ESPIROMETRIA
El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar
Los músculos respiratorios se
contraen
La cavidad torácica se expande
La presión alveolar cae por debajo de la Pa
Entra aire en el pulmón
Disminuye la presión
intrapleural
Aumenta la presion
transpulmonar
El pulmón se expande
PRESIONES PULMONARES
Presión
Atmosférica
PL Presión
PT Intrapleural PR Presión
Alveolar
PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
Comienzo de la InspiraciónEl diafragma se contrae
Al final de la inspiración la Pa=Patmosférica y la P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)
¿Y la Caja Torácica?La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volúmenes pequeños......
VOLUMENES RESPIRATORIOS
Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración
Inspiración
Espiración
ESPIROMETRIA
FUNDAMENTO Y APLICACIONES
concepto
analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados
espirografoneumotacometro
ESPIROMETRÍA SIMPLE.VOLÚMENES
ESPIROMETRÍA VOLUMEN-TIEMPO
ESPIROMETRÍA FLUJO VOLUMEN
Volumen
ESPIROMETRÍA
Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
ALGORITMO DE REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA
¿Cumple criterios
de aceptabilidad?
• Escoger la mayor FVC y FEV1
• Escoger el resto de parámetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1
sisisi
si
nono no
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios
de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)
¿Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
¿POR QUÉ MEDIMOS LA FUNCIÓN PULMONAR?
Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega
¿ POR QUÉ MEDIMOS LA FUNCIÓN PULMONAR ?
Las pruebas de función pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio.
Pruebas que exploran función ventilatoria
Que miden el intercambio pulmonar de gases
Respuesta del A.R. ante diversos estímulos
Técnicas de exploración cardiovascular.
TIPOS DE ESPIRÓMETROS
Agua • Fuelle
• Pistón
Parametros de utilidad clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiración forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo máximo
durante la espiración forzada l/sg
VALORES DE REFERENCIA (TEÓRICOS)
Objetivo:
Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material:
Ecuaciones de referencia:FVC:
M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21
F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Método:
Valores observados / referencia (%)
≠ 11%
Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
¿QUÉ PARÁMETROS DEBEMOS INFORMAR?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de
distintas maniobras
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
CRITERIOS DE REPRODUCITIBILIDAD
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.
....seguimos
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.
PATRON OBSTRUCTIVO
figura 11
PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE
En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).
PATRONPATRON RESTRiCTIVORESTRiCTIVO
Patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC Normal
FEV1
FEV1/FVC Normal
INDICACIONES
oEVALUACIÓN SÍNTOMAS RESPIRATORIOS:
o DISNEA, TOS.
oDIAGNÓSTICO Y CONTROL DE EPOC, ASMA
oBÚSQUEDA DE EPOC:
o FUMADORES 40 AÑOS
oVALORACIÓN RIESGO PREOPERATORIO
oVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
CONTRAINDICACIONES
oANGOR INESTABLE
oDESPRENDIMIENTO DE RETINA
oNEUMOTORAX
oANEURISMA
oCIRUGIA RECIENTE
IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR LA MANIOBRA
oEDAD
oPATOLOGIA MENTAL
oTRAQUEOSTOMIA
oPARALISIS FACIAL
oALTERACIONES BUCALES