EPISTAXIS
DR. JOSE LUIS SAAVEDRA MTZ.
•TODAS LAS EDADES•SEXO INDISTINTO
•ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN•POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
• La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial
CAUSAS
• LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños.
• NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil
• SISTEMICAS: hipertensión arterial
CAUSAS
• HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados.
• OTROS DESORDENES: Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.
LOCALIZACION
• La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique.
• Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior
DIAGNOSTICO
• EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico
• Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES:
• Tranquilizar al paciente
• Colocar mitad superior del cuerpo erguida
• Cabeza elevada
• Presión nasal digital directa
MANEJO MEDICO
• Localizar el sitio de sangrado
• Remover coágulos nasales
• Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min)
• Hacer presión después de colocarlos
CAUTERIZACION
• QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético
• ELECTRICA
(IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)
TAPONAMIENTO ANTERIOR
• Rinoscopio
• Gasa
• Bayoneta
• Crema medicada
• Gelfoam, penrose, cinta micropore
• Retirar en no más de 5-7 días
TAPONAMIENTO POSTERIOR
(Preferentemente bajo intubación)• Convencional: gasas, nelaton, sedas.• Sonda Foley o Epistat
• Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva)
• Retiro en 3-5 días
MANEJO MEDICO
• Antibioticoterapia profiláctica
• Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno
• Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz
• Indicar lubricantes tópicos
MANEJO QUIRURGICO
• Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables
• Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa.
• Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo.
• Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura)
• Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú)
• Cauterización bajo endoscopía
GRACIAS
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