Eritema multiforme
Kelvin Javier
July Herrera
UNIVERSIDAD CATOLICA NORDESTANA
UCNE
Definición
Es un síndrome clínico heterogéneo.
Se presenta como erupción generalmente
autolimitada y a veces recurrente, que
afecta piel y mucosas
Historia
Cualquier edad
Drogas, infecciones y
enfermedades sistemicas.
Herpes simple
Brusca y progresiva de las
lesiones
Prodromos de fiebre, faringitis,
u otras enfermedades.
Lesiones
Lesiones en tiro al blanco típica y
atípicas levantadas
Maculas o anillos eritomatosos
de tamaño variable, planos o sobrelevados
Ampollas y vesiculas
Areas purpuricas o urticariformes
Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor
Expectro síndrome de Stevens-
johnson- síndrome de Lyell
Lesiones en tiro al blanco atípicas planas.
No presentan lesiones en tiro al blanco levantadas
Ampollas externas en piel ojos y mucosas.
Cefalea, fiebre y mal estado en general.
El eritema polimorfo debe ser considerado como un patrón de reacción inmunológica que es la viafinal común de una variedad de ataques antigénicos.
Fs asociados;
Virus, bacterias, sustancias químicas, parasitos, neoplasias agentes físicos y a un cambio biológicos como el embarazo y la menstruación.
Etiología y patogénesis
Las asociaciones mas consistentes han sido encotradas en el eritema multiforme y las infecciones producidas por el herpes simple y el Micoplasma pneumonae
Ocasionalmente también se han encontrado asociación con ciertas drogas como ampicilina, amoxicilina, barbitúricos y otros fármacos.
Etiología y patogénesis
Puede ser la respuesta o el resultado de la
exposición a numerosos antígenos y típicamente
aparece entre los 7 y 14 dias del contacto con el
factor causal
El eritema multiforme puede ser considerado
como una reacción de hipersensibilidad cutánea
mediada por células (Linfositos T).
Se ha encontrado una asociación con los
antígenos de histocompatibilidad HLA-B15 en un
44% de los casos y en el 55% de quienes lo
presentan asociado con el herpes simple.
Cuadro Clínico En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana
o de tiro al blanco, que se puede presentar en diferentes formas.
Lesion en tiro al blanco típica levantada:
Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre
un punto central.
Lesion en tiro al blanco atípica levantada:
Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre
un punto central.
Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca
Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y
planos, sobre un punto central.
Asociación etiológica con
eritema multiforme
Espectro Eritema Multiforme menor-Eritema
Multiforme Mayor
Eritema multiforme menor
Eritema multiforme mayor
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson-
Síndrome de Lyell
Síndrome de Stevens-Johnson o ectodermosis
erosiva pluriorifiliacis
Entropion Simblefarón Queratitis
Complicaciones
Estenosis
vaginales, anales, esofág
icas y del meato uretral.
Bronquiolitis.
Neumonitis severa.
Onicomadesis.
Líneas de Beau.
Síndrome de Lyell o necrólisis epidérmica
toxica (TEN)
Aspecto semejante a
quemadura de 2do grado.
27% (TEN) compromiso del
epitelio bronquial.
Extensión variable, aprox.
30% de la superficie
corporal total.
Necrólisis epidérmica tóxica
o25% mortalidad.
oAnticonvulsivantes.
oSuperficie corporal 57,2%
Rango (30-90%).
oComplicaciones oculares
y sepsis.
Diagnostico diferencial
Sindrome de la piel escaldada estafilocóccica
Sindrome de Ritter
Características SJS TEN
Comienzo y evolución Lento Súbito y muy rápido
Estado general Agudo y severamente
enfermo
Moderadamente enfermo
Compromiso de mucosas Mínimo dos mucosas Ausente
Lesiones en la piel Maculas, ampollas y
necrosis
Apariencia de quemado
Área comprometida Entre 10-30% de SCT Mas del 30% de SCT
Adenopatías Generalizadas ocasionales
Patología
Lesiones tempranas Lesiones avanzadas
Infiltrado linfohistiocitario
dérmico , perivascular, con
cambios en la interfase
dermoepidermica y algunos
queratinocitos necróticos.
Extensa necrosis
epidérmica, y no aparecen
en el infiltrado leucocitos
polimorfonucleares o
eosinófilos ni evidencias de
vasculitis.
Tratamiento
Espectro eritema multiforme menor-eritema
multiforme mayor
Sintomático. Aciclovir.
Espectro Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)-
Síndrome de Lyell (TEN)
SJS TEN
Identificar droga causante.
Evaluación de la función
renal y respiratoria.
Prevención de infecciones
secundarias.
Esteroides sistémicos.
Cuidado diario de lesiones
cruentas.
Apósitos sintéticos.
Alimentación oral o
parenteral.
Antibioterapia especifica.
Gamma globulina humana
endovenosa (IVIG).
Pentoxifilina endovenosa:
6mg/kg/hora
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