…LO BASICO
PROTOCOLO
ANGIOTOMOGRAFICO DE
CORAZON Y GRANDES VASOS EN
PEDIATRIA
LIC. JAVIER ORREGO FERNANDEZ
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
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Porque, mucho se discute sobre los niveles de radiación.?
Dosis de Radiación X Costo Benefício
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
El entrenamiento no asusta tanto como
parece.
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TRABAJO EN EQUIPO
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EQUIPAMIENTO
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PACIENTE
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PACIENTE
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PACIENTE
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Protocolo de TEM de CGV
Protocolo de inyección de contraste
Contraste EV: no iónico, 350 (Iobitridol)
Vía permeable 22 G
Brazo derecho-izquierdo,MMIID, MMIII
Monofásico o Bifásico Go-Go, Go-Return
Inyector de un cabezal o dos cabezales
Flujo: 0.8- 2.0 ml/s
Lugar anatómico del censo
S/Gatillado
C/Flush
Modulación de dosis
ADQUISICIONPARAMETRO EDAD
Menor de 3 años Mayor de 3 años
MODO Helical Helical
Tiempo de rotación 0,5 0,375
Configuración del detector 64 x 0,5 64 x 0,5
Kv 80 80
mA Automodulación Automodulacion
Volumen de contraste 1,5 a 2 ml x k. 2ml x k
Tasa de inyección(ml por s) 1 a 2 2 a 3
Tiempo para disparo Sure start Sure start
Reconstruccion de la imagen (mm) 0,5 mm vol 0,5 mm vol
Grosor del corte 2 2
Overlap 1 1
Pitch 1:4 1:4
Gatillado No A considerar.
TEM Pediátrico
Paciente de 14 años en control por seminoma operado a los 13 años.
(A) TAC helicoidal de abdomen a los 13 años usando 280 mAS y (B) TAC
helicoidal actual con 180 mAs.
En ambos exámenes se han mantenido constantes todos los parámetros de
adquisición y procesamiento de imágenes, a excepción de el mAs.
Nótese como ambas imágenes muestran una calidad diagnóstica adecuada.
Arce JD. y cols. TAC en pediatría: técnica y precauciones. Rev Chil Radiol
2001; 7: 54-55.
• 24 días de edad recién nacido que sufre de
sibilancias.
• CTA se realizó con 80kVp y 90 mAs.
• Reconstrucciones axial, coronal MIP, y la
representación de volúmenes 3D demostrar el doble
arco aórtico, con compresión secundaria de la
tráquea (*) y el esófago.
TEM PEDIATRICO
En general, un menor tiempo de exploración ha reducido artefactos de movimiento, que es el efecto más valioso en pacientes pediátricos, además de la disminución de la necesidad de sedación.
Dos de los componentes técnicos necesarios para realizar CT pediátrica: la preparación específica del paciente y la selección de los factores técnicos.
Por último, las estaciones de trabajo rápidos y fáciles de usar permite el procesamiento posterior de reconstrucciones multiplanares.
El objetivo de esta presentación es dar algunas pistas de cómo realizar una TC pediátrica e ilustrarlo con ejemplos clínicos.
Rango de Concentración de la sustancia de
contraste para protocolos pediátricos rutinarios en
TEM:
A) 300 – 320 mgI/ml
B) 320 – 350 mgI/ml
C) 350 – 400 mgI/ml
D) 400 – 450 mgI/ml
Dosis de la sustancia de contraste para protocolos
pediátricos toraco-abdominales en TEM:
A) 0.5 cc /Kg
B) 1.0 cc/Kg
C) 1.5 cc/Kg
D) 2.00 cc/Kg
E) 3,00 cc/ Kg
Flujo de Inyección
Calibres y Flujos
16 G 7 – 10 cc/sg
18 G 5 - 7 cc/sg
20 G 4 - 4.5 cc/sg
22 G 2 – 2.5 cc/sg
24 G 1 – 1.5 cc/sg
INYECTORA AUTOMATICA
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Para Angio-tomografía Para CTA, el inicio de la administración del
contraste es crítico y demora exploración debe determinarse a partir de inicio de la inyección de acuerdo con la vía de administración, la edad de los niños y la estructura vascular de analizar: de 5 a 20 segundos.
Por ejemplo, para obtener imágenes cardiovasculares en los niños, el retraso de la exploración desde el inicio de la inyección es de unos 15 segundos para la inyección periférica y 10 segundos para la inyección central.
Factores Técnicos
La dosis de radiación es un problema importante
en pediatría.
Las normas actuales de uso de TCMD
pediátricos están equilibrando los riesgos
potenciales de exposición a la radiación con la
necesidad de realizar un examen adecuado para
un diagnóstico preciso.
Es bien sabido que el riesgo de mortalidad por
cáncer durante la vida atribuibles a los
exámenes de TC es mucho mayor que en
Factores Técnicos
De hecho, la sensibilidad de los órganos de los
niños es 10 veces más importante que en los
adultos.
Los niños también tienen una vida útil más larga
para acumular la dosis de radiación y de
manifestar los cambios relacionados con la
radiación.
Factores Técnicos
Por lo tanto, los protocolos de TC debe ser
adaptado a población infantil sigue el principio
ALARA (tan bajo como sea razonablemente
posible) con la optimización de la calidad de
imagen con la dosis de radiación más baja
posible.
Los niveles de dosis de referencia (RDL) se han
establecido sobre la base del 75 por ciento de la
distribucion de la dosis proporcionada por un
estudio de la práctica habitual .
Factores Técnicos
El CTDI de volumen (índice de dosis de
tomografía computarizada por corte) y el DLP
(producto de las dosis por longitud por examen
completo) se dan para cada zona en diferentes
edades (<1, 5 y 10 años) .
Estos RDL son sólo recomendaciones, para que
cada departamento de radiología pueda realizar
una auto evaluación por comparación
CALCULO DE DOSIS EFECTIVA
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• Niño de 2 años de edad con sospecha de coartación de la aorta
en la ecografía cardiaca.
• CTA se realizó con 80 kVp y mAs 150.
• MIP sagital y 3D reconstrucciones representación de volumen
demuestra coartación de la aorta a nivel del istmo (flecha de
puntos), un arco de la aorta normal (sin hipoplasia) y colaterales
grandes aórtica.
TC pediátrico Un tercio y la mitad de los exámenes tienen
indicaciones cuestionables.
Muchos se llevan a cabo utilizando los factores
técnicos de adultos o inadecuados.
Realizan múltiples fases
Si lo mismo protocolo de TC de cabeza es utilizado
para niño y adulto:
Dosis de Adulto: 1.5 mSv
Dosis de niño: 6 mSv
Huda et al. Radiology, 1997, 203:417-22
TC pediátrico
Pacientes adultos absorben 70% mas energía que niños
debido al tamaño y a las propiedades de atenuación de la
cabeza del adulto.
A pesar de que los niños absorben menos radiación en
órgano que los adultos, como sus masas son mucho
menores las dosis en órgano es mayor (dE/dm)
La dosis efectiva también es mayor porque la distancia de la
cabeza a los órganos adyacentes es mucho menor por lo
que la radiación dispersa que llega a estos órganos es
mayor.
Además, el menor tamaño de los órganos adyacentes
resultan en dosis en estos órganos significativamente mas
altas aumentando la dosis efectiva.
Selección de indicaciones
Siempre que sea posible, se deben utilizar técnicas de irradiación como la ecografía para la exploración abdominal o una resonancia magnética para el sistema nervioso central y músculo-esquelético.
Sin embargo, la TC es superior en algunas indicaciones, como la exploración del pecho o la exploración cardiovascular cuando una alta resolución espacial que se necesita.
En el contexto de la emergencia, la TC es también el examen de elección, siendo más rápido que la RM, sin necesidad de sedación.
ADQUISICION
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Protocolos
Pre- and Postoperative Evaluation of Congenital Heart Disease in Children and Adults with 64-Section CT Radiographics May-June 2007 27:3 829-846Sebastian Leschka, et al
TETRALOGIA DE FALLOT
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TETRALOGIA DE FALLOT
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• Estrechamiento de la arteria que lleva sangre a
los pulmones (estenosis de la arteria pulmonar)
• Aumento de tamaño de la cavidad de bombeo
inferior derecha (hipertrofia del ventrículo
derecho)
• Agujero en el corazón en la pared entre las
cavidades inferiores del corazón (defecto del
tabique interventricular)
• El vaso sanguíneo principal que lleva sangre al
cuerpo queda ubicado sobre el agujero
TETRALOGIA DE FALLOT
F.Q.S., niño de 5 años con diagnostico
ecocardiográfico de Tetralogía de Fallot,
asintomático.
FALLOT VARIANTE 1
MAPCA: COLATERAL AORTOPULMONAR
Asimetría de vasculatura pulmonar
VARIANTE 2: ARCO AORTICO DERECHO
VARIANTE 3: VENA CAVA BILATERAL
TETRALOGIA DE FALLOT
R. V. U., niño de 4 años con Tetralogía de Fallot
y DAP.
VARIANTE 4 : DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
VARIANTE 5: ORIGEN ANOMALO DE
ARTERIA CORONARIA
TETRALOGIA DE FALLOT
. S. B., niño de 1 año con aparente estenosis de
arteria pulmonar izquierda por eco cardiografía.
MAPCA
TRATAMIENTO PALIATIVO
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BLALOCK TAUSSING PATENTE
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BLALOCK TAUSSING
PERMEABLE
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BLALOCK TAUSSING
ESTENOSADO
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BT- Blalock Taussig
BT permeable BT trombosado
BLALOCK TAUSSING
TROMBOSADO
CORONAL SAGITAL AXIAL
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Drenaje venoso anómalo
supracardiaco
intracardiaco
infracardiaco
DRENAJE SUPRACARDIACO
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DRENAJE ANOMALO
SUPRACARDIACO
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DRENAJE VENOSO ANOMALO
A. C.V., Lactante 18 días, cianótica, con dificultad
respiratoria, antecedente de probable episodio de
isquemia cerebral, por ecocardiografía aparente
malformación vascular compleja.
Asplenia
DRENAJE VENOSO
INFRACARDIACO
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DRENAJE VENOSO
INFRACARDIACOO
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DRENAJE VENOSO
INFRACARDIACO
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ARCO AORTICO
INTERRUMPIDO
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ARCO AORTICO
INTERRUMPIDO
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ARCO AORTICO
INTERRUMPIDO
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ARCO AORTICO
INTERRUMPIDO
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ARCO AORTICO
INTERRUMPIDO
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CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
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CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
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CODUCTO ARTERIOSO
PERSITENTE
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DUCTUS HIPERTENCION
PULMONAR
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COARTACION DE AORTA
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Coartación de aorta
Reparación de Coartación de Aorta
Estrechez o estenosis de la
Ao
Distal al origen dela ASCI,
cerca al DA(común)
Extensión de tejido ductal en
la pared de la AO
Estudiar: nivel, grado de
estenosis y anormalidades
asociadas
Hipoplásico.
Asociado a Sd de Turner
TTO: Cx, angioplastia con
balón, stent
Parche de Aortoplastia para reparación de CoAo
CoAo
D/c ReCoAo
CoAo
COARTACION DE AORTA
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COARTACION DE AORTA
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SINDROME DE MARFAN
DILATACION SENO DE VALSALVA
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CIRUGIA DE BENTALL
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
CIRUGIA DE BENTALL
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TBP NORMAL Isomerismo izquierdo
Situs
solitus
Situs
inversus
Situs ambiguos
con
poliesplenia
Situs ambiguos
sin poliesplenia
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TUMORACION SOLIDA EN
PANCREAS NIÑO 1 AÑO
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
TROMBOSIS SUBCLAVIA
DERECHA
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
ENFERMEDAD DE TAKAYASU
ADOLESCENTE 14 AÑOS
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
FORMACION DIVERTICULAR
VENTRICULO IZQUIERDO
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
FORMACION DIVERTICULAR EN
VENTRICULO IZQUIERDO
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
CIERRE DE CIA CON
DISPOSITIVO
Lic. TM Javier Orrego Fernández.
CONCLUSIONES
Radioprotección.
Trabajo en equipo.
Técnica: conocer y perfeccionarla.
Vocación radiológica.
Muy útil en cardiopatías complejas,seguimiento quirúrgico y patologíaaortica.
Debe entrar en le protocolo depacientes cardiópatas.
No te olvides!!!!!!!!!
GRACIAS
TOTALES
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