EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE ÍNDICES
ANTROPOMÉTRICOS Y LA COEXISTENCIA CON GÉRMENES
CAUSANTES DE INFECCIÓN PULMONAR, EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS QUÍSTICA; EN EL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO EN LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE OCTUBRE
2014- ABRIL 2015.
MELINA JAQUELINE GONZÁLEZ GONZÁLEZ
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
QUITO, JUNIO, 2015
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE ÍNDICES
ANTROPOMÉTRICOS Y LA COEXISTENCIA CON GÉRMENES
CAUSANTES DE INFECCIÓN PULMONAR, EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS QUÍSTICA; EN EL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO EN LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE OCTUBRE
2014- ABRIL 2015.
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Título
de Especialista en Medicina Interna
Autor (a): Melina González
Director de Tesis: Dr. Carlos Rosero
Asesor Metodológico: Dr. Oscar Flores
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
QUITO, JUNIO, 2015
iii
iv
v
DEDICATORIA
A Dios por ser siempre mi guía, por todo su amor y su infinita bondad.
A mi Mamá la Sra. María González por su amor, su apoyo y sus
consejos. A mi esposo el Dr. William Morales, por ser mi compañero
incondicional; y por dejar latir todo nuestro amor en su solo corazón: mi
amado Hijo, quien es mi ángel, mi compañía y aunque su corazón aun
late junto al mío dentro de mí; es la mayor bendición que Dios me ha
dado.
Melina González G.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi guía en cada instante durante mi formación académica,
mi vida personal y profesional; al Instituto Superior de Postgrado de la
Universidad Central del Ecuador y cada uno de los Docentes, de quienes
recibí de forma incondicional el conocimiento intelectual y humano.
Al Dr. Carlos Rosero, Director de Tesis y el Dr. Oscar Flores, Asesor
Metodológico, quienes con sus conocimientos y su paciencia han logrado
que se haga realidad ésta investigación.
Al Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, especialmente al
Servicio de Neumología y a todos los pacientes por su colaboración en
esta investigación.
Melina González G.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .......................................................................................... v
LISTA DE TABLAS .................................................................................... xi
RESUMEN: .............................................................................................. xiii
ABSTRACT .............................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 2
1 PROBLEMA ............................................................................................ 2
1.1 Planteamiento del problema ............................................................... 2
1.2 Formulación del problema.................................................................... 3
CAPÍTULO II .............................................................................................. 4
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................. 4
2.1. Epidemiología ..................................................................................... 4
2.2 Genética............................................................................................... 4
2.3 Prevención y tamizaje .......................................................................... 5
2.3.1 Detección prenatal...................................................................... 5
2.3.2 Pesquisa neonatal ..................................................................... 5
2.4 Manifestaciones clínicas ...................................................................... 5
2.5 Técnicas diagnósticas de Fibrosis Quística ......................................... 6
2.6 Estudios complementarios ................................................................... 6
viii
2.6.1 Exámenes generales de laboratorio y pruebas para valorar el
aparato digestivo ................................................................................. 6
2.6.2 Pruebas para valorar la función respiratoria .............................. 6
2.7 Detección precoz del deterioro nutricional ........................................... 7
2.8 Evaluación clínica por sistemas .......................................................... 8
2.8.1 Etiopatogenia del daño pulmonar ............................................ 8
2.8.2 Etiopatogenia de la patología digestiva .................................... 9
2.8.3 Determinación de la malnutrición ............................................. 10
2.9 Tratamiento ........................................................................................ 10
2.9.1 Tratamiento de la patología respiratoria ................................... 10
2.9.2 Tratamiento de la patología digestiva ....................................... 12
2.9.2.1 Consideraciones nutricionales ............................................... 12
2.9.2.2 Suplementación enzimática ................................................... 12
2.9.2.3 Suplementación nutricional ................................................... 12
2.9.2.3.1 Macronutrientes .................................................................. 12
2.9.2.3.2 Micronutrientes ................................................................... 13
CAPÍTULO III ........................................................................................... 14
3 JUSTIFICACION .................................................................................. 14
3.1 Hipótesis ............................................................................................ 14
3.2. Objetivos ........................................................................................... 14
3.2.1 Objetivo general ...................................................................... 14
3.2.2 Objetivos específicos ............................................................... 15
3.3. Matriz de variables ............................................................................ 15
ix
3.4 Operacionalización de variables ........................................................ 16
3.5 Sujetos materiales y métodos ............................................................ 17
3.5.1 Diseño de la investigación ........................................................ 17
3.6 Población de estudio .......................................................................... 17
3.7. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación .................................. 17
3.7.1 Criterios de inclusión ................................................................ 17
3.7.2 Criterios de exclusión ............................................................... 18
3.7.3 Criterios de eliminación ............................................................ 18
3.8 Metodología o flujograma.................................................................. 19
3.9 Técnicas instrumentos y estandarización .......................................... 19
3.10 Normas éticas .................................................................................. 22
3.11 Plan de análisis ................................................................................ 23
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 24
4 MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................. 24
4.1 Recursos ............................................................................................ 24
4.1.1. Recursos humanos .................................................................. 24
4.1.2 Recursos técnicos .................................................................... 24
4.1.3 Recursos económicos .............................................................. 25
4.1. 4 Cronograma de actividades ..................................................... 25
CAPÍTULO V............................................................................................ 26
5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................... 26
5.1 ANÁLISIS GENERAL ................................................................. 26
5.2 DISCUSION ................................................................................ 56
x
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 62
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 62
6.1 CONCLUSIONES: ....................................................................... 62
6. 2 RECOMENDACIONES .............................................................. 63
REFERENCIAS ....................................................................................... 64
ANEXOS .................................................................................................. 68
ANEXO A -1 ............................................................................................. 69
ANEXO B– 1 ............................................................................................ 70
ANEXO C-1.............................................................................................. 71
CURRICULUM VITAE ........................................................................... 72
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1 Distribución de casos según el género ................................ 27
Tabla N° 2 Distribución de casos según la edad .................................... 28
Tabla N° 3 Distribución de casos según el género y la edad (de 0 meses
a 19 años 11 meses y de 20 años a 39 años 11 meses) ......................... 29
Tabla N° 4 Distribución de casos según el género y la edad .................. 30
Tabla N° 5 Distribución de casos según estado nutricional .................... 32
Tabla N° 6 Distribución de casos según el género y el estado
nutricional. ............................................................................................... 33
Tabla N° 7 Distribución de casos según la edad y el estado
nutricional…………………………………………………………………….…35
Tabla N° 8 Distribución de casos según resultados de cultivo de
esputo ..................................................................................................... .37
Tabla N° 9 Distribución de casos según el género y el resultado del
cultivo de esputo ...................................................................................... 38
Tabla N° 10 Distribución de casos según la edad y el resultado de cultivo
de esputo ................................................................................................. 39
Tabla N° 11 Distribución de casos según el estado nutricional y el
resultado de cultivo de esputo ................................................................. 41
Tabla N° 12 Distribución de casos según los cultivos sin desarrollo y la
presencia de bacterias ............................................................................ 43
xii
Tabla N° 13 Distribución de casos según el género, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias ..................................................... 44
Tabla N° 14 Distribución de casos según la edad, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (pacientes de 0 meses a 19 años
11 meses) ................................................................................................ 46
Tabla N° 15 Distribución de casos según la edad, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (pacientes de 20 años a 39 años
11 meses) ................................................................................................ 48
Tabla N° 16 Distribución de casos según el estado nutricional, los cultivos
sin desarrollo y la presencia de bacterias (Todos los pacientes) ........... 50
Tabla N° 17 Distribución de casos según el estado nutricional, los
cultivos sin desarrollo y la presencia de bacterias (Pacientes de 0 meses
a 19 años 11 meses) ............................................................................... 52
Tabla N° 18 Distribución de casos según el estado, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (Pacientes de 20 años a 39 años
11 meses) ................................................................................................ 54
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE ÍNDICES
ANTROPOMÉTRICOS Y LA COEXISTENCIA CON GÉRMENES
CAUSANTES DE INFECCIÓN PULMONAR, EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS QUÍSTICA; EN EL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO EN LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2014-
ABRIL 2015.
Autor (a): Melina González
Director de Tesis: Dr. Carlos Rosero
Asesor Metodológico: Dr. Oscar Flores
Fecha: Junio, 2015
RESUMEN:
Este estudio, se realizó en Consulta Externa del Servicio de Neumología en el Hospital Eugenio Espejo, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística en el período Octubre 2014 – Abril 2015. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con Fibrosis Quística y desnutrición asociados a infección pulmonar. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en 68 pacientes, niños y adultos de ambos sexos; se evaluó el estado nutricional mediante mediciones antropométricas de acuerdo a la edad de los pacientes (peso, talla, índice de masa corporal) y se solicitó el estudio bacteriológico de esputo, para determinar infección respiratoria bacteriana asociada. Resultados: De los 68 pacientes el 52.9% correspondieron al género femenino y el 47.1% al masculino; los cultivos fueron positivos en el 79.4%, con predominio y porcentaje similar del 25% para la Pseudomona Aeruginosa y el Stafilococcus Aureus y negativos en el 20.6%; el 25% de los pacientes presentaron tanto desnutrición y resultados positivos de esputo, sin encontrarse significancia estadística (p=0,21). Conclusiones: Se necesitan más estudios para determinar de manera exacta protocolos, que favorezcan un óptimo estado nutricional y una función pulmonar adecuada. Palabras Claves: FIBROSIS QUÍSTICA, DESNUTRICIÓN, INFECCIÓN RESPIRATORIA, ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS, TRATAMIENTO ÓPTIMO.
xiv
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
ASSESSMENT OF NUTRITIONAL STATUS USING
ANTHROPOMETRIC INDEXES, AND COEXISTENCE WITH GERMS
ASSOCIATED WITH PULMONARY INFECTIONS IN PATIENTS
DIAGNOSED WITH CYSTIC FIBROSIS; EUGENIO ESPEJO HOSPITAL,
CITY OF QUITO, PERIOD BETWEEN OCTOBER 2014 AND APRIL,
2015.
Autor (a): Melina González
Director de Tesis: Dr. Carlos Rosero
Asesor Metodológico: Dr. Oscar Flores
Fecha: Junio, 2015
ABSTRACT
This study was conducted at the Pneumology Service at Eugenio Espejo Hospital, located in the city of Quito, on patients diagnosed with cystic fibrosis throughout the period between October, 2014 and April, 2015. Objective: To characterize patients with cystic fibrosis and malnutrition, associated with pulmonary infections. Materials and Methods: This is an observational, cross-sectional study conducted on 68 patients, male and female, children and adults; it assessed the nutritional conditions of patients by using anthropometric measurements (weight, height, body mass index); it also requested bacteriological sputum tests for determining the presence of respiratory bacterial infections. Results: 52.9% of the 68 patients were female and 47.1% were male; 79.4% of bacterial cultures tested positive, with a 25% predominance of Pseudomona Aeruginosa and Stafilococcus Aureus; 25% of patients presented both malnutrition and tested positive for bacterial infection; there was no statistical significance. Conclusions: Further studies are needed in order to accurately determine the protocols that may favor optimal nutrition conditions and proper pulmonary functioning. Keywords: CYSTIC FIBROSIS, MALNUTRITION, PULMONARY INFECTION, ANTHROPOMETRIC INDEXES, OPTIMAL TREATMENT.
1
INTRODUCCIÓN
La Fibrosis Quística se define como una enfermedad monogénica,
multisistémica de herencia autosómica recesiva que altera el normal
funcionamiento de las glándulas de secreción exocrina, debido a
mutaciones en el gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7, que
produce una proteína de membrana alterada la cual se expresa
principalmente en pulmones, páncreas, hígado y aparato reproductor
(Hernández & González, 2013).
Es más frecuente en las personas de origen caucásico, con una
incidencia entre 1:2.500 a 1:3.000 recién nacidos (RN) vivos; en la
población negra una incidencia de 1:17.000 recién nacidos vivos, en la
población de medio oriente, 1:90.000 RN vivos, en los países de
Latinoamérica, se estima una incidencia de 1:6.000 RN (Hernández &
González, 2013). En nuestro país, 1:11.252 RN (Valle, Burgos, Valle,
Egas, & Ruiz, 2007).
La prevalencia de desnutrición en la Fibrosis Quística es elevada y
depende de varios factores por ejemplo el grupo estudiado, edad al
diagnóstico, del año de estudio (menor a partir de la década de los 90),
grado de afectación de los diversos órganos, del criterio empleado para
su definición (Olveira & Lainez, 2006).
La interacción entre la nutrición y función pulmonar es muy importante ya
que al descender de forma paralela influirían sobre la calidad de vida y el
pronóstico de supervivencia, por lo tanto la intervención nutricional
mejorara los parámetros nutricionales, así como enlentecerá el descenso
progresivo en la función pulmonar (Olveira & Olveira, 2008).
2
CAPÍTULO I
1 PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La Fibrosis Quística es una enfermedad de herencia autosómica recesiva
que altera el normal funcionamiento de las glándulas de secreción
exocrina; debido a las mutaciones de un gen localizado en el brazo largo
del cromosoma 7 que produce una proteína de membrana alterada, es
una enfermedad de evolución crónica, progresiva, discapacitante y
variablemente mortal (Hernández & González, 2013).
La desnutrición en la Fibrosis Quística ocurre por un desequilibrio entre
el consumo energético y el gasto calórico y está determinado por el
aumento de los requerimientos, reducción de la ingesta y el aumento de
las pérdidas (Olveira & Lainez, 2006).
En Chile el 25% de los pacientes registrados en el Programa Nacional de
Fibrosis Quística presenta desnutrición en cuanto al peso para la talla o la
edad, de 33 pacientes en un centro universitario de Santiago, 18%
presentan índice de masa corporal menor a Percentil 10 (observaciones
no publicadas) (Barja & Rebollo, 2009).
La desnutrición en pacientes con Fibrosis Quística es un factor de riesgo
de morbimortalidad, es un predictor de mortalidad de forma
independiente de la función pulmonar, en niños la estatura baja
(equivalente de desnutrición) es un predictor de la mortalidad a largo
plazo; la desnutrición (índice de masa corporal menor a 18,5 kg/m2) es un
factor que incrementa el riesgo de mortalidad en pacientes con FQ en lista
de espera de trasplante pulmonar (Olveira & Olveira, 2008).
3
En otro estudio realizado en pacientes adultos con Fibrosis Quística, se
encontró que todos los pacientes desnutridos presentaban
complicaciones, siendo las más frecuentes las respiratorias, incluyéndose
infección respiratoria bacteriana con predominó de Pseudomona y los
Stafilococos; indican que el índice de masa corporal es uno de los
mejores predictores de los cambios en la función pulmonar, por lo tanto el
estado nutricional de estos pacientes condiciona la evolución y repercute
sobre la infección y afectación pulmonar (Socarrás, Bolet, Cala, &
Castañeda, 2005).
El crecimiento deficiente es la manifestación más común de la
desnutrición, entre 1990 y 2011, la proporción de niños menores de 5
años con retraso del crecimiento se redujo del 59% al 38% en los países
de ingresos bajos; sin embargo, sigue habiendo países con cifras del 50%
(OMS, 2013).
En el Ecuador, las tasas de desnutrición están determinadas por grupos
de edad, así en la población preescolar (0 a 60 meses) la desnutrición
crónica es de 25.3%, la presencia de retardo en la talla es más común en
la Sierra Rural (38.4%), seguida por la Amazonía Rural (27,2%) y la Sierra
Urbana (27.1%); en la población escolar (5 a 11años) la desnutrición
crónica representa un 15%; en la población adolescente (12 a19 años) el
19.1% presentan desnutrición crónica, siendo más prevalente en el sexo
femenino y en adolescentes de 15 a 19 años; en la población adulta (19
años a 60 años) la prevalencia de delgadez es de 1.3% (Freire et al.,
2013).
1.2 Formulación del problema
¿Qué caracteriza a los pacientes con Fibrosis Quística y desnutrición
asociados a infección pulmonar?
4
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1. Epidemiología
La Fibrosis Quística, es una patología causada por mutaciones en el gen
localizado en el brazo largo del cromosoma 7, el mismo que codifica la
proteína CFTR ( Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator),
su funcionamiento defectuoso ocasiona la aparición de un compromiso
multisistémico con manifestaciones clínicas a nivel de diversos órganos y
sistemas (Agüero et. al, 2009).
En los Estados Unidos, se presenta en aproximadamente 1:3.000
caucásicos, 1:9.200 hispanos, 1:10.900 nativos americanos, 1:15.000
afroamericanos y en 1:30.000 estadounidenses de origen asiático, esta
se reconoce cada vez más en las poblaciones no blancas, no sólo en las
regiones conocidas con Fibrosis Quística, sino también en el Sur y el Este
de Asia, África y América Latina (Katkin, 2014).
2.2 Genética
La Fibrosis Quística es una enfermedad autosómica recesiva, se requiere
que ambos padres sean portadores del gen defectuoso y la probabilidad
de tener un hijo con Fibrosis Quística es del 25% en cada embarazo, el
gen defectuoso se encuentra en el brazo largo del cromosoma 7, la
mutación más frecuente y que está presente en el 60 a 70% de los casos
es la pF508 (Fielbaum, 2011).
En el Ecuador se realizó un estudio para establecer la incidencia de esta
patología e identificar las mutaciones más frecuentes; se evaluaron 62
pacientes y las mutaciones encontradas fueron F508 del (37,1%), G85E
5
(8,9%), G542X (2,4%), N1303K (2,4%), G551D (1,6%) y R334W (0,8%),
además se identificó el 53,22% de todos los alelos mutados (Valle et al,
2007).
2.3 Prevención y tamizaje
Actualmente existen métodos para facilitar el diagnostico precoz de los
pacientes con Fibrosis Quística así:
2.3.1 Detección prenatal
El estudio de las mutaciones del gen CFTR se realiza en muestras
obtenidas por biopsia de vellosidades coriales a partir de las 11 semanas
de gestación o en líquido amniótico a las 16 semanas, en los familiares de
primer grado de los pacientes con Fibrosis Quística cuando se desea
tener descendencia (Hernández & González, 2013).
2.3.2 Pesquisa neonatal
Consiste en tomar una muestra de sangre del talón del recién nacido y
depositarla en un papel filtro, se mide la concentración de la enzima
Tripsina Inmunoreactiva, (IRT) que está elevada en el paciente con
Fibrosis Quística (Fielbaum, 2011).
2.4 Manifestaciones clínicas
Puede cursar con diferentes manifestaciones así la afectación respiratoria
junto con la mala absorción, constituyen el modo clásico de presentación
en la edad pediátrica, la edad de comienzo de los síntomas y signos
respiratorios es muy variable, algunos inician el cuadro clínico en la etapa
neonatal o durante la lactancia, otros pueden permanecer asintomáticos
hasta la adolescencia o la etapa de jóvenes adultos (Giron & Salcedo,
2012).
6
2.5 Técnicas diagnósticas de Fibrosis Quística
El diagnóstico se basa en criterios clínicos sugestivos o antecedente
familiar y se corrobora al demostrar disfunción del CFTR por uno de los
siguientes métodos:
Dos pruebas de sudor en días alternos realizadas por iontoforesis con
pilocarpina por el método de Gibson y Cooke, donde se demuestre
elevación en los niveles de Cl o Na; determinaciones de Cl mayores a
60mmol/L en dos determinaciones distintas confirman el diagnostico.
Identificar la mutación CFTR en ambos alelos.
Incremento en la diferencia del potencial nasal transepitelial (Lezana,
2008).
2.6 Estudios complementarios
2.6.1. Exámenes generales de laboratorio y pruebas para valorar el
aparato digestivo
Dentro de la evaluación, se recomienda realizar los siguientes estudios:
Hemograma, coagulación, función hepática (transaminasas, gamma
glutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa láctica,
bilirrubinas), perfil lipídico, perfil renal, ferritina, proteinograma, niveles de
vitamina A, D y E, glucemia en ayunas, proteínas totales, albúmina
(Aldana et.al, 2011).
Pruebas para valorar la absorción intestinal: Coeficiente de absorción de
grasas (van de Kamer), elastasa fecal o Sudan III modificado.
Determinación del nivel plasmático de vitaminas, especialmente de retinol
(vitamina A), tocoferol (vitamina E) y vitamina D, ecografía abdominal,
densitometría ósea en mayores de 12 años y cada tres años (Hernández
& González, 2013).
2.6.2 Pruebas para valorar la función respiratoria
Espirometría y oximetría de pulso en cada visita, cultivo de expectoración
con antibiograma, radiografía de tórax anualmente o cuando esté
7
clínicamente indicado, tomografía axial computarizada pulmonar anual,
valoración cardiológica anual y caminata de 6 minutos o prueba de
escalones en 3 minutos, tomografía axial computarizada de senos
paranasales (Lezana, 2008).
2.7 Detección precoz del deterioro nutricional
La detección del déficit nutricional es clínica, existen períodos críticos de
mayor riesgo nutricional, por ejemplo los primeros 12 meses después del
diagnóstico o el primer año de vida en lactantes; en el período
peripubertad por un rápido crecimiento, alta demanda energética y menor
adherencia al tratamiento, y durante las exacerbaciones y/o
sobreinfecciones, en donde aumentan los requerimientos y las pérdidas,
a la vez que disminuye la ingesta (Barja & Rebollo, 2009).
La detección de la desnutrición en los pacientes adultos con Fibrosis
Quística, se lo debe realizar mediante el empleo del índice de masa
corporal (IMC) como recomienda el consenso europeo, siendo
recomendable utilizar como criterio absoluto de desnutrición valores de
IMC menores a 18,5 Kg/m2; se debe alcanzar y mantener valores de IMC
de 22 Kg/m2 en mujeres y de 23 kg/m2 en hombres ya que se asocian a
una función pulmonar con afectación solo moderada (Olveira & Olveira,
2008).
En la evaluación clínica en los niños se calculan los índices
antropométricos así: en los menores de 1 año de edad se utiliza el índice
Peso/Edad por su mayor sensibilidad para detectar desnutrición, el índice
Talla/Edad se afecta si ésta tiene mayor tiempo de evolución, la evidencia
indica que el índice de masa corporal (IMC), es un marcador sensible y de
mayor correlación con la evolución de la función pulmonar en los
pacientes mayores de 2 años, recomiendan expresar los mencionados
índices como porcentaje de la mediana o como score-z, y no como
percentiles o rangos de desviación estándar, ya que éstos no permiten
visualizar variaciones, en especial en rangos extremos (Barja & Rebollo,
2009).
8
2.8 Evaluación clínica por sistemas
En cada visita se deberá realizar un interrogatorio y exámenes clínicos
exhaustivos dirigidos a detectar: cambios mínimos en los síntomas o
signos indicadores de: exacerbación pulmonar, mala absorción, déficit
nutricional; cambios en el grado de afectación; alteraciones del área
psicosocial; grado de cumplimiento del tratamiento (Castaños & Rentería,
2008).
La evaluación clínica deberá realizarse por un equipo multidisciplinario,
se valorará a los pacientes dependiendo de su edad y gravedad, los
lactantes recién diagnosticados o los pacientes con enfermedad grave
deben acudir más a menudo; los que presentan fenotipos leves pueden
hacerlo con menor frecuencia; se valorará el sistema respiratorio,
cardiovascular, estado nutricional, gastrointestinal, estado emocional entre
otros, así como la exploración física y pruebas complementarias (Giron &
Salcedo, 2012).
La periodicidad para estos controles es de una vez por mes, en el primer
año de vida, y luego cada 3 meses; los controles deberán ser más
frecuentes cuando el paciente: curse una exacerbación pulmonar, se halle
por debajo del percentil 3 de la curva peso/edad, presente un peso/talla
inferior al 90%, no haya aumentado de peso en los últimos 6 meses,
presente riesgo psicológico, se halle en condiciones socioeconómicas
inadecuadas, no se adhiera al tratamiento (Castaños & Rentería, 2008).
2.8.1 Etiopatogenia del daño pulmonar
La falla del CFTR lleva a que el ión cloro se acumule en el intracelular,
produciéndose un desequilibrio con reabsorción del sodio intraluminal, el
que arrastra agua desde el lumen hacia el intersticio del epitelio
respiratorio, produciendo un mucus deshidratado, viscoso y espeso, que
se adhiere y obstruye los bronquíolos y bronquios; dicha secreción es
susceptible a la colonización con bacterias, como el Haemophylus
Influenzae, Staphylococcus Aureus y la Pseudomona Aeruginosa; con
9
dicha colonización, se genera una respuesta inflamatoria que contribuye a
la llegada de neutrófilos; la acumulación de su ADN y las bacterias en el
lumen le dan la gran viscosidad a las secreciones y con el tiempo el daño
pulmonar se manifiesta en la formación de impactos mucosos,
bronquiectasias y fibrosis (Fielbaum, 2011).
2.8.1.1 Clasificación del grado de afectación
Existen puntajes clínicos que permiten cuantificar la gravedad de la
enfermedad en el paciente individual, con el fin de establecer su
pronóstico. Los puntajes de Shwachman (puntaje clínico) y Brasfield
(puntaje radiográfico), son aceptados universalmente para la
categorización del grado de afectación, pero no son de utilidad para
determinar el manejo del paciente (Hernández & González, 2013).
Cuando ambos puntajes no establecen el mismo grado de severidad, se
debe considerar el más grave, si la puntuación se establece como leve en
el grado de severidad clínico del paciente y este tiene insuficiencia
pancreática, se catalogará como moderado; y si el paciente presenta
colonización crónica con Pseudomona Aeruginosa deben ser clasificados
en un grado superior de severidad (Agüero et. al, 2009).
2.8.2 Etiopatogenia de la patología digestiva
El epitelio intestinal regula el transporte de nutrientes, electrolitos y agua,
la disfunción de la proteína CFTR presente en la membrana luminal del
enterocito ocasiona un bloqueo en la secreción de cloro, con aumento en
la absorción de sodio y sodio unido a nutrientes, resultando en la
deshidratación del contenido luminal que contribuye a muchas de las
manifestaciones gastrointestinales de la enfermedad, siendo la
insuficiencia pancreática exocrina la manifestación más común de la
enfermedad gastrointestinal (Lezana, 2008).
10
2.8.3 Determinación de la malnutrición
Los pacientes con Fibrosis Quística tienen con frecuencia falta de
crecimiento, causada por la combinación de mala absorción, el aumento
de las necesidades de energía y disminución del apetito, la producción
insuficiente de enzimas pancreáticas causa la mala absorción de grasas,
proteínas y varios micronutrientes, incluyendo las vitaminas A, D, E y K, la
entrega de nutrientes y la corrección de la mala digestión y mala
absorción son esenciales para lograr un crecimiento normal para apoyar
la función pulmonar óptima y prolongar la vida (Baker, Coburn-Miller, &
Baker, 2014).
La desnutrición está asociada normalmente a un desequilibrio entre el
consumo energético y el gasto calórico y está determinado por el
aumento de los requerimientos; favorecido por la infección respiratoria, la
disminución de la ingesta y el aumento del gasto energético, debido a las
mayores pérdidas, ya que la Fibrosis Quística afecta a todos los órganos
abdominales con función secretora, la insuficiencia pancreática exocrina
es el principal factor en la patogénesis de la mal digestión y mal absorción
(Lopez & Martinez, 2010).
2.9 Tratamiento
2.9.1 Tratamiento de la patología respiratoria
Existen ciertas condiciones que se deben tener presentes en el momento
del tratamiento, así dentro de las medidas de prevención encontramos: la
administración de las vacunas del calendario nacional, evitar la infección
cruzada, las visitas innecesarias al centro de Fibrosis Quística (Castaños
& Rentería, 2008).
2.9.1.1 Terapia respiratoria
Se debe realizar como rutina diaria, desde que se indica el diagnostico de
Fibrosis Quística, se pueden realizar una o dos sesiones diarias,
aumentando su frecuencia en las agudizaciones (Giron & Salcedo, 2012).
11
2.9.1.2 Terapia inhalatoria
Se emplea para vehiculizar diferentes medicaciones al tracto respiratorio
inferior, para aliviar la obstrucción bronquial, ayudar a la depuración
mucociliar y tratar o prevenir infecciones (Castaños & Rentería, 2008).
2.9.1.3 Tratamiento antibiótico
El tratamiento agresivo de la infección es clave en el aumento de la
sobrevida, el Haemophilus Influenzae produce colonización crónica y
deterioro significativo de la función pulmonar; si se determina la presencia
de Staphylococcus Aureus no está indicado tratamiento profiláctico, ya
que aumenta la prevalencia de infección por Pseudomona Aeruginosa, si
se detecta la aparición de esta, el tratamiento debe ser con antibióticos
inhalados y antibióticos por vía oral o intravenosa. También se puede
encontrar Aspergillus, micobacterias atípicas y si existe la colonización o
infección por Cándida albicans, no requiere tratamiento ya que es
considerado un comensal (Hernández & González, 2013).
En una infección viral sin síntomas respiratorios bajos o con síntomas
leves, se debe administrar antibióticos que cubran Staphylococcus Aureus
y Haemophilus Influenzae, Pseudomona Aeruginosa; frente a infección
por influenza iniciar en las primeras 48 horas Oseltamivir (Astudillo,
Macilla, Prado, & Salinas, 2007).
2.9.1.4 Tratamiento para el aclaramiento mucociliar
La enfermedad respiratoria está caracterizada por obstrucción de las vías
respiratorias por acumulación de secreciones purulentas, para facilitar su
aclaramiento se han desarrollado algunos medicamentos como los
broncodilatadores, DNAsa recombinante, solución hipertónica,
antiinflamatorios (Hernández & González, 2013).
12
2.9.2 Tratamiento de la patología digestiva
2.9.2.1 Consideraciones nutricionales
La manera más efectiva para mantener un buen estado nutricional en la
Fibrosis Quística es evitar que se produzca la desnutrición, en cada visita
se deben realizar una historia dietética completa y mediciones de altura y
peso; los pacientes deben recibir asesoramiento para optimizar la
nutrición, se deben identificar las razones de los déficits nutricionales y
posibles contribuyentes a la malnutrición; tan pronto como una
disminución de los parámetros de crecimiento se documente se debe
empezar la intervención (Baker, Coburn-Miller, & Baker, 2014).
2.9.2.2 Suplementación enzimática
Esta reduce la mala absorción y mejora el pronóstico de la enfermedad;
entre sus objetivos están controlar la sintomatología, normalizar las
deposiciones, disminuir la esteatorrea y conseguir una nutrición y un
desarrollo ponderoestatural adecuados, se aconsejan entre 500 y 4.000
UI de lipasa por gramo de grasa ingerida, sin sobrepasar las 10.000
UI/kg/día (Sojo & Bousoño, 2010).
2.9.2.3 Suplementación nutricional
Es fundamental para el pronóstico de la Fibrosis Quística la mantención
de una muy adecuada nutrición, ya que se ha demostrado una relación
directa entre el estado nutricional y la función pulmonar.
2.9.2.3.1 Macronutrientes
2.9.2.3.1.1 Proteínas
Se deben garantizar las recomendaciones diarias de ingesta, los aportes
deben ser mayores en niños pequeños y/o con déficit nutricional, se debe
considerar tanto la edad como el estado catabólico del paciente (Barja &
Rebollo, 2009).
13
2.9.2.3.1.2 Hidratos de carbono
Aportan el 45% – 48% del valor calórico total, se prefiere los hidratos
complejos y fibra; en la insuficiencia respiratoria avanzada se limita su
administración debido a que su exceso puede empeorar la situación, al
aumentar la producción de anhídrido carbónico, por lo que se debe
incrementar la ingesta de proteínas (Hernández & González, 2013).
2.9.2.3.1.3 Grasas
No se debe administrar más de un 10% de grasa saturada, es decir debe
ser similar a lo recomendado para una dieta saludable y la ingesta de fibra
debe ser la recomendada para la población general (gramos de fibra/día=
edad en valor absoluto + 5-10) (Sojo & Bousoño, 2011).
2.9.2.3.2 Micronutrientes
2.9.2.3.2.1 Vitaminas
La enfermedad hepática y pancreática predispone a los pacientes a
presentar deficiencias de las vitaminas liposolubles: A, D, E, y K, se
recomienda la administración de suplementos de estas vitaminas, los
mismos deben iniciarse tan pronto como se diagnostique de Fibrosis
Quística; incluso en lactantes asintomáticos y en individuos sin
insuficiencia pancreática (Baker, Coburn-Miller, & Baker, 2014).
2.9.2.3.2.2 Minerales y oligoelementos
El zinc es requerido para un correcto crecimiento y desarrollo, la dosis es
de 1 mg/Kg/día en niños y en adultos de 15-25 mg/día; el hierro es un
sustrato esencial para el crecimiento de Pseudomona Aeruginosa por lo
que no se recomienda su suplementación de forma rutinaria; sodio: su
dosis en niños menores de 2 años es de 2-4 mEq/Kg/día y en adultos se
recomienda la ingesta de sal para evitar los síndromes pierde-sal; selenio:
es antioxidante, su dosis es 400μg/día; magnesio: se administra en
pacientes tratados con aminoglucósidos durante largos periodos y el
calcio en caso de dietas deficitarias u osteoporosis (Giron & Salcedo,
2012).
14
CAPÍTULO III
3 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación aborda una de las problemáticas de
salud que constituyen un problema científico, en lo referente al estado
nutricional de los pacientes con infección pulmonar, diagnosticados de
Fibrosis Quística; en nuestro país estos estudios son escasos, paralelo a
lo anteriormente explicado, se ha observado el incremento de pacientes
afectados por la Fibrosis Quística, que ingresan atendidos en la consulta
externa del Servicio de Neumología del Hospital Eugenio Espejo, siendo
fundamental determinar el estado nutricional de estos pacientes.
Para prolongar la vida y elevar la calidad de vida de estos pacientes, es
de gran prioridad realizar un diagnóstico temprano, para de esta manera
evitar las complicaciones futuras que presentan los pacientes con
Fibrosis Quística, por lo que es imprescindible el diseño e implementación
de un protocolo efectivo que permita prevenir, orientar y diagnosticar el
estado nutricional de los pacientes con infección pulmonar.
3.1 Hipótesis
Los pacientes con desnutrición y Fibrosis Quística tienen más cuadros de
infección pulmonar que aquellos pacientes que presentan únicamente
Fibrosis Quística.
3.2. Objetivos
3.2.1 Objetivo general
Caracterizar a los pacientes con Fibrosis Quística y desnutrición
asociados a infección pulmonar en el Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito en el período de Octubre 2014 - Abril 2015.
15
3.2.2 Objetivos específicos
Describir la prevalencia de desnutrición mediante índices antropométricos
en los pacientes con Fibrosis Quística.
Describir la prevalencia de infección pulmonar en los pacientes con
Fibrosis Quística.
Asociar la prevalencia de desnutrición en los pacientes con Fibrosis
Quística y la presencia de infección pulmonar.
3.3. Matriz de variables
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Fibrosis Quística
VARIABLES
DEPENDIENTES
Infección pulmonar
Estado nutricional
VARIABLES
INTERVINIENTES
Edad
Sexo
16
3.4 Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO ESCALA INDICADOR
Edad Tiempo de vida transcurrido
desde el nacimiento.
Ordinal 0 meses a 4 años 11 meses
5 años a 9 años 11 meses
10 años a 14 años 11 meses
15 años a 19 años 11 meses
20 años a 24 años 11 meses
25 años a 29 años 11 meses
30 años a 34 años 11 meses
35 años a 39 años 11 meses
Medidas de
tendencia
central,
posición,
dispersión y
distribución
Sexo Condición biológica Categórica 1= Masculino
2= Femenino
Proporción
Estado
Nutricional
Situación en la que se
encuentra una persona en
relación con la
ingesta y adaptaciones
fisiológicas, que tienen lugar
tras el ingreso de nutrientes.
IMC EN NIÑOS:
Score Z 3 : Obesidad Score Z 2 : Sobrepeso Score Z 1: Riesgo de sobrepeso Score Z 0: Normal. Score Z -1 : Desnutrición leve ScoreZ-2 : Desnutrición moderada Score Z -3 : Desnutrición severa IMC EN ADULTOS:
25,00 – 29,9 kg/m2: Sobrepeso 18,50 - 24,99 kg/m2: Peso Normal 17,00 - 18,49 kg /m2: Desnutrición leve 16.01– 16.99kg/m2: Desnutrición moderada <16.00 kg/m2: Desnutrición severa
Categórica 1=Obesidad en niños
2= Sobrepeso en niños
3=Riesgo de sobrepeso
en niños
4= Normal en niños
5=Desnutrición leve en
niños
6=Desnutrición
moderada en niños
7=Desnutrición severa
en niños
8= Sobrepeso adultos
9= Peso Normal adultos
10= Desnutrición leve
adultos
11= Desnutrición
moderada adultos
12=Desnutrición severa
adultos
Proporción
Infección
pulmonar
Compromiso pulmonar que
usualmente es provocado
por bacterias.
Categórica 1= Positivo
2= Negativo
Proporción
Elaborado por: Melina González G.
17
3.5 Sujetos materiales y métodos
3.5.1 Diseño de la investigación
Estudio observacional de corte transversal. A todos los pacientes se les
realizó la evaluación del estado nutricional mediante índices
antropométricos (peso, talla) y se calculó el índice de masa corporal
(IMC).
Además se valoró la presencia manifestaciones respiratorias de acuerdo
a la edad; ya que en los niños en edad preescolar y escolar los síntomas
respiratorios se presentan como tos crónica productiva con expectoración
purulenta, fatiga, anorexia. A medida que van creciendo la mayoría de
estos pacientes presentan neumonías a repetición, por lo que para
confirmar la presencia de infección respiratoria asociada se solicitó el
análisis bacteriológico de la muestra de esputo.
3.6 Población de estudio
La población del estudio correspondió a todos los pacientes
diagnosticados de Fibrosis Quística que por demanda espontánea
acudieron a la Consulta Externa de Neumología del Hospital Eugenio
Espejo.
3.7. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
3.7.1 Criterios de inclusión
Pacientes hombres y mujeres cuya edad se encontró comprendida entre
los 2 hasta los 38 años de edad.
Paciente con diagnóstico confirmado de Fibrosis Quística, que acudieron
a control por consulta externa en el Hospital Eugenio Espejo en el
Servicio de Neumología en el periodo Octubre 2014 – Abril 2015.
Pacientes quienes firmaron el consentimiento informado para formar parte
del estudio.
18
Pacientes menores de edad que sus padres o apoderados firmaron el
consentimiento informado para formar parte del estudio.
3.7.2 Criterios de exclusión
Pacientes menores de edad que sus padres o apoderados no firmaron el
consentimiento informado para formar parte del estudio.
Pacientes que no entregaron la muestra de esputo, para la realización de
estudio bacteriológico.
Pacientes hombres y mujeres cuya edad es menor de 2 años y mayor de
38 años de edad.
Pacientes que no firmaron el consentimiento informado.
Pacientes que no han sido diagnosticados de Fibrosis Quística.
3.7.3 Criterios de eliminación
Pacientes con Fibrosis Quística que se retiraron del estudio.
Menores de edad que no desearon participar en el estudio.
Pacientes con Fibrosis Quística que fallecieron durante el estudio.
19
3.8 Metodología o flujograma
3.9 Técnicas instrumentos y estandarización
En la consulta externa se inició dando a conocer a los pacientes y de
manera individual el objetivo de la investigación y la necesidad de
confirmar su deseo de participación en la misma, mediante la firma de la
hoja de consentimiento informado. (Anexo A-1).
Entrevista Se realizó de forma personal, por parte de la Doctora autora
de la tesis con cada paciente, en el área de Consulta Externa del Servicio
de Neumología del Hospital Eugenio Espejo.
Luego se procedió a la evaluación nutricional mediante mediciones
antropométricas (peso/talla), para posteriormente realizar el cálculo del
índice de masa corporal, dichas medidas fueron colocadas en un
formulario diseñado por la autora para el efecto. (Anexos B-1, C-1).
Las mediciones se realizaron entre dos personas: el antropometrista, que
realizó la medición y efectuó la lectura de la medida y el asistente, que
Pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística:
No Afectación del estado nutricional Afectación del estado nutricional
Sintomatología respiratoria
Estudio bacteriológico de esputo
Valoración del Estado Nutricional de acuerdo a la edad
Resultado positivo Resultado negativo
Tratamiento oportuno Observación
20
ayudó a que el procedimiento antropométrico se realice correctamente;
las medidas antropométricas utilizadas fueron:
Peso Para la toma de peso corporal en niños y en adultos se utilizó una
balanza electrónica marca Seca referencia 874, con capacidad de 200 kg,
precisión de 50g con pesos menores a 150 kg y de 100 g cuando supera
los 150 kg, dicha toma se la realizó de la siguiente manera: la persona
permaneció de pie, inmóvil en el centro de la balanza, sin estar su cuerpo
en contacto con nada que este a su alrededor; con el peso del cuerpo
distribuido en forma equilibrada entre ambos pies, usó ropa interior liviana,
debió quitarse toda prenda innecesaria como los zapatos, los pantalones,
y más (Freire et al, 2014).
Talla Se midió con tallímetro-estadiómetro marca Seca referencia 217,
con alcance de medición de 20 a 205 cm y una precisión de 1 mm, con el
paciente descalzo, con poca vestimenta para observar la colocación de
su cuerpo, el cabello de modo tal que no obstaculice la medición, sin
ningún tipo de accesorio; se colocó de pie sobre una superficie plana; los
talones, glúteos, espalda y región occipital estaban en contacto con la
superficie vertical del tallímetro (Freire et al, 2014).
Índice de masa corporal Posteriormente a la toma del peso y la talla se
procedió a realizar el cálculo del índice de masa corporal, en los niños y
adolescentes según los patrones de crecimiento recomendados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se calculó de la siguiente
manera; en los niños desde el nacimiento a 5 años 11 meses, el cálculo
de IMC se lo realizó con el sistema Anthro y en los niños desde los 6
años a 19 años 11 meses, el cálculo del IMC se lo realizo con el sistema
Anthro plus con la versión 3.2.2 de la OMS y en los dos grupos se lo
interpreto como Score Z (Score Z 3 como obesidad, score Z 2 como
sobrepeso; score Z 1 como riesgo de sobrepeso, score Z 0 como peso
ideal, score Z-1 como desnutrición leve, score Z-2 como desnutrición
moderada, score Z -3 como desnutrición severa ). En tanto que en el
grupo de las edades comprendidas entre 20 años a 39 años 11 meses se
interpretó el IMC según la OMS con la siguiente fórmula: peso en
21
kilogramos dividido para talla en metros al cuadrado, así: Sobrepeso
IMC 25,00 - 29,9 kg/m2; IMC entre 18,50 - 24,99 kg/m2 como peso
normal; IMC 17,00 - 18,49 kg/m2 como desnutrición leve, IMC entre
16.01 y 16.99 kg/m2 como desnutrición moderada; IMC <16.00 kg/m2
como desnutrición severa.
Recolección de la muestra de esputo Se realizó aseo de la cavidad oral
previa a la toma, se indicó realizar una inspiración profunda y un esfuerzo
de tos evitando contaminación con la saliva, cuando el paciente no era
capaz de hacerlo, nos ayudábamos con un terapista respiratorio o con
nebulizaciones con soluciones hipertónicas, luego se colocó la muestra
en un frasco estéril de boca ancha sin medio de transporte, el mismo fue
rápido (menor a tres horas), y su procesamiento se realizó
inmediatamente; si esto no era posible, la muestra era guardada a 4ºC
para procesamiento especial y se consideró:
Estudio de Gram Para considerar una muestra adecuada está debía
contener menos de 10 células epiteliales y más de 25 polimorfonucleares
(PMN) por campo.
Medios de cultivo recomendados Se utilizó de acuerdo a los diferentes
agentes etiológicos así: para determinar la presencia de Staphylococcus
se ultilizó: Agar manitol salado, Agar sangre, Agar Mueller-Hinton, para
Haemophilus Influenzae: Agar chocolate + polivitex, Agar HTM; para
Pseudomona Aeruginosa: Agar Mac Conkey, Agar Mueller-Hinton; para la
Burkholderia Cepacia: Agar Mac Conkey, Agar Mueller-Hinton; para la
Stenotrophomonas Maltophilia: Agar Mac Conkey y Agar Mueller-Hinton.
Test de susceptibilidad Se determinó para el Staphylococcus Aereus:
resistencia a la oxacilina, para Haemophilus Influenzae: producción de ß-
lactamasa; para Pseudomona Aeruginosa y Burkholderia Cepacia se
utilizó: Difusión con disco Kirby-Bauer (Hernández & González, 2013).
Dicho procesamiento lo realizó el personal de Laboratorio Clínico del
Hospital Eugenio Espejo; se reportó si existe o no la presencia de
bacterias en el esputo, dándose a conocer la misma con el respectivo
22
cultivo y antibiograma. Posteriormente a la obtención de los resultados,
estos fueron colocados en la hoja de recolección de datos, antes
mencionada, para la tabulación y análisis estadístico de los datos
conjuntamente con las medidas antropométricas.
3.10 Normas éticas
El presente estudio cumple con los siguientes principios éticos:
AUTONOMÍA: En el estudio, solo se incluyeron pacientes que aceptaron
voluntariamente participar en el mismo, respetando el derecho del
participante en la investigación y protegiendo su integridad.
BENEFICENCIA: Los pacientes tuvieron conocimiento de los posibles
riesgos y beneficios, fueron capaces de aceptar o rechazar ser sujeto de
investigación. Por lo tanto el objetivo fue atender al paciente de la forma
que se consideró la más adecuada.
NO MALEFICENCIA: No se realizó ningún procedimiento que haya
ocasionado daño a los sujetos de este estudio. Además se suspendió el
mismo cuando se estimó que su continuación podía causar algún daño.
JUSTICIA: Los participantes de la investigación fueron seleccionados sin
ningún tipo de discriminación, con la finalidad de disminuir las situaciones
de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.), se trató a
todos con igual consideración y respeto.
PRINCIPIO DE CONFIDENCIALIDAD: Se guardó reserva de todo lo
escuchado o visto durante el proceso de investigación, el mismo estuvo
amparado por el secreto profesional, nada de lo dicho por los
participantes en este proceso fue utilizado en algún procedimiento
judicial y la información sólo se dio a conocer si el paciente había firmado
su consentimiento explícito.
23
3.11 Plan de análisis
Las variables paramétricas (medidas antropométricas) fueron descritas
con medidas de tendencia central y de dispersión. Las variables no
paramétricas (resultados bacteriológicos de esputo) se las expresó en
porcentajes, para su comparación se empleó la prueba de Chi cuadrado,
se aceptó como significancia estadística una p menor a 0.05.
Se calculó el índice de masa corporal de niños y adolescentes para
determinar su estado nutricional y fue interpretado como SCORE Z,
dichos cálculos se realizaron con el sistema Anthro y Anthro plus
respectivamente de la OMS con la versión 3.2.2, en tanto que en los
adultos se utilizó la siguiente formula: peso en kilogramos dividido para
talla en metros al cuadrado.
Los datos fueron tabulados en EXCEL 2010 y analizados con el paquete
estadístico SPSS versión 20.0.
24
CAPÍTULO IV
4 MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos
4.1.1. Recursos humanos
Asesor Científico: Dr. Carlos Rosero.
Asesor Metodológico: Dr. Oscar Flores.
Investigador: Melina Jaqueline González González Postgradista Egresada
del Postgrado de Medicina Interna de la Universidad Central del Ecuador.
4.1.2 Recursos técnicos
Para la tabulación y análisis de datos se utilizó el programa EXCEL 2010
y se analizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.
25
4.1.3 Recursos económicos
El financiamiento fue aporte personal de la aspirante a Médico Internista.
Denominación del rubro Cantidad Valor unitario USD
Valor total USD
Director de tesis 1 400 400
Asesor Metodológico 1 400 400
Llamadas telefónicas 50 0.30 16
Hojas de papel bond 250 0.05 12.50
Carpetas 10 0.50 5.00
Esferográficos 15 0.50 6.00
Grapadora 1 3.50 3.50
Internet ilimitado banda ancha 1 50.00 50.00
Cartuchos de tinta para impresora 2 25 50.00
Copias 100 0.05 5.00
Recolección de bibliografía 5 10 50
Empastado de tesis 6 50 300
TOTAL 1274
4.1. 4 Cronograma de actividades
Año 2014 - 2015 Actividades O
ctu
bre
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
En
ero
Fe
bre
ro
Ma
rzo
Ab
ril
1.Selección del tema X
2. Aprobación del tema X
3. Elaboración del protocolo X X
4. Aprobación del protocolo X
5. Recolección de datos X X X
6. Análisis de datos X
7. Elaboración del informe final de tesis X X
8. Publicación de los resultados de Tesis.
X
9. Tutorías X X X X X X X
26
CAPÍTULO V
5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
5.1 ANÁLISIS GENERAL
El estudio está basado sobre una muestra de 68 pacientes y con el fin de
lograr los objetivos planteados se llevó a cabo la tabulación, análisis e
interpretación de la información obtenida mediante la aplicación del
programa Excel 2010 y con el Software SPSS 20.0 y para una mejor
comprensión se diseñaron tablas, algunas de ellas por grupos de edad
así: de 0 meses a 19 años 11 meses y de 20 años a 39 años 11meses, a
su vez el primer grupo se subdivide en las siguientes edades: nacimiento
a 5 años 11 meses y de 6 años a 19 años 11 meses; debido a que en los
primeros (nacimiento a 5 años 11 meses) el cálculo de IMC se lo realizó
con el sistema Anthro y en los segundos (6 años a 19 años 11 meses)
con el sistema Anthro plus, con la versión 3.2.2 de la OMS y se lo
interpreto como Score Z (Score Z 3 como obesidad, score Z 2 como
sobrepeso, score Z 1como riesgo de sobrepeso, score Z 0 como peso
ideal, score Z-1 como desnutrición leve, score Z-2 como desnutrición
moderada, score Z -3 como desnutrición severa ). En tanto que en el
grupo de las edades comprendidas entre 20 años a 39 años 11 meses se
interpretó el IMC según la OMS con la siguiente fórmula: peso en
kilogramos dividido para talla en metros al cuadrado, así: Sobrepeso
IMC 25,00 - 29,9 kg/m2; IMC entre 18,50 - 24,99 kg/m2 como peso
normal; IMC 17,00 - 18,49 kg/m2 como desnutrición leve, IMC entre
16.01 y 16.99 kg/m2 como desnutrición moderada; IMC <16.00 kg/m2
como desnutrición severa. Entonces:
27
Tabla N° 1 Distribución de casos según el género
Se evidenció que el mayor porcentaje 52,9% (n=36) correspondió al
género femenino y el 47,1% (n=32) pertenecieron al género masculino.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 36
52,9%
MASCULINO 32
47,1%
TOTAL 68
100%
Fuente: Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de
infección pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
28
Tabla N° 2 Distribución de casos según la edad
Se evidenció que el mayor porcentaje 23,5% (n=16) de pacientes con
Fibrosis Quística tenían una edad comprendida entre los 5 años a 9 años
11 meses, seguido del grupo de 20 años a 24 años 11 meses con el
22,1% (n=15), posteriormente y con igual porcentaje 13,2% (n=9) tenían
una edad comprendida entre 0 meses a 4 años 11 meses y entre 15 años
a 19 años 11 meses; luego se observó el 11,8% (n=8), para la edad
entre 10 años a 14 años 11 meses; desde los 25 años en adelante se
evidenció un descenso de la frecuencia, así en las edades entre los 25
años y 29 años 11 meses se observó un porcentaje de 8,8% (n=6),
seguido del 5,9% (n=4) para las edades entre los 30 años y 34 años 11
meses y el 1,5% (n=1) que fue para las edades entre la edad de 35 años
a 39 años 11 meses (específicamente 38 años 6 meses).
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES 9 13,2%
5 AÑOS A 9 AÑOS 11 MESES 16 23,5%
10 AÑOS A 14 AÑOS 11 MESES 8 11,8%
15 AÑOS A 19 AÑOS 11 MESES 9 13,2%
20 AÑOS A 24 AÑOS 11 MESES 15 22,1%
25 AÑOS A 29 AÑOS 11 MESES 6 8,8%
30 AÑOS A 34 AÑOS 11 MESES 4 5,9%
35 AÑOS A 39 AÑOS 11 MESES 1 1,5%
TOTAL 68 100%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
29
Tabla N° 3 Distribución de casos según el género y la edad (de 0
meses a 19 años 11 meses y de 20 años a 39 años 11 meses)
Para una mejor ilustración se agrupó de la forma indicada anteriormente;
el 30,8% (n=21) correspondió en las edades entre 0 meses a 19 años 11
meses tanto para el género femenino y masculino; seguido del 22%
(n=15) para género femenino pero en las edades comprendidas entre 20
años y 39 años 11 meses y finalmente el 16.1% (n=11) que correspondió
al género masculino de la misma edad.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO Y LA EDAD (DE 0 MESES A 19
AÑOS 11 MESES Y DE 20 AÑOS A 39 AÑOS 11 MESES)
GENERO
EDAD
FEMENINO MASCULINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
0 MESES A 19 AÑOS
11 MESES 21 30,8% 21 30,8%
20 AÑOS A 39 AÑOS 11
MESES 15 22,0% 11 16,1%
TOTAL 36 52,9% 32 47,1%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
30
Tabla N° 4 Distribución de casos según el género y la edad
En el género femenino con el más alto porcentaje del 13,2% (n=9) se
encontraron las edades entre 20 años a 24 años 11 meses, seguido por
el 11,8% (n=8) que correspondió a las edades entre 5 años a 9 años 11
meses, luego se encontró el 8,8% (n=6) para las edades entre 15 años a
19 años 11 meses, seguido por un porcentaje similar del 5,8%(n=4) tanto
para las edades entre 0 meses a 4 años 11 meses y entre 25 años a
29 años 11 meses; a las edades comprendidas entre 10 años a 14 años
11 meses le correspondió el 4,4% (n=3), seguida por el 2,9%(n=2) para
las edades de 30 años a 34 años 11 meses. Con respecto al género
masculino se observó el 11,8% (n=8), para las edades comprendidas
entre los 5 años a 9 años 11 meses, seguido por el 8,8% (n=6) para las
edades entre 20 años a 24 años 11 meses, posteriormente el 7,3% (n= 5)
correspondió tanto para las edades entre o meses a 4 años 11 meses y
entre 10 años a 14 años 11 meses; el 4,4% (n=3) se observó entre las
edades de 15 años a 19 años 11 meses; con el 2,9% (n=2) se
encontraron los pacientes comprendidos entre las edades de 25 años a
29 años 11 meses y los de 30 años a 34 años 11 meses; por último se
observó que el 1,5% (n=1) correspondió a la edad entre 35 años a 39
años 11 meses (específicamente 38 años 6 meses).
* Chi-cuadrado de Pearson = 3,65
* p = 0,81
Al establecer la relación que existe entre el género y la edad de los
pacientes no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
31
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO Y LA EDAD
EDAD
GÉNERO
FEMENINO MASCULINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
0 Meses a 4 Años
11 Meses 4 5,8% 5 7,3%
5 Años a 9 Años 11
Meses 8 11,8% 8 11,8%
10 Años a 14 Años
11 Meses 3 4,4% 5 7,3%
15 Años a 19 Años
11 Meses 6 8,8% 3 4,4%
20 Años a 24 Años
11 Meses 9 13,2% 6 8,8%
25 Años a 29 Años
11 Meses 4 5,8% 2 2,9%
30 Años a 34 Años
11 Meses 2 2,9% 2 2,9%
35 Años a 39 Años
11 Meses 0 0 1 1,5%
TOTAL 36 52,9% 32 47,1%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
32
Tabla N° 5 Distribución de casos según estado nutricional
Se encontró que el 54,4% (n=37) tenían peso normal; el 17,6% (n=12)
presentaron desnutrición leve; el 13,2% (n=9) tenían riesgo de
sobrepeso (pacientes con edades entre o meses a 19 años 11 meses), el
7,4% (n=5) presentaron sobrepeso; el 4,4% (n=3) tenían desnutrición
severa y el 2,9% (n=2) desnutrición moderada.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE SOBREPESO
5 7,4%
RIESGO DE SOBREPESO
9 13,2%
PESO NORMAL
37 54,4%
DESNUTRICIÓN LEVE
12 17,6%
DESNUTRICIÓN MODERADA
2 2,9% DESNUTRICIÓN SEVERA
3 4,4%
TOTAL
68 100%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
33
Tabla N° 6 Distribución de casos según el género y el estado
nutricional
El género femenino con un porcentaje de 29,4% (n=20) tuvo un estado
nutricional normal, seguido por el 8,8% (n=6) que presentaron riesgo de
sobrepeso (corresponde específicamente a edades entre 0 meses a 19
años 11 meses, para la OMS el riesgo de sobrepeso forma parte de la
clasificación del estado nutricional), la desnutrición leve se correspondió
con un 7,3% (n=5), seguida de la desnutrición severa y el sobrepeso con
el mismo porcentaje 2,9% (n=2) y finalmente por la desnutrición
moderada con un 1,5% (n=1). En el género masculino se aprecia que el
estado nutricional normal fue el más frecuente con un 25% (n=17)
seguido de la desnutrición leve con un porcentaje de 10,2% (n=7),
posteriormente se evidenció que tanto el sobrepeso y el riesgo de
sobrepeso tuvieron un porcentaje similar es decir 4,4% (n=3), (este último
al igual que en el género femenino se corresponde a la edad antes
mencionada); y finalmente con un porcentaje similar 1,5% (n=1) se
encontró tanto la desnutrición moderada como la desnutrición severa.
* Chi-cuadrado de Pearson = 1,88
* p = 0,8
Así mismo al establecer la relación que existe entre el género y el estado
nutricional no se encontró diferencias estadísticamente significativas.
34
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO Y EL ESTADO
NUTRICIONAL
ESTADO
NUTRICIONAL
GENERO
FEMENINO MASCULINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
SOBREPESO 2 2,9% 3 4,4%
RIESGO DE
SOBREPESO 6 8,8% 3 4,4%
PESO NORMAL 20 29,4% 17 25%
DESNUTRICIÓN
LEVE 5 7,3% 7 10,2%
DESNUTRICIÓN
MODERADA 1 1,5% 1 1,5%
DESNUTRICIÓN
SEVERA 2 2,9% 1 1,5%
Total 36 52,9% 32 47,1%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
35
Tabla N° 7 Distribución de casos según la edad y el estado
nutricional
El peso normal en la mayoría de las edad es el que tenía el porcentaje
más alto, así: el 13,2% (n=9) estuvo presente en los pacientes con
edades comprendidas entre los 5 años a 9 años 11 meses y entre los de
20 años a 24 años 11 meses, seguido con el 7,3% (n=5) en los de 25
años a 29 años 11 meses; posteriormente se observó el 5,8% (n=4) en
las edades entre 0 meses a 4 años 11 meses, 10 años a 14 años 11
meses y 15 años a 19 años 11; con el 1,5%(n=1) para las edades entre
30 a 34 años 11 meses y entre 35 años a 39 años 11 meses.
Posteriormente en el grupo de la desnutrición leve se evidenció el 5,8%
(n=4) en las edades entre 20 años a 24 años 11 meses, seguida del 4,4%
(n=3) en la edades entre 10 años a 14 años 11 meses; con el 2,9%(n=2)
para las edades entre 30 años a 34 años 11 meses; y con el 1,5%(n=1)
en las edades entre o meses a 4 años 11 meses, 15 años a 19 años 11
meses y entre los 25 años a 29 años 11 meses. En el grupo de riesgo de
sobrepeso (pacientes con edades entre o meses a 19 años 11 meses) el
porcentaje más alto de 5,8% (n= 4) correspondió a la edad entre o meses
a 4 años 11 meses, con el 4,4%(n=3) para la edad entre 5 años a 9 años
11 meses y con el 1,5% (n=1) para las edades entre 10 años a 14 años
11 meses y entre 15 años a 19 años 11 meses. En el grupo de
sobrepeso con un porcentaje del 4,4%(n=3) se correspondió a la edad
entre 5 años a 9 años 11 meses, seguido del 1,5%(n=1) en las edades de
20 años a 24 años a 11 meses y de 30 años a 34 años 11 meses . En el
grupo de la desnutrición severa con un porcentaje 1,5%(n=1) se
correspondió para las edades 5 años a 9 años 11 meses, 15 años a 19
años 11 meses y 20 años a 24 años 11 meses y finalmente en la
desnutrición moderada con un porcentaje de 2,9% (n=2) estaba presente
únicamente en las edades comprendidas entre 15 años a 19 años 11
meses.
* Chi-cuadrado de Pearson = 43,66
* p = 0,14
36
Así mismo al establecer la relación que existe entre la edad y el estado
nutricional de los pacientes no se encontró diferencias estadísticamente
significativas entre los diferentes grupos.
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD Y EL ESTADO
NUTRICIONAL
EDAD
ESTADO NUTRICIONAL
Sobrepeso Riesgo de Sobrepeso
Peso Normal
Desnutric. Leve
Desnutric. Moderada
Desnutric. Severa
0 Meses a 4 Años 11 Meses 0
4
(5,8%) 4
(5,8%) 1
(1,5%) 0 0
5 Años a 9 Años 11 Meses
3
(4,4%) 3
(4,4%) 9
(13,2%) 0 0
1
(1,5%) 10 Años a 14 Años 11 Meses 0
1
(1,5%) 4
(5,8%) 3
(4,4%) 0 0
15 Años a 19 Años 11 Meses 0
1
(1,5%) 4
(5,8%) 1
(1,5%) 2
(2,9%) 1
(1,5%) 20 Años a 24 Años 11 Meses
1
(1,5%) 0
9
(13,2%) 4
(5,8%) 0
1
(1,5%)
25 Años a 29 Años 11 Meses 0 0
5
(7,3%) 1
(1,5%) 0 0
30 Años a 34 Años 11 Meses
1
(1,5%) 0
1
(1,5%) 2
(2,9%) 0 0
35 Años a 39 Años 11 Meses
0 0 1
(1,5%) 0 0 0
37
Tabla N° 8 Distribución de casos según resultados de cultivo de
esputo
Se encontró los siguientes resultados: el 79,4% (n=54) tenían resultados
de cultivo de esputo positivo; el 20,6% (n=14) presentaron resultados de
cultivo de esputo negativo o sin desarrollo.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN RESULTADOS DE CULTIVO DE ESPUTO
Frecuencia Porcentaje
NEGATIVO 14 20,6%
POSITIVO 54 79,4%
TOTAL 68 100%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
38
Tabla N° 9 Distribución de casos según el género y el resultado del
cultivo de esputo
Se evidenció que tanto en el género femenino y masculino existió un
porcentaje de 39,7% (n=27) que se correspondieron con un resultado
positivo de esputo; con respecto a los resultados negativo de esputo en
el género femenino se observó el 13,2%(n=9) y en el género masculino
7,5% (n=5).
* Chi-cuadrado de Pearson = 0,91
* p = 0,34
Al establecer la relación que existe entre el género y los resultados de
cultivo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO Y EL RESULTADO DEL CULTIVO DE ESPUTO
RESULTADO DE CULTIVO
GENERO
FEMENINO
MASCULINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 27 39,7% 27 39,7%
NEGATIVO 9 13,2% 5 7,5%
TOTAL 36 52,9% 32 47,1%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
39
Tabla N° 10 Distribución de casos según la edad y el resultado de
cultivo de esputo
Los resultados positivos de esputo se correspondieron con el 22%
(n=15) en las edades entre 20 años a 24 años 11 meses; seguido del
16,1% (n=11) en las edades entre 5 años a 9 años 11 meses;
posteriormente con el 11,7%(n=8) se corresponde a las edades entre 10
años a 14 años 11 meses; luego se encontró con un porcentaje del
10,2% (n=7) entre las edades de 15 años a 19 años 11 meses; con el
8,8% (n=6) para las edades entre o meses 4 años 11 meses,
posteriormente con 5,8% (n=4) para las edades entre 30 años a 34 años
11 meses y con el 4,4% (n=3) para las edades entre 25 años y 29 años
11 meses. Con respecto a los cultivos negativos el mayor porcentaje de
7,3% (n=5) correspondió a las edades entre los 5 años y 9 años 11
meses, con porcentaje similar de 4,4%(n=3) para las edades de 0 meses
a 4 años 11 meses y entre los 25 años y 29 años 11 meses,
posteriormente con el 2,9% (n=2) estaban las edades comprendidas
entre 15 años a 19 años 11 meses y finalmente el 1,5% (n=1)
correspondió a las edades entre los 35 años a 39 años 11 meses.
Chi-cuadrado de Pearson = 16,05
* p = 0,02
Al establecer la relación que existe entre la edad y los resultados de
cultivo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
40
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD Y EL RESULTADO DE CULTIVO DE ESPUTO
EDAD
RESULTADOS DE CULTIVO
NEGATIVO POSITIVO
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 0 Meses a 4 Años 11 Meses 3
4,4% 6
8,8% 5 Años a 9 Años 11 Meses 5
7,3% 11
16,1% 10 Años a 14 Años 11 Meses 0
0 8
11,7% 15 Años a 19 Años 11 Meses 2
2,9% 7
10,2% 20 Años a 24 Años 11 Meses 0
0 15
22% 25 Años a 29 Años 11 Meses 3
4,4% 3
4,4% 30 Años a 34 Años 11 Meses 0
0 4
5,8% 35 Años a 39 Años 11 Meses 1
1,5% 0
0 TOTAL
14 20,6%
54 79,4%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
41
Tabla N° 11 Distribución de casos según el estado nutricional y el
resultado de cultivo de esputo
Se observó que el mayor porcentaje de resultados positivos de esputo se
encontraron en pacientes con peso normal con el 42,6% (n=29),
seguido del 17,65 (n=12) que se correspondió con la desnutrición leve,
luego el 8,8% (n=6) que correspondió a los pacientes con riesgo de
sobrepeso, con un porcentaje similar 4,4% (n=3) se encontró resultados
positivos de esputo tanto para los pacientes con sobrepeso y
desnutrición severa, seguido del 1,5%(n=1) para la desnutrición
moderada. En los cultivos negativos de esputo se encontró en un
porcentaje de 11,7% (n=8) para los pacientes con peso normal, seguido
del 4,4% (n=3) que correspondió al riesgo de sobrepeso, posteriormente
el 2,9% (n=2) para el sobrepeso y del 1,5% (n=1) para la desnutrición
moderada.
* Chi-cuadrado de Pearson = 7,01
* p = 0,21
Así mismo al establecer la relación que existe entre el estado nutricional
de los pacientes y los resultados de los cultivos no se encontró diferencias
estadísticamente significativas
42
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL RESULTADO DE CULTIVO DE ESPUTO
ESTADO
NUTRICIONAL
RESULTADOS DE CULTIVO
NEGATIVO POSITIVO
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
SOBREPESO
2 2,9%
3 4,4%
RIESGO DE SOBREPESO
3 4,4%
6 8,8%
PESO NORMAL
8 11,7%
29 42,6%
DESNUTRICIÓN LEVE
0 0
12 17,6%
DESNUTRICIÓN MODERADA
1 1,5%
1 1,5%
DESNUTRICIÓN SEVERA
0 0
3 4,4%
TOTAL
14 20,6%
54 79,4%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
43
Tabla N° 12 Distribución de casos según los cultivos sin desarrollo
y la presencia de bacterias
Se observó que el 25% (n=17) correspondió tanto a la presencia de
Stafilococcus Aureus y Pseudomona Aeruginosa, seguido de cultivos sin
desarrollo 20,6% (n=14), posteriormente el 8,8% (n=6) correspondió a la
presencia Streptococcus Viridans, seguido del 4,4% (n=3) para el
Streptococcus Pneumoniae; con un porcentaje similar de 2,9 % (n=2)
para la Klebsiella Pneumoniae, Klebsiella Oxitoca, Escherichia Coli
productora de Betalactamasas y el Haemophilus Influenza y por último,
con un porcentaje del 1,5% (n=1) para la Moraxella Catarrhalis, Neisseria
Meningitidis y Escherichica Coli.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS
CULTIVO SIN DESARROLLO // PRESENCIA DE BACTERIAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN DESARROLLO 14
20,6%
STAFILOCOCCUS AUREUS 17 25%
PSEUDOMONA AERUGINOSA
17
25%
STREPTOCOCCUS VIRIDANS 6 8,8%
STREPTOCOCUS PNEUMONIAE 3 4,4%
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 2 2,9%
ESCHERICHIA COLI
PRODUCTORA DE BLEE 2 2,9%
KLEBSIELLA OXITOCA 2 2,9%
HAEMOPHILUS INFLUENZAE 2 2,9%
MORAXELLA CATARRHALIS 1 1,5%
NEISSERIA MENINGITIDIS 1 1,5%
ESCHERICHIA COLI 1
1,5%
TOTAL 68
100%
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
44
Tabla N° 13 Distribución de casos según el género, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias
Se evidenció que en el género femenino con el 13.2 %(n=9) se
encontraron resultados de esputo negativos o sin desarrollo, seguido del
11,8% (n=8) que correspondió a la presencia de Stafilococcus Aureus,
posteriormente el 10,2% (n=7) para la Pseudomona Aeruginosa,
seguido del 5,8% (n=4) que correspondió al Streptoccus Viridans,
posteriormente seguido por el Streptococcus Pneumoniae con el 4,4%
(n=3); con el 2,9% (n=2) para la Escherichia Coli productora de
Betalactamasa, y finalmente se evidenció con igual porcentaje del 1,5%
(n=1) para la Klebsiella Pneumoniae, Klebsiella Oxitoca y Escherichia
Coli. En el género masculino se evidenció el mayor porcentaje con el
14,7% (n=10) que correspondió a la presencia de Pseudomona
Aeruginosa, seguido por el 13,2 % (n=9) para el Stafilococus Aureus,
luego se encontró que el 7,3% (n=5) no presentaron desarrollo en los
cultivos, posteriormente con igual porcentaje del 2,9% (n=2) se
encontraron cultivos con Streptococcus Viridans y Haemophilus
Influenzae, y finalmente con el 1,5% (n=1) se observó desarrollo de
Klebsiella Pneumoniae, Klebsiella Oxitoca, Moraxella Catarrhalis y
Neisseria Meningitidis.
45
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL GÉNERO, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS
CULTIVOS SIN DESARROLLO // PRESENCIA DE
BACTERIAS
GENERO
FEMENINO MASCULINO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SIN DESARROLLO 9 13,2% 5 7,3%
PSEUDOMONA AERUGINOSA 7 10,2%
10 14,7%
STAFILOCOCCUS AUREUS 8 11,8% 9 13,2%
STREPTOCOCCUS VIRIDANS 4 5,8%
2 2,9%
STREPTOCOCUS PNEUMONIAE 3 4,4% 0 0
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1 1,5%
1 1,5%
ESCHERICHIA COLI PRODUCTORA DE BLEE 2 2,9% 0 0
KLEBSIELLA OXITOCA 1 1,5% 1 1,5%
HAEMOPHILUS INFLUENZAE 0
0 2 2,9%
MORAXELLA CATARRHALIS 0 0 1 1,5%
NEISSERIA MENINGITIDIS 0
0 1 1,5%
ESCHERICHIA COLI 1 1,5% 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
46
Tabla N° 14 Distribución de casos según la edad, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (pacientes de 0 meses a 19
años 11 meses)
Se observó que en la edad de 0 meses a 4 años 11 meses los cultivos sin
desarrollo representan el 4,4% (n=3), seguido por la presencia de
Stafilococcus Aureus con el 2,9% (n=2); con porcentaje similar 1,4% (n=1)
se encontró Paseudomona Aeruginosa, Streptococcus Pnemnoniae,
Moraxella Catarrales, Klebsiella Oxitoca. En el grupo de 5 años a 9 años
11 meses los cultivos sin desarrollo y la presencia de Stafilococcus
Aureus se encontraron en un porcentaje similar 7,3% (n=5),
posteriormente encontramos la presencia de Pseudomona Aeruginosa
con el 4,4%(n=3), y por ultimo con igual el 1,5% (n=1) se encontró el
Streptococcus Pneumoniae, la Klebsiella Oxitoca y el Haemophilus
Influenzae. En la edad de 10 años a 14 años 11 meses existió el
predominio de Stafilococcus Aureus con el 7,3% (n=5), seguido de la
Paeudomona Aeruginosa con el 2,9% (n=2) y por el Streptococcus
Viridnas con el 1,5%(n=1). En la edad de 15 años a 19 años 11 meses el
predominio es para la Pseudomona Aeruginosa con el 4,4% (n=3), y
posteriormente con igual porcentaje 2,9% (n=2) para el Stafilococcus
Aurus, Streptococcus Viridans y para los cultivos sin desarrollo.
47
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS (PACIENTES DE 0
MESES A 19 AÑOS 11 MESES)
CULTIVOS SIN DESARROLLO // PRESENCIA DE
BACTERIAS
EDAD
0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES
5 AÑOS A 9 AÑOS 11 MESES
10 AÑOS A 14 AÑOS 11 MESES
15 AÑOS A 19 AÑOS 11 MESES
SIN DESARROLLO
3 (4,4%)
5 (7,3%) 0
2 (2,9%)
STAFILOCOC. AUREUS
2 (2,9%)
5 (7,3%)
5 (7,3%)
2 (2,9%)
PSEUD. AERUGINOSA
1 (1,5%)
3 (4,4%)
2 (2,9%)
3 (4,4%)
STREPTOC. VIRIDANS 0 0 1
(1,5%) 2
(2,9%)
STREPTOC. PNEUMONIAE
1 (1,5%)
1 (1,5%) 0 0
KLEBS. OXITOCA
1 (1,5%)
1 (1,5%) 0 0
HAEMOP. INFLUENZAE 0 1
(1,5%) 0 0
MORAX. CATARRHALIS
1 (1,5%) 0 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
48
Tabla N° 15 Distribución de casos según la edad, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (pacientes de 20 años a 39
años 11 meses)
Se pudo apreciar que en los pacientes de 20 años a 24 años 11 meses el
predominio es para la Pseudomona Aeruginosa con el 5,8% (n=4),
seguido por el Stafilococcus Aureus con el 4,4% (n=3), con igual
porcentaje se encontró el Streptococcus Viridans y Escherichia Coli
productora de Bletalactamasa con el 2,9% (n=2); seguido con el 1,5%
(n=1) de la Klebsiella Pneumoniae, Hahemophilus Influenzae, Neisseria
Meningitidis y Escherichia Coli. En el grupo de 25 años a 29 años 11
meses se encontraron con el mayor porcentaje los cultivos sin desarrollo
con el 4,4%(n=3), seguido con el 1,5% (n=1) se encontró el
Streptococcus Viridans, Stretococcus Pneumoniae y la Klebsiella
Pneumoniae. En el grupo de 30 a 34 años 11 meses se observó
únicamente la presencia de Pseudomona Aeruginosa con el 5,8% (n=4); y
por último en el grupo de 35 a 39 años 11 meses no existió desarrollo en
el cultivo lo que representó el 1,5% (n=1).
49
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA EDAD, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS (PACIENTES DE
20 AÑOS A 39 AÑOS 11 MESES)
CULTIVOS SIN DESARROLLO // PRESENCIA DE
BACTERIAS
EDAD
20 AÑOS A 24 AÑOS 11
MESES
25 AÑOS A 29 AÑOS 11
MESES
30 AÑOS A 34 AÑOS 11
MESES
35 AÑOS A 39 AÑOS 11
MESES
SIN DESARROLLO 0 3
(4,4%) 0 1
(1,5%)
STAFILOC. AUREUS 3
(4,4%) 0 0 0
PSEUDOM. AERUGINOSA 4
(5,8%) 0 4
(5,8%) 0
STREPTOC. VIRIDANS 2
(2,9%) 1
(1,5%) 0 0
STREPTOC. PNEOMONIAE 0 1
(1,5%) 0 0
KLEBS. PNEUMONIAE 1
(1,5%) 1
(1,5%) 0 0
E. COLI BLEE 2
(2,9%) 0 0 0
HAEMOPH. INFLUENZAE 1
(1,5%) 0 0 0
NEISSER. MENINGITIDIS 1
(1,5%) 0 0 0
E. COLI 1
(1,5%) 0 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
50
Tabla N° 16 Distribución de casos según el estado nutricional, los
cultivos sin desarrollo y la presencia de bacterias (Todos los
pacientes)
Se observó que los pacientes con peso normal son lo que presentan
mayor variedad de bacterias, así el 11,7% (n=8), presentó en sus cultivos
Pseudomona Aeruginosa, y con el mismo porcentaje no se encontró
desarrollo en los cultivos, seguido de la presencia de Stafilococcus Aureus
con el 10,2% (n=7), posteriormente se encontró la presencia de
Streptococcus Viridans con el 7,3%(n=5), seguido por el 2,9% (n= 2) para
Streptococcus Pneumoniae, Klebsiella Pneumoniae y la Klebsiella
Oxitoca, con el porcentaje más bajos del 1,5% (n=1) estaban presentes la
Escherichia Coli Productora de Bletalactamasa, Neisseria Meningitidis,
Escherichia Coli. En el estado nutricional correspondiente a la
desnutrición leve la bacteria que predomina es el Stafilococcus Aureus
con el 8,8% (n=6), seguida de la Pseudomona Aeruginosa con el 4,4%
(n=3); posteriormente por el 1,5% (n=1) para el Streptococcus Viridans,
Streptococcus Pneumoniae y el Haemophipus Influenzae. En el grupo de
riesgo de sobrepeso se encontró con el 5,8% (n=4) la presencia de
Stafilococcus Aureus, seguido por cultivos sin desarrollo de bacterias
en el 4,4% (n=3), con un porcentaje similar se evidenció que el 1,5%
(n=1) presentó Pseudomona Aeruginos y Moraxella Catarrhalis. En cuanto
al grupo de sobrepeso se observó que con porcentaje similar del 2,9%
(n=2) existieron cultivos negativos o sin desarrollo de bacterias así como
con la presencia de Pseudomona Aeruginosa, y con el 1,5% (n=1) estaba
presente el Haemophipus Influenzae. En el grupo de la desnutrición
moderada se encontró que el 1,5% (n=1) presentaba cultivos sin
desarrollo así como con la presencia de Pseudomona Aeruginosa; y por
último en la desnutrición severa se encontró que el 2,9% (n=2)
correspondió a la presencia de Pseudomona Aeruginosa y el 1,5% (n=1) a
la presencia de Escherichia Coli productora de betalactamasa.
51
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS
CULTIVOS SIN DESARROLLO// PRESENCIA DE BACTERIAS
ESTADO NUTRICIONAL Sobrepes
o
Riesgo de
Sobrepeso
Peso Normal
Desnutric.
Leve
Desnutric.
Moderada
Desnutric. Severa
SIN DESARROLLO
2
(2,9%
)
3
(4,4%)
8
(11,7%) 0
1
(1,5%) 0
STAFILOCOC. AUREUS 0
4
(5,8%)
7
(10,2%)
6
(8,8%) 0 0
PSEUDOMONA
AERUGINOSA
2
(2,9%
)
1
(1,5%)
8
(11,7%)
3
(4,4%)
1
(1,5%)
2
(2,9%)
STREPTOCOC. VIRIDANS 0 0
5
(7,3%)
1
(1,5%) 0 0
STREPTOCOC.
PNEUMONIAE 0 0
2
(2,9%)
1
(1,5%) 0 0
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 0 0
2
(2,9%) 0 0 0
ESCHERICHIA COLI BLEE 0 0
1
(1,5%) 0 0
1
(1,5%)
KLEBSIELLA OXITOCA 0 0
2
(2,9%) 0 0 0
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
1
(1,5%
) 0 0
1
(1,5%) 0 0
MORAXELLA CATARRHALIS 0
1
(1,5%) 0 0 0 0
NEISSERIA MENINGITIDIS 0 0
1
(1,5%) 0 0 0
ESCHERICHIA COLI 0 0
1
(1,5%) 0 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
52
Tabla N° 17 Distribución de casos según el estado nutricional, los
cultivos sin desarrollo y la presencia de bacterias (Pacientes de 0
meses a 19 años 11 meses)
En este grupo de edad se observó que los pacientes con peso normal
presentaron Stafilococcus Aureus en el 8.8% (n=6), seguido de la
Pseudomona Aeruginosa con el 7.3% (n=5), el resultado de cultivos sin
desarrollo se observó en el 5,8% (n=4), seguido por el 4,4% (n=3) para
el Streotcococcus Viridans, posteriormente con el 2,9% (n=2) se encontró
la Klebsiella Oxitoca y finalmente el Streptococcus Pneumoniae con el
1,5% (n=1). En el grupo de riesgo de sobrepeso existió la presencia de
Stafilococcus Aureus en el 5,8% (n=4), seguido de 4,4%(n=3) para los
cultivos sin desarrollo y del 1,5%(n=1) para la Pseudomona Aeruginosa y
Moraxella Catarrhalis. En el grupo de sobrepeso los cultivos sin
desarrollo correspondieron al 2,9%(n=2) y la presencia de Haemophilus
Influenzae al 1,5% (n=1). En la desnutrición leve existió la presencia de
Stafilococcus Aureus en el 5,8% (n=4); seguido por el 1,5% (n=1) para el
Streptococcus Pneumoniae. En la desnutrición moderada se observa la
presencia de Pseudomona Aeruginosa y cultivos sin desarrollo en el
mismo porcentaje con el 1,5%(n=1) y finalmente la desnutrición severa
correspondió a la presencia de Pseudomona Aeruginosa con el 2,9%
(n=2).
53
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL ESTADO NUTRICIONAL, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS
(PACIENTES DE 0 MESES A 19 AÑOS 11 MESES)
CULTIVOS SIN
DESARROLLO // PRESENCIA DE BACTERIAS
ESTADO NUTRICIONAL
Sobrepeso
Riesgo de Sobrepeso
Peso Normal
Desnutric. Leve
Desnutric. Moderada
Desnutric. Severa
SIN DESARROLLO
2 (2,9%)
3 (4,4%)
4 (5,8%) 0
1 (1,5%) 0
STAFILOCOC. AUREUS 0
4 (5,8%)
6 (8,8%)
4 (5,8%) 0 0
PSEUDOMONA AERUGINOSA 0
1 (1,5%)
5 (7,3%) 0
1 (1,5%)
2 (2,9%)
STREPTOCOC VIRIDANS 0 0
3 (4,4%) 0 0 0
STREPTOCOCPNEUMONIAE 0 0
1 (1,5%)
1 (1,5%) 0 0
KLEBSIELLA OXITOCA 0 0
2 (2,9%) 0 0 0
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
1 (1,5%) 0 0 0 0 0
MORAXELLA CATARRHALIS 0
1 (1,5%) 0 0 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
54
Tabla N° 18 Distribución de casos según el estado, los cultivos sin
desarrollo y la presencia de bacterias (Pacientes de 20 años a 39
años 11 meses)
En este grupo de edad se observó que en los pacientes con peso normal
los cultivos sin desarrollo son los más frecuentes con el 5,8% (n=4);
seguido de la presencia de Pseudomona Aeruginosa con el 4,4% (n=3);
en igual porcentaje del 2,9% (n=2) para el Streptococcus Viridans y la
Klebsiella Pneumoniae, también se evidenció la presencia con igual
porcentaje del 1,5% (n=1) para la Neisseria Meningitidis, Stafilococcus
Aureus, Escherichia Coli, Escherichia Coli productora de Betalactamasas
y Streptococcus Pneumoniae. En el grupo de la desnutrición leve se
evidenció la presencia de Pseudomona Aeruginosa con el 4,4% (n=3),
seguida por el Stafilococcus Aureus con el 2,9%(n=2) y con igual
porcentaje 1,5% (n=1) para el Streptococcus Viridans y Haemophilus
Influenzae. En el grupo de sobrepeso la Pseudomona Aeruginosa
representa el 2,9% (n=2) y en la desnutrición severa la Escherichia Coli
productora de Betalactamasas se corresponde con el 1,5% (n=1).
55
DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL ESTADO, LOS CULTIVOS SIN DESARROLLO Y LA PRESENCIA DE BACTERIAS (PACIENTES DE
20 AÑOS A 39 AÑOS 11 MESES)
CULTIVOS SIN
DESARROLLO // PRESENCIA DE
BACTERIAS
ESTADO NUTRICIONAL
Sobrepeso Peso Normal
Desnutric. Leve
Desnutric. Moderada
Desnutric. Severa
SIN DESARROLLO 0 4
(5,8%) 0 0 0
STAFILOCOCCUS AUREUS 0 1
(1,5%) 2
(2,9%) 0 0
PSEUDOMONA AERUGINOSA
2 (2,9%)
3 (4,4%)
3 (4,4%) 0 0
STREPTOC. PNEUMONIAE 0
1 (1,5%) 0 0 0
STREPTOCOCCUS VIRIDANS 0
2 (2,9%)
1 (1,5%) 0 0
KLEBSIELLA PNEUMONIAE 0 2
(2,9%) 0 0 0
ESCHERICHIA COLI PRODUCTORA DE BLEE 0
1 (1,5%) 0 0
1 (1,5%)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE 0 0
1 (1,5%) 0 0
NEISSERIA MENINGITIDIS 0 1
(1,5%) 0 0 0
ESCHERICHIA COLI 0 1
(1,5%) 0 0 0
Fuente: Estado nutricional y coexistencia con gérmenes causantes de infección
pulmonar, en pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística.
Elaboración: Melina González G.
56
5.2 DISCUSION
El presente trabajo fue realizado en el Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito en el período de Octubre de 2014 - Abril de 2015, en el
que intervinieron 68 pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística, en el
mismo se investigó si existe o no relación entre la desnutrición y la
infección pulmonar, debido a que la asociación entre estas dos
circunstancias es un factor de morbimortalidad en estos pacientes.
La Fibrosis Quística es la enfermedad autosómica recesiva más común
entre las poblaciones caucásicas, con una frecuencia de 1 en 2000 a
3000 nacidos vivos, se caracteriza por la infección pulmonar persistente,
insuficiencia pancreática y la elevación de cloruros en sudor, en los
Estados Unidos, se presenta en aproximadamente 1: 3.000 caucásicos, 1:
9.200 hispanos, 1: 10.900 nativos americanos, 1: 15.000 afroamericanos,
y 1: 30.000 estadounidenses de origen asiático (Katkin, 2014).
En el Ecuador, se estima que el número de afectados con Fibrosis
Quística llega a 150, existiendo una baja incidencia; en un estudio
genético de 14 afectos, se realizó la detección de la mutación F508 y en
6 de ellos se efectuó el análisis de otras 7 mutaciones frecuentes en la
población europea; la frecuencia encontrada de la mutación F508 fue
26,92% y ninguna de las otras 7 fue detectada, por lo tanto; en el Ecuador
la Fibrosis Quística tiene una etiología diferente a la europea; pudiendo
deberse a que los grupos étnicos son marcadamente diferentes entre
estas dos regiones (Paz y Miño & Lopez, 2014).
Durante muchos años se ha considerado a la Fibrosis Quística como una
enfermedad exclusiva de la edad pediátrica, pero a lo largo de las
últimas décadas han pasado de ser una enfermedad propia de niños y
mortal a convertirse en una enfermedad crónica multisistémica de
personas que, en la mayoría de los casos, alcanzan la edad adulta
(Olveira & Olveira, 2008).
57
La fibrosis quística ha pasado de considerarse una enfermedad fatal a ser
una enfermedad crónica, la mejora en su diagnóstico y el manejo en
unidades especializadas y multidisciplinarias ha hecho que la mayoría de
los niños nacidos con Fibrosis Quística puedan esperar llegar a la edad
adulta (Olveira, et al, 2001).
Es así que en nuestro estudio, reveló que del total de estos pacientes el
28,56% (n= 42), tenían una edad comprendida entre o meses y 19 años
11 meses y el 17.68% (n=26) una edad entre 20 años y 39 años 11
meses y que de acuerdo a la distribución de los pacientes según grupos
de edad, el mayor porcentaje 23,5% (n=16) se encontró entre los 5 años a
9 años 11 meses de edad, seguido del grupo de 20 años a 24 años 11
meses de edad que correspondió al 22,1% (n=15), hallazgo que se
relacionó con lo expuesto por otros autores, quienes mencionan que la
Fibrosis Quística ya no es una enfermedad limitada a la edad pediátrica.
Con respecto al género existen estudios en donde la frecuencia de genero
varia, así en un estudio descriptivo y transversal realizado en Cuba para
determinar las principales características clínico epidemiológicas de 34
pacientes con diagnóstico de Fibrosis Quística predomino el sexo
masculino (Guzman, Del Campo, Napoles, Grave, & Coello, 2011).
En la revista Peruana de Pediatría se exponen que la prevalencia de
genero ha variado gradualmente en dicho país, así en el año de 1994
Aguirre reportó que el 67% de los pacientes eran mujeres, en el 2002
Torres y en el 2008 Castilla reportaron que el 61,5 y 65%
respectivamente eran varones, sin embargo en otro estudio realizado en
Lima en el periodo comprendido entre el año 2002 a 2011, se obtuvieron
37 casos de Fibrosis Quística, con un mayor porcentaje de mujeres
diagnosticadas, las cuales representan el 51,4% de los casos (Torres, Del
Castillo, Flores, & Zabaleta, 2014).
La Fibrosis Quística es una enfermedad multisistémica, que requiere que
los pacientes sean tratados en unidades especializadas y de la mano con
los avances terapéuticos, pues esto ha mejorado la calidad de vida y la
58
supervivencia de los pacientes, así en el año 2011 el Registro Andaluz de
Enfermedades Raras tiene recogidos 536 pacientes afectos, 264 hombres
y 272 mujeres, con una mediana de edad media de 25 años (Aldana et.al,
2011).
Con respecto a lo enunciado anteriormente, en nuestro estudio se
encontró que la mayor frecuencia de pacientes con diagnóstico de
Fibrosis Quística correspondió al género femenino con un porcentaje
52,9% (n=36), en tanto que el 47,1% (n=32) pertenecieron al género
masculino, con los resultados de nuestro estudio y lo expuesto en
estudios previos se demostró que la prevalencia de la enfermedad es
independiente del sexo ya que la Fibrosis Quística no está asociada a un
cromosoma sexual; y más bien se trata de un trastorno de herencia
autosómica recesiva, pudiendo afectar con igual probabilidad a hijos e
hijas.
Con lo expuesto en nuestro estudio, al establecer la relación que existe
entre el género y la edad de los pacientes, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p = 0,81).
El diagnóstico temprano, el tratamiento de las exacerbaciones y el uso de
terapias a largo plazo han aumentado la esperanza de vida; y debido a
que las manifestaciones clínicas pulmonares son variables, la evolución
de la enfermedad conduce a que la tos sea el síntoma predominante,
posteriormente, se presenta la infección inicial y persistente por
Pseudomonas Aeruginosa, el inicio temprano de tratamiento para
infecciones crónicas debidas a esta y Staphylococcus Aureus y otros
patógenos mejora la evolución clínica de estos pacientes (Vázquez,
García, & Sancho, 2009).
Con respecto a los resultados de los cultivo de esputo en un estudio de
28 pacientes diagnosticados de Fibrosis Quística, 12 mujeres y 16
varones, los pacientes fueron controlados durante un período que
oscilaba entre 1 y 58 meses; el principal microorganismo colonizante fue
el Stafilococcus Aureus (67,9%), seguido de Pseudomona
59
Aeruginosa (53,6%), H. influenzae (4,3%) y otros bacilos gramnegativos
(10,7%) (Giron. et al, 2005).
En otro estudio de 68 pacientes con Fibrosis Quística, el 66.2% (n=45)
eran sexo masculino y 33,8% (n=23) femenino, se revisaron los cultivos
bacteriológicos de esputo a 40/68 pacientes, reportándose 30/40 (75%)
con crecimiento microbiano; los gérmenes encontrados fueron
Pseudomona Aeruginosa 16/30 (50%), Staphylococcus Aureus Coagulasa
(+) 16/30 (50%), Streptococcus Pneumoniae 8/30 (26,7%) y Neisseria
2/30 (6,7%); y menos frecuentes: Haemophilus Influenzae, Aspergillus
Fumigatus, Candida Albicans y Enterobacter Aerogenes; 1/30 (3,3%)
(Arredondo, Rodríguez, Cáceres, González, & Morales, 2006).
Con respecto a los resultado de cultivo de esputo en nuestro estudio se
evidencio los siguientes resultados: el 79,4% (n=54) tenían resultados de
cultivo positivo y el 20,6% (n=14) presentaron resultado de cultivo
negativo o sin desarrollo, referente a la distribución de casos según la
presencia de patógenos, se observó con igual porcentaje 25,0% (n=17)
para el Stafilococcus Aureus y Pseudomona Aureginosa, seguido de
resultados de cultivos sin desarrollo con un porcentaje de 20,6 (n=14), con
un porcentaje del 8,8% (n=9) para el Estreptococo Viridans entre los
grupos con el más alto porcentaje, evidenciándose así que las bacterias
que predominan tanto en otros países como en el nuestro son la
Pseudomona Auriginosa y el Stafilococcus Aureus.
La prevalencia de desnutrición en fibrosis quística es elevada aunque
variable según los estudios, el empeoramiento del estado de nutrición
guarda una relación directa con el descenso de los parámetros de función
pulmonar y es un factor predictor de morbimortalidad en estos pacientes,
independientemente del grado de disfunción pulmonar; por eso el control
dietético y nutricional debe incluirse en el tratamiento para mejorar la
capacidad funcional, la calidad de vida y reducir la morbimortalidad
asociada a la malnutrición en estos pacientes (Olveira & Olveira, 2008).
60
La mayoría de los estudios coinciden que la nutrición, al igual que la
función pulmonar, constituye un factor pronóstico en la supervivencia,
observándose así que los enfermos peor nutridos fueron los de mayor
edad, los que presentaban insuficiencia pancreática y los que tenían un
mayor deterioro de su función pulmonar (Girón & Salcedo, 2005).
La Fibrosis Quística es el trastorno genético más común en los
caucásicos, se caracteriza por la mala absorción intestinal, una
disminución gradual de la función pulmonar y un estado nutricional
deficiente, la enfermedad pulmonar y el estado nutricional están
estrechamente relacionados ya que ambos son fuertes predictores de
morbimortalidad en estos pacientes (Woestenenk, Castelinjs, Van der
Ent, & Houwen, 2013).
El estado nutricional de los pacientes con cultivos bacteriológicos
positivos fue 9/30 (30%) y se encontraron en zona crítica, 7/30 (23,3%)
normal, 6/30 (20%) desnutrición grave, 5/30 (16,7%) desnutrición leve,
2/30 (6,7%) desnutrición moderada y 1/30 (3,3%) sobrepeso para su edad
cronológica y la correlación entre los gérmenes aislados y los diferentes
estados nutricionales de los pacientes infectados no fue estadísticamente
significativa (p>0.5) (Arredondo, Rodríguez, Cáceres, González, &
Morales, 2006).
En un estudio de 39 pacientes, 32 tuvieron cultivos negativos y 7
positivos, así mismo 20 pacientes estaban desnutridos y de estos 14
tuvieron esputos bacteriológicos negativos y los 6 restantes presentaron
infección bacteriana en los esputos, concluyendo que no se observó
relación entre el estado nutricional y los resultados del esputo x2 = 4,090,
p = 0,1293 (Socarrás, Bolet, Cala, & Castañeda, 2005).
En nuestro estudio referente a la distribución de casos según estado
nutricional, se encontraron los siguientes resultados, 54,4% (n=37) tenían
peso normal; 17,6% (n=12) desnutrición leve; 13,2% (n=9) riesgo de
sobrepeso; 7, 4% (n=5) sobrepeso; 4,4% (n=3) desnutrición severa y
2,9% (n=2) desnutrición moderada. Como ya se mencionó anteriormente
61
de acuerdo a la distribución de casos según resultados de cultivo se
encontró que el 79,4% (n=54) tenían resultados de cultivo positivo, el
20,6% (n=14) presentaron resultado de cultivo negativo, siendo la
Pseudomona Aeruginosa y el Stafilococcus Aureus los más frecuentes;
así solo 25% (n=17) de pacientes del total de 68 pacientes estaban
desnutridos y tenían cultivos positivos, siendo 12 de ellos desnutridos
leves, 2 con desnutrición moderada y 3 con desnutrición grave; por lo que
al establecer la relación que existió entre el estado nutricional de los
pacientes y los resultados de los cultivos no se encontró diferencias
estadísticamente significativas, Chi-cuadrado de Pearson= 7,01; p = 0,21,
hallazgos que coincidió con los estudios antes expuestos.
A si mismo al establecer la relación que existió entre el género y el
estado nutricional, el género y resultado de cultivo, la edad y estado
nutricional, no se encontró diferencias estadísticamente significativas.
Existió solamente diferencias estadísticamente significativas al establecer
la relación que existió entre la edad y los resultados de cultivo, por lo tanto
los pacientes estaban expuestos a presentar infecciones pulmonares,
independientemente de su edad, Chi-cuadrado de Pearson=16,05;
p=0,02.
62
CAPÍTULO VI
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES:
La Fibrosis Quística es una enfermedad autosómica recesiva, lo cual se
demostró en nuestro estudio al evidenciar que entre el género masculino
y femenino no existió mayor diferencia en porcentajes, ya que el 52,9%
correspondió al género femenino y el 47,1% al género masculino.
Al tener en nuestro estudio un paciente con una edad de 38 años 6
meses y además siendo la edad adulta comprendida entre 20 años y 24
años 11 meses la segunda en frecuencia de acuerdo al grupo de edad, se
concluye que la Fibrosis Quística es una enfermedad crónica y más no
una enfermedad exclusiva de la edad pediátrica.
La desnutrición es un factor de morbimortalidad que influye en la función
pulmonar y constituye un factor pronóstico en la supervivencia de los
pacientes, situación que en nuestro estudio no es manifiesto, debido a
que solo 17 pacientes del total de 68 tenían desnutrición y cultivos
positivos, posiblemente por la intervención terapéutica a la fecha de
estudio.
Además se expuso que existió diferencias estadísticamente significativas
al establecer la relación entre la edad y los resultados de cultivo, por lo
tanto los pacientes estaban expuestos en cualquier momento a presentar
infecciones respiratorias.
63
Las bacterias más frecuentes fueron la Pseudomona Aeruginosa y el
Stafilococcus Aureus, aunque en un porcentaje relevante se encontraron
resultados de esputo negativo o sin desarrollo; siendo probable que los
pacientes al cumplir su tratamiento antibiótico pudieron negativizar sus
cultivos.
Se deben realizar más estudios relacionados con el tema, para
determinar con mayor exactitud el manejo nutricional y el tratamiento
antibiótico que beneficie a estos pacientes, mejorando así su estado
nutricional y la función pulmonar.
6. 2 RECOMENDACIONES
Sabiendo que la Fibrosis Quística es una enfermedad crónica, en donde
se requiere brindar a todos los pacientes una mejor calidad de vida para
así aumentar su supervivencia; se recomienda:
Un diagnóstico temprano y oportuno de Fibrosis Quística.
Tratamiento integral en Unidades Especializadas (Clínicas de
Fibrosis Quística) con el apoyo de equipos multidisciplinarios.
Correcto seguimiento nutricional en cada visita y valoración del
estado nutricional y actuación médica correspondiente si lo amerita.
Actuación inmediata con terapia antibiótica (oral, inhalada e
intravenosa) y otros tratamientos para mantener la función
pulmonar estable.
Mantener la incorporación de las enzimas pancreáticas.
Se debe brindar a los pacientes y sus familiares una correcta
educación nutricional, así como el reconocimiento de signos y
síntomas para la identificación de exacerbación de la patología
pulmonar y la intervención inmediata.
64
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Woestenenk, J., Castelinjs, S., Van der Ent, C., & Houwen, R. (2013).
Nutritional intervention in patients with Cystic Fibrosis: A systematic
review. Journal of Cystic Fibrosis.
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ANEXOS
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ANEXO A -1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
YO……………………………………………………, con C.I:…………….……. En calidad de
paciente (o representante legal). Expongo que he sido debidamente informado por la
Doctora: Melina González González; de que es necesario que se me efectúe el debido
procedimiento, para la toma de la muestra de esputo y de medidas antropométricas, las
mismas que son necesarias para su estudio EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL MEDIANTE ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS Y LA COEXISTENCIA
CON GERMENES CAUSANTES DE INFECCIÓN PULMONAR, EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS QUÍSTICA; EN EL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO EN
LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE OCTUBRE 2014- ABRIL 2015, he
recibido explicaciones tanto verbales como escritas sobre la naturaleza de los
procedimientos, beneficios y riesgos para su realización.
Manifiesto que he entendido y estoy satisfecho de todas las explicaciones y
aclaraciones recibidas sobre el proceso medico citado y otorgo mi consentimiento para
que se me realicen los procedimientos antes mencionados.
Se me ha otorgado los números telefónicos: 0984901447 de la Dra. Melina González,
con quien tengo la libertad de comunicarme en caso de requerir información.
Entiendo que este consentimiento puede ser revocado por mí en cualquier momento,
antes de la realización de los procedimientos.
Además de mi persona firman como testigo:
DATOS DE PACIENTE: DATOS DEL TESTIGO:
Nombre:……………………………… Nombre:……………………………..
Firma: ………………………………… Firma:…………………………………
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ANEXO B – 1
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE FIBROSIS QUÍSTICA
(ADULTOS: HOMBRES Y MUJERES DE 20 AÑOS A 39 AÑOS 11 MESES)
NOMBRES Y APELLIDOS: ….…………………………………………………………..
SEXO: MASCULINO: …………….. FEMENINO:…………..
FECHA DE NACIMIENTO:………………….
FECHA:…..………………………
RESULTADO BACTERIOLÓGICO DE ESPUTO:
POSITIVO:…………….. NEGATIVO: ……………
GERMEN AISLADO ……………………………………………………………………………
Mediciones (registre abajo y luego marque en el cuadro correspondiente)
Edad (en años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (Peso en kg dividido para talla en metros al cuadrado (kg/m2))
IMC
CLASIFICACIÓN
DATOS
DEL PACIENTE
25.00 - 29.99 Sobrepeso
18.50 - 24.99 Peso Normal
17.00 - 18.49 Desnutrición leve
16.01 - 16.99 Desnutrición moderada
<16.00 Desnutrición severa
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ANEXO C-1
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE FIBROSIS QUÍSTICA
(NIÑOS Y ADOLESCENTES: NACIMIENTO - 19 AÑOS 11 MESES)
NOMBRES Y APELLIDOS:…………..…………………………………….……………………
SEXO: MASCULINO: ……………. FEMENINO:…..........
FECHA DE NACIMIENTO:………………..
FECHA:………….
Mediciones (registre abajo y luego marque en las curvas de crecimiento)
Edad (en meses y años)
Peso (kg) Talla (cm) Calculo del IMC de acuerdo a la edad según la OMS
Sistema Anthro (nacimiento a 5 años 11 meses)
Sistema Anthro plus (6 años a 19 años 11 meses)
IMC
CLASIFICACIÓN
DATOS DEL PACIENTE
Por encima de 3 desviaciones
estándar (D.E.)
Obesidad
Por encima de 2 D.E Sobrepeso
Por encima de 1 D.E. Riesgo de Sobrepeso
Mediana (línea 0) Normal
Por debajo de - 1 D.E. Desnutrición leve
Por debajo de –2 D.E. Desnutrición moderada
Por debajo de – 3 D.E Desnutrición severa
RESULTADO BACTERIOLÓGICO DE ESPUTO:
POSITIVO:…………….. NEGATIVO: ………………
GERMEN AISLADO: ………………………………………………………………
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CURRICULUM VITAE
NOMBRES: MELINA JAQUELINE.
APELLIDOS: GONZÁLEZ GONZÁLEZ.
CEDULA DE IDENTIDAD: 0302152608
FECHA DE NACIMIENTO: 10 – 08- 1985
NACIONALIDAD: ECUATORIANA.
ESTUDIOS DE EDUCACIÓN SUPERIOR:
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA.
TITULO: MEDICO GENERAL.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
TITULO: EGRESADA ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA.
(DEFENSA DE TESIS 29 DE JUNIO DE 2015).
EXPERIENCIA LABORAL:
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA (2008 - 2009) HOSPITAL
DOCENTE AMBATO. (PROVINCIA DE TUNGURAHUA).
MEDICATURA RURAL: (2009 - 2010) HOSPITAL BÁSICO GIRON.
(PROVINCIA DEL AZUAY).
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA: (3 AÑOS ROTANDO POR LOS
SIGUIENTES HOSPITALES DESDE ENERO 2011 A DICIEMBRE 2013)
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO.
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS.
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ.
HOSPITAL UN CANTO A LA VIDA.
HOSPITAL DERMATOLÓGICO GONZALO GONZÁLEZ.
HOSPITAL DE LA POLICÍA QUITO N.1
HOSPITAL DE LAS FUERZAS ARMADAS.
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN.
DEVENGANTE DE BECA MSP (DESDE ABRIL 2014 HASTA LA
ACTUALIDAD)
HOSPITAL BÁSICO PICHINCHA (PROVINCIA DE MANABÍ).
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