Universidad de La Salle Universidad de La Salle
Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle
Ingeniería Ambiental y Sanitaria Facultad de Ingeniería
1-1-2005
Estudio de alternativas para la optimización en la prestación del Estudio de alternativas para la optimización en la prestación del
servicio de gestión externa de residuos infecciosos en 10 servicio de gestión externa de residuos infecciosos en 10
generadores seleccionados del Distrito Capital generadores seleccionados del Distrito Capital
Jesus Julian Salazar Insuasty Universidad de La Salle, Bogotá
Jose Mauricio Jaimes Latorre Universidad de La Salle, Bogotá
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Citación recomendada Citación recomendada Salazar Insuasty, J. J., & Jaimes Latorre, J. M. (2005). Estudio de alternativas para la optimización en la prestación del servicio de gestión externa de residuos infecciosos en 10 generadores seleccionados del Distrito Capital. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/ing_ambiental_sanitaria/1640
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ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN
DEL SERVICIO DE GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10
GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL
JESUS JULIAN SALAZAR INSUASTY
JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA
BOGOTÁ D.C.
2005
ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN
DEL SERVICIO DE GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10
GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL
JESUS JULIAN SALAZAR INSUASTY
JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE
Tesis para optar el título de Ingeniero Ambiental y Sanitario
Directora CARMENZA ROBAYO AVELLANEDA
Ingeniera Sanitaria – Universidad del Valle
Msc. Saneamiento y Desarrollo Ambiental – U. Javeriana
Residencia Gestión Residuos Industriales y Peligrosos – CEPIS – CETEBS
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA
BOGOTÁ D.C.
2005
Nota de aceptación
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
Directora
_________________________________
Jurado
_________________________________
Jurado
Bogotá D.C. (Septiembre 2005)
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a:
La Empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P., en especial, al Doctor
Orlando Pinillos Gerente de la empresa, al Ing. Freddy Andrade Jefe Comercial, a
la Ing. Mireya Cristancho Jefe Operativo y a la Ing. Alejandra Gonzalez
Coordinador Ambiental, por la oportunidad de realización del proyecto, enseñanza,
paciencia, colaboración y confianza brindada.
La ingeniera Carmenza Robayo por su enseñanza, orientación y colaboración en
la dirección de este proyecto.
A todos los profesores, administrativos y directivos de la Facultad de Ingenieria
Ambiental y Sanitaria de la Universidad de la Salle por la enseñanza y
colaboración brindada durante los semestres que cursamos para culminar esta
valiosa carrera profesional.
Y en especial a nuestros Padres por su paciencia y apoyo incondicional.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN…………………………………………………………………………................. 13
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………… 16
OBJETIVOS………………………………………………………………………................... 17
1. MARCO CONCEPTUAL………………………………………………………………….. 19
1.1 Marco Teórico…………………………………………………………………………… 19
1.2 Marco Legal…………………………………………………………………................. 22
2. GESTION EXTERNA……………………………………………………………………… 24
2.1 Proceso de selección y actividades a desarrollar por el gestor externo………….. 24
2.2 Ecocapital S.A E.S.P…………………………………………………………………… 26
2.2.1 Recolección………………………………………………………………………. 28
2.2.2 Transporte………………………………………………………………………… 30
2.2.3 Tratamiento………………………………………………………………………. 33
3. METODOLOGIA…………………………………………………………………………… 36
3.1 Fase Preliminar…………………………………………………………………………. 36
3.2 Fase Coordinación……………………………………………………………………… 37
3.3 Fase de Operación……………………………………………………………………... 37
3.4 Fase de recopilación y entrega de resultados………………………………………. 38
4. CRITERIO EN LA SELECCIÓN DE LOS GENERADORES A ESTUDIAR…………. 39
4.1 Anomalías evidenciadas………………………………………………………………. 39
5. PRODUCCION DE LOS GENERADORES E INDICES DE ACCIDENTALIDAD…… 44
5.1 Generación de residuos infecciosos de grandes productores…………………….. 45
5.2 Generación de residuos infecciosos de medianos productores…………………… 46
5.3 Indicador de accidentalidad…………………………………………………………… 48
6. DIAGNOSTICO…………………………………………………………………………….. 50
6.1 Debilidades de los generadores………………………………………………………. 50
6.1.1 Segregación………………………………………………………………………. 51
6.1.2 Almacenamiento…………………………………………………………………. 53
6.2 Fortalezas de los generadores……………………………………………………….. 56
6.3 Debilidades en la gestión externa……………………………………………………. 57
6.4 Fortalezas en la gestión externa……………………………………………………... 61
7. ALTERNATIVAS DE OPTIMIZACION…………………………………………………... 62
7.1 Segregación……………………………………………………………………………. 63
7.2 Almacenamiento……………………………………………………………………….. 66
7.3 Gestión Externa………………………………………………………………………… 68
8. MANEJO DEL FORMATO RH-1………………………………………………………… 70
8.1 Diligenciamiento del RH-1…………………………………………………………….. 70
8.2 Procedimiento………………………………………………………………………….. 71
9. MANUAL PARA EL DISEÑO DEL CUARTO DE ALMACENAMIENTO……………. 75
CONCLUSIONES……………………………………………………………………………... 81
RECOMENDACIONES……………………………………………………………………….. 83
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………… 84
ANEXOS……………………………………………………………………………………….. 86
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de generadores ...............................................................................25 Tabla 2. Codificación de Anomalías...................................................................................39 Tabla 3 Selección de generadores a estudiar ....................................................................42 Tabla 4 Generadores seleccionados..................................................................................43 Tabla 5 Registro de generación para Grandes Productores seleccionados ......................45 Tabla 6 Registro de generación para Medianos Productores seleccionados ....................47 Tabla 7 Indicador de accidentalidad primer semestre de 2005 ............................................48 Tabla 8 Irregularidades en los procedimientos de Segregación ........................................51 Tabla 9 Irregularidades almacenamiento de residuos........................................................54
LISTA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 Gestión integral de residuos Hospitalarios y Similares ..................................20 Ilustración 2 Elementos de seguridad ................................................................................29 Ilustración 3 Vehículo de Transporte..................................................................................30 Ilustración 4 Furgón............................................................................................................31 Ilustración 5 Contenedores y Canastillas ...........................................................................31 Ilustración 6 Geoposicionamiento Satelital.........................................................................32 Ilustración 7 Autoclave de Calor Húmedo ..........................................................................34 Ilustración 8 Incinerador .....................................................................................................35 Ilustración 9 Manipulación de las bolsas............................................................................59 Ilustración 10 Chimenea de gases REII Ltda. ....................................................................60 Ilustración 11 Almacenamiento intermedio deficiente ........................................................66 Ilustración 12 Dinamómetro................................................................................................68 Ilustración 13 Entrada de Datos. ........................................................................................71 Ilustración 14 Áreas............................................................................................................72 Ilustración 15 Selección de Valores. ..................................................................................73 Ilustración 16 Pegado Especial. ........................................................................................74 Ilustración 17 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................75 Ilustración 18 Almacenamiento (Residuos Ordinarios) ......................................................76 Ilustración 19 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................77 Ilustración 20 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................78 Ilustración 21 Almacenamiento (Residuos Ordinarios) ......................................................78 Ilustración 22 Almacenamiento (Residuos Reciclables).....................................................79 Ilustración 23Cuarto de Almacenamiento Central para medianos generadores ................80
LISTA DE GRAFICOS Gráfico 1 Consolidado anomalías encontradas en los generadores durante el periodo
1 de Agosto de 2004 a 31 de Enero de
2005……..……………………………………………. 4
1
Gráfico 2 Distribución porcentual en la generación total de anomalías de tipo 1, 2, 4 y
5…………………………………………………………………………..……………………
…... 4
2
Gráfico 3 Accidentes de riesgo biológico
Ecocapital…..……………….………………….... 4
9
GLOSARIO
ALMACENAMIENTO TEMPORAL: es la acción del generador consistente en
depositar segregada y temporalmente sus residuos.
ANOMALÍA: es una irregularidad que se presenta en el manejo de los residuos
evidenciada en la etapa de recolección, la cual no esta acorde a las exigencias de
la normatividad vigente y puede conllevar a un accidente con riesgo biológico.
AREA DE SERVICIO EXCLUSIVO (ASE): áreas concedidas por el Distrito Capital
de Bogotá mediante licitación pública en las cuales podrá acordarse que ninguna
otra empresa de servicios públicos pueda ofrecer los mismos servicios en la
misma área durante un tiempo determinado.
AUTOCLAVE: sistema de tratamiento de alta eficiencia que trabaja con vapor
saturado a presión y altas temperaturas, que con su poder calorífico penetra en los
residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos
en los residuos infecciosos.
BIOSEGURIDAD: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o
pueda contaminar el ambiente.
FORMATO RH1: mecanismo utilizado para realizar un control interno a través de
un registro de pesaje de residuos según su clasificación.
GENERADOR: es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios
y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas
con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la
Salud, prevención de la enfermedad, diagnostico, tratamiento y rehabilitación.
GESTIÓN EXTERNA: conjunto de operaciones y actividades de la gestión de
residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador
como la recolección, tratamiento y/o disposición final.
GESTIÓN INTEGRAL: es el manejo que implica la cobertura y planeación de
todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y
similares desde su generación hasta su disposición final.
GESTIÓN INTERNA: consiste en la planeación e implementación articulada de
todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora
de residuos hospitalarios y similares, sustentándose en criterios técnicos,
económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y
garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del
plan.
GRAN PRODUCTOR (GP): es aquel generador de residuos infecciosos o de
riesgo biológico cuyo rango de producción de estos es superior a los 100 kg/día
INCINERACIÓN: es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos
son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos
incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de
tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia.
INCINERADOR: sistema de tratamiento de alta eficiencia que asegura la
destrucción del residuo, convirtiéndolo en gases y restos sólidos incombustibles
(cenizas).
INDICADOR: cálculo matemático que tiene como fin el establecer los resultados
obtenidos en la labor de gestión.
INDICADOR DE DESTINACIÓN: cálculo de la cantidad de residuos sometidos a
desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos
sanitarios u otros sistemas de gestión dividido entre la cantidad total de residuos
que fueron generados.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES (MPGIRH): es el documento expedido por los
Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los
procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que
deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos
provenientes del generador.
MEDIANO PRODUCTOR (MP): es aquel generador de residuos infecciosos o de
riesgo biológico cuyo rango de producción de estos esta entre más de 25 kg/día y
menos de 100 kg/día.
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
(PGIRH): es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del
servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera
organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión
integral de los Residuos Hospitalarios y Similares.
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o
subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva
resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la
clasificación establecida en la normatividad vigente.
RESIDUOS INFECCIOSOS: son aquellos que contienen microorganismos
patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y
recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y
concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes
susceptibles.
SEGREGACION: consiste en la separación selectiva inicial de los residuos
procedentes de cada una de las áreas de generación, dando inicio a una cadena
de actividades y procesos cuya eficacia depende de la clasificación inicial de los
residuos.
RESUMEN
El estudio esta encaminado a la optimización de las fases de segregación y
almacenamiento de los residuos peligrosos de carácter infeccioso a través de un
seguimiento a realizar a Medianos y Grandes Productores de Residuos
Hospitalarios y Similares en el Distrito Capital seleccionados por los autores que
presentan una serie de anomalías que afectan la gestión externa de estos
residuos.
En el transcurso de la prestación del servicio de Gestión Externa por parte del
concesionario Ecocapital S.A. E.S.P. (quien inició su operación el primero de Mayo
de 2004), se encontraron una serie de inconformidades a través de la etapa de
recolección que han sido registradas debidamente de acuerdo a estándares
establecidos por políticas internas de la organización mediante un informe
mensual de las anomalías presentadas en cada generador.
Por lo anteriormente mencionado, los autores procedieron a revisar el informe
obtenido durante el periodo Agosto de 2004 a Enero de 2005 que se encontraba
disponible al momento de iniciar el proyecto. Con base a este informe se encontró
que tanto grandes como medianos productores eran los que más afectaban la
prestación del servicio de gestión externa; donde se optó por tomar una muestra
de 10 generadores dentro de los grandes y medianos productores que se
encontraban a la fecha en la base de datos de Ecocapital.
Los establecimientos fueron seleccionados de acuerdo al comportamiento
obtenido por la generación de anomalías que afectaron la gestión externa durante
el periodo analizado, donde se realizó un diagnóstico que permitió identificar las
falencias en el manejo de residuos que presentaban los generadores y el gestor
externo en el proceso de recolección y transporte, de modo que permitieron tomar
las medidas correctivas correspondientes optimizando la prestación del servicio de
gestión externa en las instituciones trabajadas.
ABSTRACT
The study this one directed to the optimization of the phases of segregation and
storage of the dangerous residues of infectious character across a follow-up to
fulfilling Medium and Big Producers of Hospitable and Similar Residues in the
Cardinal District selected by the authors who present a series of anomalies that
affect the external management of these residues.
In the course of the service of External Management on the part of the
concessionaire Ecocapital S.A. E.S.P. (The one who initiated your operation on the
First of May, 2004), they found a series of dissents across the stage of compilation
that they have been registered due in agreement to standards established by
internal policies of the organization by means of a monthly report of the anomalies
presented in every generator.
For previously mentioned, the authors proceeded to check the report obtained
during the period In August, 2004 to January, 2005 that was available to the
moment to initiate the project. With base to this report one found that so much big
as medium producers were those who more were affecting the service of external
management; where one chose to take a sample of 10 generators inside the big
and medium producers who were to the date in Ecocapital's database.
The establishments were selected in agreement to the behavior obtained by the
generation of anomalies that affected the external management during the
analyzed period, where there was realized a diagnosis that allowed to identify the
failings in the managing residue that the generators and the external manager
were presenting in the process of compilation and transport, so that they allowed to
take the corresponding corrective policies optimizing the service of external
management in the worn out institutions.
ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE GESTIÓN
EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10 GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL
JESUS JULIÁN SALAZAR INSUASTY UNIVERSIDAD DE LA SALLE
JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE 16
INTRODUCCIÓN
Como resultado de las actividades hospitalarias, se generan una serie de
residuos, algunos de estos presentan características especiales (infecciosas o de
riesgo biológico) de modo tal que hacen imprescindible prestar un manejo especial
frente a su gestión. Estas características especiales representan un riesgo
significativo para la salud de los trabajadores y usuarios, acentuándose tales
riesgos cuando por desconocimiento se manipulan, recolectan, almacenan,
transportan, en forma incorrecta, donde no se garantizan condiciones óptimas de
seguridad.
Estos residuos infecciosos o de riesgo biológico son clasificados como
biosanitarios, cortopunzantes y anatomopatológicos, por los Ministerios de
Ambiente y Salud bajo el decreto 2676 del año 2000 acto administrativo que
regula la gestión interna y externa de los residuos hospitalarios y similares.
Por medio de los autores, Ecocapital quiso dar a conocer el interés de mejorar el
servicio de la recolección y el transporte de los residuos infecciosos realizando
una revisión interna de estos procesos y brindando un apoyo en los programas de
gestión y manejo de residuos adelantados en las instituciones con el fin de evitar
la generación de anomalías que entorpecen la gestión de los residuos infecciosos
provocando accidentes a los operadores. Es así que se planteó un estudio de las
etapas de segregación y almacenamiento (gestión interna) y recolección y
transporte (gestión externa) estableciendo las debilidades y fortalezas que
definieron las alternativas de optimización más acertadas y reales para aplicar en
las instituciones como en Ecocapital S.A. E.S.P.
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EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10 GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL
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OBJETIVOS
GENERAL
• Realizar un estudio de la segregación y almacenamiento de los residuos
infecciosos o de riesgo biológico en 10 Generadores en Bogotá,
seleccionados por el concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P. para generar
alternativas de optimización en la prestación del servicio de gestión externa.
ESPECÍFICOS
• Identificar los Generadores que con mayor frecuencia presentan anomalías
en las etapas de segregación y almacenamiento con base a los registros
del concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P.
• Diagnosticar las condiciones actuales de la gestión de residuos mediante
un seguimiento a cada Generador seleccionado a través de inspecciones
técnicas, estableciendo las fortalezas y debilidades de la gestión en cada
una de ellos.
• Desarrollar alternativas de optimización en el manejo de residuos
infecciosos con base al diagnóstico realizado en cada generador.
• Determinar las alternativas de mejoramiento para la prestación del servicio
de gestión externa por Ecocapital S.A. E.S.P.
• Elaborar un compilado de información que sirva como soporte técnico para
el manejo de residuos infecciosos según los resultados del diagnóstico
obtenido en el seguimiento de cada Generador.
• Asesorar a los Generadores para el diligenciamiento del formato RH1
mediante su aplicación en medio magnético desarrollado por el consorcio
ECOCAPITAL S.A. E.S.P.
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• Elaborar un manual para el diseño y adecuación del cuarto de
almacenamiento aplicado a medianos y grandes generadores.
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1. MARCO CONCEPTUAL
1.1. MARCO TEÓRICO
Por sus características especiales los residuos hospitalarios y similares, requieren
de un manejo distinto a los generados en cualquier otra actividad, refiriéndose en
particular a los residuos peligrosos, los cuales por su carácter de peligrosidad,
pueden ocasionar daños irreversibles en la salud pública como en el medio
ambiente.
Fundamentados en esta necesidad, nace el Decreto 2676 de 2000 y la Resolución
1164 de 2002 actos administrativos que establecen los criterios para la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, donde se contemplan
dos componentes:
• La Gestión Interna: consistente en la planeación e implementación
articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la
entidad generadora de residuos hospitalarios y similares, incluyendo las
actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación,
movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador
del servicio especial de aseo.
• La Gestión Externa: considerada como el conjunto de operaciones y
actividades de la gestión de residuos que se realizan por fuera del
establecimiento del generador: la recolección, aprovechamiento, el
tratamiento y/o disposición final.
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Por lo anterior la evolución normativa de nuestro país en el tema ambiental y
sanitario, ha venido respondiendo a las necesidades de los generadores de estos
residuos para su manejo, desde la Constitución Política de 1991, hasta el proceso
licitatorio internacional Nº 002/2003 para la Ciudad Capital, de la Unidad Ejecutiva
de Servicios Públicos, UESP, Concesión para la Gestión Externa del Servicio de
Recolección, Transporte y Tratamiento de Residuos Hospitalarios y Similares -
Infecciosos o de Riesgo Biológico para la Ciudad Capital.
En este punto la prestación del servicio de aseo toma especial importancia en
nuestro caso particular de la ciudad de Bogotá, donde la gestión de residuos al
interior de las instituciones es complementada por la gestión externa de residuos
que desde el primero de Mayo de 2004 viene realizando la sociedad concesionaria
Ecocapital Internacional S.A. E.S.P., de conformidad con el contrato UESP Nº
002/2004.
Ilustración 1 Gestión integral de residuos Hospitalarios y Similares
Fuente: MPGIRH
El objeto de la prestación de este servicio público especial de aseo en Bogotá, es
asegurar la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, con la mayor
Eficiencia, reflejada en calidad, cobertura y frecuencia, condiciones que permiten
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prevenir, controlar, mitigar y/o compensar el impacto ambiental y sanitario
derivado del manejo de estos residuos1.
Los residuos sólidos generados en los hospitales y otros establecimientos de
Salud representan riesgos y dificultades en su manejo, como consecuencia del
carácter infeccioso de algunos de sus componentes. Tales riesgos se hacen
mayores por la heterogeneidad de su composición y por la presencia en ellos de
objetos punzantes, cortantes y anatomopatológicos.
Estos riesgos están ligados directamente a la manipulación de los residuos y si a
esto se suma una incorrecta gestión o el no cumplimiento de los parámetros
estipulados en la normatividad ambiental vigente, se obtiene como resultado un
incremento en los índices de accidentalidad a nivel interno (generador) como a
nivel externo (gestor externo) además de un aumento en los indicadores de
destinación (desactivación de alta eficiencia, incineración, relleno sanitario, otro
sistema)2 influyendo directamente en los costos de tratamiento para el generador.
De acuerdo con lo anterior, la gestión externa de residuos peligrosos de carácter
infeccioso contempla la planeación, cobertura y desarrollo de las actividades
relacionadas con el buen manejo de los residuos, desarrollando los principios de
bioseguridad y el cumplimiento del marco normativo vigente, acorde a las
exigencias de las autoridades ambientales competentes. Por ello Ecocapital entra
a ser un intermediario entre los generadores y las entidades de control ya que por
ser el prestador del servicio de Gestión Externa interactúa directamente con los
1 ECOCAPITAL. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares componente
externo 2 Ver indicadores de destinación en numeral 7.2.10 de MPGIRH.
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primeros a través del proceso de recolección donde se observa el grado de
cumplimiento de los requisitos contemplados en la normatividad y a su vez son
desarrollados informes periódicos donde se recopila la información obtenida en el
proceso de recolección en los generadores, que son entregados a las entidades
de control.
En estos informes se registran las anomalías presentadas en los generadores que
se evidencian en el momento de la recolección y son el resultado de una
incorrecta gestión interna por parte del generador. Debido a la relación
complementaria que se presenta entre la gestión interna y la gestión externa, la
presencia de estas anomalías resultantes de una incorrecta gestión por parte del
generador que afecta directamente la prestación del servicio de gestión externa.
1.2. MARCO LEGAL
• Decreto 2676 de 2000: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud.
Reglamenta el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares
en Colombia.
• Decreto 1669 de 2002: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud.
Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 en lo referente al alcance, la
definición del término generador, residuos biodegradables, de animales,
fármacos parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, alterados y/o
excedentes, la estipulación del término radiactivo, la definición de funciones
de las autoridades del sector salud y autoridades ambientales, la gestión de
residuos peligrosos y la cancelación del uso del óxido de etileno y el
hexaclorofenol.
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• Ley 9 de 1979: Ministerio de Salud. Código Sanitario Nacional,
específicamente trata el manejo y disposición final de los residuos sólidos
con características infectocontagiosas, en los artículos 29, 30, 31 y 32.
• Resolución 1164 de 2002: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de
Salud. Adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.
• Resolución CRA No. 235 de 2002: Ministerio de Desarrollo Económico –
Comisión de Regulación de Agua Potable y Saneamiento Básico (CRA).
Decide la solicitud de verificación de motivos que permitan la inclusión de
cláusulas de Área de Servicio Exclusivo (ASE) en los contratos que
suscribe el Distrito Capital de Bogotá para conceder el servicio de aseo.
Con base a esta resolución se permite conceder la prestación del servicio
especial de aseo mediante licitación pública donde podrá acordarse que
ninguna otra empresa de servicio público puede ofrecer los mismos
servicios en la misma área durante un tiempo determinado.
Este marco legal en el que fue basado el estudio es aplicado para la obtención de
los parámetros a evaluar en la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares en sus componentes interno y externo para determinar las falencias que
se presentan actualmente en los generadores como en el gestor externo.
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2. GESTIÓN EXTERNA
2.1. PROCESO DE SELECCIÓN Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL GESTOR EXTERNO
Debido a las necesidades básicas del Distrito Capital en cuanto al manejo integral
de residuos hospitalarios y similares y las exigencias estipuladas por las entidades
de control que están acorde a la normatividad vigente en materia de residuos; la
Alcaldía Mayor de Bogotá mediante la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos
(UESP) convoca a licitación pública para otorgar el contrato de concesión para la
prestación de la gestión externa, en los componentes de recolección, transporte,
tratamiento y descarga de estos residuos en el sitio de disposición final para el
periodo 2004 – 2011 mediante la resolución 002 del 29 de Diciembre de 2003
donde participaron los siguientes proponentes:
• UNIÓN TEMPORAL ASEI Y OTROS
• CONSORCIO ASOCIADO BAJO LA PROMESA DE CREACIÓN DE LA
SOCIEDAD FUTURA ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P.
• CONSORCIO CIUDAD LIMPIA – LAMCEF – PROACTIVA
• CONSORCIO LIME PELCO
Como resultado del proceso de selección licitatorio, se celebró entre el Distrito
Capital – UESP y la empresa Ecocapital Internacional S.A. E.S.P. el contrato de
concesión No. 002 de 2004 para la prestación de la gestión externa, con Área de
Servicio Exclusivo (reglamentada por la Resolución CRA3 No. 235 de 2002) donde
se contemplan las actividades básicas de:
3 Comisión de Regulación de Agua Potable y Saneamiento Básico
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• Recolección de residuos infecciosos o de riesgo biológico y transporte
hasta el sitio de tratamiento de los residuos producidos por los diferentes
tipos de generadores.
Tabla 1. Clasificación de generadores
CLASE DE GENERADOR
PRODUCCIÓN MENSUAL (Kg / mes)
FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN
Micro productor D (MPD) Guardianes para residuos cortopunzantes Mínimo una vez al mes
Micro productor C (MPC) > 9 1 vez / mes
Micro productor B (MPB) ≥ 9 – < 39 2 veces / mes
Micro productor A (MPA) ≥ 39 – < 90 1 vez / semana
Pequeño productor (PP) ≥ 90 – < 750 2 veces / semana
Mediano productor (MP) ≥ 750 – < 3000 3 veces / semana
Gran productor (GP) ≥ 3000 Diaria (6/7 o 7/7)
Anatomopatológicos Cualquier cantidad Entre 1 y 7 veces por semana
Fuente: Contrato de concesión No. 002 de 2004
• Tratamiento mediante sistema de desactivación de alta eficiencia para los
residuos producidos por los grandes, medianos, pequeños y micro
productores de residuos infecciosos o de riesgo biológico (residuos
biosanitarios, cortopunzantes, de animales y líquidos previamente
gelificados).
• Tratamiento mediante sistema de termo destrucción controlada de residuos
anatomopatológicos.
• Cargue y transporte de los residuos desactivados hasta el sitio de
disposición final.
• Cargue y transporte hasta la celda de seguridad de las cenizas generadas
en el proceso de incineración de los residuos anatomopatológicos.
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• La prestación del servicio por parte del concesionario será de siete (7) años
contados a partir del día en el que se suscriba el acta de iniciación del
mismo y podrá ser prorrogado, una vez determinada su conveniencia por
parte de la administración distrital.
2.2. ECOCAPITAL S.A. E.S.P.
En busca de dar cumplimiento con la normatividad ambiental y sanitaria vigente,
teniendo en cuenta que el 30 de Abril de 2004 finalizó el contrato para la
recolección y transporte de residuos patógenos firmado entre Ciudad Limpia S.A.
E.S.P. y el Distrito; la UESP de la Alcaldía Mayor de Bogotá, adjudicó posterior a
un proceso licitatorio, la recolección, transporte y adicionalmente la prestación del
servicio especializado de tratamiento de residuos infecciosos o de riesgo biológico
a Ecocapital S.A. E.S.P. quien inicia su labor a partir del 1 de Mayo de 2004 en la
ciudad de Bogotá.
Para el cumplimiento de los términos estipulados en el contrato se tienen
contemplados los siguientes componentes:
• Administrativo: en este componente opera un centro de atención al usuario
donde se maneja todo lo referente a solicitudes, quejas y reclamos por
parte de los generadores acerca del servicio prestado, el área de
facturación y cartera encargada de emitir las facturas, el área de
comunicaciones que se encarga de los eventos a los que es invitado
Ecocapital o en los que debe participar y el proceso de capacitación y
asesorías y el área ambiental encargada de la consecución de los debidos
permisos para el funcionamiento de la empresa y el análisis y corrección de
parámetros que generan impactos ambientales .
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• Comercial: componente en el que se encuentra el área de catastro
encargada de manejar la base de datos de los generadores y el área de
coordinación zonal destinada a ofrecer los servicios de Ecocapital, atender
y asesorar personalmente a los generadores y manejar la recuperación de
cartera.
• Operativo: a través de este componente se realiza la programación y
ejecución de las rutas de recolección contemplando todos los requisitos
exigidos por la normatividad en materia de transporte de residuos
peligrosos de carácter infeccioso; es aquí donde se evidencia y se hace el
registro de las anomalías que se presentan debido a una mala gestión
interna por parte de los generadores que afecta la prestación del servicio.
Además de implementar a corto plazo una tecnología moderna y reconocida
mundialmente y contar con los equipos y el personal humano que conforma a
Ecocapital S.A. E.S.P., la organización cuenta con el apoyo de su socio argentino
Hábitat Ecológico quien lleva más de diez años de experiencia especifica en el
manejo de residuos infecciosos o de riesgo biológico en Buenos Aires y su
provincia en Argentina; así como el respaldo de su otro socio nacional Aseo
Capital S.A. E.S.P., quien desde hace diez años es uno de los operadores del
servicio de aseo ordinario en Bogotá.
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2.2.1. Recolección
Esta actividad es desarrollada por personal capacitado en el manejo de residuos
hospitalarios y similares compuesto por 31 operarios dentro de los que se
encuentran 12 conductores, 12 ayudantes4, 4 lavadores, 1 conductor de guardia
(para contingencia) y 2 mecánicos. Al inicio de la jornada de recolección, los 2
tripulantes reciben su respectiva programación que varia en número según el tipo
de generadores a atender y la cantidad estimada de residuos por recolectar, es
decir aquellos que están programados para realizar recolección a grandes,
medianos y pequeños productores se les asigna entre 8 y 12 puntos diarios
mientras que aquellos que están con micro productores se les asigna un promedio
de 90 puntos por habilitar por cada ruta (entre estos se encuentran farmacias,
salas de belleza, consultorios médicos independientes, consultorios odontológicos,
entre otros generadores de residuos infecciosos).
Los operarios poseen su debida dotación y elementos de protección necesarios
como guantes largos de PVC, casco, mascarilla de vapores orgánicos y gases
ácidos, botas de cuero con punta reforzada en acero, overol de color azul claro
con el logotipo de la empresa en el espaldar, el operario lleva en su ruta dos
overoles y dos delantales lo suficientemente largos para cubrir las rodillas de los
trabajadores por si ocurre algún accidente por derrame, los overoles son
desinfectados a diario, visor para protección ocular y delantal, todo esto con el fin
de prevenir el riesgo al que se encuentra diariamente expuesto.
4 Personal encargado de realizar el cargue y descargue manual de los residuos infecciosos.
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Ilustración 2 Elementos de seguridad
Fuente: Autores
Los residuos se recogen de la forma como son presentados por el generador
teniendo en cuenta la pautas de manejo de residuos establecidas en el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares
(Resolución 1164 de 2002), que el generador esta obligado a presentar en bolsas
de color rojo con doble nudo y rotuladas, que deben encontrarse en los
contenedores ubicados en el cuarto de almacenamiento central de cada
institución. Los operarios realizan un reconocimiento verificando que las bolsas
cumplan requerimientos de acondicionamientos, que no se evidencien residuos
mal clasificados, agujas en las bolsas o desechos líquidos sin congelar o gelificar,
que el cuarto de almacenamiento esté acorde a los parámetros normativos y
técnicos, y en caso de presentarse anomalías referentes a lo anteriormente
mencionado, los residuos no son recogidos y se programa una visita de asesoría
según la gravedad del asunto, en caso de reincidir en la presentación de
anomalías el generador es reportado ante la Secretaría Distrital de Salud.
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2.2.2. Transporte
Actualmente Ecocapital S.A. E.S.P. cuenta con una flota de once vehículos
exclusiva para la recolección y transporte de residuos infecciosos y un vehículo de
reserva destinado para contingencias. Las características de los vehículos
utilizados se describen a continuación:
• Señalización: cuentan con el logotipo visible que identifica el tipo de residuos
transportados, así como el logotipo y nombre de la empresa, teléfonos,
identificación de la Alcaldía Mayor de Bogotá y número de las Naciones Unidas
para residuos infecciosos, también poseen con cintas reflectivas que permiten
visualizar el vehículo de manera preventiva.
Ilustración 3 Vehículo de Transporte
Fuente: Ecocapital
• Furgón: hermético, con superficies internas lisas de bordes redondeados,
altura de cargue de 1.20m, altura del furgón de 2.30 m, ancho de 2.40 m y
largo de 5.20 m, paredes con una inyección de 3 pulgadas en poliuretano para
aislamiento térmico, así como pisos techos y compuertas; sistema de correas
de sujeción de contenedores y canastillas, cortinas de vinilo en las puertas, una
lámpara germicida que se enciende al cierre de las puertas para evitar el
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desarrollo de microorganismos al interior del furgón y pisos diseñados para el
control de derrames.
Ilustración 4 Furgón
Fuente: Autores
• Dotación: según sea el caso, los vehículos cuentan con una dotación de
canastillas y contenedores retornables, en número suficiente para la atención
de la ruta establecida, estos elementos son previamente lavados y
desinfectados para su uso en horas nocturnas en un lavadero ubicado en una
estación de servicio cercana donde se ha implementado un sistema de
tratamiento de aguas, determinando las respectivas caracterizaciones. Esta
actividad es temporal mientras se adecuan las instalaciones de la base
operativa.
Ilustración 5 Contenedores y Canastillas
Fuente: Ecocapital
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• Mantenimiento: existe un plan de mantenimiento preventivo para las
condiciones mecánicas, de otro lado, un programa de lavado y desinfección del
furgón con METAQUAD (amonio cuaternario), que se realiza a diario
inmediatamente después de cada jornada de recolección en la estación de
servicio anteriormente mencionada.
• Equipo de seguridad: los vehículos están provistos de un galón de agua para
emergencias, extintores multipropósito, botiquín para primeros auxilios sin
medicamentos, un overol de repuesto y equipos para contención de derrames
de residuos, conos de seguridad reflectivos de color naranja, rollo de cinta
amarilla con letras negras que dice: PELIGRO NO PASE, amonio cuaternario
concentrado (1Gal) y 1 lámpara de emergencia.
• Los vehículos recolectores tienen equipos de radio comunicación y Geo
Posicionamiento Satelital, GPS, los cuales permiten hacer el seguimiento del
proceso de recolección y transporte y reaccionar de inmediato en situaciones
de emergencia, ya que reportan la ubicación de los móviles en tiempo real.
Ilustración 6 Geoposicionamiento Satelital
Fuente: Ecocapital
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• Rutas: La programación de las rutas de recolección se realiza respecto a la
frecuencia correspondiente a la categoría de cada usuario. Esta categoría se
asigna de acuerdo con las características de la gestión interna: Cantidad de
producción, tipo y peligrosidad de los residuos
• Seguimiento, supervisión y control: Para estas actividades se dispone de dos
vehículos marca Chevrolet Super Carry modelo 2004 uno a disposición del
área operativa y el otro para el área administrativa y comercial.
2.2.3. Tratamiento
Primera Fase de Operación. El tratamiento suministrado a los residuos
infecciosos o de riesgo biológico es la incineración estrictamente aplicada para
residuos anatomopatológicos salvo en algunos casos que el generador decide
enviar residuos cortopunzantes y/o biosanitarios a este tratamiento que desde el
1º de Mayo de 2004 estableció un contrato con la empresa REII Ltda. y las cenizas
resultantes del tratamiento son transportadas a celda de seguridad en el relleno
sanitario de Doña Juana. Los residuos biosanitarios y cortopunzantes son
transportados directamente al relleno sanitario para su posterior disposición final
en la celda de seguridad.
Segunda Fase de Operación. Esta fase iniciará una vez sea concedida la
licencia ambiental respectiva a la operación otorgada por el Departamento
Administrativo del Medio Ambiente DAMA; por lo que se tiene contemplado la
utilización de equipos con tecnología de punta para aplicar el tratamiento de alta
eficiencia a los residuos infecciosos o de riesgo biológico.
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• Autoclave de calor húmedo: Los residuos biosanitarios y opcionalmente los
cortopunzantes, serán sometidos a tratamiento de alta eficiencia en un
autoclave de vapor saturado, de última generación con control computarizado
programable que permite el seguimiento automático de todas las secuencias
del ciclo de tratamiento; este ciclo consta de: Un vacío inicial, luego la
aplicación de presión y temperatura, la ventilación a través de un condensador
de vapor por spray, y un vacío final que remueve del residuo toda la humedad,
esterilizando y disminuyendo el volumen de este en un 70% aproximadamente.
Este equipo posee las siguientes especificaciones técnicas: Efectividad de
99.9999% sobre pruebas del Bacilo Stearothermophilus que puede sobrevivir
13 minutos a 121 °C, Capacidad máxima: 1021 kg/ciclo, Capacidad de trabajo:
16 – 22 Ton/día, Duración de un ciclo: 45-60 minutos, Temperatura: 150 °C,
Presión: 50 PSI (4 atmósferas), Dimensiones: Diámetro 1.83 m y Largo 6.1 m.
Ilustración 7 Autoclave de Calor Húmedo
Fuente: Bontech Corporation
• Incinerador: El equipo a implementar es de marca INCOL modelo PY 300 C
con una capacidad de carga para termo destrucción de 225 Kg/h. El
combustible a utilizar será gas natural o gas licuado y/o propano. Este equipo
cuenta con una primera cámara de combustión que alcanza una temperatura
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de 850 ºC y una segunda cámara que alcanza una temperatura de 1200 ºC
(Este incinerador está construido bajo normas mundiales de la British Standard
de Gran Bretaña y la Enviromental Protection Agency, EPA de Estados
Unidos), estas cámaras tienen quemadores automáticos compactos con
encendido eléctrico y sistema de seguridad de llama, ventilador para uso
continuo y control automático de temperatura para proveer óptimas
condiciones de combustión. El equipo cuenta con un tren de muestreo para
emisiones atmosféricas cuya función es medir de forma permanente los
parámetros exigidos por la Resolución 0058 del 21 de Enero de 2002, su
modificación la Resolución 0886 del 27 de Julio de 2004, o monitoreo en línea;
y equipos de control como un lavador de gases, que tiene la finalidad de
minimizar la emisión de los contaminantes establecidos en las resoluciones
anteriormente mencionadas.
Ilustración 8 Incinerador
Fuente: Incol Thermal Process Specialists
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3. METODOLOGIA
El estudio de alternativas para la optimización en la prestación del servicio de
Gestión Externa de residuos infecciosos en 10 Generadores seleccionados del
Distrito Capital fue desarrollado a través de las siguientes fases que fueron
clasificadas según la consecución del proyecto:
3.1. FASE PRELIMINAR En esta fase se dio a conocer a Ecocapital S.A. E.S.P. la necesidad e importancia
del estudio en donde se estableció el apoyo y la asesoría necesaria en el
desarrollo del presente proyecto.
Selección de los Generadores a evaluar con base a registros obtenidos de las
anomalías presentadas en la recolección de los residuos infecciosos, siendo
factores de selección, la repetición de anomalías, el tipo de generador con el
fin de tomar una muestra representativa de cada productor seleccionado
(Grande y Mediano productor)
Identificación de anomalías más frecuentes en la presentación de los residuos
infecciosos de acuerdo con los datos estadísticos contenidos en los registros
de Ecocapital S.A.
Contacto en cada generador de la persona encargada de la gestión ambiental
o del manejo de los residuos hospitalarios en cada institución que hace parte
del estudio.
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3.2. FASE DE COORDINACIÓN Esta fase se centralizó en la realización del contacto donde se desarrolló el
estudio de los diferentes generadores concertando reuniones por vía telefónica y
radicados de comunicados por parte de Ecocapital S.A. E.S.P. dando a conocer
las personas (los autores) y las actividades para la realización del estudio.
Establecimiento de reunión para la presentación del grupo de trabajo con el fin
de dar una mejor explicación de las actividades a realizarse dentro de la
institución.
Establecimiento de fechas y horarios para la realización de estas actividades,
además de los permisos para el ingreso a las instalaciones físicas del
generador.
Elaboración del material para la valoración de los diferentes procedimientos del
manejo de residuos infecciosos en las etapas de segregación y
almacenamiento central realizados por los generadores seleccionados
tomando como base el manual de procedimientos hospitalarios.
3.3. FASE DE OPERACIÓN En esta fase se realizaron actividades programadas en cada generador.
Reconocimiento de las instalaciones físicas en cada Generador (todas las
áreas donde se generan residuos infecciosos) y del personal involucrado en la
gestión de residuos tanto personal de enfermería como el personal de aseo.
Inspección de las instalaciones físicas destinadas al almacenamiento de
residuos, donde se evaluaron todos los componentes de un cuarto de
almacenamiento central según el MPGIRH.
Registro de las irregularidades encontradas dentro de las instituciones
seleccionadas en cuanto a los procedimientos en las etapas de segregación y
almacenamiento de los residuos infecciosos.
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Observación del procedimiento de los operarios de Ecocapital en la recolección
de residuos infecciosos, registrando procedimientos erróneos de los operarios
en la manipulación de estos residuos.
Asesorías personalizadas sobre el manejo del formato RH1 en medio digital
con el fin de incentivar el uso de esta herramienta y realización de
capacitaciones sobre el correcto manejo de los residuos hospitalarios y
elementos cortopunzantes.
3.4. FASE DE RECOPILACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS Dentro de esta fase se contempló la entrega de los informes finales a cada
generador realizada la totalidad de las actividades propuestas.
La elaboración de los documentos finales que consolidan tanto el manejo
actual de los residuos como las irregularidades particulares de cada uno de los
generadores y sus alternativas de optimización evitando la generación de las
anomalías.
Obtención del diagnóstico de los 10 generadores compilando las
irregularidades más frecuentes para la generación de las anomalías y
estableciendo los aspectos críticos en las etapas evaluadas.
Presentación para el diseño del cuarto de almacenamiento de acuerdo con las
especificaciones técnicas exigidas la normatividad vigente.
Elaboración del documento final.
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4. CRITERIO EN LA SELECCIÓN DE LOS GENERADORES A
ESTUDIAR
4.1. ANOMALÍAS EVIDENCIADAS EN LA RECOLECCIÓN Desde el 1 de Mayo de 2004 fecha en la cual se inició la prestación del servicio por
parte del concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P., se adquirió el compromiso de
trabajar de manera conjunta con las instituciones y velar por el buen manejo y
presentación de los residuos. Por tal motivo se implementó un sistema de registro
con base a políticas internas de la organización que es utilizado para documentar de
forma precisa una serie de irregularidades detectadas por los operarios de
Ecocapital S.A. E.S.P. en el momento de realizar la recolección, lo que impide una
correcta prestación del servicio. Estas irregularidades son denominadas anomalías
que están codificadas como se muestra en la Tabla No. 2 (ver Anexo No. 1) y este
sistema de codificación empezó a regir desde el mes de Agosto de 2004, donde el
operario esta en el deber de señalar la(s) opción(es) más acertada(s) según el caso
evidenciado.
Tabla 2. Codificación de Anomalías
ANOMALIA TIPO DE ANOMALIA
1 Residuos mal clasificados (Anatomopatológicos mezclados con biosanitarios)
2 Desechos líquidos o anatomopatológicos sin congelar o solidificar
Bolsas mal presentadas o inadecuadas (marque con una X)
3 Rota ( ) Sin anudar ( ) Muy grandes ( ) Muy delgadas ( ) Sin marcar ( ) Otra ( )
4 Accidente con riesgo biológico
5 Agujas o elementos cortopunzantes mal eliminados
6 Institución sin deposito para almacenamiento final de los residuos
7 Cuarto inadecuado para residuos (luz, señalización, separación física, asepsia, etc.)
8 Otra, cual? _____________________________________________________
Fuente: Ecocapital
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Por lo que tenemos:
• Anomalía No 1: hace referencia a aquel evento donde el operario detecta que el
generador ha realizado una incorrecta separación, disponiendo residuos
biosanitarios junto con residuos anatomopatológicos.
• Anomalía No 2: se registra cuando se evidencian residuos anatomopatológicos
líquidos sin su correspondiente gelificación o solidificación para el transporte.
• Anomalía No 3: cuando se encuentran bolsas rotas, sin anudar, muy grandes,
muy delgadas, sin marcar u otras irregularidades se registra este ítem.
• Anomalía No 4: se registra inmediatamente cuando se presenta un accidente con
riesgo biológico (generalmente punción o salpicadura) y posteriormente se
maneja el procedimiento respectivo (ver anexo No 2).
• Anomalía No 5: se registra inmediatamente cuando se evidencia un elemento
cortopunzante rasgando o sobresaliendo de una bolsa.
• Anomalía No 6: en el caso en que se evidencie un generador sin
almacenamiento central se procede a registrar en este ítem.
• Anomalía No 7: hace referencia a aquellas irregularidades físicas muy notorias
en las que se detecta el no cumplimiento de los requisitos estipulados en el
MPGIRH que afectan el proceso de recolección.
• Anomalía No 8: dentro de este ítem se registran aquellas irregularidades que no
encajan en las anteriormente mencionadas pero que afectan la prestación del
servicio como por ejemplo institución cerrada, difícil acceso, no se encuentra el
encargado de entregar los residuos, entre otros.
Con base a lo mencionado en el capitulo 1 pág. 19 y en el presente capítulo pág. 33
acerca del informe de registro de las anomalías que han venido presentándose en
los generadores, se analizaron los datos obtenidos durante el periodo 1º de Agosto
de 2004 a 31 de Enero de 2005 (ver Anexo No 3), que se encontraba disponible a la
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hora de iniciar el proyecto, hallándose una variedad de generadores que mostraron
problemas en la presentación de residuos, evidenciados en la recolección realizada
por Ecocapital S.A. E.S.P.
De acuerdo con este registro se obtuvo el total de anomalías presentadas por
categoría de los generadores como se muestra en la grafica 1 donde se observó que
Grandes Productores y Microproductores generaron anomalías en el periodo
analizado.
GRAFICA 1
65
16 18 26
020406080
NU
MER
O D
E A
NO
MA
LÍA
S
GranProductor
MedianoProductor
PequeñoProductor
MicroProductor
CLASIFICACIÓN DE GENERADORES
CONSOLIDADO ANOMALÍAS ECONTRADAS EN LOS GENERADORES DURANTE EL PERIODO 1 DE AGOSTO DE 2004 A 31 DE ENERO DE
2005
Fuente: Los autores
Sin embargo, para el proceso de selección de los generadores a estudiar se tuvo en
cuenta más que la cantidad; el tipo de anomalía generada por lo que se dio prioridad
a aquellas anomalías mencionadas en la tabla 2 codificadas como No. 1, 2, 4 y 5,
que tienen un mayor grado de importancia para Ecocapital ya que al presentarse,
generan una afectación importante en el proceso de recolección.
Según lo anterior, se obtuvo a través del registro, la cantidad de anomalías de este
tipo como se muestra en la tabla 4 donde se observa que los generadores que más
las presentan son Grandes Productores y Medianos Productores.
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GRAFICA 2
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL EN LA GENERACIÓN TOTAL DE ANOMALÍAS DE TIPO
1, 2, 4 Y 5
60,00 68,75
11,11 30,77
0,0050,00
100,00
GranProductor
MedianoProductor
PequeñoProductor
MicroProductor
Fuente: Los autores
Con base al comportamiento presentado por los generadores durante el periodo 1º
de Agosto de 2004 a 31 de Enero de 2005, se obtuvo que aquellos que presentaban
mayor numero de anomalías de interés para este estudio fueron Medianos
Productores (MP) y Grandes Productores (GP).
Teniendo en cuenta este periodo, se determino distribuir la muestra de 10
generadores objeto del estudio que se encontraban a la fecha (Enero de 2005) en la
base de datos de Ecocapital como se muestra en la tabla 3.
Tabla 3 Selección de generadores a estudiar
Categoría Cantidad de generadores a Enero de 2005
% de Selección
Muestra Seleccionada
GP 34 17 6
MP 47 8 4
Fuente: Autores
A continuación se mencionan los generadores seleccionados para el presente
estudio dentro de los que se entro a revisar las causas de la generación de
anomalías y las consecuencias que estas acarrean en la prestación del servicio de
gestión externa.
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Tabla 4 Generadores seleccionados
Cód. Interno Ecocapital5 Nombre Categoría
2 Hospital Simón Bolívar GP
48 Hospital San Ignacio GP
88 Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses MP
201 Hospital Central Policía Nacional GP
224 ESE L.C.G.C /Clínica San Pedro Claver GP
231 Hospital Santa Clara GP
1027 Edificio Horizonte Health Resources MP
1778 Edificio El Bosque MP
2941 Edificio Unidad Médica Nueva Clínica
Country MP
3044 U. Temporal Clínica Fray Bartolomé de
las Casas GP
Fuente: Los Autores
Dentro de la muestra seleccionada de 10 generadores fueron escogidos seis
clasificados como Gran productores que representan un 17% de la cantidad total de
estos registrados en el sistema en el mes de Enero de 2005, Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) importantes dentro del Distrito Capital y
generan cantidades superiores a 3000 kilogramos por mes de residuos infecciosos o
de riesgo biológico y cuatro generadores clasificados como Medianos productores
que representan el 8% de la cantidad total; donde se encuentra el Instituto Nacional
Medicina Legal quien es una institución que maneja residuos que presentan un alto
riesgo de contaminación biológica y tres edificios contemplados para evaluar su
evolución en materia de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
5 Código asignado por Ecocapital a los generadores según el orden de inscripción al sistema
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5. PRODUCCIÓN DE LOS GENERADORES E ÍNDICE DE ACCIDENTALIDAD
Los 10 generadores seleccionados hacen parte de los establecimientos que
producen residuos infecciosos o de riesgo biológico (biosanitarios, cortopunzantes y
anatomopatológicos) que representan riesgos potenciales durante todo su proceso
de gestión.
Por esta razón se procedió a realizar un diagnóstico en cada uno de los generadores
y así conocer la producción total de residuos de carácter infeccioso, la generación de
anomalías y el índice de accidentalidad con riesgo biológico en Ecocapital6 para
determinar alternativas de optimización en la gestión interna como en la gestión
externa de modo tal que se viera reflejado en la prestación del servicio.
Cabe resaltar que en primera instancia el que genera los residuos es el personal
encargado de dar la asistencia médica a los pacientes quien no cuantifica la
proporción del residuo que esta generando y desconoce el manejo posterior que se
les da, mucha veces con una incorrecta segregación que posteriormente se ve
reflejado en la presencia de anomalías.
Por lo anterior se determina que aquellos generadores que producen mayor cantidad
de residuos tienen una tendencia a generar un mayor número de anomalías que
afectan la prestación del servicio de gestión externa.
6 Índice tomado según registro obtenido por Ecocapital durante el primer semestre del 2005 de
forma general en todos los generadores que cuentan con el servicio.
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Por ultimo, para el caso del registro obtenido por Ecocapital se entiende como
biosanitario todo aquello que es llevado a celda de seguridad en el relleno sanitario
(primera fase de operación) o tratamiento por autoclavade (segunda fase de
operación) y por anatomopatológico se entiende como todo aquel residuos que es
enviado a incineración.
5.1. GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS DE GRANDES PRODUCTORES
El estudio cuenta con 6 Grandes generadores representativos del Distrito Capital de
los cuales se obtuvo la composición de la generación de residuos infecciosos o de
riesgo biológico como se muestra en la tabla.
Tabla 5 Registro de generación para Grandes Productores seleccionados
Generador Mes Producción Biosanitario (kg / mes)
Producción Anatomopat.
(kg / mes)
Promedio Biosanitarios
(kg / mes)
Promedio Anatomopat.
(kg / mes) Enero 11672 2995
Febrero 12238 2826
Marzo 13686 3082
Abril 13572 3477
No. 1
Mayo 13210 3575
12876 3191
Enero 13306 * Febrero 14977 1380 Marzo 15250 2098 Abril 13157 3267
No. 2
Mayo 13179 1742
13974 2122
Enero 7349 *
Febrero 7271 *
Marzo 8671 *
Abril 8426 *
No. 3
Mayo 8218 *
7987 *
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Enero 11847 1816
Febrero 10615 2293
Marzo 11958 3010
Abril 13220 3620
No. 4
Mayo 13638 3311
12256 2810
Enero 6236 769
Febrero 5997 518
Marzo 6466 528
Abril 7043 475
No. 5
Mayo 6596 419
6468 542
Enero 2218 546
Febrero 2928 659
Marzo 4620 546
Abril 4198 583
No. 7
Mayo 4030 766
3599 620
*No hay registro de anatomopatológico debido a que a la fecha no contaba con el servicio que presta Ecocapital para este
tipo de residuos Fuente: Los Autores
Como se observa en la tabla, el generador No. 2 es el mayor productor de
residuos hospitalarios y similares de carácter infeccioso debido a su complejidad,
sin embargo los demás producen cantidades no despreciables de acuerdo a su
categoría.
5.2. GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS DE MEDIANOS PRODUCTORES
Para este caso se contó con 4 Medianos productores, donde se encuentra el
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses importante por su
complejidad y el tipo de residuos que genera y tres edificios que fueron tomados
para analizar la situación actual de estos frente a la gestión de residuos
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infecciosos o de riesgo biológico de los cuales se obtuvo la composición de la
generación como se muestra en la tabla.
Tabla 6 Registro de generación para Medianos Productores seleccionados
Generador Mes Producción Biosanitario (kg / mes)
Producción Anatomopat.
(kg / mes)
Promedio en Biosanitarios
(kg / mes)
Promedio en Anatomopat.
(kg / mes) Enero 1326 127
Febrero 1327 110
Marzo 1600 130
Abril 1737 498
No. 6
Mayo 1343 182
1467 209
Enero 751 1019
Febrero 763 1182
Marzo 401 **
Abril 327 **
No. 8
Mayo 253 **
499 1100
Enero 382 *
Febrero 471 *
Marzo 527 *
Abril 598 *
No. 9
Mayo 613 *
518 *
Enero 113 *
Febrero 141 *
Marzo 126 *
Abril 945 *
No. 10
Mayo 972 *
459 *
*No generan residuos anatomopatológicos
**En los meses de Marzo, Abril y Mayo no presentan generación de anatomopatológicos debido a que institución interna del
edificio (Fresenius Medical Care) se independizó adquiriendo la prestación del servicio por aparte.
Fuente: Los Autores
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Como se observa en la tabla, el generador No. 6 es el mayor productor de
residuos hospitalarios y similares de carácter infeccioso debido a su complejidad,
mientras que los demás muestran una generación relativamente baja e incluso
algunos de ellos no generan residuos anatomopatológicos.
5.3. Indicador de accidentalidad Este indicador se calculó para determinar la accidentalidad ocurrida a los operarios
en los procesos de recolección, transporte y tratamiento. Para este caso en particular
fue presentado el indicador de accidentalidad obtenido durante el primer semestre
del año 2005 dirigido al componente de riesgo biológico generalmente por punción o
salpicadura consecuencia de una incorrecta gestión interna.
La formula utilizada para la obtención del indicador de accidentalidad es la siguiente:
100TPONTAIAT ×=
Fuente: Reglamento para la concesión de la Gestión Externa del servicio de residuos
infecciosos o de riesgo biológico en la ciudad de Bogotá
Donde:
IA : Indicador de Accidentalidad NTA : Número de personas accidentadas en el mes PO : Total personal operativo
Tabla 7 Indicador de accidentalidad primer semestre de 2005
MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
NTA 3 2 0 3 3 2
TPO 32 32 32 32 32 34
IAT 9,37% 6,25% 0% 9,37% 9,37% 5,88%
Fuente: Ecocapital
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El objetivo planteado para el año 2005 es el de mantener el índice de accidentes de
trabajo por debajo del 7 % (6.5% que equivale a 2 accidentes por mes de operación)
y según nos muestra la tabla 21, dicha meta no ha sido cumplida de forma regular lo
que hace pensar que no se han tomado medidas efectivas para la corrección del
problema ya que como se observa en la gráfica # 3 el índice de accidentalidad
sobrepasa la meta propuesta en algunos meses.
GRAFICA 3
ACCIDENTES DE RIESGO BIOLÓGICO 2005 - ECOCAPITAL
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
2005 Meta
Fuente: Los Autores
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6. DIAGNÓSTICO
Dentro del estudio realizado se obtuvo como resultado el diagnóstico de la
situación actual de la Gestión Integral de residuos infecciosos, conociendo los
procedimientos realizados en las etapas de segregación y almacenamiento llevado
por los generadores seleccionados de modo tal que se logró identificar a través de
un compilado de los informes finales7 presentados a los 10 generadores las
irregularidades mas frecuentes dentro de las etapas evaluadas que inciden en la
generación de anomalías que desde la gestión interna afectan la gestión externa
en la búsqueda de la optimización en la prestación del servicio.
Por otro lado se entró a evaluar los procedimientos y parámetros técnicos
utilizados por el personal que opera en la fase de recolección por parte de
Ecocapitral S.A. E.S.P. determinando las irregularidades en la prestación del
servicio.
6.1. DEBILIDADES DE LOS GENERADORES Con base a lo establecido en la Resolución 1164 de 2002 capítulo 7; se entró a
evaluar la gestión interna de las etapas de segregación y almacenamiento central
mencionando las irregularidades8 de las actividades que constituyen las etapas
fundamentales en la presentación de los residuos. Estas irregularidades que
afectan la prestación del servicio de gestión externa conducen a la generación de
anomalías que causan el diligenciamiento del formato de anomalías (ver anexo 2)
7 Compilado de información obtenida por visitas técnicas de reconocimiento donde se identificaron
la irregularidades presentadas por cada generador y se dictaron alternativas de optimización. 8 Practicas erróneas causales de la generación de anomalías que no están acorde a lo establecido en la
normatividad en materia de residuos.
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donde se indica el tipo y los hechos presentados en este evento que genera ya
sea la no recolección de residuos, accidentes con riesgo biológico, informe al
coordinador operativo sobre el caso y espera de decisión a tomar respecto al
problema generando un retraso en la prestación del servicio debido a un
incremento en el tiempo destinado a dicho generador y afectando la cobertura de
los diferentes generadores a recoger según la programación del día.
El documento final entregado a los 10 generadores estudiados fue elaborado de
forma anónima debido a políticas internas de cada uno de ellos por lo que se les
denominó Generador No. 1, Generador No. 2, Generador No. 3, Generador No. 4,
Generador No. 5.... Generador No. 10.
6.1.1. SEGREGACION
Las irregularidades encontradas en el manejo de los residuos que se evidenciaron
en los informes finales entregados a los 10 generadores observados durante la
inspección técnica de reconocimiento se estandarizaron debido a su periodicidad
como se observa en la siguiente tabla.
Tabla 8 Irregularidades en los procedimientos de Segregación
1 Disposición de elementos cortopunzantes y material de vidrio en bolsas.
2 Rompimiento de bolsas por utilización de volúmenes no proporcionales al del contenedor.
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3 Disposición de residuos líquidos en bolsas.
4 Disposición de elementos cortopunzantes que sobresalen del guardián.
5 Falta de rotulación en contenedores
6 Rotulación equivocada o las bolsas no corresponden al color del contenedor.
Fuentes: Los autores
En la anterior tabla se estandarizaron 6 irregularidades frecuentes dentro de los
generadores estudiados, donde se observa el causal del problema que se ve
reflejado en el momento de la presentación y posterior recolección de los residuos.
En la irregularidad Nº 1 (disposición de elementos cortopunzantes y material de
vidrio en bolsas) donde el problema que se presenta es en la manipulación brusca
de este material de vidrio quebrándolo y convirtiéndolo en material cortopunzante
siendo este el causante del rompimiento o rasgadura de la bolsa y generando el
esparcimiento de los residuos contenidos en esta.
En la irregularidad Nº 2 (Rompimiento de bolsas por utilización de volúmenes no
proporcionales al del contenedor) generando el no aprovechamiento del volumen
total del contenedor y produciendo el deposito del residuo fuera de la bolsa o
contenedor, además del rompimiento de la bolsa que es evidenciado en la
recolección.
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En la irregularidad Nº 3 (Disposición de residuos líquidos en bolsas) donde se
evidencia el vertimiento a los contenedores de líquido producido en
procedimientos de limpieza de heridas y en el depósito de bolsas de suero sin
vaciar totalmente su contenido liquido.
En la irregularidad Nº 4 (Disposición de elementos cortopunzantes que sobresalen
del guardián), debido a que los contenedores destinados a la disposición de
material cortopunzantes no poseen la suficiente capacidad para el deposito de
elementos como las seguetas y ganchos metálicos impidiendo el cierre total del
guardián produciendo la salida de las agujas que se encuentran dentro de este.
En la irregularidad Nº 5 (Falta de Rotulación de contenedores) la mas frecuente
irregularidad presentada en los generadores ya que esta leyenda ayuda a dar
información para realizar una buena disposición de los residuos generados dentro
de las actividades realizadas en cada institución.
En la irregularidad Nº 6 (Rotulación equivocada o las bolsas no corresponden al
color del contenedor) generando una confusión al momento de disponer el residuo
y aumentando la producción de residuos infecciosos por la mezcla de residuos no
peligrosos con los residuos peligrosos.
6.1.2. ALMACENAMIENTO
A continuación se dan a conocer las irregularidades mas frecuentes tomadas de
los informes finales entregados a los generadores donde fueron evaluadas las
instalaciones físicas de los cuartos destinados para el almacenamiento temporal y
el central en los que se encontraron estas inconformidades mostradas en la
siguiente tabla.
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Tabla 9 Irregularidades almacenamiento de residuos
1 Los cuartos intermedio carecen de uso exclusivo para el almacenamiento de los residuos infecciosos
2 Los cuartos intermedios no cuentan con contenedores para el depósito de residuos.
3 Disposición temporal compartida de residuos no peligrosos con los peligrosos.
4 El cuarto de almacenamiento central no esta diseñado para almacenar el equivalente al volumen de generación de residuos producido por el generador.
5 No se cuenta con un sistema de refrigeración (cuarto frío), para almacenar los residuos anatomopatológicos.
6 Incorrecta utilización de canastillas entregadas por el gestor interno.
Fuente: Los autores
Las anteriores irregularidades son causales de la generación de anomalías en el
proceso de recolección; a continuación se mencionan los problemas que acarrean
cada irregularidad en la presentación de los residuos:
En la irregularidad Nº 1 (Los cuartos intermedio carecen de uso exclusivo para el
almacenamiento de los residuos infecciosos) esto se evidenció en cuartos que son
compartidos para el deposito de objetos en desuso o en mal estado y con el cuarto
de aseo donde se guardan utensilios de limpieza, contradiciendo el requerimiento
del MPGIRH del uso exclusivo para los residuos hospitalarios.
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En la irregularidad Nº 2 (Los cuartos intermedios no cuentan con contenedores
para el depósito de residuos) facilitando el contacto con roedores debido a la
depositación en el suelo de las bolsas y generando necesidad de limpieza
continua del cuarto y la no correcta separación de las bolsas de los residuos
generados en las áreas (biosanitario, anatomopatológicos, ordinarios o reciclables)
dentro de estos cuartos de almacenamiento temporales.
En la irregularidad Nº 3 (Disposición temporal compartida de residuos no
peligrosos con los peligrosos) generando contaminación cruzada por el contacto
de residuos infecciosos y no peligrosos a través del contacto de bolsas con
derrame de fluidos.
En la irregularidad Nº 4 (El cuarto de almacenamiento central no esta diseñado
para almacenar el equivalente al volumen de generación de residuos producido
por el generador) produciendo acumulación de los residuos y no cumpliendo con
el diseño al equivalente de 7 días en generación de residuos en las IPS de
segundo y tercer nivel, y de 5 días para instituciones de primer nivel y demás
generadores de residuos hospitalarios mencionado en el ítem 7.2.6.2 del
MPGIRH.
En la irregularidad Nº 5 (No se cuenta con un sistema de refrigeración -cuarto
frío-, para almacenar los residuos anatomopatológicos) generando el derrame de
líquidos contenidos en los residuos anatomopatológicos y aumentando las
características contagiosas propios de estos residuos y el riesgo de accidente.
En la irregularidad Nº 6 (Incorrecta utilización de canastillas entregadas por el
gestor interno) siendo mal utilizadas por parte de los generadores dentro de los
cuartos de almacenamiento de los residuos infecciosos o de forma desorganizada,
afectando el procedimiento de la recolección por parte de los operarios debido a
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que requieren el acomodamiento de las bolsas de residuos infecciosos dentro de
las canastillas o provocando el contacto manual de los operarios con los residuos
infecciosos.
Finalmente se establecen una serie de irregularidades comunes dentro de los
generadores del estudio donde se pretende establecer correctos procedimientos
basado en el MPGIRH, estas falencias pueden ser codificadas creando un formato
para el diagnóstico en la etapa de segregación y almacenamiento dentro del
seguimiento de anomalías por parte de Ecocapital y con esto prestar un mayor
apoyo al generador, presentando las alternativas de optimización y generando un
beneficio al manejo de los residuos infecciosos y así trabajar en conjunto, el
generador con el gestor externo logrando una mayor eficiencia en la prestación del
servicio.
6.2. FORTALEZAS DE LOS GENERADORES Los generadores están avanzando en la aplicación y consecución de los objetivos
propuestos en el PGIRH, las fortalezas9 identificadas como son la presentación de
el PGIRH frente a la entidad competente que en este caso es la Secretaría Distrital
de Salud, la programación semestral de las capacitaciones en tema del manejo de
residuos, bioseguridad y producción más limpia, realización de las reuniones del
GAGAS con el fin de dar a conocer las actividades programadas y las obras
ejecutadas definidas dentro de las actividades contempladas en el PGIRH, un plan
de contingencia donde se contemplan medidas en situaciones de emergencia en
el manejo de los residuos hospitalarios, ejecución de programas de reciclaje,
además de los incentivos económicos para el personal que mejor realice la
9 FORTALEZAS: actividades desarrolladas que contribuyen al mejoramiento continúo en la gestión
de los residuos hospitalarios.
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segregación dentro de las diferentes áreas en un periodo de tiempo, rotulación de
las bolsas que indican el área donde provienen, hora de la recolección y contenido
con el fin de tener un mayor control en procedimientos erróneos. Ejemplo: El
operador para el transporte de los residuos observó una aguja dentro de una bolsa
recogida en un cuarto intermedio, esa rotulación determina el área, horario y
habitación con el fin de tomar las medidas internas correspondientes como son
llamados de atención, capacitaciones especiales para el área entre otras medidas.
Dentro de los generadores se observa el esfuerzo en mejorar la situación actual en
cuanto el tema de residuos, sin embargo se apreció que algunos generadores
realizaron estas actividades debido a medidas exigidas por parte de la Secretaria
Distrital de Salud.
6.3. DEBILIDADES EN LA GESTION EXTERNA Además del diagnóstico realizado a los 10 generadores donde fueron identificadas
las irregularidades que conducen a la generación de anomalías que entorpecen la
prestación del servicio de gestión externa, se incluyó un diagnóstico realizado a
los procedimientos que maneja el gestor externo y fueron evaluados según
parámetros establecidos en el MPGIRH capítulo 8, centrándose en la etapa de
recolección ya que esta es la unión entre el componente interno y el componente
externo dentro de la gestión integral de los residuos hospitalarios pero sin olvidar
las otras etapas del proceso; con el fin de establecer las irregularidades presentes
en las actividades ejecutadas que entorpecen la prestación del servicio.
Con base en esto, se evidenciaron las siguientes irregularidades:
Programa de formación y educación: se evidencia la falta de continuidad en el
programa (al que se debe destinar 1 hora semanal) donde se contemple las
técnicas y procedimientos para la correcta ejecución de las diferentes actividades
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pertinentes a la gestión externa dirigido al personal operativo, que a la fecha se
esta desarrollando cada 15 o 30 días debido a la falta de disponibilidad de tiempo
por parte de los operarios.
Por otro lado, se esta ejecutando un proceso de asesoría a los generadores en el
desarrollo del componente de capacitación que estos deben establecer en su
PGIRH – componente gestión interna que se brinda a través de charlas de
capacitación a personal administrativo como a personal asistencial y de servicios
generales pero no ha sido muy efectivo ya que no se han obtenido los resultados
esperados para la gestión interna por la reincidencia observada en la presentación
de anomalías por parte del generador.
Recolección: la recolección es efectuada por personal capacitado en el manejo
de residuos hospitalarios y similares con la dotación y elementos de protección
personal convenientes como se observa en la (Ilustración 2), sin embargo el
principal causante de la no aplicación de las técnicas y procedimientos para la
correcta ejecución de las diferentes actividades pertinentes a la gestión externa es
el cansancio derivado de las extensas y duras jornadas a las que están expuestos
los operarios lo que deja como consecuencia la afectación en la prestación del
servicio por retrasos en la recolección o por incremento en el índice de
accidentalidad con riesgo biológico.
Los residuos infecciosos deben ser recogidos de la forma como son presentados
por el generador:
• Para el caso de Grandes y Medianos Productores las bolsas son
dispuestas en canastillas (material biosanitario y cortopunzante en su
debido recolector) y contenedores (residuos anatomopatológicos)
retornables como se observa en la ilustración; que son suministrados por
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Ecocapital S.A. E.S.P. pero en ocasiones no son en número suficiente lo
que implica que se dispongan bolsas en el suelo y estas sean manipuladas
directamente por los operarios aumentando el riesgo de accidente ya sea
por punción o por salpicadura. Esta irregularidad aumenta cuando el
generador no da buen uso a estas canastillas.
Ilustración 9 Manipulación de las bolsas
Fuente: Los Autores.
Tratamiento de residuos infecciosos por incineración: la incineración es un
proceso de oxidación térmica que convierte la fracción combustible de los residuos
en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto en celda de seguridad. Una
correcta incineración conjuga adecuadamente tres variables (temperatura, tiempo
y turbulencia) y el cumplimiento de las normas ambientales vigentes10.
En la actualidad y debido a la dilación por parte del DAMA en el trámite para el
otorgamiento de la licencia ambiental para iniciar la operación, el tratamiento de
incineración se ofrece a través de un subcontrato realizado con la empresa
10 MPGIRH
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Reciclaje, Excedentes e Incineraciones Industriales, REII Ltda. quien cuenta con
Licencia Ambiental concedida a través de la Resolución CAR 1323 del 12 de
Noviembre de 2003 para el tratamiento de residuos peligrosos por incineración;
esta se encuentra ubicada en el municipio de Sibaté. Lo anterior implica recorrido
de largas distancias para llevar los residuos a su tratamiento realizándose una
labor desgastante para la gestión externa ya que los residuos son llevados en
horas nocturnas.
Ilustración 10 Chimenea de gases REII Ltda.
Fuente: REII Ltda.
Para aquellos generadores que cuentan con el servicio de incineración les es
emitida una certificación, previa solicitud donde se deja constancia de la cantidad
de residuos enviado a este tratamiento, sin embargo esta certificación hace
referencia a incineración de residuos anatomopatológicos que puede ser
malinterpretado para el caso de aquellos generadores que envían a incinerar
residuos biosanitarios y cortopunzantes por motivos de concientización ambiental.
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6.4. FORTALEZAS EN LA GESTIÓN EXTERNA Dentro de lo observado en la prestación del servicio de gestión externa cabe
resaltar:
El cumplimiento de los parámetros para transporte de residuos Hospitalarios: los vehículos cuentan con señalización visible, indicando el tipo de
residuos que transportan, nombre de la empresa con dirección y teléfono. Además
son vehículos cerrados, con superficies internas lisas de bordes redondeados, y
una altura desde el piso al punto de carga en el vehículo que no sobrepasa los
1.20 m.
Control de efluentes líquidos: para el control y monitoreo de vertimientos
líquidos se realizan caracterizaciones en la planta de tratamiento instalada
temporalmente en el sitio donde se realiza el lavado; para verificar el cumplimiento
de los límites permitidos en la normatividad ambiental vigente los cuales según los
resultados obtenidos en las caracterizaciones se encuentran por debajo de lo
permitido en la Resolución 1074 del DAMA. (ver anexo No. 4)
Elaboración de informes a las autoridades ambientales y sanitarias: son
presentados informes mensuales donde se registra el comportamiento de los
generadores frente al cumplimiento de la normatividad en materia de residuos, con
sus correspondientes indicadores. Estos entran a convertirse en instrumentos para
el control y vigilancia por parte de las autoridades ambientales y sanitarias
competentes (Secretaría Distrital de Salud).
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7. ALTERNATIVAS DE OPTIMIZACIÓN
De acuerdo a los resultados obtenidos en el diagnóstico realizado a los
generadores seleccionados (gestión interna), se elaboraron una serie de
alternativas de optimización para contribuir al correcto manejo de estas etapas
claves para la buena presentación de los residuos, evitando nuevamente la
generación de anomalías que han sido detectadas anteriormente por el gestor
externo. Estas alternativas se ubican en condiciones donde el generador puede
hallar respuesta para tomar las medidas correctivas a las irregularidades, optando
por soluciones económicamente viables y sus prácticas para la puesta en marcha,
contribuyendo considerablemente en la gestión interna de residuos hospitalarios
adelantada en las diferentes instituciones cuya finalidad es la de mejorar la
prestación del servicio de gestión externa en la institución.
Conjuntamente se realizaron las alternativas de optimización para la gestión externa,
enfocados en la etapa de la recolección pero sin dejar de lado las etapas de
transporte y tratamiento. Según las debilidades presentadas en el capitulo anterior,
estas alternativas son el conjunto de correctas aplicaciones con el fin de disminuir la
accidentalidad de los operarios y obtener una mayor calidad en la prestación del
servicio de recolección de los residuos infecciosos por parte de Ecocapital.
El siguiente listado contiene las alternativas a implementar según las irregularidades
encontradas dentro de las etapas de segregación y almacenamiento diagnosticadas
en el capitulo anterior y de modo general para la gestión externa.
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7.1. SEGREGACION Para la etapa de segregación observada en los generadores estudiados se plantean
las siguientes alternativas con el fin de mejorar su situación actual frente a la gestión
externa logrando optimizar la prestación del servicio.
Establecer el cronograma para las capacitaciones dirigidas al personal
asistencial, dirigido preferiblemente a las enfermeras Jefes, donde el
conocimiento adquirido en la segregación de los residuos sea transmitido a las
enfermeras auxiliares y estudiantes de medicina siendo el personal mas
susceptible en cometer errores en la segregación.
Desarrollar programas de concientización enfocados a las consecuencias que
acarrean una anomalía; a través de documentales acerca de experiencias
vividas por personal afectado.
Implementar el programa de reciclaje de las bolsas de líquidos endovenosos
que no tengan contacto con fluidos del paciente, estas bolsas serán
depositadas sin ningún liquido dentro de ellas en bolsas de color gris donde
posteriormente serán acopiadas para su comercialización.
Cuando se presente líquidos de procedimientos médicos dentro de una bolsa,
el procedimiento a seguir debe ser la desactivación del liquido agregándole una
solución de Peróxido de Hidrogeno o en su defecto Hipoclorito de Sodio según
lineamientos establecidos por la Secretaría Distrital de Salud; posteriormente el
rompimiento de la bolsa en la parte inferior y vertimiento del liquido al
alcantarillado (acatando medidas de bioseguridad para este proceso); los
residuos sólidos restantes serán reembolsados con doble bolsa y rotulados con
el área y hora del evento.
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Disponer el material de vidrio contaminado dentro de doble bolsa y protegerlo
de golpes mediante el uso de cajas de cartón donde se distinga su debida
rotulación (Material infecciosos o contaminado) según sea el caso.
Disponer en recipientes como son los envases plásticos vacíos de
desinfectantes para aseo, previamente rotulados; los frascos de ampolletas
generados en las diferentes áreas de la institución.
Utilizar recipientes de tamaño suficiente para cubrir las necesidades de
disposición de elementos cortopunzantes de gran tamaño como lo son las
hojas de segueta con el fin de manejar condiciones de bioseguridad correctas.
Estandarizar el tipo de contenedores establecidos por la normatividad (tapa
pedal), así las bolsas estarán acorde al volumen del contenedor o solicitar al
proveedor de las bolsas un tamaño mayor que ocupe el volumen total y
recubra la mitad de estos en su parte externa.
El uso de contenedores diferentes a los exigidos en la normatividad para el
depósito de residuos infecciosos serán justificados mediante un acta realizada
en una reunión realizada por el GAGAS11 con el que cuenta cada institución.
Programas de educación al personal de aseo encargado de la instalación de
las bolsas en los contenedores de forma correcta, además del posicionamiento
y ubicación de contenedores según el tipo y cantidad de residuos producidos
por áreas.
11 Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
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En áreas como la administrativa, recuperación física, neonatos, entre otras que
se consideren con un bajo riesgo de contagio se puede optar por colocar
bolsas verdes dentro de los baños con el fin de disminuir la generación de
residuos infecciosos y reducir costos de tratamiento a la institución.
Inventariar los contenedores que no poseen rotulación para posteriormente
elaborar la leyenda o sticker necesarios cubriendo la totalidad de estos en la
institución. Aquellos contenedores de gran tamaño y de color diferente al
código de colores serán ajustados a la normatividad vigente (rojo, verde o gris)
según la necesidad del generador.
Rotular toda bolsa recolectada con la fecha, área o sitio de la recolección; para
el caso de los edificios será el consultorio y tipo de residuo con el fin de llevar
un registro interno de posibles anomalías que se generen dentro de las
instituciones y tomar las medidas correctivas antes de ser evidenciadas por la
gestión externa.
Establecer procedimientos internos de manejo para la empresa de aseo o el
operador de residuos con el fin de estipular una ruta de recolección de residuos
infecciosos y otra ruta de los residuos no peligrosos, sin que sea conjunta con
la actividad del aseo, exigiendo el uso de elementos de seguridad (guantes
rojos para la recolección de residuos infecciosos y guantes negros para la
trabajo de limpieza y la recolección de residuos no peligrosos).
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7.2. ALMACENAMIENTO En la etapa de almacenamiento se listan alternativas de optimización de manera
generalizada para los cuartos de almacenamiento intermedio y el almacenamiento
central.
Construir cuartos de almacenamiento que cumplan con parámetros básicos de
aislamiento de aguas lluvias, personal no autorizado dando cumplimiento a los
parámetros establecidos en el numeral 7.2.6.1 del MPGIRH12 ya que en
algunos de los generadores se observó la falta de estos y/o la utilización de
recipientes o contenedores en su lugar.
Ilustración 11 Almacenamiento intermedio deficiente
Fuente: Los Autores
Solicitar la adquisición de 2 tipos de contenedores (verde y rojo de 55 a 65
litros cada uno aproximadamente) para sitios que por su tamaño dentro del
generador, no es posible o se dificulta edificar un cuarto intermedio para el
depósito de los residuos infecciosos y los no peligrosos, con su debida
rotulación, color y tapa, estos contenedores pueden adaptarse como cuartos
temporales donde las áreas cuente con dimensiones muy pequeñas y sea
12 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
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imposible una modificación en su estructura para un sitio de almacenamiento
temporal.
El uso exclusivo para el almacenamiento de los residuos es prioritario, en
casos en los que se encuentran elementos en desuso almacenados dentro de
los cuartos, se recomienda agilizar el proceso de dar de baja a estos por parte
de la persona encargada de la gestión ambiental en cada generador.
Los colchones contaminados y en mal estado serán recogidos en una ruta
especial donde se programara la recolección de colchones y colchonetas a
través de la coordinación con el área operativa de Ecocapital S.A. E.S.P.
Dentro del plan de contingencia se acordara el procedimiento a seguir al
presentarse la no recolección de los residuos infecciosos por problemas
técnicos o de orden público; se realizaran los cambios necesarios para
almacenar residuos infecciosos hasta por 7 días para las IPS de II Y III nivel y
5 días para las IPS de I nivel.
Debido a que los residuos anatomopatológicos deben almacenarse en
ambientes con una temperatura no mayor de 4° C, nunca a la intemperie, se
requiere de un sistema refrigerante para este tipo de residuo, este sistema
debe ubicarse generalmente dentro del cuarto de almacenamiento central,
además establecer la rotulación en los cuartos de almacenamiento intermedio
como en el central.
Adquirir un sistema de pesaje (preferiblemente un dinamómetro por su
economía y difícil descalibración) para llevar un registro de los residuos
infecciosos.
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Ilustración 12 Dinamómetro
Fuente: Los Autores
7.3. GESTION EXTERNA Coordinar con el área operativa la menor asignación de puntos a habilitar para
la prestación del servicio, un día a la semana, de modo tal que se puedan
programar capacitaciones con mayor frecuencia en temas como el manejo de
cortopunzantes, refuerzo en el manejo de los residuos hospitalarios, los riesgos
de accidentalidad y conocimiento de la tecnología utilizada (equipamiento del
vehículo, furgón).
Desarrollar sistemas de comunicación más efectivos como talleres didácticos o
la implementación de medios de información atractivos que llamen la atención
de las personas implicadas en la gestión interna y generen concientización
ante la situación que se esta presentando actualmente.
Implementar tácticas ocupacionales que disminuyan el grado de cansancio
obtenido por los operarios durante las jornadas de trabajo, sumado a la
necesidad de implementar técnicas de programación de rutas más efectiva que
permita un mayor cubrimiento de los generadores en el menor tiempo posible.
Realizar el cálculo del número de canastillas (ver anexo 5) de acuerdo con los
datos de producción de residuos en los generadores con el fin de suministrar
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las canastillas necesarias que suplan la producción de residuos biosanitarios y
cortopunzantes a aquellos generadores que no cuenten con un número
suficiente.
Agilizar el proceso de licenciamiento ambiental con el propósito de iniciar
operación con equipos propios suprimiendo el traslado de residuos
anatomopatológicos previniendo riesgos asociados de accidentalidad de
vehículos.
Adaptación del formato de certificación de incineración, ya que en este se
consigna la cantidad tratada con la identificación de residuos
anatomopatológicos y en ocasiones los generadores envían residuos
biosanitarios y/o cortopunzantes a este tratamiento que genera confusión a la
hora de revisar este certificado.
Corregir el ítem No. 2 del formato de registro de anomalías donde se menciona
desechos líquidos o anatomopatológicos sin congelar o gelificar siendo que en
la Resolución 1164 de 2002 se habla del término refrigerar.
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8. MANEJO DE FORMATO RH1
Dentro de las actividades propuestas se realizó la asesoría personalizada al
encargado(a) de llevar este formato en cada generador, a través de la utilización
del formato RH-1 en medio Digital, posteriormente fue entregado un cd-rom donde
se consignó el archivo en Excel (Formato RH-1), su respectivo instructivo,
normatividad e imágenes junto con el informe final entregado a cada generador
seleccionado.
A continuación se menciona el procedimiento para el diligenciamiento del formato
RH-1 donde se explica los pasos para la ejecución de esta herramienta
proporcionada por Ecocapital.
8.1. DILIGENCIAMIENTO DEL RH-1 Este archivo les permitirá diligenciar el formato de manera magnética, sin sufrir
acumulación de papelería, además cuentan con fórmulas en donde el generador al
digitar los pesajes en la página principal aparecerán automáticamente en las
páginas secundarias de los residuos que generan, evitando digitar varias veces la
misma información. Al final del mes, aparecerán automáticamente los totales, que
le son útiles para obtener los promedios para realizar los indicadores que le exige
el numeral 7.2.10 del Manual de Procedimientos para la Gestión integral de los
Residuos Hospitalarios y Similares, reglamentado por los Ministerios de Medio
Ambiente y Salud, bajo la Resolución 1164 de 2002.
Adicionalmente se cuenta con una página que es fundamental para el desarrollo y
utilización de la aplicación, pero no hace parte del formato que se requiere
entregar a la autoridad sanitaria, denominada “entrada de datos”, que le permite a
través de fórmulas alimentar los datos de consultas realizadas al día, y las camas
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ocupadas al día (en el caso de que haya hospitalización), información que
solicitan en las segundas páginas del Formato RH1. En entrada de datos usted
registra las consultas realizadas al día y esa información va a aparecer
automáticamente en todas las segundas páginas de los residuos que generó en
ese día.
Estos consolidados mensuales se deben archivar y enviar a la Secretaría Distrital
de Salud, cada seis meses para IPS de II y III nivel y cada 12 meses para las IPS
de I nivel, además deben estar disponibles en las instituciones, para las
autoridades ambientales y sanitarias.
8.2. PROCEDIMIENTO
1. Al abrir el archivo del RH1, si lo solicita la pagina por favor elija "HABILITAR
MACROS".
2. Se ubican en la página entrada de datos donde actualizan los datos como son
la fecha, las camas encontradas en la institución, las utilizadas y las no
utilizadas durante el día, y las consultas del día.
Ilustración 13 Entrada de Datos.
Fuente: Los autores
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3. Se ubican las áreas existentes con las que cuenta la institución, (consulta
externa, sala de cirugías, pediatría, laboratorio, morgue…) en las casillas
debajo del titulo AREAS . Estas casillas se pueden modificar si en la institución
se construye una nueva área o si el usuario lo requiere.
Ilustración 14 Áreas.
Fuentes: Autores
Los siguientes datos se registran diariamente.
4. Se ubica el área y se coloca el peso de los residuos generados en esta área en
el día. Ejemplo: El día 1 de AGOSTO en el área de Consulta Externa se
produce de residuos (Biosanitarios 20)( Corto punzantes 5) (Ordinarios 25), en
el área de salas de cirugía (Anatomopatológicos 40) (Biosanitarios 24), así
sucesivamente con las áreas que cuenta la institución y sus residuos
producidos según el registro dado por el operador del cuarto de
almacenamiento; posteriormente se dirige a la columna de la parte inferior de
la hoja de entrada de datos exactamente en el total y se selecciona los valores
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totales del día y oprimiendo el botón derecho del Mouse da la opción de
copiar.
Ilustración 15 Selección de Valores.
Fuente: Los Autores
5. Después del paso anterior se dirige a la hoja de MGIRHS RH-1 en la columna
del día (se cambia la fecha a la actual si es necesario y siguiendo con el
ejemplo 1 de AGOSTO se ubica en la primera casilla de la columna de
Biodegradables y da la opción de Pegado Especial y se elige (Valores en las
opciones de pegar) y aceptar. Así sucesivamente de introducen los datos
colocándolos en el día que corresponden.
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Ilustración 16 Pegado Especial.
Fuente: Los Autores
6. Posteriormente en cada hoja del tipo de residuos aparecerán automáticamente
los datos de cada residuo que se diligencio en la pagina (entrada de datos) y
posteriormente se completa los columnas (tipo de tratamiento, bolsas
entregadas, hora de recolección, entre otros).
Realizadas las asesorías a cada generador se evidenció su interés por empezar a
implementar el uso del RH-1; que es dirigido a los hospitales de I, II y III nivel. A
los edificios que son medianos generadores se les suministro un archivo en Excel
donde se ubican los residuos no peligrosos (ordinarios, reciclables) y en otra los
residuos infecciosos (biosanitarios, cortopunzantes o para incineración), además
se modificó la columna de áreas por la de los consultorios pertenecientes a los
edificios, llevando el diligenciamiento y control de los residuos entregados por
estos consultorios.
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9. MANUAL PARA EL DISEÑO DEL CUARTO DE ALMACENAMIENTO CENTRAL.
Dentro de los actividades programadas a los generadores se realizó un manual
para el diseño de los cuartos de almacenamiento, con todas las características
necesarias para el cumplimiento de la normatividad vigente, este manual le
proporciona al generador una idea para la construcción (no establece medidas) y
los ajustes necesarios que requiera el almacenamiento central utilizado
actualmente en la institución, este manual estará dirigido a los generadores que
presenten anomalías como a los que requieran una asesoría en cuanto al sitio de
almacenamiento.
A continuación se presenta un modelo en tres dimensiones (3D) donde se exhibe
un cuarto para el almacenamiento de residuos infecciosos, ordinarios y reciclables
encontrándose las siguientes características:
1. Áreas de acceso restringido, cubierto para protección de aguas lluvias y
elementos de señalización.
Ilustración 17 Almacenamiento (Residuos Infecciosos)
Fuente: Los autores
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2. Iluminación y ventilación (Ilustración 18).
3. Paredes lisas de fácil limpieza y pisos duros lavables (Ilustración 18).
Ilustración 18 Almacenamiento (Residuos Ordinarios)
Fuente: Los autores
4. Equipo de extinción de incendios (Ilustración 19).
5. Acometida de agua, drenajes para lavado y con ligera pendiente al interior.
(Ilustración 19).
6. Elementos que impidan el acceso a vectores, roedores, etc. (Ilustración 19).
7. Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios
asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.
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Ilustración 19 Almacenamiento (Residuos Infecciosos)
Fuente: Los autores
• En el almacenamiento central de los residuos infecciosos serán colocados
canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán
suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la
entidad generadora (Ilustración 20).
• Los residuos anatomopatológicos generados en las IPS de segundo y tercer
nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4º C,
nunca a la intemperie. No habrá necesidad de filtros biológicos por estar
refrigerados. Puede establecerse un cuarto frío (Ilustración 20).
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Ilustración 20 Almacenamiento (Residuos Infecciosos)
Fuente: Los autores
8. Disponer de una (báscula, pesa o balanza) y llevar un registro para el control
en la generación de los residuos (Ilustración 21).
9. Permitir el acceso de los vehículos recolectores (en lo posible).
10. Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y
estar debidamente señalizado (Ilustración 21).
Ilustración 21 Almacenamiento (Residuos Ordinarios)
Fuente: Los autores
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• Establecer la rotulación de los contendores en cuanto a la clasificación de los
residuos reciclables Ejemplo: (vidrio, papel, cartón y bolsas de líquidos
endovenosos) con el fin de llevar un mayor registro y orden dentro del cuarto
de los residuos reciclables.
Ilustración 22 Almacenamiento (Residuos Reciclables)
Fuentes: Los autores
• Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación
(reciclable, infecciosos, ordinario).
La siguiente ilustración muestra un cuarto que en su interior posee la clasificación
de los residuos por secciones (No peligrosos, Reciclables e Infecciosos), este
cuarto va dirigido a los Medianos Productores en los cuales la producción de
residuos no amerita la construcción de cuartos por separada para cada residuos,
cabe mencionar que si un mediano generador produce algún tipo de residuo
anatomopatológico se debe implementar un sistema refrigerador con el fin de
preservarlos a una temperatura menor a 4° C.
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Ilustración 23Cuarto de Almacenamiento Central para medianos generadores
Fuente: Los autores
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CONCLUSIONES
• Como resultado de la evaluación realizada a los registros llevados por
Ecocapital fueron seleccionados 6 generadores (Gran Productores) y 4
generadores (Medianos Productores), los que presentan anomalías
relacionadas con las etapas de segregación y almacenamiento en la
presentación de los residuos infecciosos.
• En el desarrollo del diagnóstico se identificó el manejo actual de los
residuos hospitalarios, evaluando temas como la rotulación, desactivación,
segregación y almacenamientos temporales y centrales, mencionando los
aspectos críticos en la gestión interna (segregación y almacenamiento)
dentro de los generadores seleccionados determinando las causas de la
generación de anomalías en la presentación de los residuos infecciosos.
• Se elaboraron alternativas de optimización para las etapas pertenecientes a
la gestión interna estudiadas (segregación y almacenamiento) con base a
los aspectos críticos encontrados comúnmente en los generadores con el
fin de mejorar la prestación del servicio de la recolección de residuos
infecciosos en cada uno de ellos.
• En cada Gran Productor se realizó la asesoría personalizada al funcionario
encargado del diligenciamiento del formato RH-1, en cuanto a los Medianos
generadores se incentivo la utilización de este formato para un mejor
control de los residuos producidos en estas instituciones.
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• Se elaboró un manual que presenta esquemas del cuarto para el
almacenamiento central que contiene los requerimientos exigidos dando a
conocer imágenes donde se aprecia la implementación de estas medidas
dentro de los cuartos modelados.
• Se identificaron falencias en los procesos de comunicación y recolección
realizados por el gestor externo, aspectos que influyen negativamente en la
prestación del servicio, por lo anterior se arrojaron alternativas de
optimización que permiten una mayor calidad, eficiencia y cobertura
estableciendo una interacción correcta con el generador.
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RECOMENDACIONES
• Implementar por parte de los generadores y con el apoyo de Ecocapital S.A.
E.S.P., un control interno a las irregularidades presentadas en las diferentes
etapas de la gestión de residuos infecciosos, tomando procedimientos y
conductos regulares para la no ocurrencia de estos eventos erróneos que
conducen a la generación de anomalías.
• Realizar por Ecocapital S.A. E.S.P. un censo en los generadores donde se
evalué la calidad y satisfacción en la prestación del servicio de recolección de
los residuos infecciosos por el gestor externo.
• La adecuación y mejoramiento de los almacenamientos intermedios y centrales
se hace necesaria con el fin de presentar de forma correcta los residuos
producidos en las diferentes instituciones en donde se presta el servicio de
recolección de residuos infecciosos o de riesgo biológico.
• El seguimiento de las anomalías realizada a los generadores (Grandes y
Medianos Productores) se hace necesaria también en los generadores
catalogados como pequeños productores y micro productores, donde los
temas del manejo del material cortopunzantes y la presentación de los residuos
se hacen vitales para la no generación de las anomalías.
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BIBLIOGRAFÍA
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HOSPITALARIOS INFECCIOSOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN SANTA FE
DE BOGOTA Y EVALUACIÓN GENERAL DEL MANEJO INTERNO, Perdomo Vásquez
Luz Dary. Unisalle – 1999
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SAN CARLOS, Julio Andrés Arango Ramírez. Unisalle – 2001
GENERACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LAS IPS
PUBLICAS DE LA SABANA DE BOGOTA, Díaz Barbosa Claudia Marcela. Unisalle –
2003
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2002.
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SHANER, Hollie, N.R. y MCRAE, Glenn. Recomendaciones para mejorar el manejo de los
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BRION, Jorge. Manejo de residuos patogénicos, Buenos Aires. 1998. Disponible en:
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ANEXOS
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ANEXO 1
ACTA DE ANOMALÍAS DETECTADA POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO
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ANEXO 2
PASOS A SEGUIR EN UN ACCIDENTE DE TRABAJO
1. Ocurrencia del accidente de riesgo biológico. 2. Informe vía Avantel al Coordinador operativo sobre el seceso ocurrido
3. Coordinador operativo informa a Coordinador de Salud Ocupacional
4. Coordinador Operativo ordena el reemplazo (conductor o ayudante) por el
operario de guardia
5. Coordinador Operativo lleva a operario a proceso de desinfección
6. Coordinador de Salud Ocupacional elabora reporte de accidente de trabajo
7. Operario es enviado a Hospital San Ignacio (en menos de 6 horas para
realización de exámenes)
8. Toma de exámenes y proceso de seguimiento
9. Se debe radicar el reporte de accidente de trabajo a la ARP y solicitar orden
para controles de seguimiento (a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses)
En caso de comprobarse infección, la ARP se encarga de procedimiento
asignando Psicólogo, pruebas y tratamiento.
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ANEXO 3
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ANEXO 4
EVIDENCIA Y RESULTADOS DE LA CARACTERIZACIÓN DE AGUAS DEL LABORATORIO
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ANEXO 5
CALCULO DEL NÚMERO DE CANASTILLAS
GENERADOR PRODUCCION (KG/6MESES)
PRODUCCION (KG/DIA)
VOLUMEN DE LOS RESIDUOS
CANASTILLAS
H. Central Policía 82870 460 4.18 55
San Pedro Claver 78512 436 3.96 52
H. Simón Bolivar 75212 418 3.80 50
H. Santa Clara 50688 282 2.56 34
C. San Ignacio 38872 216 2.00 26
C. Flay Bartolomé 21742 121 1.11 15
Medicina Legal 9000 50 0.45 6
Edif. Unidad Medica Clinica Country
3383 19 0.17 3
Edif. El Bosque 3209 18 0.16 3
Edif. Horizonte 2942 16 0.14 3
• diaKgdiasmes
meseskgoduccion /460
301
682870Pr ===
• 3076.032.04.06.0arg mtsmtsmtsaltoanchoolastillaVolumenCan =××=××=
• Tomando como densidad de los residuos biosanitarios un valor entre 100 a 120
Kg/m3, se puede hallar el volumen de los residuos producidos en los
generadores.
3
3
18.4110
460 m
mkg
kgosresiduosvolumendel ==
• Se realiza una regla de tres con el fin de hallar el número de canastillas que
debe contar cada generador.
scanastillamm
anastillaVolumendeCsiduosVolumen
SCANASTILLA 55076.018.4Re# 3
3
===
Donde se aprecia el número de canastillas que requiere esta institución.
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