COBERTURA DEL SONIDO
1
3
2
Labios levemente protruidos
Maxilar descendido en sentido vertical
Velo del paladar levemente elevado
4 Dorso de la lengua descendido y ápice adelantado
Base faríngea ensanchada
Laringe descendida
5
6
Fabián Sandoval Ríos
Fonoaudiólogo
Diplomado en habilitación y rehabilitación vocal
Parámetros locutivos y no locutivos
de la voz
Contenidos • Parámetros no locutivos
– Postura y tonicidad – Tensión laringohioidea – Modo respiratorio – Tipo respiratorio
• Parámetros locutivos – Ataque vocal – Intensidad de la voz – Tono de la voz – Calidad de la voz – Proyección de la voz – Tiempo de fonación – Articulación – Coordinación fonorespiratoria
Evaluación de la voz
Proceso sistemático Etapas subjetivas y
objetivas
Conocimiento pleno de las
características biopsicosociales del
pacte.
Evaluación completa de la voz
Otros prof.
ORL Flgo.
Etapas (Farías, 2007)
anamnesis
Ev. corporal
Evaluación respiratoria
Grabación digital de la
voz
Ev. Perceptual
Ev. Acústica
Ev. Habilidad fonatoria
Anamnesis
Anamnesis
entrevista Historia vocal
Arte Ciencia
Datos personales
Ocupación o profesión
Descripción del problema
Posibles causas Antecedentes
previos de disfonía
Antecedentes familiares
Antecedentes médicos
Contextos fónicos (día
vocal)
Aspectos psicológicos
Anamnesis en voz
Hábitos inadecuados
Tabaquismo
Etilismo
Hidratación
Irritantes
Factores externos
Abuso vocal
Mal uso vocal
Comp. vocal
Tratamientos anteriores
Tratamientos ya efectuados para la disfonía:
medicamentosos fonoaudiológicos
quirúrgicos psicológicos
Investigación complementaria
d. alérgicos
d. faríngeos
d. bucales d. nasales
d. otológicos
d. pulmonar
es
d. digestivos
d. hormonal
es
d. neurovegetativ
os
Queja o Motivo de consulta
Representa el síntoma de la disfonía
Puede revelar el grado de conciencia del paciente sobre su alteración
Da información sobre la dificultad actual y su evolución
Principales síntomas vocales
7 categorías de síntomas
(Behlau, 2008)
1. Síntomas de alteraciones en la cualidad vocal
2. Síntomas de fatiga y esfuerzo vocal
3. Síntomas de presencia de aire en la voz
4. Síntomas de pérdidas de frecuencia en extensión tonal
5. Síntomas de descontrol en la frecuencia de la voz
6. Síntomas de descontrol en la intensidad de la voz
7. Síntomas de sensaciones desagradables en la emisión
Motivo de consulta
Paciente femenino, profesora de 37 años de edad.
«Yo siento que mi voz se esta volviendo débil, desde hace
unos dos años atrás. Ya no logro gritar con los alumnos.
El fin de semana mi voz mejora, el lunes y martes mi voz
esta casi bien. Miércoles y jueves comienza a empeorar,
ya para el viernes en la tarde estoy prácticamente sin voz.
Tengo un cansancio enorme y por lo mismo ya no me
gusta hacer clases.»
• Queja típica de comportamiento vocal
inadecuado
• Fatiga vocal y pérdida de intensidad de fonación
• Al examen laringológico hiatus triangular
medio-posterior e inicio de nódulos bilaterales,
localizados en el ápice del triángulo de la
hendidura.
Resultados
Evaluación estomatognática
Evaluación estomatognática
Labios
Lengua
Dientes y oclusión dental
Paladar duro
Velo del paladar
Mandíbula y ATM
Laringe
• Unidos o entreabiertos (reposo)
• Simetría, tonicidad
• Control de movimientos, temblor Labios
• Posición de lengua en boca (reposo y habla).
• Dimensión, tonicidad y control.
• Presencia de lengua con surcos dentales: indicador DMT.
Lengua
• Conservación dental
• Presencia y estado de prótesis (parcial o total)
• Clase de oclusión (Normal, clase I, II o III de Angle).
Dientes y oclusión dental
• Observación de su conformación:
• Normal
• Ojival
• Alto
Paladar duro
Clases de
Angle
Overjet
(resalte)
Overbite
• Estructura: normal o acortada
• Función: movilidad, tonicidad y cierre velofaringeo en vocales y consonantes. Velo del
paladar
• Movimientos vertical, horizontal y rotación.
• Grado de apertura (3- 5 cm)
• Movimientos en habla.
• Disfunción de ATM (alteración musc. Suprahioídeos).
Mandíbula y ATM
Articulación temporomandibular
DTM
- Dolor
- Limitación de
apertura
- Ruido articular
Funciones reflejo-vegetativas
Succión
Líquidos
Aspiración
Penetración
Masticación
Sólidos
Mordida
Tonicidad
Deglución
Equilibrio
Presión o interposición
lengua
Coordinación fonodeglutoria
Deglución atípica
Evaluación corporal
Comunicación no verbal
Integración cuerpo-voz
disfónicos
Poca conciencia de las
regiones corporales
• Postura
• Tensión muscular
• Rangos de movimiento
• Mecánica respiratoria
Evaluación corporal
Evaluación postural
¿Qué ves?
Evaluación de tonicidad
TO
NO
Energía vital que requiere
nuestro organismo para estar vivo
Grado de tensión o de fuerza que nuestros músculos mantienen
para realizar variadas funciones.
El tono da al músculo la forma, la consistencia, la resistencia
También da la plasticidad, expresión y actitud (asociación
psico-física)
Por lo general las personas tienen un tono demasiado alto
“hipertonía”.
Aunque hay muchos grados de hipertono, con diferentes
matices y manifestaciones, podemos simplificar afirmando
que se muestra como una consistencia muscular dura,
resistente, rígida y crispada.
Los hipertónicos suelen ser de carácter enérgico, recto e
inflexible.
Pueden manifestar introversión o arrogancia.
La alta tonicidad produce falta de movimiento y dolor.
El dolor
Origen
Calor intenso
Presión excesiva
Deformación exagerada de
tejidos
Agresión química
Alteraciones metabólicas
Descargas eléctricas, etc
Respuestas al dolor
Malestar
Actitudes corporales de
defensa o inmovilizadoras
Despertar del sueño
Tensión emocional Contracturas
musculares, etc.
Puntos gatillo o Trigger Point (Fernández, 2007)
Es un área de alta facilitación nerviosa que es hiperirritable y
dolorosa cuando es comprimida, lo cual puede dar lugar a
disfunción muscular y/o a un trastorno crónico.
• No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando es comprimido; el exceso de estimulación del punto gatillo podría activarlo
Punto gatillo inactivo
• Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra área del cuerpo que no suele estar asociada por un nervio o un segmento de un dermatoma.
Punto gatillo activo
• Solo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere dolor; puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.
Punto gatillo latente
Causas
Contractura del músculo
Aumento del tono
muscular
Aumento de presión en
articulaciones
Mala postura
Mala ergonomía
Falta d ejercicio
Puntos Gatillo
López, 2014
Palpación y graduación de la tensión
muscular extrínseca Músculos suprahioídeos (S)
Palpación de línea media hacia arriba en espacio submentoniano con el dedo medio
Observar:
1. Tensión en reposo
2. Contracción durante la producción de una /a/ de tonalidad baja, siguiendo con La
producción de una /u/ de tonalidad alta.
Músculos Tirohioídeos (T)
Palpar ambos espacios tirohioídeos con el pulgar y el dedo índice.
Observar:
1. Tensión en reposo
2. Contracción durante el habla conectada (contar de 1 a 5), y con un simple tarareo.
Músculos cricotiroídeos (C)
Sentir el espacio cricotiroídeo en la línea media con la punta del dedo índice.
•Observar:
1. La posición del arco del cricoides en relación al cartílago tiroides.
2. Tamaño del espacio en reposo.
3. Apertura y cerrado del espacio durante la fonación de tonos agudos y tonos graves.
Músculos Faringolaríngeos (constrictor inferior) (P)
Rotar la laringe, el borde del gancho posterior del cartílago tiroides con el dedo índice y sacar
adelante, sentir el aspecto posterior del cartílago cricoides con el dedo medio y anular.
Observar:
1. Tensión en los músculos faríngeos.
2. Movimiento asociado del aritenoides y contracción del músculo cricoaritenoídeo
posterior mientras se olfatea.
Importante:
• La palpación laríngea debe ser realizada antes de cualquier
examinación intraoral o laringoscópica para evitar cambios en
la tensión muscular debido a la manipulación.
• Pueden ser hallado algún dolor en esos grupos musculares, y
debe ser notificado.
• La examinación es mejor realizada desde el costado, con la
cabeza, cuello y hombros en posición neutra.
Graduación:
Músculos suprahioideos
• Blando en reposo, quizás ligeramente contraído en fonación 0
• Blando en reposo, leve contracción en tonos graves y moderada en tonos agudos. 1
• Algo de tensión en reposo, tensión con protrusión mandibular en fonación. 2
• Tensión todo el tiempo, apretado al máximo en fonación. 3
Graduación:
• Músculos tirohioídeos (T)
• Sin contracción muscular en reposo, leve en fonación. 0
• Espacio tirohioídeo blando en reposo, algo de contracción en fonación. 1
• Tensión, espacio tirohioídeo estrecho en reposo, contracción moderada en fonación. 2
• Muy tenso, con el espacio tirohioídeo cerrado todo el tiempo 3
Graduación:
• Músculos cricotiroídeos (C)
• Espacio cricotiroídeo y movimiento fonatorio
normal. 0
• Estrechamiento del espacio cricotiroídeo en reposo, algo de movimiento en fonación. 1
• Desplazamiento anterior del cartílago cricoides con estrechamiento del espacio cricotiroídeo en reposo, con cierre del espacio en fonación.
2
• Espacio cricotiroídeo cerrado todo el tiempo. 3
Graduación:
• Músculos faringolaríngeos (constrictor inferior) (P)
• Blando, fácil de rotar laringe en 90º y palpar el
músculo cricoaritenoídeo posterior (CAP) y el movimiento del aritenoides mientras se olfatea.
0 • Ligeramente tenso, no se puede palpar el
movimiento del músculo CAP mientras se olfatea.
1 • Moderadamente tenso, dificultad para rotar la
laringe pero todavía se puede el borde posterior del cartílago tiroides.
2
• Muy tenso, no se puede rotar la laringe del todo. 3
Movimientos de la Columna Cervical
Chaitow, 2007
Los movimientos de la columna cervical
son complejos y su función consiste en
colocar la cabeza en el espacio en una
diversidad de posiciones, hacia delante,
atrás, lateralmente y rotando, en tanto
funciona posturalmente manteniendo el
nivel de los ojos y oídos en la línea de del
horizonte.
¿CÓMO SE LLAMAN ESTOS
MOVIMIENTOS REALIZADOS POR EL
RAQUIS CERVICAL?
Movimientos de la Columna Cervical
Flexión Extensión Rotación Izquierda
Rotación Derecha
Flexión Lateral o Lateralización Izquierda
Flexión Lateral o Lateralización Derecha
Movimientos de la Columna Cervical
Movimientos de la Columna Cervical
Movimientos de la Columna Cervical
Cuando la columna se distorsiona durante un período prolongado, los músculos deben compensar durante más tiempo. La contracción crónica resulta en la formación de puntos gatillo y fibrosis, lo que conduce finalmente a modificaciones óseas y patologías cervicales.
¿QUÉ SUCEDE EN EL CASO DE UNA RESPIRACIÓN MANTENIDA
COSTOCLAVICULAR?
Chaitow, 2007
Goniometría
Paboadela, 2007
La Goniometría es la técnica de medición de los ángulos creados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones.
Goniometría Cervical
Paboadela, 2007
Objetivos de la Goniometría: 1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento estático que se utiliza para objetivar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulación. 2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinámico.
Goniómetro
Paboadela, 2007
El goniómetro es el instrumento que se utiliza para realizar goniometría.
Paboadela, 2007
Desventajas
Paboadela, 2007
Desventajas de la Goniometría:
1. Su alineación sobre la superficie corporal
debe realizarse por estimación visual
de los segmentos anatómicos
correspondientes, lo que puede conducir a
errores.
2. Debido a que el goniómetro debe
manipularse con ambas manos, una para el
brazo fijo y otra para el brazo móvil, el
examinador no puede efectuar
correctamente la estabilización
manual de los segmentos.
Flexoextensión Cervical
Paboadela, 2007
Flexoextensión Cervical
¿De qué otro modo es posible objetivar la medición de los rangos funcionales?
USO DE LA CINTA MÉTRICA
Flexión
1. Sujeto sentado. 2. Se espera que el sujeto toque con
el mentón la fosa supraesternal. Se permiten hasta 3 centímetros de distancia.
3. Se mide desde la barbilla hasta la escotadura yugular del esternón.
Álvarez, 2013
Flexoextensión Cervical
USO DE LA CINTA MÉTRICA
Extensión
1. Sujeto sentado. 2. Se lleva la cabeza del sujeto hacia
arriba (mirando el techo). Se mide en centímetros desde la escotadura yugular del esternón hasta la barbilla.
3. Se espera una distancia de 18 a 25 centímetros.
4. Evitar el descenso mandibular.
Álvarez, 2013
Flexión Cervical
Moore, 2003
Flexión Cervical
Moore, 2003
Lateralización Cervical
Paboadela, 2007
Lateralización Cervical
USO DE LA CINTA MÉTRICA
Lateralización
1. Sujeto sentado. 2. El individuo por sí solo o el evaluador lleva la
cabeza del sujeto hacia los lados (evitando la rotación).
3. Se mide en centímetros la distancia entre la apófisis mastoides del hueso temporal y el acromion de la escápula.
4. Se espera una distancia de 13 centímetros. 5. Evitar elevación escapular.
Álvarez, 2013
Rotación Cervical
Paboadela, 2007
Rotación Cervical USO DE LA CINTA MÉTRICA
1. Sujeto sentado. 2. El individuo por sí solo o el evaluador lleva la
cabeza en rotación hacia el lado a evaluar. 3. Se mide la distancia entre el mentón y el
acromion ipsilateral. 4. Se espera que la distancia entre estos dos puntos
sea de 5 cms. 5. Se deben evitar compensaciones como la
elevación de la escápula.
Álvarez, 2013
Mecánica respiratoria- Tipo
TIPO
Costal superior
Costo-diafragmático
Abdominal
Bibliografía Behlau, M. (2008) Voz: O livro do especialista. Tomo I y II.
Editorial Revinter.
Calais-Germain, B. (2006) La respiración: El gesto respiratorio.
Anatomía del movimiento, tomo IV. Editorial La liebre de marzo.
Fernández, E. (2008) Masoterapia Profunda: Manual de terapia
neuromuscular. Editorial Elsevier Masson.
Rodríguez, J.(2000) Electroterapia en fisioterapia, 2ª. Edición,
Editorial Médica Panamericana.
Taboadela, C. (2007) Goniometría, una herramieta para la
evaluación de las incapacidades laborales. 1° ed. Asociart Art.
Vallejo, J. (2001) Cuerpo en armonía: Leyes del movimiento.
Publicaciones INDE.