportivo de Fútbol de
la Fundación Real Madrid. La
acción, que se desarrolló en la
Ciudad Real Madrid y contó con
la participación de Rafael García
Cortés -exjugador y director de las
escuelas sociodeportivas de fútbol
de la Fundación Real Madrid-,
forma parte del Plan de Acciones
Complementarias de la Fundación
y contribuyó a promover el
valor de la salud en el marco del
programa educativo “Por una
Educación REAL: Valores y Deporte”
que se lleva a cabo en las escuelas
de la Fundación Real Madrid.
El objetivo de esta iniciativa fue
concienciar a los niños y a sus
familiares de la importancia
que tiene el cuidado de la salud
bucodental a la población general
y en especial la población infantil.
Desde el Consejo General de
Dentistas se sigue insistiendo
en la necesidad de llevar a cabo
este tipo de campañas ya que
España es el cuarto país de la
Unión Europea que menos va
al dentista, sólo por delante de
Letonia, Hungría y Rumanía.
Además, según la Encuesta
de Salud Oral en España 2010
realizada recientemente por la
Organización Colegial -en 2010- el
85% de los padres no llevó a sus
hijos al dentista, y más del 30%
reconocen que sus hijos no se
cepillan los dientes, al menos, dos
veces al día. Asimismo, uno de
cada tres niños con dientes de
leche tiene un diente con caries
y, a pesar de que el tratamiento
en la dentición temporal es igual
de importante que en los dientes
definitivos, sólo son tratados
uno de cada cuatro niños. Por su
parte, uno de cada dos jóvenes
españoles de 12 a 15 años de
edad tiene caries y solo son
tratadas el 53% de las caries en los
jóvenes de 12 años, y el 60% de
las caries en la población de 15
años de edad.
El Dentibús de la FDA realiza 2.000 revisiones bucodentales gratuitas a niños en un fin de semanaEl Colegio de Odontólogos de Madrid (COEM) organiza la III Semana de la Higiene Oral
eldentistamodernoabril 2014
64
P actualidad
En el marco de la 1ª Reunión Médico Quirúrgica organizada conjuntamente con SEGER y SEMOSECIB hace entrega de sus Premios 2013
SEI cierra su quinto módulo de Certificación en Implantología OralLos pasados días 21 y 22 de marzo tuvo lugar el quinto
módulo de la Certificación en Implantologia Oral de la SEI:
“Preservación y aumento del volumen óseo en Implantología”.
El curso contó con la participaron los Dres. Cesar Muelas, An-
tonio Bowen, Roberto Lopez Píriz y Antonio F.-Coppel García
(siendo este último el coordinador del mismo). El bloque
teórico se realizó en la sede de la SEI, y el taller y las cirugías
-realizadas por los alumnos sobre pacientes y supervisadas
todas por el Dr. F.-Coppel, - se llevaron a cabo en el Hospital
Dental de Madrid.
La Sociedad Española de Cirugía
Bucal hizo entrega el pasado 14 de
marzo de 2014 de los Premios SECIB
2013 aprovechando el marco de
la 1ª Reunión Médico Quirúrgica
organizada conjuntamente por
SECIB, SEGER y SEMO.
El Dr. David Gallego, presidente de
la Sociedad Española de Cirugía
Bucal, hizo entrega de los Premios
SECIB 2013 en sus tres categorías
en el transcurso de la gala que se
celebró en el Hotel Husa Princesa
de Madrid.
El Dr. José Vicente Bagán
Sebastián recogió el Premio
Nacional SECIB 2013. El Dr. Bagán
es Catedrático de Medicina Bucal
de la Facultad de Medicina y
Odontología de la Universidad
de Valencia, Jefe de Servicio
de Estomatología del Hospital
General Universitario de Valencia
y Director del Máster de Medicina
Oral de la Universidad de Valencia.
Autor de una decena de libros
de Estomatología y de un total
de 346 artículos, dirige la revista
“Medicina Oral Patología Oral y
Cirugía Bucal”.
El Premio Internacional SECIB
2013 recayó en el Dr. Carlos
Madrid, doctorado en Medicina
Dental por la Universidad Paul
Sabatier de Toulouse (Francia),
que dirige actualmente el
servicio de Estomatología y
Medicina Dental de la Policlínica
Médico Universitaria de Lausana
y la Unidad de Estomatología y
Medicina Dental Pediátrica del
Hospital Infantil de Lausana.
El Dr. Madrid es miembro de
diferentes sociedades Europeas
de Medicina Oral, Oncología Oral
y Cirugía Oral.
Los Premios SECIB nacieron
el 22 de enero de 2011 con el
objetivo de destacar a personas
e instituciones relevantes en el
ámbito de la Cirugía Bucal, a nivel
nacional e internacional.
El Dr. José Vicente Bagán recibe el Pre-mio Nacional SECIB 2013 de manos del Dr. David Gallego (Pte. SECIB)
El Dr. Carlos Madrid recoge el Premio In-ternacional SECIB 2013 de manos del Dr. David Gallego (Pte. SECIB)
eldentistamodernoabril 2014
65
La experta insistió en la necesidad de introducir la investigación clínica en la práctica diariaExcelente acogida del Aula de Investigación Sepa, con la doctora Jean E. Suvan
Cada vez más la investigación
en Odontología se acerca a la
práctica clínica, en un intento de
atención traslacional que facilita
la rápida y eficaz aplicación de
los avances más prometedores.
Jean E. Suvan, coordinadora de
Investigación Clínica en la Unidad
de Periodoncia del Eastman
Dental Institute de la Universtiy
College London, es un paradigma
internacional en esta forma
de entender la investigación
odontológica, una experta que
ha desbordado el aforo previsto
para la Aula SEPA de Investigación,
celebrada este 29 de marzo en
Madrid.
Jean E. Suvan ha hablado sobre
cómo introducir la investigación
clínica en la práctica diaria, en
un taller práctico dirigido a
periodoncistas y dentistas, que
ha contado con el patrocinio de
Dentaid. Para esta experta, “la
investigación no sólo es la base
para la práctica clínica, sino que
también es clave para el desarrollo
continuo y la independencia
del campo”; es más, apuntó,
“también es vital para el
crecimiento interdisciplinario y
la práctica entre la Odontología
y otros campos de la salud”. Y
es que, según Jean E. Suvan, “la
investigación es esencial para la
estabilidad y el progreso de la
Odontología, como lo es para
todas las profesiones de la salud”.
Entre otros aspectos, durante este
taller se abordaron aspectos tales
como diseños de investigación,
protocolos de investigación,
aprobación ética, consentimiento
informado, estudios de centro
único o multicéntricos, sesgos en
investigación clínica (calibración,
enmascaramiento, etc.), toma de
muestras y almacenamiento de
éstas.
En el marco del Aula de
Investigación Sepa, también se
ha efectuado la presentación
oficial de la “Red Sepa de
Clínicas de Investigación en
Periodoncia y Terapéutica de
Implantes Dentales”, así como
el curso modular SEPA de
“Metodología de Investigación
en Odontología”. El objetivo de la
Red es crear un grupo de clínicas
privadas y universitarias, en las
que colaboren Socios Titulares
Especialistas de SEPA, para realizar
proyectos de investigación
multicéntricos.
Asistentes al Aula de Investigación Sepa.
Jean E. Suvan, coordinadora de Investi-gación Clínica en la Unidad de Periodon-cia del Eastman Dental Institute de la Universtiy College London, junto al Dr. David Herrera, presidente de SEPA.
Ponentes de primer nivel tratan los “biofilms” y revelan datos alarmantes sobre la mala salud bucalEl II Simposio Sepa-Dentaid reúne a más de 1.500 profesionales
El pasado15 de marzo se celebró
el II Simposio Sepa-Dentid,
de forma paralela con la Feria
Expodental. Se trata del mayor
evento científico en España
dirigido a higienistas dentales,
que en esta su su segunda
edición ha reunido a más de 1.500
profesionales y ha contado con la
participación de ocho ponentes,
especialistas de primer nivel del
sector bucodental,
que han presentado datos
alarmantes sobre cómo una mala
salud bucal puede aumentar el
riesgo de enfermedades cardíacas
o partos prematuros, entre otros.
Las ponencias se han basado en
conocer qué son los “biofilms”
bucales (entre ellos la placa
bacteriana) y cómo se organizan,
así como sus consecuencias, tanto
sobre la salud bucodental como
sobre la salud general.
“Según estudios clínicos, los
pacientes con enfermedades
periodontales tienen más
riesgo de presentar un episodio
coronario; el grado de asociación
es más significativo en jóvenes”,
así lo ha indicado el Dr. Gerardo
Gómez, portavoz de la ponencia
‘Enfermedades Cardiovasculares’.
“La relación de la enfermedad
coronaria con la periodontitis
puede suponer una nueva
vía para prevenir y tratar la
enfermedad coronaria”, ha
añadido.
Por su lado, la Dra. Isabel
Santa Cruz ha presentado su
ponencia ‘Alteraciones en el
embarazo’, y ha matizado que
“es un hecho demostrado que
las infecciones maternas son
uno de los principales factores
en el desencadenamiento del
parto prematuro”. Asimismo, ha
indicado que “en el segundo y
tercer trimestre del embarazo,
casi el 50% de las mujeres
sufren gingivitis” lo que supone
un riesgo aumentado. En esta
línea, la Dra. Marta Escribano ha
declarado que “la gingivitis es
la enfermedad periodontal más
frecuente afectando en España,
según las últimas encuestas de
salud publicadas en 2013, a entre
50-60% de la población mayor de
35 años. La prevalencia en niños
aumenta con la edad, alcanzando
los valores próximos al 80%
durante la pubertad”.
La halitosis es también uno de los
trastornos bucales más frecuentes,
llegando a afectar a 1 de cada 3
personas: “se ha estimado que
alrededor de 1.000 especies,
incluyendo diferentes filotipos,
podrían habitar en la cavidad oral
humana.
eldentistamodernoabril 2014
66
P actualidad
El XII Congreso SECIB de Salamanca ultima sus ponencias
El XII Congreso de la Sociedad
de Cirugía Bucal Española que se
celebrará en Salamanca los días
20, 21 y 22 de noviembre de 2014
tiene ya perfilados los ponentes
que acudirán al evento.
Las ponencias son el eje del
Congreso de SECIB, sin olvidarnos
de las comunicaciones (orales,
pósters y vídeo). El objetivo es
“ofrecer a todos los asistentes,
tanto profesionales como
estudiantes, un amplio panorama
de temas de interés dentro
del sector de la implantología,
pero no queremos dejar pasar
por alto aquellos nuevos temas
que requieren también nuestra
atención y que suponen una
importante puesta al día en el
amplio campo de la odontología”,
explican desde la Sociedad.
A poco más de ocho meses de
la apertura del XII Congreso de
SECIB Salamanca 2014, y a falta
de cerrar el programa definitivo,
podemos confirmar la asistencia
de los siguientes ponentes:
Cosme Gay Escoda, Joan Pi Urgell,
Eduardo Anitua Aldecoa, Pablo
Galindo Moreno, Jordi Gargallo
Albiol, Manuel Bravo Pérez,
Alberto Fernández Sánchez,
Antonio Murillo Rodríguez, Javier
Martínez Osorio, Álvaro Farnós
Visedo, Juan M. Vadillo Martín,
Eduard Ferrés Padrós, Juan L.
Cordero Acosta, Isabel Fernández-
Tresguerres, Ángel Fernández
Bustillo, José M. Somoza Martín,
Laura Maestre Ferrín y Juan A.
Fernández Ruiz.
Del ámbito internacional la lista
de ponentes hasta la fecha es la
siguiente: Thomas Von Arx (Suiza),
Eric Rompen (Bélgica), Daniel
Engler (Alemania), Adriano Piatelli
(Italia), Antonio Barone (Italia),
Luca Cordaro (Italia), Luigi Canullo
(Italia), Reginaldo Miglioranza
(Brasil), Ugo Covani (Italia) y David
Troncoso (Colombia).
Por otra lado, la Sociedad Española
de Cirugía Bucal participó como
Sociedad invitada en la Reunión de
Invierno de SEPES que se celebró
en Baqueira Beret (Lleida) el
pasado mes de febrero.
El Presidente de la SECIB, el Dr.
David Gallego, estuvo presente
en la reunión de invierno de la
Sociedad Española de Prótesis
Estomatológica y Estética,
en el transcurso de la cual se
celebraron diversas ponencias y
másters. Por parte de la SECIB y
bajo la coordinación del Dr. Jordi
Gargallo, participaron la Dra. Rocío
Alonso, ponente del máster de
Implantología y Cirugía Bucal, y el
Dr. Joan Pi Urgell en la ponencia
“Maxilar Superior Atrófico”.
El Dr. Cosme Gay Escoda, nombrado “académico extranjero” de la Academia Nacional de Odontología de la República Argentina
El pasado día 28 de marzo de
2014 se celebró en el auditorio
de la Facultad de Odontología
de la Universidad Maimónides
de Buenos Aires el acto de
recepción como académico
correspondiente extranjero
de la Academia Nacional de
Odontología de la República
Argentina del Prof. Dr. Cosme
Gay Escoda. Catedrático de
Patología Quirúrgica Bucal y
Maxilofacial de la Universidad
de Barcelona, el Dr. Cosme Gay
Escoda es además coordinador
del grupo “Patología y Terapéutica
Odontológica y Maxilofacial”
del Instituto de investigación
Biomédica de Bellvitge (IDIBELL),
director del master de Cirugía
Bucal e Implantología Bucofacial
de la EFHRE Internacional
University/Universidad Católica
San Antonio/FUCSO y Director del
Departamento de Odontología
y Cirugía Bucal, Implantología
Bucofacial y Cirugía Maxilofacial
del Centro Médico Teknon de
Barcelona.
El Prof. Dr. Cosme Gay Escoda
impartió una conferencia titulada
“Cirugía míni-mamente invasiva
en la patología disfuncional de
la articulación temporoman-
dibular” tras la cual el Presidente
de la Academia, Prof. Dr. Carlos
Ricardo Guardo y el secretario de
la Academia, Prof. Dr. Rafael Adolfo
Gutiérrez, entregaron al nuevo
académico el Diploma y los
distintivos que le acreditan.
Su nombramiento como
académico fue realizado en la
Asamblea General extraordinaria
celebrada el día 13 de Junio de
2013 como reconocimiento por
sus relevantes antecedentes
profesionales y docentes.
Imagen de la entrega al Prof. Dr. Cosme Gay Escoda del Diploma e Insignia de acadé-mico por parte del Prof. Dr. Carlos Ricardo Guardo (a su derecha) y del Prof. Dr. Rafael Adolfo Gutiérrez (a su izquierda).
eldentistamodernoabril 2014
67
SEI organiza diversas iniciativas sociales en el marco de su XXVII Congreso Nacional y el XX Internacional de Implantes
La Sociedad Española de
Implantes (SEI) celebra este año,
en el Círculo de Bellas Artes
de Madrid su XXVII Congreso
Nacional y el XX Internacional de
Implantes enmarcado dentro de
la I Semana de la Implantología.
La SEI, conocedora de la dura
realidad social que vive nuestro
país, ha puesto en marcha una
serie de acciones sociales con el
fin de ayudar tanto a particulares
como a Instituciones.
Por una parte, SEI y Cáritas han
firmado un acuerdo Institucional,
para envío de fondos de cara
a la campaña de navidad de
Caritas España. Además, en la
cena de clausura del Congreso se
celebrará una subasta benéfica
y todo lo recaudado en ella
se destinará a un fondo de
investigación.
De igual forma la SEI junto con
Bontempi (empresa dedicada a la
venta instrumental y aparatología
quirúrgica y dental) organizarán
una Operación Kilo, recogiendo
alimentos no perecederos antes
del inicio del congreso.
Dentro de esta campaña de
iniciativas sociales que está
desarrollando SEI se incluye una
colaboración con el Círculo de
Bellas Artes. La Sociedad ha llegado
a un acuerdo con el Círculo, que
permite en tiempos de crisis para
la cultura, apoyar la trayectoria
artística, cultural e intelectual de
esta prestigiosa Institución.
Analiza la importancia de los procedimientos reconstructivo para la excelencia protéticaSepes Primavera cuenta con los doctores Mesquita, Joly y Clavijo como ponentes
El 4 y 5 de abril se celebró, con
gran éxito, en Barcelona la Sepes
Primavera con los doctores
Mesquita, Joly y Clavijo como
ponentes. La importancia de los
procedimientos reconstructivos
para la excelencia protética y
los detalles importantes para
conseguir la estabilidad de los
tejidos periimplantarios fueron dos
de los temas que los brasileños
abordaron en profundidad. La
coordinación del curso corrió
a cargo de los doctores Sandra
Fernández Villar y Gaspar Serra. BTI,
Quintessence, Sweden&Martina
yTepe Inibsa fueron los
patrocinadores del evento.
El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente
de Sepes, también aprovechó el
curso SEPES Primavera donde se
dieron cita el Dr. Antonio Gómez,
nuevo Presidente de COEC y la
Dra. Araceli Morales, Presidenta de
SEI, para formalizar los acuerdos
de colaboración que Sepes ha
firmado con la nueva Junta de
Gobierno del Colegio catalán y con
la Sociedad Española de Implantes.
Estos acuerdos se suman a los
que Sepes mantiene con otras
sociedades científicas amigas
y colegios como COEM, COELP,
SEPA, SECIB, SCOE, SEOC y SOCE,
englobadas todas estas entidades
en el sello Amigos Sepes, por
el cual todos los asociados y
colegiados de éstas se benefician
de tarifa reducida en todos los
cursos y congresos que organiza.
Sepes, nuevo miembro
de la IFED
Por otra parte, en el transcurso de
la última Asamblea General de
la IFED (International Federation
of Esthetic Dentistry), se
aprobó la incorporación como
miembro de pleno derecho de
nuestra sociedad, de SEPES. La
IFED, fundada en 1994 por la
European Academy of Esthetic
Dentistry, la American Academy
of Esthetic Dentistry y la Japanese
Academy of Esthetic Dentistry,
aglutina en la actualidad a 34
sociedades científicas nacionales
o continentales. El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, con la Dra. Araceli Morales, Presidenta de SEI.
El Dr. Nacho Rodríguez, Presidente de Sepes, también aprovechó el curso SEPES Primavera para formalizar un acuerdo con el Dr. Antonio Gómez, nuevo Presidente de COEC.
eldentistamodernoabril 2014
68
P Materiales, instrumental & equipo
Dentsply Implants sigue ampliando su
presencia en el área de la odontología digital;
ahora introduce en su oferta servicios de
escaneado intraoral para pilares Atlantis.
Este último desarrollo de negocio ofrecerá
a clínicas dentales y laboratorios un flujo de
trabajo digital mejorado.
Este nuevo desarrollo ha sido posible gracias
a un acuerdo con Align Technology, Inc., lo
que ha permitido constituir una plataforma
digital donde los pilares Atlantis específicos
para cada paciente pueden ser solicitados
a partir del escaneado intraoral con iTero.
Este escaneado intraoral permitirá al
laboratorio dental proporcionar al clínico una
solución completamente específica para el
paciente, basada en una impresión digital.
El valor añadido incluye ahorro de costes,
impresiones más precisas y un aumento de
bienestar del paciente.
Dentsply Implants
www.dentsplyimplants.es
Dentsply Implants amplía su oferta con servicios de escaneado intraoral para pilares Atlantis
3M ESPE, el área de cuidado
dental de la compañía
multinacional 3M, ha dado
un paso más en su propósito
por encontrar soluciones que
faciliten la práctica diaria de los
profesionales, trasladando la
odontología al entorno digital
gracias a 3M™ True Definition
Scanner, la tecnología más
completa para impresiones
digitales de máxima precisión.
A través de un sistema de
grabación en vídeo 3D-in-
motion, este nuevo escáner
permite generar impresiones
tridimensionales con un nivel
de detalle extraordinario. Sus
opciones de reproducibilidad
son más consistentes que las
de otros sistemas, por lo que
ofrece un mayor control en el
trabajo sobre arcadas completas.
Además, su potente tecnología
de generación de archivos ofrece
una réplica exacta de la anatomía
dental del paciente, facilitando la
reconstrucción de zonas de difícil
acceso y asegurando un ajuste
total.
Para ello, 3M™ True Definition
Scanner trabaja mediante archivos
STL, un formato de diseño que
define la geometría de un objeto
en tres dimensiones. El hecho de
que estos archivos se ofrezcan
de forma descodificada permite
que se almacenen virtualmente,
facilitando en todo momento
el acceso al historial completo
del paciente con un solo clic.
Además, gracias a la conexión
con True Connection Center de
3M, un centro de datos basado
en la nube, este sistema amplía
las posibilidades de trabajo en red
entre los distintos profesionales
que intervienen a lo largo de un
tratamiento odontológico, como
los laboratorios o los centros de
fresado. De este modo, el proceso
se simplifica y ya no es necesario
recurrir a terceros intermediarios
para, por ejemplo, el transporte
de las impresiones.
3M
www.3M.com
3M presenta en Expodental un nuevo escáner con la tecnología más completa
eldentistamodernoabril 2014
69
Los colutorios VITIS® blanqueadora y Desensin® repair, las últimas novedades con la Dentaid technology nanorepair®
Dentaid ha presentado en
Expodental 2014 las últimas
novedades de su “innovadora
y revolucionaria” Dentaid
technology nanorepair®, los
colutorios VITIS® blanqueadora
y DESENSIN® repair. Estos
nuevos avances científicos,VITIS®
blanqueadora y Desensin®
repair son fruto de la
innovadora Dentaid technology
nanorepair®. Se trata de una
exclusiva tecnología basada en
nanopartículas de hidroxiapatita,
elemento natural del diente,
que garantiza una completa
integración con el esmalte
dental proporcionando dos
beneficios principales: efecto
blanqueante y desensibilizante.
“A diferencia de otras técnicas de
blanqueamiento dental, Dentaid
technology nanorepair® es un
método reparador no abrasivo.
“Después de los últimos y exitosos
lanzamientos de las pastas
VITIS® blanqueadora y Desensin®
repair, ahora la gran novedad
son los colutorios en ambas
gamas formuladas con esta
innovadora tecnología”, añade la
Dra. Vanessa Blanc, responsable
del departamento de I+D+i de
Dentaid.
La acción del colutorio VITIS®
blanqueadora, que permite
devolver el blanco natural a los
dientes tras 10 días de uso y el
colutorio DESENSIN® repair, que
repara el esmalte dental, sellando
los túbulos dentinales expuestos
y evitando el dolor, “se convierten
en el complemento ideal para
perfeccionar los resultados
obtenidos con la pasta dentífrica”,
explican desde la compañía.
DENTAID
VITIS Blanqueadora
www.vitis.es
Desensin repair
www.meduelenlosdientes.com
Fresh, AquaJet, Gama Pocket y nueva Gama Infantil, las novedades de producto de PHB en ExpodentalPHB, compañía especializada
en el cuidado de la salud bucal,
ha presentado sus últimas
innovaciones de producto en la
13ª edición de la Feria Expodental
2014. Entre las principales
novedades están: PHB Fresh, pasta
dentífrica y enjuague bucal para el
control del mal
aliento proporcionando una
agradable sensación de frescor
en la boca después de su uso,
además de prevenir la caries
y remineralizar del esmalte
(contiene una alta concentración
en flúor); PHB AquaJet, un
cómodo y compacto irrigador
bucal con una capacidad de
irrigación para más de 45
segundos; la Gama Pocket, un
práctico kit de cepillo de dientes
plegable y pequeña pasta
dentífrica, ideal para un viaje o el
día a día; y la Gama Infantil, una
amplia variedad de productos
para el cuidado de la salud
bucal de los más pequeños con
PHB Petit y PHB Junior.
PHB
www.phb.es
eldentistamodernoabril 2014
70
P Materiales, instrumental & equipo
VVolver a procesar instrumentos implica
procedimientos complejos de higiene y
protocolos que requieren ser cuestionados,
optimizados y actualizados continuamente
según las novedades de la ciencia y la
tecnología.
Cada paso del círculo de higiene es importante,
en especial la limpieza. La esterilización, el último
paso pero no el menos importante, se define
como: “Proceso validado utilizado para que un
producto quede exento de microorganismos
viables”, según la Norma europea 13060.
Estando en contacto permanente con
profesionales sanitarios, reconozco que ha
aumentado la sensibilización que rodea la
esterilización, lo cual me ha motivado a mejorar
la higiene en la profesión.
A los profesionales del sector les pueden surgir
muchas preguntas sobre el tema, como:
¿Mi método actual de esterilización es
antiguo o inadecuado?
El ciclo para volver a procesar ¿es válido
para todos mis instrumentos? ¿Si no, cuáles
podrían ser las consecuencias?
Los esterilizadores suelen ofrecer muchos
ciclos, ¿por qué? ¿Necesito tantos y todos?
Estoy confundido, ¿qué ciclo es el más
seguro?
La esterilización en la odontología moderna
Por Christian Stempf
Consejero de higiene del Grupo
W&H, Sempf viene de la industria
dental europea. Durante más de 20
años, ha participado en prevención
de infecciones y esterilización. Es
miembro de los comités francés
y europeo de higiene y de los
grupos de trabajo que formularon
la primera Norma europea para
esterilizadores de vapor pequeños.
Christian ha reunido un valioso
conocimiento a través de sus
actividades diarias y contactos
con profesionales de la higiene
de todo el mundo. Comparte su
experiencia mediante conferencias,
independientemente de los
fabricantes, donde trata de forma
objetiva el tema de esterilización y
prevención de infecciones para un
público experto.
Tengo que confiar en mi personal, ¿se
necesita una formación específica y con qué
frecuencia?
¿Cuál son los errores “típicos” de mi personal
cuya consecuencia son instrumentos no
estériles?
La mayor parte de mis bolsas están
húmedas después de terminar el ciclo, ¿está
estéril el contenido?
Todos estos puntos son cruciales y se han
de abordar con claridad para garantizar la
seguridad de los profesionales, el personal, los
pacientes y sus respectivas familias.
El objetivo de este artículo es sensibilizar
acerca de los riesgos de utilizar esterilizadores
y ciclos inadecuados, que inevitablemente
aumentarán el riesgo de infecciones.
Las infecciones relacionadas con la salud
(HCAI, por sus siglas en inglés), también
denominadas “Infecciones Nosocomiales”,
hacen referencia a aquéllas que se producen
durante el tratamiento en centros de
asistencia médica, incluyendo heridas del
personal. Según la OMS, cada año dos
millones de pacientes son infectados en
todo el mundo y esto conlleva estancias
prolongadas en el hospital, costos masivos
para los sistemas de salud (y los pacientes)
eldentistamodernoabril 2014
71
y una mortalidad significativa, pues
aproximadamente unos 100.000 de ellos
mueren o morirán.
Lo más preocupante es que a pesar de la
implementación de mejores procedimientos
de higiene, la mejora constante de equipos
y un personal más entregado y formado;
ninguna institución ni país ha resuelto el
problema todavía.
¡Veo necesario, tanto para los profesionales
de la salud como para la industria, centrarse
más en aplicar cualquier medida que pueda
contribuir a mejorar esta situación!
¿Cuál es el método ideal de esterilización?
El calor es lo que mata los microorganismos.
El calor húmedo en forma de vapor
saturado es el medio de esterilización
más efectivo, económico y seguro para
el medio ambiente. Es también el más
seguro, siempre y cuando el ciclo de
esterilización tenga un diseño adecuado
para los instrumentos procesados.
Obviamente, el procesamiento de una caja
de implantología embolsada necesita un
mayor nivel de rendimiento que una fresa
para pieza de mano (sólida) o una sonda
sin embolsar. Los esterilizadores de vapor
de agua suelen ofrecer varios ciclos con
niveles contrastantes de rendimiento y
eficiencia.
El “poder” del vapor, una ventaja
El vapor tiene la capacidad de reunir energía
y de esa forma distribuir la fuerza letal.
Comparado con esterilizadores de calor
seco, todavía muy utilizados, el vapor libera
300 veces más energía hacia la carga, cuyo
resultado es una reducción drástica de la
meseta de esterilización (3’ frente a 60’) y los
tiempos del ciclo, aunque a una temperatura
mucho más baja y moderada (134 °C frente
a 180 °C). Además de ahorrar tiempo, el gran
beneficio para el usuario es que todos los
instrumentos, incluso las piezas de mano
de alta y baja velocidad, pueden procesarse
varias veces sin alterar sus características.
¿Hay algún referente normativo para los
esterilizadores?
EN 13060 es la norma europea de referencia
para pequeños esterilizadores de vapor,
siendo estos muy utilizados en centros de
asistencia médica, clínicas dentales, y cada
vez más por tatuadores (especializados en
piercings) y cirujanos veterinarios. Esta norma,
publicada en junio de 2004, aumentó el
nivel de rendimiento de los esterilizadores
de sobremesa al grado de hospital, lo
cual realmente mejoró la prevención de
infecciones cruzadas.
Obviamente define cómo deben construirse
técnicamente los esterilizadores. Sin embargo,
lo más relevante para el usuario es la
descripción y la clasificación de los tipos de
carga o familias, así como las categorías B, S y N
del ciclo.
Cabe destacar que la mayor parte de los
fabricantes de esterilizadores, aún de fuera de
Europa, hacen referencia a la EN13060.
¿De qué manera pueden ser no adecuados
los ciclos?
Cada instrumento de cada fabricante
se construye de manera diferente. Cada
uno tiene su propio diseño y tecnología
diferente. Las partes internas son cada vez
más pequeñas y complejas, lo que implica
un mayor desafío para los procesos de
esterilización. La complejidad de cada artículo
corresponde a una resistencia específica para
la penetración del vapor.
El estándar australiano/neozelandés indica
explícitamente:
“La elección del esterilizador y los ciclos de
esterilización seleccionados pueden no ser
El objetivo de este artículo es sensibilizar acerca de los riesgos de utilizar esterilizadores y ciclos inadecuados, que inevitablemente aumentarán el riesgo de infecciones
eldentistamodernoabril 2014
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P Materiales, instrumental & equipo
adecuados para ciertos artículos o tipos de
carga.” AS/NZ 4815:2006.
Tal como se mencionó anteriormente, el vapor
es el medio ideal para la esterilización, pues entra
en contacto con todas las superficies internas y
externas del instrumento. ¿Qué puede evitar que
el vapor acceda a todas las cavidades internas?
Simplemente el aire. Así, la fase inicial de
eliminación de aire de un ciclo, también llamada
prevacío, es crucial. El nivel de aire residual dentro
de la cámara y de la carga debe bajar a casi el
0% para asegurar la penetración adecuada del
vapor en los artículos que representan un reto,
como los instrumentos de alta y baja velocidad o
productos porosos. El aire atrapado dentro de un
lumen evita que el vapor penetre y esterilice las
superficies internas. La dificultad surge cuando
los objetos están embolsados.
De ahí que muchas guías hagan énfasis en
que “la selección del ciclo equivocado puede
derivar en instrumentos no estériles”.
La siguiente prueba fue realizada para
verificar este punto: Una pipeta de vidrio
de 30 cm y de doble punta se llenó con
líquido y fue procesada para ciclos tipo B
y N para comparar e ilustrar la eliminación
respectiva de aire y por ende la capacidad de
penetración del vapor.
La imagen inferior (de tipo N) demuestra
que el vapor no puede eliminar el líquido del
centro del lumen del tubo. Por lo tanto, la
superficie interna no habría sido esterilizada.
Clasificación global de las cargas
La tabla de abajo muestra la clasificación de
la carga según la EN13060. Hay realmente 6
“familias” de carga que se tienen en cuenta para
ser procesadas sin estar envueltas y mantenerlas
estériles hasta el punto de uso con bolsa
sencilla o doble, o envueltas (almacenamiento
y transporte). Hay 18 tipos de carga en total
relacionadas con 18 desafíos diferentes. Por
lo tanto, la norma describe los métodos de
prueba correspondientes que permiten que
el fabricante demuestre que los ciclos son
capaces de procesar las cargas para las cuales
fueron diseñados. Las pruebas deben realizarse y
confirmarse en lo que se llama “prueba de tipo”,
antes de iniciar la producción de un esterilizador
nuevo o de un ciclo.
Descripción de los ciclos B, S y N
Ciclo N
Es adecuado
exclusivamente
para materiales no
embolsados (Naked,
en inglés) productos
sólidos (N.°1 en la tabla).
No se transporta ni se
almacena, es sólo para
uso inmediato.
Ciclo S
Diseñado para procesar
productos específicos
(Specific, en inglés) tal
como lo especifica el
fabricante en la tabla de
ciclos. Es esencial que
este ciclo sea utilizado
sólo para las cargas para
las cuales fue diseñado.
Ciclo B
Proporciona
esterilización de clase
Clasificación de la carga según la EN13060.
Varios instrumentos con lumen estrecho.
eldentistamodernoabril 2014
73
médica de acuerdo con un esterilizador
grande (Big, en inglés). Procesará todos los 18
tipos de carga especificados en el Estándar tal
como se muestran en la tabla anterior.
¿Cómo pueden saber los usuarios qué ciclos
de esterilización usar de acuerdo a las cargas?
El fabricante debe proporcionar una tabla de
ciclos detallada que indique todos los tipos
de ciclo disponibles (B-S-N) y qué cargas se
ajustan a los mismos. Entonces, el usuario, o
sea el médico, es el responsable de asegurarse
de que el ciclo que ha escogido sea el
adecuado para los instrumentos esterilizados.
Una selección equivocada del ciclo puede
provocar que los artículos no estén estériles
y aumentar el riesgo de infección cruzada.
La mejor elección es optar por el ciclo tipo
B. Este ciclo le brinda tranquilidad al médico,
ya que no pueden haber errores durante la
selección del ciclo. No hay necesidad de que
el personal siga una formación específica en
tipos de carga y ciclo.
¿Cuántos ciclos necesitamos?
Generalmente, los esterilizadores ofrecen
hasta 10 o más ciclos, lo cual a primera vista
podría considerarse una ventaja. Sin embargo,
sólo uno o dos ciclos pueden ser de tipo B
a 134 °C y/o a 121 °C. Quizás haya un tercer
ciclo llamado “134-PRION” (o “Extendido”) que
representa un tiempo de meseta más largo, de
18 minutos, y cumple con las recomendaciones
de la OMS para inactivar la proteína priónica
(CJD: encefalopatía espongiforme bovina).
Los otros ciclos son del tipo S o N y quedan a
discreción, experiencia y responsabilidad del
usuario. Hay otros ciclos llamados “veloces” o
“rápidos”, los cuales son bastante rápidos, pero
son un riesgo, pues están diseñados para un
número restringido de tipos de carga. Desde el
punto de vista legal, el ciclo B evita la necesidad
de demostrar la compatibilidad entre la carga y
el ciclo. ¡Es definitivamente más seguro!
¿Cómo de rápido es un esterilizador?
Para lograr una comparación basada en
hechos entre marcas y tecnologías, yo
comentaría exclusivamente los ciclos de
tipo B. Los esterilizadores bien diseñados y
procesos tipo B tienen tiempos máximos
de ciclo de unos 45 minutos, incluyendo
el secado. Algunos ciclos veloces de tipo B
(no del tipo rápido), diseñados para cargas
más pequeñas, están entre 20 y 30 minutos,
incluyendo el secado. Se recomienda
probar el esterilizador antes de comprarlo
para verificar las características que se le
atribuyen. Tenga en cuenta que la duración
total de tiempo también fluctúa con relación
al peso y al número de instrumentos
procesados.
¿Por qué el secado es tan importante?
Después de terminar el ciclo y de abrir la
puerta, los artículos y bolsas que no estén
secos no pueden considerarse estériles y no
pueden retirarse para su almacenamiento y
uso. Muchas guías pueden hacer referencia
a este punto importante. Las bolsas
húmedas son permeables y permiten
que los microorganismos penetren y se
multipliquen. La humedad residual del
interior de los instrumentos de transmisión
reduce considerablemente su vida útil.
Obviamente, la fase de secado es crucial en
cualquier ciclo.
¿Cuánto debo gastar?
Como conclusión, puedo decir que un
protocolo de higiene eficiente que incluye
procedimientos claramente definidos,
personal bien formado y equipos actualizados
implica un costo significativo. Sin embargo,
las decisiones no siempre deben basarse
en el precio. La seguridad del personal y del
paciente deben ser la prioridad. Un solo error
podría comportar consecuencias dramáticas,
gastos mucho más altos y el profesional
puede considerarse como el responsable si
llega a haber infección cruzada.
Descripción de los 18 tipos de carga.
Lo más preocupante es que a pesar de la implementación de mejores procedimientos de higiene, la mejora constante de equipos y un personal más entregado y formado; ninguna institución ni país ha resuelto el problema todavía
eldentistamodernoabril 2014
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P en la biblioteca
La salud bucodental de los
niños es un problema que
preocupa a los padres. No en
vano, el 26,2 por ciento de los
niños menores de 4 años ya
tiene caries ¿Cuándo le salen los
dientes a mi hijo?, ¿cuándo se le
caen?, ¿cuándo debo llevarlo al
dentista por primera vez?... Éstas
y muchas otras preguntas son
las que un padre novel se hace
frecuentemente. Pues bien, este es
un libro hecho por dentistas para
padres, con el que se intentan
aclarar las dudas más frecuentes,
así como explicar las patologías
y alteraciones más comunes en
el niño y en el adolescente, a
modo de guía de consulta para
padres preocupados por la salud
bucodental de sus hijos, sin que
ello suponga restarle un ápice
de importancia a la figura del
dentista de cabecera del niño, y
la necesidad de establecer visitas
periódicas al mismo.
El libro, del doctor Sebastián
Valdivia Castro, ha sido editado
a finales del pasado año por
Formación Alcalá, S.L.
Coincidiendo con la sesión
inaugural de Expodental 2014,
el Doctor Eduardo Anitua,
fundador y director científico
de la compañía española BTI
Biotechnology Institute, presentó
su último libro monográfico
“Periimplantitis. Un nuevo
enfoque a la prevención y su
tratamiento”. La presentación de la
obra, prologada por el presidente
del Consejo General de Colegios
de Dentistas y Estomatólogos
de España, Manuel Alfonso Villa
Vigil, contó con la presencia
del vicepresidente del Consejo
General, Juan Antonio López
Calvo.
Durante el acto, Eduardo
Anitua repasó los principales
puntos en los que se centra el
libro, destacando los nuevos
protocolos de actuación ante una
patología como la periimplantitis,
cada vez más habitual en la
práctica clínica diaria.
“El concepto de la
‘desoseointegración’ que
propongo en este libro va
a cambiar el rumbo de la
implantología”, explicó en su
intervención el Dr. Anitua. “Que
la implantología tenga la misma
reversibilidad que quitarse
unas gafas supone un hito en
este campo”, añadió el autor.
Éste afirmó que cuentan con
evidencias científicas de nivel 1
de esta nueva técnica.
La obra también aborda
conceptos prostodónticos
esenciales para obtener un
buen hermetismo, así como
la importancia que juega la
elección de la superficie en
la aparición y progreso de la
infección, sin olvidar el concepto
de la “desoseointegración”, que
cambia por completo el enfoque
del tratamiento de esta patología.
En el libro monográfico se
aportan nuevas pautas para
la extracción del implante
de manera sencilla, rápida y
atraumática.
Para el autor, el objetivo de
esta obra no es otro que tratar
de transmitir al lector nuestra
experiencia de estos últimos
25 años en el tratamiento
de la periimplantitis. “Es un
trabajo de actualidad al que he
dedicado con todo mi equipo
muchas horas de trabajo y de
investigación. Hemos realizado
una gran labor de síntesis para
llegar al clínico con un mensaje
claro y conciso”, explica Anitua.
En la presentación de la
obra intervino también el
vicepresidente del Ilustre
Consejo General de Colegios
de Odontólogos y
Estomatólogos de España, Juan
Antonio López Calvo, quien ha
destacado la importancia de la
utilización de nuevas pautas que
posibiliten aplicar un tratamiento
más predecible y atraumático a
los pacientes.
“Periimplantitis. Un nuevo enfoque a la prevención y su tratamiento”
Odontología infantil: Todo lo que los padres deben saber
El Dr. Eduardo Anitua presenta su último libro en el marco de Expodental 2014
SERVICIOS AUDIOVISUALES
www.tecnipublicaciones.com/television
SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.
DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.
Top TruckLa actriz Gema Balbás
en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.
DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.
En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.
Telf. 912 972 000
GENERANDOIMAGEN
GENERANDOIMAGEN
En el libro monográfico se aportan nuevas pautas para la extracción del implante de manera sencilla, rápida y atraumática.
Las CM de la pulpa dental sí pueden ser reproducidas en laboratorio hasta obtener un numero de células suficientes y poder así hacer un transplante verdaderamente autólogo
SERVICIOS AUDIOVISUALES
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SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.
DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.
Top TruckLa actriz Gema Balbás
en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.
DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales durante 2013.
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GENERANDOIMAGEN
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cursos & congresos
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76
P cursos & congresos
ABRIL
CURSO DENTSPLY IMPLANTS
Fecha de celebración: 5 de abril.
Lugar: Murcia.
Organiza: Dentsply Implants
Contenido: El curso es de iniciación a la prótesis sobre implantes y se dirige al profesional que se inicia en la práctica implantológica, con unos criterios claros, desde la planificación quirúrgica hasta la puesta en boca de la prótesis, que eviten la aparición de las complicaciones más frecuentes en este tipo de tratamientos.Se insistirá en dos temas fundamentales como son la elección del tipo de prótesis y la toma de impresiones. El cuadro docente está compuesto por los doctores Emilio Sánchez Talaverano y Javier Hidalgo Tallón.
Información: www.dentsplyimplants.es
CURSO SOBRE “ESTÉTICA EN LA RUTINA DIARIA CLÍNICA…CON RESINAS COMPUESTAS”
Fecha de celebración: 25 y 26 de abril.
Lugar: Hotel Velada Madrid.
Organiza: Ivoclar Vivadent.
Contenido: El Dr. Piñero impartirá
este curso en el que se ofrecerá al alumno un protocolo de aplicación de materiales que permita obtener resultados altamente estéticos con resinas. “Las exigencias del paciente crecen día a día, y llega a demandar la misma calidad estética tanto en una corona como en una carilla de cerámica, de ahí la importancia de dominar a la perfección las técnicas y materiales para la realización de restauraciones estéticas directas con composites”, explican los organizadores de esta iniciativa formativa que ya fue un éxito en 2013.Si está interesado en perfeccionar sus conocimientos sobre las técnicas de trabajo en resinas compuestas de forma teórica y práctica, este es su curso. Los interesados deben realizar su inscripción a través de www.ivoclarvivadent.es en el apartado de cursos ICDE.
SIMPOSIO CIENTÍFICO DE IMPLANTOLOGÍA DE DENTSPLY IMPLANTS
Fecha de celebración: 24 y 25 de abril
Lugar:Teatro Goya de Madrid
Organiza: Dentsply Implants
Contenido: El profesor Pablo Galindo Moreno moderará este evento que contará con un cuadro de ponentes nacionales e internacionales de reconocido prestigio, que presentarán diversas técnicas de diagnóstico y tratamiento. Entre los ponentes están los doctores Michael Norton, Clark Stanford, Luis Antonio Aguirre, Manuel Cueto, Rafael del Castillo, Lino Esteve, Guillermo Galván, David García Baeza, José Ramón García Vega, Antonio García Yanes, Manuel Lupión, Alberto Salgado, Alberto Ortiz Vigón, Carlos de los Santos, Joan Soliva y Carlos F. Villares.
Información: www.di-eventos.es
CURSOS SOBRE SISTEMA 3D DE ORTOTEAM
Fechas de celebración: Módulo 1-29 de abril, Módulo 2-23 de mayo, Módulo 3- 27 de junio, Módulo 4-25 de Julio
Lugar: Barcelona
Organizador: Ortoteam
Contenido: Ideal para aquellos que quieran aprender a escanear y obtener archivos “stl” y manejarlos en los diferentes software de análisis 3d, e impresión 3d. Se trata de cuatro cursos de un día de duración en el que los asistentes aprenderán a reconocer conceptos básicos del manejo virtual de datos:• Procesos de escaneado de modelos, impresiones y directamente en boca, como guardar las imágenes, formatos, manejo del software del escaneo...• Proceso de manejo de los archivos “stl” para análisis de arcadas, medición de parámetros para estudio, visualización para diagnóstico.Software Ortoanalyzer.• Manejo del software Appliance designer: Añadir botones, brackets, cortar base de modelos, pulir zonas, identificar modelos.• Procesos adicionales, impresión de los archivos “stl” en impresoras 3d.
Información: www.ortoteamsoft.com
MAYO
INTERNATIONAL SYMPOSIUM SERIES DUBAI 2014
Fecha de celebración: 8 y 9 de mayo
Lugar:Madinat Jumeirah Resort de Dubai Organiza: BioHorizons
Contenido: En el encuentro se analizará
CURSOS & CONGRESOS
eldentistamodernoabril 2014
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lo último en implantes dentales, incluyendo temas de estética, carga inmediata, recuperación de tejidos y controversias en implantología. En el simposio participarán como ponentes los doctores Edward P. Allen, Nicolaas Geurs y Melvin Maningky, Gerhard Iglhaut, Lewis Cummings y Justin Moody, entre otros.
Información:
www.biohorizons.com/documents/SPMP13177.pdf
48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL
Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Valladolid
Organiza: SEPA
Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.
Información: [email protected]
36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo
Lugar: Barcelona
Organiza: SEOP
Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros.
Información:
www.odontologiapediatrica.com
XIV CONGRESO SEKMO
Fecha de celebración: 29 al 31 de mayo
Lugar: Hotel Barceló Sants, Barcelona
Organiza: Sociedad Española deKinesiología Médica Odontológica (SEKMO)Contenido: El lema del congreso es “El arte kinesiológico y postural aplicado a la odontología y a las neurociencias: evidence-based (basado en la evidencia científica)”. Con esta propuesta se ha estructurado un programa de formación multidisciplinar que abordará temas de la kinesiología, la posturología y la medicina biológica, así como la relación del odontólogo con las diferentes profesiones (médicos, fisioterapeutas, podólogos,…).
Este programa será impartidos por expertos clínicos de reconocido prestigio nacional e internacional. Contará con la colaboración de dos participantes de SIKMO y del Prof. Dupas, reconocido autor de múltiples publicaciones e investigaciones.
Información:
www.sekmo.es/item/26/xiv-congreso-sekmo/
JUNIO
60º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTODONCIA (SEDO)
Fecha de celebración: Del 4 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos Hotel Asur, en Islantilla (Huelva)
Organiza: SEDO
Contenido: En el contenido del Congreso, en preparación, tendrán cabida las conferencias y comunicaciones de miembros de la SEDO que así lo soliciten y se ajusten a los contenidos científicos.
Información:
www.sedo.es/noticias/119-sedo_2014.html
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDADESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA (SEGER)
Fecha de celebración: Del 5 al 7 de junio
Lugar: Universidad Internacional de Cataluña (Barcelona)
Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)
Contenido: Con el título “Odontología geriátrica: Ellos hoy, nosotros mañana”,
eldentistamodernoabril 2014
78
P cursos & congresos
el encuentro recogerá lo último en medicina aplicada a la gerodontología, incluyendo tratamientos conservadores, rehabilitadores, etc.
Información: www.seger2014.com
XXV REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIAL
Fecha: Días 13 y 14 de junio
Lugar: Córdoba
Organiza: SEDCYDO
Contenido: Al atractivo cultural y gastronómico que ya de por si conlleva la visita a esta ciudad, se une un programa de elevado contenido científico, según los organizadores. En especial, gracias a la colaboración del Dr. Frank Lobbezoo, que presentará el curso “Bruxismo e implicaciones clínicas” que se desarrollara durante la mañana de la primera jornada. Ese mismo día, se tratará el Dolor Orofacial, y los distintos enfoques del mismo, abordando “Cefaleas Cervicogénicas”, “Cefaleas Trigeminoautonómicas”, “Cefaleas Epicraneales”, “Síndrome de Sensibilidad Central Orofacial”, y “Dolor y Nutrición”. Tratando por tanto de dar una visión de las posibles vías etiológicas de dicho dolor.Finalmente durante el sábado, se desarrollarán temas más centrados en la Disfunción Cráneomandibular y sus posibles implicaciones. Con conferencias sobre el “Manejo prostodóncico del paciente bruxista”, “Abordaje quirúrgico de la disfunción cráneomandibular”, “Implicaciones y manejo de la Cirugía Ortognática en este tipo de pacientes” y “Relación entre apnea del sueño y dolor”.
Información:
www.sedcydo.com/congreso2014/index.php
II CONGRESO NACIONAL DE HIGIENISTAS DENTALES
Fecha de celebración: Del 13 al 15 de junio
Lugar: Valencia
Organiza: Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana
Contenido: Un evento formativo de gran envergadura y calidad, que el Colegio se ha propuesto añadir a su habitual agenda de formación, organizándolo y celebrándolo bianualmente. Con el objetivo de dar una mayor cobertura multidisciplinar en la formación continuada de todos los higienistas dentales de España.
Información:
www.colegiohigienistascv.es/noticias/comunidad-
valenciana/473-ii-congreso-nacional-de-higienistas-
dentales-2014-valencia
SEPTIEMBRE
II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO
Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Ripano Editorial Médica
Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.
Información: www.congresoripano.es
OCTUBRE
II SIMPOSIO CRC
Fecha de celebración: 25 de octubre
Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza: Clínica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales,
eldentistamodernoabril 2014
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anunciantesP nuestros anunciantes abril 2014
dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”. Información: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”
Fecha de celebración: Del 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar: El Kursaal, en San Sebastián
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo
cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.
Información: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha de celebración: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes (SEI)
Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.
Información: www.seimadrid2014.es
PAG EMPRESA WEB
5 CASA SCHMIDT WWW.CASA SCHMIDT.COM
7 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES
CONTRAPORTADA SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM
2 S.E.I. WWW.SOCIEDADSEI.COM
INTERIOR PORTADA S.E.O.P. WWW.ODONTOLOGIAPEDIATRICA.COM
8 S.E.P.A. WWW.SEPA.ES
11 W&H IBÉRICA WWW.WH.COM
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ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
10 NÚMEROS AL AÑO
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Actividad
La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.
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Un concepto que se sigue
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Mecánica, Oleohidráulica, Electricidad, Electrónica, Informática, Medidas
INFORME
Terminales
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Hannover 2013:
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un largo camino por recorrer.
Pág. 33
Sistemas de control a
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MAYO
2013
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May
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y empresas que aparecen en la revista
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003ANOTE
EN LA PÁG. 115
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y Construcción
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INCONVENIENTES, NECESIDADES
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Y ALTERNATIVAS DEL SECTOR
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338
LA REVISTA DEL RADIOAFICIONADO
Nuevas antenas Inov
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Sección especializada
para profesionales
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nº 1
71 F
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013
electroPortavoz ofi cial de AFME
Europa avanza por
el camino de la efi ciencia
Un sector marcado por la investigación
envolventes
Contadores inteligentes
Europa avanza por
el camino de la efi ciencia
el camino de la efi ciencia
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PUBLICACIÓN PROFESIONAL DEL SECTOR FERRETERO
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2013
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Santiago Gómez-
Guadalupe, director
general de ABUS
Ibérica
Lusavouga, un catálogo
de primeras marcas
con la agilidad de
suministro
NOVED
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El más potenteEl todoterreno
El robusto
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KNIPEX – una elección, infinitas soluciones
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Distribuidores
Rafael Martín, director
general de Delcredit
Tendencias
Herramientas de Mano
y Jardinería
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336
Mar-
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3
internacionalización,
ejes de Ferroforma
902202209
Esp
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umat
Esp
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umat
EQUIPOS
MFJ 461, el CW más fácil
RADIO HARGEISA
Somaliland, un país no
reconocido por DXCC
Nº 4
87 -
MA
RZO
201
3
Revista de LOGÍSTICA
487Marzo
2013
PROTAGONISTAS
Enric Estruch, Director Gerente de Pall-Ex
Iberia
"La internacionalización es un factor básico de
desarrollo y Pall-Ex con su red Ibérica y Europea lo
facilita"
INFORME
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
España.
Actualidad
La reforma de la LOTT no
convence a casi nadie.
Junio puede ser la fecha de
implantación.
Pág. 6
Pág. 34
Estrategias
Un sector marcado por la investigación
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487Marzo
2013
Tecnologías de identificación automática
para dinamizar la logística. Más allá de la
captura de datos. Directorio de oferta en
España repite como líder europeo
en reciclaje de chatarra
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mundo
Nº 443
España: 19€ - Extranjero: 27€ - TECNIPUBLICACIONES
DOSSIER:
Utilización de componentes
pasivos conforme a las
especifi caciones
TENDENCIAS:
ESPECIAL:
Entrevista a
Raajit Lall, National
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El más potenteEl todoterreno
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El tradicional
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ejes de Ferroforma
- TECNIPUBLICACIONES
REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
AIRE ACONDICIONADO
Y CLIMATIZACIÓN
Síntomas de recuperación
Un mercado en claro ascenso
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Abril
2013
www.recambiosyaccesorios.com
AIRE ACONDICIONADO
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Síntomas de recuperación
músculomúsculo saca
Entrevistas
Miguel Ángel Cuerno
PRESIDENTE DE ANCERA
Bruno Gauthier
DIRECTOR COMERCIAL
MUNDIAL DE NTNSNR
José Costales
DIRECTOR GENERAL
DE WEBASTO THERMO
& COMFORT IBÉRICA
487EMPRESAS
MOSTRARON SUS
PRODUCTOS
Un mercado en claro ascenso
MOTORTEC 2013
EMBRAGUES
saca La posventaLa posventa
española
ALTAS PRESTACIONES
Tras esta visita,
España y Túnez
podrían establecer
ciertas misiones
comerciales de
forma conjunta en
torno al olivar
Estrategias
Pág. 34
Estrategias
Respuestas a cinco
Estrategias
Respuestas a cinco
cuestiones frecuentes a Lean
Management. Espíritu crítico
REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
AIRE ACONDICIONADO
Y CLIMATIZACIÓN
Síntomas de recuperación
Un sector en claro ascenso
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Entrevistas
Miguel Ángel Cuerno
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DIRECTOR GENERAL
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REVISTA PROFESIONAL DEL MERCADO DE LA POSVENTA
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Bruno Gauthier
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MUNDIAL DE NTNSNR
José Costales
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DIRECTOR GENERAL
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MOSTRARON SUS
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47 MANUALES DE PERFUMERÍA PARA CONSEJERAS DE BELLEZA
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TENDENCIAS:
Sensores de corriente
CA y CCCA y CC
Fragancias
Mecánica > 3
Equipamiento > 18
Año XXXIII
Nº 375
Marzo
2013
Electricidad / Electrónica > 10
Más de 70.000 talleres de automóviles en
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más de un centenar de países utilizan
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actualmente el software ESI[tronic] de
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Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
Bosch para la diagnosis de módulos electróni-
cos de control, la búsqueda efi ciente de fallos
ciente de fallos
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cos de control, la búsqueda efi
y trabajos de mantenimiento y reparación. De
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esa manera, los talleres tienen a su disposi-
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ción datos y sistemas electrónicos de más de
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230.000 modelos de vehículos y de unos 150
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fabricantes de automóviles.
fabricantes de automóviles.
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
Con la nueva versión ESI[tronic] 2.0, Bosch ha
simplifi cado el concepto de uso de este software
cado el concepto de uso de este software
simplifi cado el concepto de uso de este software
simplifi
para talleres, estructurándolo de forma más
para talleres, estructurándolo de forma más
clara. Durante el desarrollo de este nuevo soft-
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ware, el enfoque se ha situado en las funciones
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y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
y datos que más se utilizan en los talleres. Una
vez que el vehículo se haya identifi cado a través
cado a través
vez que el vehículo se haya identifi cado a través
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del número código KBA, el software muestra en
del número código KBA, el software muestra en
una página todas las informaciones importantes
una página todas las informaciones importantes
para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
para la diagnosis, la búsqueda de fallos y, en
su caso, la reparación. Unos vínculos directos
su caso, la reparación. Unos vínculos directos
permiten el cambio rápido entre los distintos
permiten el cambio rápido entre los distintos
tipos de información que ofrece el paquete de
tipos de información que ofrece el paquete de
software, por lo que el mecánico accede de
software, por lo que el mecánico accede de
forma más dinámica a los datos que busca,
forma más dinámica a los datos que busca,
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
con menos clics de ratón, gracias a la nueva
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
interfaz de usuario ESI[tronic] 2.0.
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
Mientras que los datos del ESI[tronic] se ac-
tualizaban cada trimestre, la actualización de
tualizaban cada trimestre, la actualización de
datos de la versión 2.0 está disponible online
datos de la versión 2.0 está disponible online
cada dos semanas, lista para su descarga.
cada dos semanas, lista para su descarga.
Solución online ESI[tronic] live
Solución online ESI[tronic] live
Con la conexión en red de los aparatos de
Con la conexión en red de los aparatos de
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
diagnosis en el taller, se crean las condiciones
para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
para el nuevo nivel de desarrollo del ESI[tronic]:
el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
el inicio del ESI[tronic] live en internet. Este
software, que se está desarrollando en la
software, que se está desarrollando en la
actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
actualidad, recibirá permanentemente, a tra-
vés de la conexión a internet, los datos más
vés de la conexión a internet, los datos más
actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
actuales. Además la estructura del ESI[tronic]
live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
live se ajusta mejor a los procesos de trabajo
en los talleres, ya que el sistema conduce al
en los talleres, ya que el sistema conduce al
mecánico de forma directa desde el problema
mecánico de forma directa desde el problema
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
en el vehículo hasta el pedido de piezas a través
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
de todo el proceso de reparación. Asimismo,
los nuevos modelos de datos y conceptos de
los nuevos modelos de datos y conceptos de
utilización permiten al usuario tener siempre
utilización permiten al usuario tener siempre
acceso directo a todos los datos relevantes de
acceso directo a todos los datos relevantes de
cada fase de trabajo.
Neumáticos > 14
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ROBERT BOSCH
Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Mejora del software para talleres ESI[tronic] 2.0
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Unos de los aspectos más relevantes del futuro
Unos de los aspectos más relevantes del futuro
Unos de los aspectos más relevantes del futuro
ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
ESI[tronic] live es la interacción entre el ‘know-
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how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
how’ de Bosch y la llamada “experiencia del
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
usuario”. En este sentido, el servidor de Bosch
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
evaluará en el futuro, a través de la conexión
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a internet, los procesos de diagnosis exitosos y,
a continuación, estarán a disposición de todos
a continuación, estarán a disposición de todos
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los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
los usuarios de ESI[tronic] en forma de posibles
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
causas de fallos ordenados por su importancia. De
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
esa manera, el sistema aprende continuamente
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
con las experiencias diarias de los talleres, por
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios.
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
al ESI[tronic] 2.0 podrán acceder
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
servicios: sólo es posible con Bosch.
ALTAS PRESTACIONES
> 10
lo que la búsqueda de fallos se acelera y me-
jora evitando procesos innecesarios. También
en el marco del desarrollo del software, se están
probando las nuevas posibilidades del ESI[tronic]
live en consultas con usuarios de talleres de dis-
tintas dimensiones. Así, se analizan los procesos
de control para ver su aptitud práctica y el sistema
en general para que su uso sea lo más sencillo po-
sible. En el transcurso del año 2013, los abonados
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estará brindando a sus clientes una visión óptima, con un barrido uniforme,
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duradero y silencioso. Puede optar por las Bosch- Aerotwin, para los clientes
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más exigentes. Son totalmente planas, aerodinámicas y muy silenciosas.
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Además, ahora incorporan el nuevo adaptador Multi-Clip: rápido, seguro y
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compatible con las cuatro fijaciones principales de los brazos limpiaparabrisas
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más importantes para turismos. Son muy fáciles de montar.
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REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUS
REVISTA PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE LA POSVENTA DEL VEHÍCULO INDUSTRIALTRIAL41
Noviembre
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Fuego cruzado en el
mercado de la posventaReportaje
Además...
› Entrevistas a los responsables de Iveco,
Mercedes, Renault, Scania y Volvo
› Top Truck amplía su gama de servicios
AÑO I • NUMERO 3 • ABRIL 2014
ENTREVISTAEL DR. JOSÉ DEL PIÑAL NOS DESCUBRE A LAS CÉLULAS MADRE
DE LA PULPA DENTAL COMO PIEZAS CLAVE DEL PRESENTE Y FUTURO DE LA MEDICINA REGENERATIVA
ORTODONCIAAGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES: CASOS CLÍNICOS
PERIODONCIAEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES EN EL PACIENTE PERIODONTAL
ODONTOPEDIATRÍAEL MANTENIMIENTO DE LA VITALIDAD DE LA PULPA
EN LA DENTICIÓN DECIDUA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 3 / ABRIL 2014
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