ERRORES INATOS DEL METABOLISMO
DEFINICION,
Enfermedades genéticas basadas en una alteración de una proteína, enzima que hacen que un proceso metabólico quede bloqueado.
EPIDEMIOLOGIA Incidencia BAJA 1 de 8000 RN vivos nace con un EIM y 50% de ellos desarrollan enfermedad en el periodo neonatal.
Son un grupo muy amplio de enfermedades con una prevalencia
de 1/600 RN.
Se conocen mas de 500.
Un número muy limitado de esta enfermedades debutan en el periodo neonatal.
GENERALIDADES.●Su diagnóstico va a depender de la infraestructura técnica que permita detectar un perfil metabólico
●Las enfermedades metabólicas constituyen una de las causas importantes de patología en el
recién nacido a termino
Bases fisiopatológicas para la clasificación de los errores innatos del metabolismo…….
Como consecuencia, se van a producir tres posibles efectos:
Un acúmulo del sustrato.
Un déficit del producto.
Una activación de rutas metabólicas alternativas con producción de metabolitos tóxicos.
Fisiopatología general de los EIM
Substrato + enzima Productos
Exceso en fluidosy/o en tejidos(toxicidad, daño celular,tesaurismosis)
Carencia de productos subsiguientes normales
Vías metabólicas alternativas(subproductos tóxicos)
COMO CONCEPTO GENERAL. El acumulo de sustratos no catabolizados y el déficit de productos subsiguientes causa deterioro funcional y anatomopatológico en distintos órganos y sistemas
Epidemiología de EIM
hiperfenilalaninemias 1/12.000Homocistinuria 1/250.000Tirosinemia 1/150.000Hipotiroidismo 1/4.000Galactosemia 1/50.000Deficiencia de biotidinasa 1/350.000Hipoplasia suprarrenal congénita 1/12.000Fibrosis quística 1/2.500Drepanocitosis (raza negra) 1/1.400
Enfermedad Incidencia
Procesos del citosol:◦ Monosacáridos (ej.: galactosa)◦ Aminoácidos (ej.: fenilalanina, leucina, ciclo urea)◦ Proteínas funcionales (ej.: ceruloplasmina) ◦ Componentes lipídicos (ej.: colesterol, triglicéridos)◦ Ácidos orgánicos (ej.: pirúvico)
Principales vías metabólicas afectadas en EIM
Procesos mitocondrialesCadenas oxidativas, metabolismo energético final
Procesos peroxisomiales (adrenoleucodistrofia nn)Procesos lisosomiales (esfingolip., mucopolisac.)
Errores innatos del metabolismo: Clínica ●Antecedentes familiares de enfermedades metabólicas en la familia, muertes inexplicadas en el periodo neonatal, consanguinidad familiar
●La mayoría de los EIM son autosómicos recesivos, pero la escasa descendencia en los países desarrollados hace que se presenten como casos aislados
Errores innatos del metabolismo: Clínica
●No existe sintomatología específica de un trastorno metabólico en este periodo de la vida
●Las manifestaciones clínicas son limitadas e inespecíficas que a menudo se atribuyen a otros procesos más frecuentes, sepsis o dificultad respiratoria
Datos clínicos-guía de los EIM
Edad de comienzo:◦ neonatal, infantil
temprana o tardía, juvenil, adulto
Curso:agudo-recurrente (ej.: leucinosis, ciclo urea, galactosemia)
crónico-progresivo (ej.: fenilcetonuria,mucopolisacaridosis)
Organotropismo clínico◦Neural (ej.: gangliosidosis GM2, sulfatidosis)
◦Visceral (ej.: oligosacaridosis, glucogenosis)◦Óseo y visceral (ej.: mucopolisacaridosis)◦Multiorgánico (ej.: galactosemia, mitocondriopatías)
Manifestaciones clínicas Categorías de EIM
que pueden presentarse
agudamente
Encefalopatía sin acidosis metabólica
MANIFESTACIONES RENALES.
ManifestacionesCARDIOVASCULARES
• Hipertrofia cardíaca en pacientes con trastorno del metabolismo oxidativo, enfermedades lisosomales, como enfermedad de Pompe, mucopolisacaridosis, síndrome de Kearns-Sayre.
• Valvulopatías por depósito de glicosaminoglicanos en mucopolisacaridosis
Manifestaciones cardiovasculares
•Proteinuria y compromiso progresivo de la función renal en la enfermedad de Fabry.
•Litiasis por cristales de cistina en cistinuria y por cristales de acido úrico en enfermedad de Lesch-Nyhan.
Manifestaciones renales
Formas de presentación de los EMI
Aguda-recurrenteDepresión neurológica y cuadro tóxico general◦ Acidosis, deshidratación: acidemias orgánicas◦ Hiperamoniemia: trastornos del ciclo de la urea◦ Disfunción hepática, hipoglucemia: trast. β -oxidación◦ Olor peculiar: leucinosis
Hepatomegalia◦ Ictericia e insuficicencia hepática: galactosemia, tirosinemia◦ Hipotonía muscular, hipoglucemia: glucogenosis
Crónico-progresivaRetraso mental, epilepsia: fenilcetonuria, dependencia B6 y biotina
Tesaurismosis: lisosomiales, glucogenosis, Wilson, hipercolesterol...
Errores innatos del metabolismo: Clínica●Sintomatología hepática●Fallo hepático fulminante●Sintomatología hepática
●Sintomatología cardiaca●Trastornos del ritmo●Cardiomiopatía progresiva
●Otras manifestaciones●Fallo multisistémico progresivo●Síndromes dismorficos●Alteraciones hematológicas, renales o cutáneas
Lactantes
Encefalopatía precipitada por una infección viral común en un paciente sin factores de
riesgo conocidos.
Visceromegalia.
Retardo del desarrollo, hipotonía, regresión del
desarrollo, dificultades para alimentarlo por trastornos de la succión y de la deglución, epilepsia de difícil control
EIM: Pruebas complementarias (I)
●Sangre●Gasometría●Iones con anión gap●Hemograma●Glucosa, calcio●Pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina,
tiempo de protrombina)
●Ácido úrico●Ácidos láctico y pirúvico●Cuerpos cetónicos (acetoacetato, 3 hidroxibutirato)●Ácidos grasos libres
●Diagnóstico bioquímico específico●Plasma: aminoacidos, carnitina total y libre, acilcarnitinas,glicosilación de la
transferrina
●Orina: aminoacidos, acidos orgánicos, carnitina, acilcarnitina, ácido orótico, succinilacetona
●LCR: aminoacidos, ácidos láctico y piruvico
EIM: Tipos en el periodo neonatal●Grupo I●Grupo II●Grupo III●Grupo IV●Grupo V
EIM: Tipos en el periodo neonatal●Grupo I
Enfermedad orina de jarabe de arce:●Trastornos neurológicos ●Cetosis●Ausencia de acidosis o deshidratación
EIM: Tipos en el periodo neonatal●Grupo II
Acidemias orgánicas:●Trastornos neurológicos ●Cetoacidosis e hiperamoniemia
Acidemias orgánicas menos frecuentes●Acidosis sin cetosis●Hipoglucemias
Defectos de la oxidación de ácidos grasos y de la cetogenesis●Trastornos neurologicos●Acidosis, acido lactico, hiperamoniemia●Trastornos cardiacos y hepaticos
EIM: Tipos en el periodo neonatal
●Grupo IIIAcidosis láctica congénita y deficit múltiple de carboxilasas:●Trastornos neurológicos ●Acidosis láctica●Amonio normal o ligeramente elevado●Cetoacidosis frecuente
EIM: Tipos en el periodo neonatal●Grupo IV
Defectos del ciclo de urea, hiperamoniemia transitoria, algunos defectos de beta-oxidación:●Trastorno neurológico ●Hiperamoniemia●No cetoacidosis
Hipergliciemia no cetósica, deficit sulfito oxidasa, defectos peroxisomales, trastornos cadena respiratoria mitocondrial y defectos de oxidación de acidos grasos●Déficit neurológico●No cetoacidosis●No hiperamoniemia
EIM: Tipos en el periodo neonatal
●Grupo IVEnfermedades lisosomales:●Manifestaciones de enfermedad de deposito
EIM: Tipos en el periodo neonatal
●Grupo V (con hepatomegalia)Glucogenosis tipos I, III y déficit de fructosa difosfatasa:●Hipoglucemia●Acidosis y ácido láctico aumentado
Fructosemia, galactosemia, tirosinemia tipo I, deficit de cadena respiratoria●Aumento ácido láctico●Cetoacidosis moderada o ausente●Normo o hipoglucemia
EIM: Tipos en el periodo neonatal●Grupo V (con hepatomegalia)
Deficit de alfa-1-antitripsina, enfermedades peroxisomales, trastornos de los ácidos biliares:●Ictericia colestasica●No cetoacidosis●Lactato y glucosa normal
Mucopolisacaridosis●Esplenomegalia●Signos de deposito
EIM: Manifestaciones tardías
●Retraso mental sin causa aparente, déficits motores, convulsiones●Olor inusual, especialmente durante una enfermedad aguda●Episodios intermitentes de:● Vómitos sin causa aparente
●Acidosis
●Deterioro mental
●Coma
EIM: Manifestaciones tardías
●Hepatomegalia●Litiasis renal●Debilidad muscular●Miocardiopatía
Tratamiento Va dirigido a evitar las manifestaciones clínicas, bioquímicas y las secuelas irreversibles. Tratando de mantener el crecimiento y desarrollo satisfactorio.
Fenilcetonuria: Dieta baja en Fenilalanina evita la deficiencia mental.
Cuatro niveles de actuación:
1. Terapia genética somática.
2. A nivel de la proteína funcional.
3. Tratamiento dietético.
4. Tratamiento sintomático.
Tratamiento1. Terapia genética somática.
Definitiva.
Una copia normal del gen defectuoso introducida mediante un vector, (viral) en las células somáticas recuperaría la función genética deficiente.
Tratamiento2. A nivel de la proteína disfuncional
Esto se puede llevar a cabo mediante tres posibilidades:
a) La sustitución enzimática.
-Glucocerebrosidasa en la enfermedad de Gaucher no neuronopática.
b) La suplementación de grandes dosis de vitaminas y coenzimas.
-Biotina o rivoflavina en algunas acidosis lácticas
-Tiamina en algunas formas intermedias de jarabe de arce.
c) Los trasplantes de hígado y médula ósea
-Constituyen una posibilidad de aportar al organismo células con un código genético normal, capaces de sintetizar enzimas competentes.
EIM: 3.-Dietética● Objetivos Generales:●No existe evidencia científica de que un niño con EIM no tenga a priori los mismos “Mínimos
Requerimientos Nutricionales” que otro niño sano de su misma edad y sexo
● Se debe plantear a lo largo del tiempo si hay necesidades nutricionales específicas que deben ser definidas secuencialmente en su tratamiento
EIM: Lactancia materna●La lactancia materna es insustituible para favorecer la adecuada sintonía y el equilibrio emocional entre la madre y el niño que sufre una enfermedad metabólica hereditaria ●La leche materna posee unas características biológicas muy favorables que la convierten en un alimento ideal para la dieta de los niños lactantes.
●Los niños con EIM lactados a pecho antes de su diagnóstico experimentan un desarrollo intelectual mejor que aquellos que recibieron una formula artificial durante ese tiempo.
LES AGRADEZCO SU ATENCION SUYA…
“ATLAXZ¨ CATLZ YOMETKI¨C”
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