ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
ROBERTO CARLOS TAFUR NAVARRO
CANAL LUMBAR ESTRECHO
• Reducción del diámetro del canal vertebral
• Puede producir compresión o compromiso vascular de la médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico)
CANAL LUMBAR ESTRECHO
Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral
EPIDEMIOLOGIA
Causa congénita es una entidad poco frecuenteDegeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.
El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical
El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4
La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.
CLASIFICACIÓN
CONGENITA (Primaria)
• Pedículos cortos
• Espacio interpedicular reducido
• Displasia ósea
• Acondroplasia
ADQUIRIDA (Secundaria)
Aguda
• Hernias del núcleo pulposo
• Lx vertebrales traumáticas
• Espondilolistesis traumática
• Crónica
• Espondilosis
• Tumor
• Infección
• Artrosis -espondilitis – osteoartritis
• Subluxación articular.
• Hipertrofia ligamento amarillo
CUADRO CLÍNICO
Dolor lumbar Lumbociáticas bilaterales Adormecimiento, debilidad,
calambres ↓ Sensibilidad en pies Claudicación neurogénica ↑ dolor con hiperextensión de
columna Postura antropoide: “ de
carrito de supermercado”
Sd de cola de caballo: Pérdida de control de
intestino y vejiga Pérdida de función
sexual Dolor, debilidad o
pérdida de la sensibilidad en piernas
FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO DEGENERATIVO LUMBAR
Factores predisponentes (canal estrecho congénito o del desarrollo) sobre los que actúan fenómenos degenerativos (espondiloartrosis, subluxación facetaria, hipertrofia del ligamento amarillo y la pérdida de altura y protrusión discal) que hacen que el canal sufra un estrechamiento progresivo, que es mayor en bipedestación y, sobre todo, en extensión.
Este proceso es debido a la edad y la barrera entre lo fisiológico y lo patológico la delimita la aparición de síntomas clínicos.
DISFUNCIÓN(15-45)
INESTABILIDAD(35-70)Pérdida de adaptabilidad a Los movimientos.
ESTABILIDAD( 60- ?)
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DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Imagenología▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y
extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo.
Orientación de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesis
Diámetro de los neuroforámenes.
Reducciones de espacio en disco
Inestabilidad
▫ TAC
▫ Mielo-TC
VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL
ESPONDILOLISTESIS
Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho.
Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía
CANAL LUMBAR ESTRECHO ARTRÓSICO
TAC: Estenosis global
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OA cadera
Bursitis trocantérica
Claudicación vascular
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)
• Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente
• Evitar descansos en cama de largo plazo.
• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos.
• Terapia: estiramiento isométrico y fortalecimiento de los músculos atrofiados, abdominales
• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descompresión de estructuras neurales comprometidas
Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos.
Otros tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes:
Laminotomía Foraminotomía Facetectomía Discectomía
La cirugía más común en la columna lumbar se llama laminectomía descompresiva y consiste en quitar las láminas de las vértebras y así aumentar el espacio para los nervios.
Se pueden usar diversos dispositivos (como tornillos o barras) para reforzar la fusión y dar soporte a las áreas inestables de la columna.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El abordaje posterior es el abordaje más utilizado en la Columna lumbar. Además de proporcionar acceso la cola de caballo y a los discos vertebrales, puede exponerlos elementos posteriores de la columna: las apófisis espinosas, las laminas etc.
El abordaje es a través de la línea media, y puede ampliarse proximal y distalmente.
ABORDAJE
Se realiza una incisión longitudinal en la línea media sobre las apófisis espinosas, extendiéndose desde la apófisis espinosa inmediatamente por encima del espacio intervertebral afectado hasta la apófisis espinosa inmediatamente por debajo.
INCISIÓN
Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
Monitoreo de signos vitales.
Oxigenoterapia.
Somatometria.
Control de ingreso y egresos de líquidos.
Mantener temperatura corporal.
Ministración de medicamentos.
Vigilancia y cuidados de drenaje.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
Kuntz KM, Snider RK, Weinstein JN, Pope MH, Katz JN. Cost-effectiveness of fusion with and without instrumentation for patients with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosis. Spine.
BIBLIOGRAFÍA
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