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• María José Aguayo• Felipe Fuentes • Mónica Flores• Erika Gorocica• Marco Kantun • Hiram Martín
Esclerosis Múltiple
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Definición
Enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica del SNC
Evolución Extremadamente variable
Inicio
Recidivas con recuperación completa o casi completa intercalada con periodos de remisión clínica
+Epidemiología
Mundo: 2 millones Mayor: Norteamérica, N.
Zelanda, Europa, Australia. Menor: Asia, India, África y
Sudamérica LA: 2-13 x 100 000
habitantes
Principal en mujeres (razon 3:1)
Mujeres: Remitente-recurrente
Hombres: Progresiva y peor pronóstico
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Etiología
Factores de riesgo genético
Hiplotipo HLA-DRB1*ISO1
Aumenta riesgo 2-4 veces
2 genes fuera de la región HLA
Gen del receptor alfa de la IL7(IL7RA)
Gen del receptor alfa de la IL2(IL2RA)
Influencias ambientales
Riesgos étnicos*
> Caucasicos con antepasados
del norte europeo
< Nativos americanos
Factores ambientales
Gradiente latitudinal
> Al alejarse del ecuador
Efecto ambiental
Migración <15
Toxicidad
Vitamina D
+Inmunopatogenia¿por qué sucede?
• Virus• Toxina ambiental• Bacteria
entra
Predisposición Genética
CPA – Linfo T
TCD4+ en periferia
+Subgrupos 1 y 7
linfos T colaboradores
pro inflamatorios
Moléculas de adhesión en superficie endotelial de las vénulas SNC
Monocitos
Anticuerpos
Barrera Hematoencefálica
Quimiocinas/Proteasas
Antígenos DianaLinfos T reactivos
> Respuesta inmunitaria
• Proliferación de linfos T Pro inflamatorios
• Linfos B maduran para dar Ig
• Monocitos a Macrófagos activos
Producción de Citosinas Inflamatorias
Mielina y Oligodentrocitos
Desmielinización
afecta
+
Desmielinización
+
Se lesionan: La mielina: diferentes enzimas la destruyen Oligodentrocitos: pierde apoyo trófico
Provocando: desmielinización – alteración o bloqueo de la conducción nerviosa y causa síntomas neurológicos
+Anatomía Patológica
Sustancia blanca peri ventricular
Nervio óptico Tronco encefálico Cerebelo Medula espinal
Desmielinización – Placa desmielinizante crónica
Infiltrado perivascular Linfos T Macrófagos Lipídicos Astrocítos reactivos
Lesión activa desmielinizante
+
Patrón I: desmielinización asociada a macrófagos Patrón 2: depósitos de inmunoglobulinas y
complemento Patron 3: perdida de glicoproteína asociado a mielina Patrón 3 y 4: desmielinización asociada a
oligodentrogliopatía
By: Lutchinetti y Cols Estudio de 83 casos
Multiples mecanismos patogenicos
+
Clasificación y caracteristicas fisicas
+ Clasificación clínica
Remitente-Recurrente
85% de los pacientes
Cuadros agudos de síntomas
neurológicos
Secundariamente progresiva:
10-20 años después de la clasificación
anterior
Empeoran síntomas neurológicos
Secuelas
Primariamente progresiva:
15% de los Px con EM
Síntomas neurológicos progresivos y
graduales mielopáticos
Progresiva- recurrente:
Subtipo de la forma primaria progresiva
lenta
Escasez de lesiones cerebrales y
espinales
Difiere en fisiopatología inmunológica
Razón 1:1
+Rasgos Clínicos
• Incapacidad motora en 1 o más miembros.
• Alteración de la visión (visión doble)
Síntomas Iniciales
• El síntoma inicial desaparece o mejora.
• Regresa en el futuro en una o más ocasiones.
Transcurridas semanas • La sintomatología
puede ser suplantada por evidencias de una lesión en otra localización.
Transcurridas semanas
+Síntomas Estructura Neurológica Afectada
1. Visión Borrosa 1. Nervio Óptico
2. Visión Doble 2. Pares craneales III o IV
3. Debilidad en las piernas 3. Tracto piramidal
4. Parestesias 4. Cordón Posterior
5. Incoordinación (ataxia, temblor) 5. Cerebelo
6. Incontinencia de orina 6. Médula espinal
7. Cambios Emocionales (euforia/depresión) 7. Hipotálamo
+CaracterísticasCuando hay ataxia incrementa la salida de
energía y esto, en combinación con el cansancio y las dificultades para la alimentación disminución gradual del peso.
Habrá usualmente reducción en la rotación del tronco como un intento de mantener la estabilidad.
Alteración en la distribución del tono en todo el cuerpo.
+Complicaciones físicas
Debilidad Espasticidad
Alteraciones al caminar y equilibrio
Entumecimiento y dolor
+Complicaciones de salud
Disfunción
miccional
Problemas
visuales
Dolor facial
fenómeno de
UthoffProblema
s cognitivo
s
+Calidad de vida
+
La EM no tiene cura, sin embargo con los medicamentos es posible
mejorar sustancialmente la calidad de vida del paciente
+
Ataques y remisiones aparecen y desaparecen sin previo aviso, creando estados de confusión
en los afectados y sus familiares.
La acumulación de discapacidades físicas= Factor que más afecta la
vida de los pacientes con EM.
+ Pacientes indican que su calidad de vida depende
totalmente de:
Medicamentos Rehabilitación/ Fisioterapia
+Dificultades en pacientes para realizar sus
ABC Son moderadas o bastantes.
• Reducción significativa de CV.
Disfunción vesical y sexual
Educación Economía Servicios
+
Principios para promover la Calidad de Vida de las personas con EM.
+La Federación Internacional de Esclerosis Múltiple (MSIF)
Publica : Principios Internacionales de Calidad de Vida en EM.
1• No determinan o miden CV.
2• Guían el desarrollo y evalúan servicios y
programas dirigidos a personas con EM
3• Gobierno, instituciones públicas,
proveedores de salud, servicios sociales, etc.
+Principios:
4• Independencia y empoderamiento • Asistencia médica
5• Asistencia Continua • Promoción de la salud y prevención de
enfermedad
6• Apoyo a miembros de la familia • Transporte
+
7• Empleo • Pensiones y ayudas económicas por
discapacidad
8• Educación • Vivienda
9• Accesibilidad a edificios
+
Pronóstico de recuperación
+• Depende: • Forma clínica • Tratamiento • Ambiente y factores
agravantes
Pronóstico
• Expectativa de vida puede ser normal o casi normal
Trastorno crónico e incurable
pero:
+ Mayoría de personas con EM continúan caminando y
desempeñándose en el trabajo con discapacidad mínima (20 años o más).
+Mejor Pronóstico
Personas < 30 años cuando EM empezó
Personas con ataques poco
frecuentes
Personas con patrón remitente
recurrente
Personas con enfermedad limitada
a estudios imagenológicos
Mujer
+Indicadores de pronóstico favorables
+Indicadores desfavorables
+ Grado de discapacidad e incomodidad depende:
Frecuencia de episodios
Severidad
Parte del SNC afectada en cada
ataque
+ La mayoría de las personas retorna a un desempeño normal o cerca de lo normal entre episodios.
+La sobrevida en promedio es de 35 años después de inicio de enfermedad •
72.6% a los 25 años
Pico de mortalidad: 55 y 64 años •
En 50% de los casos hay pérdida de deambulación a los 15 años del inicio de la EM
+
Evaluación neurológica y postural
+Alteraciones
motoras
Alteración de los reflejos
Alteraciones de la
sensibilidadAlteraciones
oculares
Alteraciones mentales
+
A. Motoras Tono Coordinación Marcha
A. Oculares Nistagmus N. Óptico
A. Sensibilidad Parestesias Entorpecimientos hormigueos
A. De los reflejos ROT Cutáneos
+Evaluación motora y postural
+Escala de
discapacidad de Kurtzke (EDSS)
EDSS
Evalúa deterioro EM
Principales áreas
neurológicas
8 sistemas funcionales
Deambulación de la persona
Escalas funcionales de valoración
+Escala de kurtze
Considera siete sistemas funcionales
Piramidal Sensitivo
Visual Cerebeloso
intestinal- vesical
Troco cerebralMental
+Kurtzke
grados 1.0 hasta 4.5
completamente
ambulatorios.
grados 5.0 hasta 9.5
deambulación está alterada
+
+Valores
0,0 pacientes asintomáticos y asignológicos
10,0 Muerte
Pacientes mayores a 5,0 discapacidad que
limita las AVD
+
+
+
+Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento de la Esclerosis Múltiple
Reeducar y mantener todo el control
voluntario disponible.
Reeducar y mantener los mecanismos
posturales normales.
Mantener la amplitud completa del
movimiento de todas las articulaciones y
tejidos blandos.
prevenir contracturas.
Evitar el uso de movimientos
anormales, que es en sí mismo ineficiente y cansador y que puede
inhibir la función.
Inhibir cualquier tono anormal.
+TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA DE EM La rehabilitación física en la esclerosis múltiple es
como una carrera de larga distancia. OBJETIVO: prevenir la discapacidad, reducir la
frecuencia, severidad y duración de las recaídas, mejorar los síntomas, y restablecer las funcionalidades.
FLEXIBILIDAD
(MOVIMIENTO)
FORTALECER
RESISTENCIA—Mejora la función del corazón y
los pulmones
EQUILIBRIO Y
COORDINACION
RELAJAMIENTO—Reduce la tensión
física y mental.
+ Ejercicios de la cabeza y del cuello
Ejercicios del hombro
Ejercicios del codo y antebrazo
Ejercicios de la mano y muñeca
Ejercicios del tronco y cadera
Ejercicios del tobillo y de los pies
+Medidas preventivas
Prevenir Pies en flexión plantar Patrón predominante de extensión y abducción de las EEII Contractura en flexión de rodilla, cadera. Columna torácica flexionada Flexión y rotación interna de los hombros Posiciones fijas de la cabeza
+RELACION DEL FISIOTERAPEUTA CON OTRAS DISCIPLINAS
paciente
neurologos
Otros: urología,
psiquiatria
familia
neurorehabilitador
+OBJETIVOS DE REHABILITACION INTERDISCIPLINARIA
recuperación compensación
adaptación prevención
+ Promover la autonomía personal y mejor calidad de vida Tratamiento integral ( bio-psico-social) Plan de tratamiento de corto, medio y largo plazo
adaptado a las necesidades del paciente El apoyo familiar es lo mas importante