Esqueleto del tórax
● Esternón: ● Hueso plano, impar. ● Situación: parte anterior y media del tórax, por
dentro de las clavículas y las costillas. ● Posición: arriba – extremidad más grande adelante – cara más convexa ● Dirección oblicua: de arriba abajo y de antrás
adelante
Esqueleto del tórax
● Conformado por 3 segmentos: manubrio (superior), cuerpo (medio), apéndice xifoides (inferior).
● Entre manubrio y cuerpo: anfiartrosis. ● Entre cuerpo y ap xifoides: sincondrosis.
Esqueleto del tórax
● Cara anterior: ● Subcutánea, convexa. ● Se distinguen líneas transversales paralelas,
vestigio de la fusión de las piezas constituyentes.
● Ángulo de Louis: entre el manubrio y el cuerpo. Corresponde al 2do espacio intercostal.
● Fosita subxifoidea: en algunos individuos puede aparecer como un orificio.
Esqueleto del tórax
● Cara posterior: ● Cóncava ● En relación con las vísceras toráccicas. ● Extremo sup: horquilla esternal: escotadura
media, subcutánea. A cada lado de la horquilla están las carillas articulares de las clavículas.
● Extremo inf: puede hallarse perforado por el agujero subxifoideo.
● Bordes: sinuosos. 13 escotaduras de cada lado, 7 articulares (costillas) 6 no art: EIC.
Esqueleto del tórax
● Costillas: ● Huesos planos, pares (12 de cada lado). ● Se extienden desde la columna vertebral (T1-
T12), se dirigen hacia el esternón (se continúan con cartílagos).
● 7 primeras: verdaderas. ● 8, 9 y 19: falsas. ● 11 y 12: flotantes.
Esqueleto del tórax
● Cuerpo: aplanado en sentido transversal. ● Cara externa: convexa. Por cambios de
dirección presenta un ángulo anterior y otro posterior.
● Cara interna: es cóncava. Está en relación con las pleuras y los pulmones.
● Canal costal: por sus bordes da inserción a los músculos intercostales. Aloja a la arteria intercostal (rama de la aorta), vena intercostal y nervio intercostal (rama anterior de nervio raquídeo).
Esqueleto del tórax
● Borde superior: inserciones terminales de los intercostales.
● Borde inferior: forma el canal costal con la cara interna.
● Extremo posterior: cabeza – tiene dos carillas articulares para los cuerpos vertebrales (cada costilla articula con dos cuerpos vertebrales menos 1ra, 11va y 12va).
● Cuello: intermedio entre la cabeza y la tuberosidad.
Esqueleto del tórax
● Tuberosidad: articula con las apófisis transversas de las vértebras.
● Extremo anterior: cara elíptica, en la que se aloja el cartílago costal.
Esqueleto del tórax
● 1ra costilla: ● Sólo articula con T1. ● Cuerpo: cara superior – Tubérculo de Lisfranc:
da inserción al músculo escaleno anterior. - Canal anterior: pasa la vena subclavia. - Canal posterior: pasa la arteria
subclavia. ● Extremo anterior: carilla articular (para la
clavícula) inserta el ligamento costoclavicular.
● Relaciones importantes: ● Domo pleural. ● Ganglio estrellado (SNS). ● Vértice pulmonar. ● Troncos del plexo braquial. ● Arteria y vena subclavias.
Esqueleto del tórax
● Columna vertebral toráccica: ● Presenta una cifosis: concavidad hacia
adelante (permite alojar a las vísceras). ● Las apófisis espinosas son largas y están
dirigidas hacia abajo (limitando movimientos de hiperextensión).
● Cada cuerpo vertebral articula con dos costillas, limitando los movimientos de lateralización.
Esqueleto del tórax
● Caja toráccica: ● Superficie anterior: es convexa. ● Cara anterior – desde el ángulo anterior de un
lado hacia el del otro (pasando por la cara anterior del esternón).
● Caras laterales – desde el ángulo anterior al posterior.
● Cara posterior – desde el ángulo posterior de un lado hacia el otro (pasando por la columna vertebral).
Esqueleto del tórax
● Superficie interior: ● Es cóncava. ● Entre la columna vertebral y las costillas
(articulación costo-vertebral) queda delimitada la gotera costo-vertebral.
● Orificio superior del tórax: adelante – Horquilla esternal
atrás – Cuerpo de la primer vértebra dorsal a los lados – Borde interno de la 1er costilla.
Esqueleto del tórax
● Base del tórax: ● Detrás: borde inferior del cuerpo vertebral de
T12. ● Adelante: base del apéndice xifoides. ● Laterlamente: cartílagos de las 6 últimas
costillas (cartílago costal común).
Músculos del tórax
● Intercostales: ● Externos: se extienden desde el ángulo
posterior de la costilla hasta la articulación costocondral.
● Se inserta en el borde inferior de la costilla suprayacente y en el borde superior de la costilla subyacente
● Disposición: oblicua de abajo arriba y de atrás adelante.
● Función: músculos inspiratorios principales.
Músculos del tórax
● Medios: aparecen en la parte media del espacio intercostal.
● Comienza a la altura de la línea axilar y se extiende hasta el esternón.
● Su disposición es más horizontal que los ext. ● Internos: se insertan en el borde sup de la
costilla subyacente y por arriba en la cara interna de la costilla suprayacente.
● Dirección: oblicua en sentido inverso a los ext. ● Función: ppales músculos espiratorios.
Músculos toráccicos
● Diafragma: ● Músculo ancho, aplanado, delgado, con forma
de bóveda (cara cóncava mira hacia abajo y hacia adelante).
● Se inserta en el reborde toráccico inferior, separando la cavidad tx de la abdominal.
● Presenta orificios que permiten el pasaje de elementos vasculares, nerviosos y viscerales, conectando ambas cavidades.
Músculos toráccicos
● Es el principal músculo inspiratorio. ● Contribuye a aumentar la presión
intraabdominal interviniendo en la micción, defecación, parto y retorno venoso.
● Dos porciones: - Vertical (vértebro-lumbar): corresponde a los
pilares y las arcadas. - Horizontal (esterno-costo-condral): cúpulas
diafragmáticas. Derecha más alta y convexa.
Músculos del tórax
● Está formado por múltiples fascículos digástricos, cuyos tendones se entrecruzan formando el centro frénico (zona tendinosa central con forma de trébol, reconociéndose un folio anterior, uno izquierdo y otro derecho).
● Alrededor del centro frénico se dispone una porción periférica, muscular, que toma inserción en el reborde toráccico inferior y columna lumbar.
Músculos del tórax
● Pilares: se insertan sobre los cuerpos vertebrales lumbares y los discos intervertebrales.
● Pilares ppales: derecho e izquierdo. ● Pilares accesiorios: forman una arcada fibrosa
por fuera de los ppales. Bajo su concavidad se encuentra el músculo psoas.
Músculos del tórax
● Orificios: ● Orificio de la vena cava inferior: situado en el
centro frénico. Pasan a través de él: VCI, rama abdominal del
frénico derecho, lifáticos. ● Orificio aórtico: línea media del sector muscular
del diafragma. Pasan: arteria aorta por adelante y conducto
toráccico por atrás.
Músculos toráccicos
● Orificio esofágico: adelante y hacia la izquierda del orificio aórtico.
Pasan: esófago, nervios neumogástricos (derecho retro-esofágico, izquierdo pre-esofágico), venas tributarias del sistema porta, linfáticos.
● Orificios anteriores: hendidura de Larrey, da paso a la rama abdominal de la mamaria interna.
● Orificios laterales: pasan los últimos 6 pedículos intercostales.
Músculos del tórax
● Orificios posteriores: están a nivel de las inserciones vertebrales.
- A nivel del pilar ppal: nervio esplácnico mayor, raíz interna de la vena ácigos mayor e inferior.
-Entre el pilar ppal y la arcada del psoas: nervio esplácnico menor, nervio esplácnico inferior, cadena simpática.
Vasos y nervios
● Arterias: - Pedículo superior: arterias diafragmáticas
superiores (der e izq) ramas de la mamaria int. - Pedículo inferior: arterias diafragmáticas
inferiores (der e izq) ramas de la aorta abdominal.
-Pedículo periférico: ramas de las últimas 6 arterias intercostales y de la mamaria interna.
● Venas: -Satélites de las arterias. Drenan en VCS y VCI.
Inervación
● Nervio frénico: le da la inervación motora y sensitiva. Además lleva fibras simpáticas.
● Nervios intercostales: otorgan inervación sensitiva.
● Plexo diafragmático: inervación simpática y parasimpática.
Mediastino
● Región central del tórax, comprendida entre los pulmones y sus pleuras.
● Sector de pasaje cervicotoráccico. ● Límites: -Arriba: cuello, a través del OST. -Lateral: pleuras mediastínicas y cara interna de
los pulmones. -Abajo: diafragma. -Adelante: peto esternal (cara posterior de
esternón y cartílagos costales). -Atrás: columna vertebral toráccica.
División topográfica
● Se divide en un sector anterior y otro posterior, separados por un plano.
● Este plano intermediastinal pasa por: -Cara posterior de la tráquea. -Cara posterior de los bronquios fuente. -Cara posterior del pericardio.
Vestíbulo mediastinal (mediastino superior)
● Sector más alto del mediastino. ● Región de pasaje de vísceras, nervios y vasos. ● Contenido: -En el plano anterior: celda tímica, en el niño
contiene el timo y en el adulto el cuerpo adioposo retroesternal de Waldeyer.
-Plano medio: es vásculo nervioso, formado por los troncos arteriales que nacen del cayado aórtico, neumogástricos, frénicos y cadenas simpáticas.
Mediastino superior
● Contiene además los confluentes venosos yúgulosubclavios y el cayado del conducto toráccico.
-Plano posterior: visceral (esófago y tráquea), nervio laríngeo recurrente entre ambas vísceras.
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