Universidad de la República Facultad de MedicinaEUTM
EPIDEMIOLOGIAEVOLUCION HISTORICA
ETAPAS
Asist. Dr. Andrés Bálsamo
Ay. Br. Laura Santos
2011
Epidemiología
Es la ciencia que estudia la frecuencia, distribución y los
determinantes del proceso Salud-Enfermedad en los
grupos humanos.
Concepto de Epidemiología.La ciencia que estudia:
La distribución (en tiempo, lugar y personas) de salud y enfermedad en una población.
Los determinantes (causas)
(de esa distribución).
Las posibles tendencias
(de esa distribución).
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Epi = arriba Estudio de lo que
Demos = pueblo sucede sobre el
Logos = estudio pueblo
Causas Situación de salud Tendencias
“Datos, datos. Demen
datos”:
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)
Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960
Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)
Epidemiología de las grandes epidemias -Enfermedades Transmisibles Primera Etapa – (hasta 1930)
Paradigmas de Salud
Paradigma Mágico
Grecia- Roma
Equilibrio energético
Equilibrio de los Humores
Primer Periodo: Era pre bacteriológica (1882)
Paradigma Mecanicista
Segundo Período: Era bacteriológica
Primer Período desde los inicios hasta 1930
Edad Media: Porque las grandes epidemias?
Reacción frente al paganismo romano- rechazo a la Higiene personal
Expansión de los árabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca
Revolución Comercial
Bajas condiciones socioeconómicas de la mayor parte de la población, escasez de alimentos
EDAD MEDIA
VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América
PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta
COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)
LEPRA
TUBERCULOSIS
ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
Edad Media, Renacimiento hasta el
siglo XIX Teorías acerca del origen de las enfermedades
infecciosas Miasmas deletéreos
Trabajos de investigación epidemiológicos Semmelweis- 1842
Snow
Año 1840: Villermé: Pobreza-enfermedad Obreros: 22 años
Comerciantes: 26 años
Nobles: 44 años
Esperanza de Vida al Nacer- EVN
Semmelweis
Médico húngaro que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal.
En el hospital de Viena : dos salas de partos: dirigidas por Dr Klein y otra por el Dr. Bartch. En la primera, la mortalidad materna en 1842 era del 30%, pero en los primeros meses de 1846, la cifra ronda el 96%.
Utilizando un rudimentario método epidemiológico comienza a estudiar las diferencias en ambos pabellones: El de Klein es más frecuentado por los estudiantes de medicina, quienes atendían a las parturientas después de sus sesiones de medicina forense en el pabellón de anatomía.
En cambio la sala de partos de Bartch es más utilizada por las matronas, pero cuando los estudiantes visitan su sala la mortalidad también aumentaba
Esto le lleva a formular la Hipótesis de que los estudiantes transportan algún tipo de "materia putrefacta" desde los cadáveres hasta las mujeres, siendo ese el origen de la fiebre puerperal.
John SnowMédico inglés precursor de la epidemiología.
Demostró que el cólera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el año de 1854.
Snow recomendó clausurar la Bomba de Agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la enfermedad. Este episodio está considerado como uno de los ejemplos más tempranos en el uso del método geográfico para la descripción de casos de una epidemia.
Segundo Período - Era Bacteriológica Leevwenhock
Sapallanzani
Agustin Bassi
Luis Pasteur: Primera revolución epidemiológica de Terris
Roberto Koch
Era Bacteriológica Robert Koch
Se hizo famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis en 1882; así como también el bacilo del cólera en 1883 y por el desarrollo de los postulados de Koch.
Es considerado el fundador de la bacteriología.
SEGUNDA ETAPA 1930 A 1960
Se estudia a las poblaciones
Se elimina el concepto de ciencia restringida a las “enfermedades infecciosas”
TERCERA ETAPA
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
Estudio del proceso salud – enfermedad
Concepto de Campo de Salud de Lalonde
Porque la epidemiología moderna:
Paradigma salud- enfermedad o emergente
Transición epidemiológica
Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y Graham - Doll y Hill - Framinhan
Postulados de Evans
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
OMRAN:
Un proceso de cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribución de la morbilidad y mortalidad de la población.
Componentesde la transición epidemiológica
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
trasmisibles por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos
etareos jóvenes a los más envejecidos.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad sus secuelas e
invalideces.
4. Transformacion profunda en el significado social de la
enfermedad
5. Polarización epidemiológica
EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH Nace en America Latina
Década del 70
Surge para superar los modelos psico-biológicos y
psico-culturales centrados en la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
La epidemiología Moderna no es otra cosa que la aplicación del método epidemiológico a nuevos desafíos como la administración de servicios de salud, la epidemiología
clínica, la comunidad, la medicina laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios, adictos a drogas legales e ilegales, explotación laboral,
trabajo en niños)
Salud y Epidemiologia
El concepto de salud tiene connotaciones
multidimensionales de acuerdo a las
características históricas, socioeconómicas,
culturales y políticas de las poblaciones y depende
de múltiples determinantes que actúan en el
proceso SALUD-ENFERMEDAD
Evolución de la Atención Médica Transición demográfica
Transición epidemiológica
Transición de la atención médica
Transición en la formación médica
Transición de la salud
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Aplicación a la Clínica Completar el cuadro clínico
Riesgo epidemiológico
Validez de estudios diagnósticos
Valoración de Tratamientos
Gestión Clínica
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Aplicación en la Comunidad
Diagnóstico de Situación de Salud
Elaboración de Programas
Vigilancia epidemiológica
Estudio de Brotes y epidemias
Estudios de Investigación
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
En la Administración Sanitaria
Planificación
Elaboración de programas
Evaluación de Servicios
Toma de decisiones
NUEVOS DESAFIOS PARA LA EPIDEMIOLOGIA
ENFERMEDADES CRONICO-DEGENARATIVAS
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
ENF. EMERGENTES Y REEMERGENTES
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Enfermedades emergentesy re-emergentes
La OPS define “enfermedad emergente” como
aquella cuya incidencia en humanos ha
aumentado en las últimas dos décadas y
“reemergencia” como la reaparición de una
enfermedad conocida, después de una
disminución significativa de su incidencia.
EMERGENTES Y REEMERGENTES
Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis, Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas por Adenavirus
Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C, Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos de resistencia antimicrobiana
ENFERMEDADES EMERGENTES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD PUBLICA
AMENZA MUNDIAL O GLOBAL
UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN GLOBAL
DESESTABILIZACION DE:
ECONOMIAS
SISTEMAS DE SALUD
GOBIERNOS
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2005)
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos, macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropin-sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina
Enfermedad emergente
Adultos jóvenes y niños
Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas y/o carenciadas
Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en formas invasivas
Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI, unidades de quemados o inmunodeprimidos)
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2011)
1) Desde el año 2006 se identificaron bacilos Gram negativos circulando en varios países de América que presentan la enzima carbapenemasa, tipo KPC que determina una extensa resistencia a múltiples antibióticos.
2) En Uruguay se han identificado los primeros aislamientos de Klebsiella pneumoniae productora de KPC y con resistencia a Colistina.
3) Estos aislamientos se han limitado a dos pacientes en una unidad de cuidados intensivos de adultos y ya fueron implementadas las medidas de control necesarias
Situación Epidemiológica
del Uruguay
¿Como se conoce la situación epidemiológica de un país o región?
Indicadores de situación de salud
Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población.
Usos de los indicadores• Diagnosticar la situación de salud de una población.• Determinar necesidades en salud.• Priorizar las acciones de intervención de salud.• Definir políticas de salud.• Elaborar y evaluar programas de salud.• Vigilar el estado sanitario de una población.• Comparar situaciones de salud (nacional e
internacional)
Datos demográficos 2009 (INE Estimaciones 2011)
Población total al 30 de junio: 3.344.938
habitantes
Tasa bruta de natalidad: 14.5/1000h
Tasa bruta de mortalidad: 9.39/1000h
Edad Mediana (p50): 33años
Esperanza de Vida al Nacer en ambos sexos:
76.1
Datos demo-epidemiologicos Esperanza de Vida al Nacer para el sexo M: 72.5 a
Esperanza de Vida al Nacer para el sexo F: 79.8 a
Tasa de Mortalidad Infantil: 13.10 por 1000 nacidos
vivos
Indice de Masculinidad: 93.4
Poblacion mayor de 65años: 13.6%
79.8 años 72.5 años76.1 años para ambos sexos
Fuente: I.N.E. Indicadores Demográficos
Esperanza de vida al nacer (2010)
URUGUAY: P OBLACI ON P OR S EXO Y GRUP OS
QUI NQUENALES DE EDADES ( a l 3 0 / 6 / 2 0 0 5 )
150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
Pirámide Poblacional Tipo CAMPANA
Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.
Datos demográficos Tasa de Natalidad
Tasa Global de Fecundidad
Nacimientos por debajo de la línea de pobreza
Proporción de embarazos en adolescentes
Tasa de Fec. Esp 15 a 19 años
18 p.mil 1996
14.4 p.mil 2010
51% 2004
15.0% 1980
16.0% 2000
15.2% 2004
2.51 1996
1.98 2010
62,2 por mil – 1985
66,9 por mil - 1999
Evolución de la tasa de mortalidad Infantil en Uruguay 1996- 2009
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
20,00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
años
TM
I*1000 n
acid
os v
ivo
s
¿Cuántos son y como son los uruguayos?
Población envejecida. Proporción de 65 años y más:
1963: 7,6% 1985: 11.1% 1996: 12.7% 2010: 13.6%15.9% mujeres11.1% hombres
Fuente: INE . Indicadores Demográficos
Indicadores de morbilidad
Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una
población:
Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en
un periodo de tiempo y en un lugar
Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una
enfermedad en una determinada área y un periodo de
tiempo considerados
AVAD (años de vida ajustados según discapacidad):
Miden la carga global de enfermedad en una población
Indicadores epidemiológicos
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE TABACO
Porcentaje de adultos que fuman a diario: 32.7% (30.7 – 34.8)
Hombres: 37.2% (33.6 – 40.8)
Mujeres: 28.6% (26.2 – 31.0)
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE ALCOHOL
Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos o más cualquier día de la última semana: 7.5% (5.2 – 9.8)
Porcentaje de hombres que bebieron 5 o más cualquier día de la última semana: 13.4% (10.3 – 16.6)
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
SOBREPESO / OBESIDAD
Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m2): 23.7%
Promedio de perímetro de cintura: 88.4cm
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA
Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg o en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 34.0%
Porcentaje de adultoscon presión arterial elevada (PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 100 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 23.1%
¿De qué se enferman los uruguayos?
Transmisión:
SEXUAL: 68 %SANGUÍNEA: 19 %VERTICAL : 2.6%
65% son hombres
34% son mujeres
Edad promedio: 33a
98.7% : USUARIOS DE DROGAS
POR VIA i/v
* MSP Programa SIDA :2009
• HIV- SIDA
Prevalencia en población Gral.: 0.42%
Prevalencia en poblaciones de riesgo es mayor al 5%
Desde el punto de vista epidemiológico:
• Epidemia Concentrada : se presenta en población general con una
prevalencia inferior al 1% y en poblaciones vulnerables mayor al 5%
• Las poblaciones vulnerables son Trabajadores/as sexuales, Privados de
libertad, Adictos a drogas i/v, hombres homo y bisexuales (HSH)
¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?
Tasa de mortalidad gral. 9.39 por mil hab.(2010)
¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?
Causas de defunción más frecuentesEntre 1 y 39 años de edad:
PRIMER CAUSA: Causas externas
SEGUNDA:1 – 4 Enf. Respiratorias agudas5 – 39 Tumores malignos
Diferencias según grupo etario
¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?
Diferencias según grupo etario
Causas de defunción más frecuentesEntre los 40 y 69 años:
PRIMERA : Tumores
SEGUNDA: Cardiovasculares
A partir de los 70 años:
PRIMERA: Enfermedades C/V
¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos?
Diferencias según sexo Causas de defunción más frecuentes
En HOMBRES
PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 31.3%
SEGUNDA: TUMORES 24.7%
En MUJERES
PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 39.3%
SEGUNDA: TUMORES 22.1%
Distribución de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio según DepartamentoTasas x 100.000 - Uruguay 2000
5 a 14,99
15 a 24,99
25 a 39,99
40 y más
Departamento
Tasa Estandarizada
X 100.000
Rocha 44,51
San José 25,20
Colonia 24,72
Canelones 23,51
Lavalleja 23,96
Soriano 23,18
Treinta y Tres 22,75
Maldonado 22,17
Cerro Largo 22,02
Durazno 20,62
Paysandú 19,52
Florida 19,25
Rivera 18,43
Salto 17,29
Montevideo 16,46
Tacuarembó 15,43
Artigas 13,75
Flores 12,30
Río Negro 5,75Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; División Estadística del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada
Nacional.
Para datos de población: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la población por sexo y edad. Total del país 1950-2050, INE;
CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Población total departamental por sexo y edad 1996-2010. INE (2000).
Para NBI: “Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay”, J.J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República (2000).
Epidemiologia y Prevencion
El propósito básico de la epidemiología es
el identificar las causas de la enfermedad
susceptibles de cambio, de tal manera que
permita después prevenirla
Epidemiología y Prevención
La prevención es responsabilidad de
muchos profesionales de la salud, entre
ellos: ingenieros sanitarios, químicos
medioambientales, enfermeras,
sociólogos de la salud, técnicos,
licenciados, psicólogos, economistas
sanitarios y médicos.
ALGUNOS CONCEPTOS:
Medidas de Prevención:
Se aplican antes del inicio de la
enfermedad.
Medidas de Contról:
Se aplican durante el curso de la
enfermedad.
Prevención
“Cualquier medida que permita
reducir la probabilidad de aparición
de una afección o enfermedad, o
bien, interrumpir o aminorar su
progresión”.
(Canadian Task Force, 1980)
NIVELES DE PREVENCIÓN
Propuestos por Leavell y Clark en la década
de los 50
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Prevención Terciaria
Niveles de Prevención
Primordial
Primario
Secundario
Terciario
HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Horizonte clínico
Periodo patogénicoPeriodo Pre-
Patogénico
P1º P 2º P 3º
Sub-clínico
Clínica: síntomas y signos
Comentarios…Dudas…
MUCHAS GRACIAS!!!
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