“ESTUDIO ERGONÓMICO DEL TRABAJADOR MINERO CHILENO:
FACTORES DE RIESGO FÍSICO RELACIONADOS CON EL DOLOR
LUMBAR”.
Dr. Guido C. Solari M
Universidad de Antofagasta
CHILE
CONCEPTO
El Síndrome de Dolor Lumbar (SDL) es una disfunción de columna vertebral lumbar caracterizada por DOLOR en dicha región y cuya
etiología puede ser MULTICAUSAL.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
• La prevalencia del SDL alcanza hasta 70% (Apeldoorn et al.2010, Marras,
2001).
• El 80% de la población sufre SDL en algún
momento de su vida y es la principal causa de
limitación de su movilidad y disminución de calidad de vida
(Waxman, et al., 2008).
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
• En Salud Ocupacional, el SDL es:
- La primera causa de discapacidad entre las disfunciones del
aparato locomotor.
- La Segunda prevalencia después de las respiratorias (Skovron,
1992).
• En Salud Común es la disfunción más costosa de origen músculo esquelético.
• En Europa sus costos anuales oscilan entre el 1.7% y el 2.1% del PIB. (Ekman, et al.,
2005; Van Tulder, et al., 1995).
CLASIFICACIÓN DE SDL
• PURO
• ESCLEROTÓGENO O FACETARIO
• RADICULAR
• ATÍPICO
FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS
Tripoidismo vertebral
proporcionalidad de distribución de cargas (Panjabi, 2005).
FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS
Músculos erectores espinales y abdominales
y equilibrio anteroposterior lumbopélvico (Porterfield, 1998) .
FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS
Músculos erectores espinales, abdominales y fascia dorsolumbar
Mecanismo de tolerancia a la carga en las elevaciones y transporte manual (Porterfield), 1998).
FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS
Mecanismo Valsalva de derivación de cargas axiales
Cavidades toráxica y abdominal (Porterfield, 1998).
SISTEMA HOMBRE MAQUINA ENTORNO
MAQUINA Análisis de sistemas, procesos,
operaciones y tareas. Evaluación del hombre trabajando,
biomecánica ocupacional, fisiología del trabajo físico. HOMBRE
Evaluaciones de susceptibilidad
individual Física, Mental , Social
para el trabajo
ENTORNO Evaluación de Layout, Diseño
antropométrico, Clima laboral y otros factores psicosociales, Vibraciones,
Ruido, Temperatura, tiempo, Organización de Horarios, Turnos,
Transporte. etc.
Síndrome de etiología MULTICAUSAL.
Baja temperatura
Alta radiación UV
Baja Presión atmostérica
Baja presión parcial O2
Baja Saturación O2
Alta Hemoglobina
Desierto de Atacama Baja humedad relativa
Trabajo físico dinámico de pie Expuesto a UV, Viento. Polvo fino 08 - 12 horas de trabajo
Trabajo físico con demanda músculo esquelética estática y dinámica
Trabajo físico con exposición a vapores de hidrocarburos
Trabajo físico músculo esquelético con alta demanda cardiovascular
Trabajo físico músculo esquelético predominante estático con alta carga atencional
Trabajo físico músculo esquelético predominante estático con alta carga atencional y demanda de coordinación
Evolución y Transferencia tecnológica
Campamento minero, carga organizacional por sistema de turnos
PROBLEMA
¿Cuáles son las características de la condición física, psicosocial y
biomecánicas que poseen los trabajadores mineros de la población en
estudio y su relación con el SDL?
• -
• MUESTRA
Muestreo aleatorio (Randomizado).
40 sujetos varones trabajadores de diversas áreas productivas de una
empresa de la gran minería, Antofagasta, Chile.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Transversal o de prevalencia
Criterio de INCLUSION: Dolor entre 12 meses y hasta tres semanas previas a la fecha del estudio. Dolor localizado entre 12 costilla pliegue glúteo según mapa corporal de la molestia (Corlett y Bishop, 1976).
Criterios de EXCLUSION: Contraindicación médica para realizar las pruebas de exploración de condición física, SDL actual.
SDL
Grupo Control
+ -
CARGA FISICA
CONDICION FISICA
BIOMEDICOS
PSICOSOCIALES
CONSEN
TIMIENTO
• -PROCEDIMIENTO 1. Información a los
participantes, consentimiento
informado y cuestionario
Laboral
3. Valoración Carga física
4. Valoración Cond. Física
5. Valoración Ind. Biomédicos
6. Valoración Psicosocial
VARIABLES DIMENSIONES DE LA VARIABLE UNIDAD ANÁLISIS
Alineación Mecánica Corporal
- Desequilibrio pélvico en plano anterior
- Desequilibrio pélvico en plano lateral
Examen clínico funcional
Sobrepeso – obesidad Normo peso, sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida
Índice de masa corporal
Composición corporal Alto, moderadamente alto, bajo, muy bajo, óptimo
% de masa grasa
Longitud de MMII - Longitud igual
- Longitud desigual
Según procedimiento ISAK
Perímetro Abdominal - Más de 95 cm en Hombres
- Más de 82 cm en Mujeres
Centímetros
perímetro abdominal
VARIABLES DE CONDICION FISICA
VARIABLES DIMENSIONES DE LA VARIABLE UNIDAD DE ANÁLISIS
Estrés Riesgo , riesgo moderado, riesgo menor Escala de reajuste psicosocial (ERSS)
Ansiedad No ansiedad, ansiedad menor, ansiedad mayor
Escala de Hamilton
Depresión Normal, depresión menor, menos que depresión menor, depresión mayor, mas que depresión mayor
Escala de Hamilton
VARIABLES PSICOSOCIALES
Satisfacción Laboral Porcentaje de 0 a 100% Escala de Percepción de Satisfacción laboral
ANÁLISIS DE DATOS
Se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Para todas las pruebas estadísticas realizadas se fijó un nivel de significación de p < 0.05.
RESULTADOS
PREVALENCIA DEL SDL EN LA POBLACIÓN TOTAL ESTUDIADA
TABLA DE CONTINGENCIA
VARIABLE: POSTURA DURANTE EL TRABAJO
Postura Trabajo
Total Sentado Agachado De pie
Sanos Recuento (N) 9 1 3 13
Porcentaje 69,2% 7,7% 23,1% 100,0%
SDL Recuento (N) 19 0 8 27
Porcentaje 70,4% ,0% 29,6% 100,0%
TABLA DE CONTINGENCIA
VARIABLE: ALINEACION MECANICA CORPORAL
Alineación Mecánica Corporal
Total Alineación
Normal Hiperlord. Hipolord. Otras
Sanos Recuento (N) 11 2 0 0 13
Porcentaje 84,6% 15,4% ,0% ,0% 100,0%
SDL Recuento (N) 9 11 5 2 27
Porcentaje 33,3% 40,7% 18,5% 7,4% 100,0%
EL GRUPO DE TRABAJADORES SANOS MOSTRÓ VALORES
SIGNIFICATIVAMENTE MAYORES QUE EL GRUPO CON SDL PARA LAS
SIGUIENTES VARIABLES:
1.- POTENCIA ABDOMINAL ( p<0.001)
2.- FATIGABILIDAD DE LOS ERECTORES ESPINALES
(p<0.001).
3.- FLEXIBILIDAD GENERAL
( p<0.001)
4.- FLEXIBILIDAD LUMBAR ( p<0.001)
ADEMÁS, LOS TRABAJADORES SANOS MOSTRARON VALORES
SIGNIFICATIVOS MENORES EN LAS VARIABLES:
5.-PERÍMETRO ABDOMINAL
( p<0.001)
6.-ALINEACIÓN MECÁNICA CORPORAL
( p<0.021)
valores menores en estas variables suponen un mejor resultado en ambas pruebas.
Tabla 14. Comparativa entre grupo sano y grupo con SDL
VARIABLE PSICOSOCIAL
Nivel significación
(p)
ESTRES 0.465
ANSIEDAD 0.400
DEPRESION 0.923
SATISFACCION LABORAL 0.952
NIVELES DE SIGNIFICANCIA PARA LAS VARIABLES PSICOSOCIALES ENTRE GRUPOS
Tabla 14. Comparativa entre grupo sano y grupo con SDL
OTRAS VARIABLES
Nivel significación
(p)
EDAD (años) 0.828
ESTATURA (m) 0.684
PESO (Kg) 0.991
AÑOS EMPRESA (años) 0.580
HORAS CONDUCCION (horas) 0.458
ACTIV. FISICA (horas/sem) 0.489
POSTURA (horas) 0.454
INDICE CARGA (Kg*Rep) 0.670
IMC (Kg/m2) 0.699
% GRASA 0.472
NIVELES DE SIGNIFICANCIA DE OTRAS VARIABLES OBSERVADAS ENTRE GRUPOS
DISCUSION
Nuestros resultados demuestran deterioro de la condición física asociado al
grupo con SDL y apuntan en la misma dirección de aquellos reportados por
otros autores.
(Nourbakhsh & Arab, 2002; Papageorgiou, et al., 1996; Stroyer & Jensen, 2008;
Taechasubamorn, et al., 2010).
El evidente deterioro de la potencia muscular abdominal en el grupo con
SDL (60%) comparado con el grupo sano contribuye al desequilibrio
pélvico, genera hiperlordosis e incrementa el riesgo de SDL.
(Harman, et al., 1988; Hemborg, et al., 1985; Ershad,et al.;2009; Lee, et
al.;2001; Guo, et al., 2008; Kawabata, et al., 2010)
RESPECTO DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL
Ambos grupos, sanos y con SDL calificaron muy por debajo del estándar
propuesto por el autor (163s y 198s) (Biering-Sorensen, 1984).
Nuestro hallazgo coincide con otros estudios sobre el tema (Stewart, et al.,
2003) lo que supone la necesidad de buscar estandarizaciones regionales,
étnicas, etc. para asegurar un patron de comparación sensible y válido.
La resistencia muscular estaba evidentemente más deteriorada en el
grupo son SDL
PREDICTOR / DOLOR MATUTINO / DOLOR EN BIPEDESTACION ESTATICA
.
RESPECTO DE LOS ERECTORES ESPINALES
La flexibilidad general y flexibilidad específica lumbar reportaron valores
significativamente más bajos en el grupo con SDL.
Nuestros valores son similares a otros reportados por (Stroyer & Jensen,
2008) (Hultman, et al., 1992).
Coincidimos con ellos afirmando que en el beneficio de restaurar la
flexibilidad para reducir el riesgo de SDL .
POSICION SENTADO PERMANENTE / HIPOFLEXIBILIDAD PELVICA Y LUMBAR
RESPECTO DE LA FLEXIBILIDAD
Otros autores han encontrado datos similares a los nuestros y han
vinculado el IMC y perímetro abdominal elevados con la hiperlordosis
y por ello al incremento del riesgo de SDL ( Guo, et al., 2008; Shiri, et
al., 2009) .
(Shiri, et al., 2009) Mediante revisiones sistemáticas extensas también
se encontró asociación entre sobrepeso-obesidad-SDL y como
nosotros se ha concluído que la obesidad se asocia al incremento de
la incidencia del SDL.
ALARGAMIENTO MUSC. ABDOMINALES / DEBILIDAD MUSCULAR ANTEV. PELVICA /
HIPERLORDOSIS / FALLO SISTEMICA VALSALVA- FDL / PRUEBA PREDICTORA?
RESPECTO DE OBESIDAD, SOBREPESO Y PERÍMETRO ABDOMINAL
No hay diferencias significativas entre grupos para el ESTRÉS, ANSIEDAD
Y ANGUSTIA. El grupo de estudio joven, con excelentes sueldos de
mercad, beneficios (bonos de producción, escolaridad y seguro de salud),
con historia ocupacional breve y con menos de 10 años de casados.
Observamos ALTA SATISFACCIÓN LABORAL en ambos grupos
probablemente por los factores antes mencionados, pero además por el
cumplimiento de la aspiración personal (sociocultural) y la política de
gestión organizacional.
RESPECTO DE OTRAS VARIABLES
Los cargos con más frecuencia de SDL fueron los Operadores de
camión de extracción. Ellos trabajan sentados y expuestos a
vibraciones que generan mayor prevalencia de SDL (Kingma &
van Dieën, 2009a).
ACORTAMIENTOS MUSCULARES ISQ. / ALARGAMIENTO MUSCULAR ABD. / PÉRDIDA DE
ALINEAMIENTO LUMBAR / 300 % DE INCREMENTO DE CARGA DIV
Al comparar la CARGA FÍSICA exigida por las tareas (MAC) entre
grupos, no encontramos diferencias estadísticamente significativas.
Sin embargo, dos factores de riesgo estaban presentes en el 76% de
los puestos de trabajos analizados:
- EL PESO DEL OBJETO
- LA DISTANCIA HORIZONTAL A LA QUE ESTE SE ELEVA
.
CONCLUSIONES
El SDL tiene una prevalencia global de 68%, similar al resto de
poblaciones mineras chilenas.
Esto reafirma la importancia epidemiológica del SDL ocupacional y
apoya la necesidad de enfocar esfuerzos hacia la detección precoz,
evaluación y control de los riesgos de este problema en el trabajo
ya sea desde los exámenes pre ocupacionales y de morbilidad
ocupacional hasta programas de ergonomía (participativa).
Los sujetos con SDL presentan mayor deterioro de su capacidad física,
particularmente de la potencia abdominal, fatigabilidad de erectores
espinales, flexibilidad general, flexibilidad lumbar, perímetro de cintura y
alineación mecánica postural más alterada.
Los factores de condición física más vinculados a la presencia de SDL
son la Potencia abdominal y la Fatigabilidad de los erectores espinales
El indicador biomédico más relevante al SDL es el Perímetro
abdominal.
El Estrés, Ansiedad, Angustia y satisfacción laboral
no se vincularon especialmente con ninguno de los grupos
estudiados
La carga física por elevación y manejo manual de cargas no es
diferente en los grupos, pero ello no significa ausencia de riesgo de SDL
en sus tareas.
Los métodos ergonómicos de evaluación de la carga de física,
siempre deben ser complementados con las valoraciones de la variable
humana, entorno y organización para otorgarles contexto y valorar su
real aporte para resolver el problema.
INVESTIGACIONES FUTURAS
A partir del estudio presentado emergen algunos temas para investigaciones futuras
1.- Correlación entre la contracción muscular máxima voluntaria y la
presión arterial en sujetos sanos y con sobrepeso/obesidad sometidos
a hipoxia.
2.- Efecto del trabajo sentado en el equilibrio lumbo pélvico de
operadores de vehículos en la gran minería.
3- Diseño de Intervención congnitivo conductual. Aplicación en una
población minera con sobrepeso- obesidad.
4.- Estudio de cohortes expuestas/no expuestas a un programa multidisciplinar
de prevención de riesgos y salud laboral en la población minera
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