Epilepsia y gestación
Equipo 4 Hernández García PaulinaSolano Rendón MarcelaNavarrete Gaspar Stephani MichellRamírez Hernández Luis Angel
Defin
icio
nes
Crisis e
pilé
ptica
Epile
psia
es un trastorno del sistema nervioso central crónico caracterizado por la repetición de dos o más crisis epilépticas no provocadas por una causa inmediatamente identificable
es la manifestación clínica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrónica que suele ser autolimitada.
Parciales
Simples
Complejas
Generalizadas
Convulsivas
No convulsivas
Parciales
Simples
Complejas
Generalizadas
Actividad motora
Tonico-clonicas
convulsivas
ausencias
No convulsiva
s
etiología
idiopática
genética No lesión
criptogenica
Lesión focal No visible
Sintomática
Secundaria lesion
Epidemiologia
La epilepsia es el segundo trastorno
neurológico más frecuente
Agravamiento de crisis?
ConvulsionesSin
cambios60%
Disminuyen 20%
Aumentan20%
Fármacos
Acido Valproico
› convulsiones tónico-clónicas y descargas generalizadas en el EEG, crisis de ausencia
› bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje, bloqueo de las corrientes de calcio de umbral bajo y por aumento de la función GABAérgica
› agente antiepiléptico de primera línea
› defectos en el tubo neural , fisura palatina y labio leporino, anormalidades cardiovasculares, defectos genitourinarios, retraso en el desarrollo neuromotor.
› 800-1000 mg/día.
Carabamazepina
convulsiones tónico-clónicos parciales y generalizadas, pero no es eficaz en pacientes con crisis de ausencia o convulsione mioclónica.
Su mecanismo de acción es por medio del bloqueo de los canales de sodio sensibles al voltaje.
Se asocia a anomalías del sistema nervioso central, cardiovasculares y urinarias, malformaciones craneofaciales, crecimiento intrauterino restringido y alteraciones en el desarrollo neuromotor.
fármaco de elección para tratar epilepsias parciales durante la gestación
Fenobarbital
supresión de ataques tónico-clónicos parciales y generalizados.
Su mecanismo de acción es mediante la disminución de la función GABAérgica .
efectos secundarios: alteraciones cognitivas, en el humor y en el
comportamiento; fatiga y apatía.
Se asocia a malformaciones cardíacas (hipoplasia de la válvula mitral, tetralogía de Fallot) y a retraso de crecimiento intrauterino.
NUEVOS ANTIEPILÉPTICOSLamotrigina
• Lamictal®, Labileno®, Crisomet®
• inhibe la liberación de aminoácidos estimulantes como el glutamato
• Actividad antifolato leve
• Inicio: 25-50 mg/día ;
• sostén: 100-200 mg/día
Topiramato
• Topamax®• Para tratar una
variedad de crisis.• Fisuras palatinas.
Otros…
• Gabapentina (Neurontin®)
• Vigabatrina (Sabrilex®)
• Levetiracetam (Keppra®)
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/EPILEPSIA_Y_GESTACION.pdf
Recomendación
Mantener tratamiento antiepiléptico
Asesoría estacional
Suspensión del medicamento ?
¿QUÉ PASA CON LA EPILEPSIA Y EMBARAZO?
La epilepsia no contraindica la gestación
15% Crisis
Aumentan
24% Crisis
Disminuyen
25% Crisis no cambian
• Malformaciones congénitas
• Entre el 2-4 %
Mujeres epiléptic
as no tratadas
• Malformaciones congénitas
• Alrededor del 6%
Mujeres epiléptic
as tratadas
Teratogenicidad
Muerte fetal
Prematurez
Malformaciones
congénitas
Anomalías esquelética
s
Sistema cardiovascul
ar
Región orofacial
Sistema nervioso
Tracto gastrointestina
l
Genitourinarias
Defectos del tubo
neural
• 5-9 % Ácido Valproico• 0.5-1% Carbamazepina
Síndrome de la
hidantoína fetal
Retrasos
Anomalías facial-craneale
s
Anomalías de
extremidades
10-30 %
• Lamotrigina menores efectos teratógenos.
• No está justificado el cambio de fármaco.
• Monoterapia, la menos dosis posible. Tomar en cuenta la variación del fármaco libre.
•carbamazepina y el ácido valproico
•Informar adecuadamente a la paciente
•manejo multidisciplinario
•Planificación del tratamiento
Manejo en la gestación
EXAMENES ECOGRAFICOS DE ALTA RESOLUCION DE LA 11-13 SDG
DEFECTOS DEL DESARROLLO GRAVES
REPETIR A LA SDG 16-20 • IDENTIFICACION DE FISURAS OROFARINGEAS
• DEFECTOS CARDIACOS
• DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL TUBO NEURAL
CONSUMO DE FEA COMO VPA O CBZ
ALFAFETOPROTEINA SDG 14-16
SI EL TEST ES ANORMAL Y USG NORMAL AMNIOCENTESIS A LA SDG 15-16
• CONVULSIONES TONICO-CLONICAS
Pueden causar …
• Bradicardia fetal e hipoxia/acidosis fetal y materna
• Hemorragias fetales intracraneales
• Abortos y muerte fetal• Rotura prematura de
membranas• Desprendimiento de placenta• Amenaza de parto
prematuro. Las crisis convulsivas durante el parto deben tratarse con benzodiazepinas por vía i.v. (diazepam bolus 5-10 mg).
1 mg Vit K
• Cesarea electiva• PHT o VPA
Normas de
manejo:
Educación a toda mujer con
epilepsia en edad fértil
Prevenir embarazos no planificados
Prevenir malformaciones
en las seis primeras semanas
Prevenir crisis convulsivas
durante todo el embarazo
Prevenir complicaciones
perinatales (enfermedad
hemorrágica del recién nacido)
• Sulfato de magnesio descartar Eclamsia
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
En general la lactancia no esta contraindicada en mujeres con epilepsia
Es recomendable dividir la dosis total del tratamiento en varias tomas
Debe vigilarse la aparición de signos de depresión del SNC en el lactante
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LACTANCIA:
Etosuximida 94%
Primidona 70%
Lamotrigina 65%
Carbamacepina 41%
Fenobarbital 36%
Fenitoina 18%
Vigabatrina 3,6%
Acido valproico
2,7%
Topiramato 1,5%
El porcentaje aproximado de medicación en leche materna
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CONSEJO PRECONCEPCIONAL:
La paciente debe de ser informada antes de la gestación sobre los efectos que las crisis o los fármacos antiepilépticos pueden tener sobre la enfermedad
Intentar programar el embarazo
Los cambios o alteraciones del régimen de fármacos antiepilépticos deberían realizarse idealmente antes del embarazo
Si la mujer epiléptica está libre de crisis en los últimos 2 años, podría valorarse la interrupción del tratamiento entre 6 meses y un año antes del embarazo
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